Integrantes: Ignacio Castañón

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1 Asma y virus respiratorio sincicial (VRS) Integrantes: Ignacio Castañón Lorena Uribe Carolina Ugalde Javiera Urrutia Emilia Valencia Sebastián Vargas Francisca Velásquez Anette Vistoso Toshiro Yamada Docente a cargo: Dra. Silvia Espinosa

2 Introducción Las Enfermedades Respiratorias (ER) son a nivel mundial las afecciones más recurrentes en nuestra especie, debido a la creciente hostilidad del ambiente, la versatilidad de los microorganismos y las condiciones propias de cada huésped. Un alto porcentaje mundial se ve afectada por ellas año tras año. Dentro de este universo, la población pediátrica corresponde a la más vulnerable, no solo en desarrollar las enfermedades como tal, sino que también en la presentación de cuadros graves de las mismas. Dentro del resorte de nuestra profesión debemos estar preparados para detectar y derivar oportunamente dichas patologías al profesional competente, intervenir las manifestaciones orales de la enfermedad sistémica, educar y fomentar mecanismos de protección específica tanto dentro como fuera del hogar, además de adoptar medidas especiales y precauciones en la atención de estos pacientes.

3 Asma Bronquial Enfermedad crónica con inflamación de las vías aéreas. Obstrucción bronquial: parcial o totalmente reversible. Hiperreactividad bronquial estrecha las vías respiratorias. A nivel mundial: enfermedad crónica más común en la niñez y la principal causa de ausentismo escolar. Global Initiative for Asthma (GINA)(Febrero 2004): 30% de los niñosen ReinoUnido, Nueva Zelanday Australia. 20% de los niñosen Perú, Nueva Zelanda. Según la OMS: puede afectar a casi 300 millones de personas. Niños: 15% vías respiratorias más estrechas. Adultos:10 12% Complicaciones: Atelectasias, Neumonía, Neumomediastino, Neumotórax.

4 Clasificación (Norma Técnica IRA MINSAL (Pediatric Pulmonol 1998;25:1-17)) Asma episódica (leve o infrecuente): Presenta intervalos libres de síntomas con función pulmonar normal entre las crisis. Asma persistente (severa): Períodos libre de síntomas de muy corta duración (menor a una semana), con pruebas funcionales alteradas. Tipo de asma Identificación Proporción Asma leve o infrecuente Crisis 5 por año % Asma moderada o frecuente Crisis 6 por año % Asma severa o persistente Síntomas o crisis semanales, 2-5 % siempre con asma.

5 Factores de riesgo ambientales Aire de pobre calidad (contaminación automovilística, niveles elevados de ozono) Humo de cigarrillo ambiental. Infecciones virales a una edad temprana. El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo. Las cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que el parto vaginal, por una modificación del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesárea. Estrés psicológico. Infecciones virales ( HSV, VSV, CSV)

6 Signos y síntomas generales del asma bronquial Tos irritativa, nocturna o matinal Episodios recurrentes de dificultades respiratorias Sibilancias, polifónicas y bilaterales, inspiratorias o espiratorias Sensación de ahogo Sensación de opresión torácica Espiraciones prolongadas Disminución o ausencia del murmullo pulmonar Aumento del diámetro anteroposterior del torax Antecedente de asma, rinitis alérgica en familiares directos

7 Tratamiento de manifestaciones que afectan territorio maxilofacial Manifestaciones orales se deben al tratamiento farmacológico: broncodilatadores y corticoesteroides Estos fármacos presentan las siguientes RAMs: Hiposialia Xerostomía Disminución del efecto buffer de la saliva Dificultad y dolor al hablar Aftas bucales Aumento de la prevalencia de caries en un 50% Candidiasis Para evitarlos se debe enjuagar la boca después de usarlos, evitar el uso nocturno y mantener una buena higiene oral

8 Mecanismo de protección específica No existe un mecanismo de control específico para el asma. Por esto se utiliza como mecanismo de protección la educación del paciente y sus padres, con medidas preventivas como: Intra-domiciliarias: Control alérgenos:: -Colchas y almohadas forradas en plástico, -Lavado de sabanas y frazadas en forma regular, -Preferir pisos de madera -Evitar cortinas gruesas -Mantener un aseo cuidadoso de las habitaciones - Siempre limpiar el polvo con paños HUMEDOS. Control de contaminación intra-domiciliaria: -Evitar consumir tabaco dentro del domicilio -utilizar calefacción no contaminante, -evitar zonas húmedas y uso de aerosoles Control de contaminación extra-domiciliaria: Evitar actividades físicas innecesarias en periodos de contaminación ambiental elevada y evitar la exposición a polvo y elementos irritantes. Infecciones respiratorias: Evitar contacto con personas portadoras de infecciones respiratorias y administrar Vacunación Anual Anti-influenza en todos los pacientes y Vacunación anti-neumocócica en pacientes seleccionados. (1)

9 Precauciones durante la atención odontológica Correcta historia clínica al paciente Evitar provocar ansiedad en el paciente (practicar técnicas de adaptación y relajación del paciente). Considerar y averiguar si sufre crisis frecuentes. Conocer el número de ingresos hospitalarios en el último año. Tener precaución a la hora de recetar algunos fármaco. Utilizar anestésicos locales como mepivacaína o lidocaína con vasoconstrictor de epinefrina. Tener precaución con el uso de goma dique. Poseer en la consulta, un nebulizador o inhalador disponible en caso de necesitarlo, o solicitar la paciente que asista a las sesión clínica con su inhalador habitual.

10 Virus Sincicial Respiratorio (VSR) Definición: Es un virus muy común (pertenece a la familia Paramixovirus cuyo material genético es RNA ) que ocasiona síntomas leves similares a los del resfriado en los adultos y en los niños sanos mayores. Puede ser más serio en los bebés, especialmente en aquellos que están en ciertos grupos de alto riesgo. Es un virus Mutante. - Provoca infecciones en los pulmones y en las vías respiratorias y es la principal causa de enfermedades respiratorias en los niños pequeños. Las enfermedades respiratorias provocadas por el VRS, como la bronquiolitis o la neumonía, suelen durar aproximadamente una semana, pero, en algunos casos, duran varias semanas. - Es altamente contagioso, no sólo a través de las secreciones respiratorias de los pacientes sino también a través de las manos y objetos que han estado en contacto con el paciente

11 Virus Sincicial Respiratorio (VSR) Importancia epidemiológica - En climas templados como el nuestro, la infección por VRS se presenta de manera estacional y aparece en brotes epidémicos cada invierno, y puede durar hasta cinco meses. Prácticamente no circula en otras épocas del año. - Aproximadamente la mitad de los niños ha tenido una infección por VRS durante su primer año de vida, y casi el 100% ha sufrido la infección al cumplir 2 años. - Un tercio de los infectados desarrolla neumonía, bronquiolitis o crisis obstructivas. Alrededor del 2,5% de los infectados debe hospitalizarse y 0.1% fallece. - Dado que numerosos niños infectados se hospitalizan, la infección nosocomial (intrahospitalaria) es frecuente en los servicios pediátricos

12 Mecanismos de protección específica El virus está presente en la población durante todo el año, el clima frío favorece su contagio por: mayor aglomeración de personas en lugares cerrados falta de ventilación de los ambientes debido al frío provoca que el virus se mantenga en estos lugares Predisposición a la transmisión de persona a persona con mayor facilidad.

13 Mecanismos de protección específica No existe vacuna disponible Estrategia alternativa: Medicamento inyectable, Palivizumab (8) Protección a corto plazo Administrar años consecutivos hasta que el niño deje de correr un alto riesgo Puede administrarse en pacientes de alto riesgo de contagio como: lactantes menores de un año prematuros con enfermedad crónica pulmonar o cardíaca niños con displasia broncopulmonar

14 Precauciones durante la atención odontológica La puerta de entrada a un individuo puede ser la nariz, la bocao los ojos. El virus permanece en manos por más de media hora y objetos tocados por la persona enferma por aproximadamente 6 horas. Lavarse las manos frecuentemente es la forma más eficaz de prevenir el contagio. Con agua y jabón por lo menos durante 15 segundos o usar un desinfectante de manos con alcohol y evitar tocarse los ojos y la nariz (9). Imprescindible!!: Lavado clínico de manos Uso de guantes Equipo de protección personal Manejo de la ropa contaminada Manejo del material cortopunzante

15 Signos y síntomas principales: Tos Congestión nasal Respiración rápida (taquipnea) Dificultad para respirar (disnea) Cianosis Sibilancias. Fiebre Tos con estridor Dificultad para la alimentación. Dificultad para dormir. Aleteo nasal Apneas Siempre que un niño pequeño, principalmente menor de 3 meses, presente como síntoma la tos, deberá ser evaluado por un profesional para descartar patología de la vía aérea inferior, como bronquiolitis o neumonía.

16 Manifestaciones Bucales Fiebre alta Dientes en formación Pérdida de minerales desde hueso y dientes Alteración matriz ameloblastica Hipomineralización Marcación Linea Neonatal Caries Tto. Preventivo: Educar a padres y pacientes Instrucción de higiene Control Biofilm (químico-mecánico) Fluoración Controles periódicos (control del niño sano) Alteracion estética Sensibilidad Dificultad restauraciones adhesivas ALTO RIESGO

17 Conclusiones La infancia es un período de grandes cambios en el desarrollo corporal, es por ello que cualquier evento que interrumpa o altere el correcto proceso de formación tiene consecuencias importantes a futuro. El asma es una enfermedad crónica, su afección al territorio maxilofacial se debe principalmente a su tratamiento farmacológico (broncodilatadores y corticoesteroides), que afecta el funcionamiento tanto de glándulas salivales como de otros componentes del sistema estomatognático. El VRS es una enfermedad estacional, altamente contagiosa. La sintomatología puede comprometer diversas partes del aparato respiratorio. Para evitar el problema de contagio debemos tomar precauciones en la atención odontológica de estos pacientes. Enfermedades infantiles tan comunes como el Asma y Virus Sincicial Respiratorio tienen importante relación con el desarrollo y estado de salud de la cavidad oral, por lo que el odontólogo debe tener conocimiento sobre sus probables etiologías, complicaciones, tratamientos y sobretodo de sus consecuencias, para poder intervenir y prevenir muchos de los efectos dañinos para la salud oral.

18 Bibliografía Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica, Rama de Broncopulmonar de la Sociedad Chilena de Pediatría, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias; Guía Clínica de Diagnóstico y Tratamiento del Asma en el Menor de 15 años; Descripción y epidemiología, Clasificación utilizada en Chile en la Norma Técnica IRA-2002 MINSAL, Clasificación GINA, Control ambiental; Junio Navarro Merino M,Andrés Martín A,Asensio de la Cruz O,García GarcíaML,Liñán Cortes S,Villa AsensiJR;Diagnosis and treatment guidelines fordifficult-to-control asthmain children; AnPediatr(Barc); Vol71 núm06; G. Cabrera Roca, F. DomínguezOrtega, B. Lafarga Capuz, J. Calvo Rosales. Estudio clínico-epidemiológico de la infección por virus respiratorio sincicialen el lactante. Asociación española de pediatría. Vol. 46. N Gómez FM. Histología y Embriología Bucal. Buenos Aires. Editorial Panamericana Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Children s Hospitals and Clinics of Minnesota. Patient/Family Education

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