EOSINOFILIA. Dra. Veronica Fernández de Codes

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1 EOSINOFILIA Dra. Veronica Fernández de Codes

2 Definiciones: Hablamos de eosinofilia cuando el nivel de E supera los 600/ml Eosinofilia leve: /mm3 Eosinofilia moderada: /mm3 Eosinofilia severa: por encima de 5000/mm3 Eosinofilia primaria: Malignidades hematológicas leucemia aguda afecc. mieloides crónicas (expansión clonal de eosinófilos) Eosinofilia secundaria: Invasión tisular masiva por parásitos (principal causa) Enf. alérgicas, toxinas, enf. autoinmunes y endocrinas (Addison), linfoma Hodgkin y no Hodgkin, cánceres metastásicos ( expansión no clonal) Eosinofilia idiopática

3 Enfermedades alérgicas: Rinitis alérgica (es más común que haya E nasal y no en sangre) La eosinofilia nasal puede estar también en otras afecciones: Asma Poliposis nasal, con o sin asma y sensibilidad a la aspirina NARES: rinitis no alérgica, eosinofilia nasal, propensión a pólipos nasales Asma: en el asma alérgica coexisten E tisular y sanguínea Eosinofilia relacionada con medicación: no está bien aclarado el mecanismo y no se resuelve inmediatamente con la suspensión de la droga. Esto es necesario cuando hay órganos involucrados, como ser pulmón, corazón, riñones, que manifiestan disfunción. Enfermedades infecciosas: las pples. causas son infecciones parasitarias, fúngicas, HIV y otras infecciones retrovirales. La mayoría de las infecciones agudas bacterianas o virales producen eosinopenia (probablemente por aumento corticoides endógenos), a excepción de la escarlatina. En un pte. con sindrome febril y eosinófilos aumentados o N, debemos pensar en causa no infecciosa: sindrome eosinofílico o insuficiencia adrenal.

4 Infecciones parasitarias: Intensa E, paralela a la magnitud y extensión de la invasión tisular, ya sea por larvas o parásitos adultos. En la hidatidosis, cuando hay escape de fluído del quiste, aumenta E sanguínea y esto puede desencadenar urticaria, broncoespasmo o anafilaxis. Mecanismo E: estimulación de linfocitosth2-like IL4 IL5cél secretoras de IgG1 e IgEEosinofilia. Indochina: Ancylostoma duodenale 55%, S. stercoralis 38% Africanos (inmigrantes) filaria 30%, schistosoma 17%, ancylostoma 17%, Trichuris trichiura (gusano látigo) 85 %. En los niños con pica (perversión del gusto) y antecedente de ingestión de barro contaminado con huevos de ascárides caninas, sospechar Toxocara canis. La infección por protozoos (Giardia lamblia-entamoeba hystolítica), no E. Excepción: Dientamoeba fragilis-isospora belli. Infecciones fúngicas: Aspergilosis (muy frecuente en forma alérgica broncopulmonar), coccidiodomicosis ( 25% en las primeras semanas).

5 HIV y otras infecciones retrovirales: HIV: leve o marcada, atribuíble a otras causas la leucopenia conduce al aumento porcentual de E, la administración de GM- CSF influye, otras medicaciones tambien. Insufic. Adrenal por CMV. Foliculitis eosinofílica. Sindrome hiperg. E y dermatitis exfoliativa. Infecciones por otros virus linfotrópicos: HTLV-I y HTLV-II Afecciones hematológicas y neoplasias: Sindrome hipereosinofílico: marcada eosinofilia periférica asociada a compromiso de varios órganos (corazón, tracto GI, pulmones, cerebro, riñones. A veces idiopático, otras asociado a linfocitos aberrantes o con anomalías cromosómicas, resultantes en la activación de receptor de tirosinquinasa. Se diagnostica ante la presencia de: 1. Eosinofilia persistente en sangre periférica de al menos 1.500eos/mm3 por más de 6 meses. 2. Signos y síntomas de afectación multiorgánica 3. Ausencia de otras etiologías conocidas. En piel: máculas, pápulas, placas o nódulos pruriginosos (troncoextremidades) Urticaria, angioedema, lesiones tipo eritema anular centrifugo, pápulas purpúricas y livedo reticularis.

6 Mastocitosis: caracterizada por proliferación y acumulación de mastocitos en varios órganos (piel, hígado, bazo, médula ósea, órganos linfoides. En la mastocitosis sistémica aparece E periférica en más de 20% de los casos. Leucemia aguda: eosinofílica, linfoblástica, linfoma linfoblástico. Leucemia crónica: eosinofílica crónica (rara) Linfoma: Hodgkin (15%) y no Hodgkin, eosinofilia leve. Otras malignidades: Sezary cursa con eosinofilia y aumento IgE sérica Tumores pulmonares de células grandes indiferenciadas, carcinomas escamosos de vagina, pene, piel y nasofaringe, adenocarcinomas de estómago, intestino delgado, cuerpo uterino, carcinoma transicional de vejiga

7 Misceláneas Insuficiencia adrenal: la pérdida de corticoides endógenos causa E sanguínea. Los glucocortic. inducen apoptosis de eosinófilos. Embolia ateroesclerótica: la embolización de colesterol produce aumento de eritrosedimentación, hipocomplementemia, trombocitopenia, E, eosinofiluria, insuficiencia renal, livedo reticular, púrpura a nivel dedos pies. La E sanguínea es una pista. Estados de inmunodeficiencia: Sindrome hiperige (dermatitis crónica-infecciones recurrentes) Sindrome de Omenn: inmunodeficiencia con eosinofilia. Timoma

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