Asma Al alcance de todos. Natalia Osorio Cadavid 2012

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1 Asma Al alcance de todos Natalia Osorio Cadavid 2012

2 Generalidades Enfermedad crónica mas comun de la infancia Mayor en pacientes raza negra, ciudades modernas, masculinos Obstrucción episodica y reversible de la via aerea Hiperrespuesta 50% paciente con sibilancias recurrentes desarrollara asma Aumento prevalencia From Taussig LM, Landau LI, et al, editors: Pediatric respiratory medicine, ed 2, Philadelphia, 2008, Mosby/Elsevier

3 Ambiente Alergenos Infecciones Polución edad Biologia Inmunidad ((gen IL4 metaloproteinasa) Pulmón reparacion Daño a la via respiratoria Virus alergenos cigarrillo atopia Asma Reparacion aberrante Persistencia inflamacion Remodelacion Childhood Asthma. Nelson pediatrics textbook. Ed 19th

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5 Sibilancias recurrentes Asma atopica Sibilante transitorio temprano Lactantes- Virus-resuelve Sibilante transitorio tardio Escolar- Virus Resuelve Sibilante persistente atopico Preescolar Asocia a atopia eczema alergia alimentaria, rinitis Anomalias en la funcion pulmonar 3 años 6 años Declinacion progresiva en la funcion pulmonar Asma de inicio tardio Taussig LM, Landau LI, et al, editors: Pediatric respiratory medicine, ed 2, Philadelphia, 2008, Mosby/Elsevier

6 U beda M, Sansano J, Garci a M, Castllo J. Gui a de Buena Praxis para el manejo de las sibilancias en el nin o pequen o.grupo de Vi as Respiratorias de la Asociacio n Espan ola de Pediatri a de Atencio n Primaria.

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8 U beda M, Sansano J, Garci a M, Castllo J. Gui a de Buena Praxis para el manejo de las sibilancias en el nin o pequen o.grupo de Vi as Respiratorias de la Asociacio n Espan ola de Pediatri a de Atencio n Primaria.

9 Diagnóstico Sibilancias recurrentes punto de inicio para el diagnostico No se ha especificado el numero ni la frecuencia de episodios sibilantes, propuesto un número arbitrario de 3 Existen sintomas tipicos episodios recurrentes de tos, sibilancia, de dificultad respiratoria Desencadenantes frio, humo de tabaco, mascotas, polen, infecciones respiratorias, ejercicio, llanto, risa en la noche o en la mañana No son patognomonicos

10 Bronquiolitis Sinusitis Tuberculosis ERGE Desordenes neuromusculares Enfermedad cardiaca congenita Sarcoidosis aspergilosis Malformaciones congenitas Cuerpo extraño Anillos vasculares Bronquiectasias Displasia broncopulmonar Disquinesia ciliar primaria Fibrosis quistica Stewart LJ. Pediatric Asthma. Prim Care.2008

11 Diagnóstico Radiografia de torax ayuda a excluir otros diagnosticos -> TBC, aspiración, hiperlucidez, bronquiectasias,en el primer episodio sibilante. Espirometria -> edad 5-7 años. FEV 1 80% del predicho, reversible con broncodilatador > 12% 200 ml 0 > 10% del predicho Provocación de respuesta de via aérea con metacolina histamina manitol Sshipertonica. uso investigacion Oxido nitrico exhalado (FENO) (inflamacion eosinofilica en via aerea) International consensus on (ICON) pediatric asthma.european Jounal of allergy and clinical inmunology.2012

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13 Preguntas Clasificacion de asma en severidad Clasificacion de la respuesta a la terapia

14 Componentes de severidad diurnos nocturno 0-4 años > 5 años B2 Interfencia actividad Funcion VEF 5 mayor 5 a FEV/CVF 5-11 > 12

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17 Educación Crónica y Recurrente 2 tipos de medicación controladora y aliviadora Uso inhalocamara Uso flujo espiratorio pico Evitar cigarrillo Visitas clinica regular cada 2-6 semanas Inhaladores de dosis medidas Inhaladores polvo seco Nebulizadores Igual, inhaladores menos costosos, uso fácil Mascara o dispositivo boca 500 ml International consensus on (ICON) pediatric asthma.european Jounal of allergy and clinical inmunology.2012

18 International consensus on (ICON) pediatric asthma.european Jounal of allergy and clinical inmunology.2012

19 Corticoesteroides inhalados 4 o mas episodios de sibilancias en el ultimo año, que duren mas de un dia 2 o mas exacerbaciones en los ultimos 6 meses que requieran esteroides sistemicos Childhood Asthma. Nelson pediatrics textbook. Ed 19th

20 Disminuye la necesidad de medicaciones adicionales y exacerbaciones Mayoría se controla con bajas dosis control estrategia desmonte 3 meses Intervalo de dosis cada 8 horas Efecto 2 semanas International consensus on (ICON) pediatric asthma.european Jounal of allergy and clinical inmunology.2012

21 Budesonida Control Nedocromil 1.3 talla final Efecto no acumulativo ni progresivo Uso de esteroides en la vida 1.2 cm en la talla final

22 Talla años niños 97 asmaticos moderado a severo Sin afectacion final de la talla

23 Montelukast importancia en asma inducida por ejercicio. Guias sugieren concomitancia de rinitis Combinacion LABA + CI opción mayores de 5 años. Paso 4 en menores de 4 años Cromonas menos efectivas que CI Teofilina uso muy limitado con efectos adversos importantes SIT evidencia alergenos únicos, acaros, hierba, polen Mayores 5 años. SLIT Omalizumab SCIT Mayores 12 años, hipersensibilidad a aeroalergenos, no control con esteroides orales e inhalados.

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25 Zona verde Respira bien No tos o sibilancia Ejercicio normal Duerme toda la noche PEF % Tome los controladores Si el ejericio desencadena su asma 15 minutos antes de ejericio use salbutamol Zona amarilla Disnea Tos Sibilancias Dolor toracico Dificultad ejercicio Despierte noche tos PEF 50-80% Zona roja Aleteo Dificultad hablar o camina Cianosis No mejora PEF menos 50% Controlador Aliviador cada 20 min Reevalua en una hora No mejora a verde Esteroides orales Zona amarilla 6 horas o empeora rojo Empleo salbutamol Asista a urgencias

26 Leve Moderado Severa Muy severa Sibilancia Variable Leve moderado 2 fases no Disnea Camina reposo reposo reposo Habla en Parrafos frases palabras no Musculos accesorio No común marcado Paradojico FR Aumentada Aumentada aumentada No FC Bradicardia PEF Sat <90 <90 CO2 <42 <42 >42 >42

27 Factores de riesgo de mortalidad Historia pasada de exacerbaciones subitas Intubacion previa por asma UCI 3 o mas visitas por urgencias por asma en un año Hospitalizacion o urgencias en el ultimo mes uso de 2 frascos de B2 en un mes Uso actual o desmonte reciente de esteroides sistemicos Problemas psicosociales o socioeconomicos Uso de medicacion ilicita Stewart LJ. Pediatric Asthma. Prim Care.2008

28 Estado asmatico Después de una hora de tratamiento estandar de crisis no obtener respuesta UCE Requerimiento agudo de suplemento alto de oxígeno (FiO 2 de mas de 0,4). Requerimiento de medicamentos nebulizados a intervalos 2 horas. Pacientes que requieran administración de sulfato de magnesio UCI Intubación traqueal o necesidad potencial de intubación traqueal y ventilación mecánica Deterioro rápidamente progresivo, con riesgo de progresión a falla respiratoria u obstrucción completa Uso persistente de músculos accesorios Requerimiento de suplemento alto de oxígeno (FiO2 0,5) Barotrauma agudo Apneas PaCO2 elevada > 40 mmhg Pulso paradójico > 20 mmhg Deterioro gasimétrico Aumento de trabajo respiratorio, somnolencia, confusión, fatiga PaO 2 <65 mmhg y/o cianosis con FiO 2 > 40% Dificultad para hablar VEF 1 < 40% del predicho Guias Asma Severa Hospital General de Medellin 2012

29 Beta 2 agonistas -> primera linea de tratamiento 2-10 puffs!!!!! 2,5-5 mf nebulizado Levalbuterol 0.075mg/k Tratamiento de crisis de asma Esteroides sistemicos Igual oral y parenteral Prednisolona mg/k/dia (8am) Oxigeno Sat > 92% > 95% Anticolinergico. Bromuro de ipatropio Menos potente. Siempre asociado a b2 Severa. O moderada FDA >12 años Hidratacion No terapia respiratoria o espirometria incentiva no mucoliticos International consensus on (ICON) pediatric asthma.european Jounal of allergy and clinical inmunology.2012

30 Exámenes en episodio agudo Si SOLO SI No mejora Aumento requerimientos Fio2 Disnea persistente HLG Gases arteriales Electrolitos Rx de torax SDRA Infeccion Comorbilidades Deshidratacion Mannix R,Bachur R, Status asthmaticus in children,curr Opin Pediatr,2007

31 Sulfato de magnesio Accion 30 min Disminuye la necesidad hospitalizar Sulfato de magnesio ampollas al 20%, dosis única de mg/kg IV pasar en minutos sin exceder 125 mg/kg/h. Crisis severas Nebulizacion con B2 continuas l Metilxantina controversia Intubacion Traqueal Paro cardiaco Hipoxia severa Deterioro del estado mental BIPAP HElIOX Mannix R,Bachur R, Status asthmaticus in children,curr Opin Pediatr,2007

32 Gracias!!!! Infants From Taussig LM, Landau LI, et al, editors: Pediatric respiratory medicine, ed 2, Philadelphia, 2008, Mosby/Elsevier

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