ASMA CRISIS ASMÁTICA

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1 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría ASMA CRISIS ASMÁTICA Enfermedad inflamatria crónica de las vías aéreas, caracterizada pr crisis de ts, sibilancias, dificultad respiratria y disnea, usualmente reversible. CLASIFICACIÓN DE CLÍNICA DE GRAVEDAD Puntuación Frecuencia respiratria Sibilancias Retraccines < 6 añs > 6 añs Actividad esterncleidmastide 0 < 30 < 20 N N Final espiración (estetscpi) Tda la espiración (estetscpi) 3 > 60 > 50 Inspiración y espiración (sin estetscpi) Duds increment Increment aparente Actividad máxima FACTORES DE RIESGO PARA UNA CRISIS ASMÁTICA GRAVE Crisis asmáticas previas graves Más de 2 hspitalizacines pr asma el últim añ Más de 3 visitas pr asma a la Urgencia en el últim añ Inadecuad seguimient del niñ/a Dificultades para acceder a Urgencias Incumplimient del tratamient abus del mism Prblemas psicsciales DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Brnquilitis Laringitis Neumnía Cuerp extrañ brnquial Episdis de hiperventilación Otrs: Anills vasculares Traquemalacia Fibrsis quística Insuficiencia cardiaca Disfunción de cuerdas vcales Enfermedad bstructiva crónica pst viral Displasia brncpulmnar Refluj gastresfagic

2 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría VALORACIÓN GRAVEDAD CRISIS ASMATICA Escala clínica Pic fluj espiratri máxim Saturación de xígen MODERADA LEVE Scre clínic 1 a 3 Sat O2 > 92% Scre clínic 4 a 6 Sat O2 < 92% Severa: Scre Clinic> 6 Ciansis Alteración de cnciencia Salbutaml cn aercámara 2 puff cada 15 minuts 3 veces ALTA Salbutaml cn aercámara 2 puff/cada 4 hs. hasta re evaluación Cnsiderar prednisna ral, 2 mg/kg/día cada 8hs. pr 3 días Cntrl 48 hs Oxigenterapia Salbutaml cn aercámara 2 a 4 puff cada 10 a 15 minuts pr 3 veces cnsiderar Salbutaml y Ipratrpi cn aercámara 4 puff cada 15 minuts Prednisna ral 2 mg/kg dia (dsis máxima 60 mg) O Dexametasna IM 0,6 mgrs según tlerancia VO Si Sat O2 inicial <92%, permanecerá, pr l mens 6 hras en la Unidad de Observación de Urgencias Reevaluar cada 15 minuts N Mejría. Estabilizar Oxigenterapia Salbutaml nebulización intermitente 1 gta /kil en menres de 10 kils, Hasta 10 gtas entre kils Hasta 20 gtas en mayres de 20 kils MÁS Ipratrpi 20 gtas en menres de 5añs, 40 gtas en mayres de 5 añs Dexametasna 0,6 mg/kp/ EV Sulf. De Mg IV 50 mgrs/kp Valrar traslad UCIP. Si ést n es psible ante un inminente par cardirrespiratri, cnsiderar: Adrenalina S.C. 0,01 mg/kp.única Mejría Ingres a sala de internación Tratar cm mderada. cada 6 hs N Mejría Valrar UCIP

3 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría PROTOCOLO DE MANEJO: BRONQUIOLITIS DEFINICIÓN DE CASO: Primer episdi de sibilancias precedid de rinrrea en un niñ menr de 2 añs. SINTOMAS: sibilancias, ts, retraccines, cambis del clr, alete nasal, taquipnea, esfuerz respiratri, fiebre < de 38,5, signs de deshidratación. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD: PUNTAJE DE TAL PUNTAJE FC FR FR Sibilancias Retracción < 6meses > 6 meses Cstal 0 < 120 < 40 < 30 n n a a 45 Fin de la espiración Leve intercstal a a 60 Inspiración y espiración 3 Más de 160 > 70 > 60 Audible sin estetscpi ausentes Tiraje generalizad Tiraje y alete nasal PUNTAJE DE TAL OBTENIDO Mens de 4:LEVE 5 a 8: MODERADO 9 a 12: GRAVE Enviar a la casa cn signs de alarma Lactancia materna Enseñar la aspiración de secrecines nasales cn perita. Cntrl cada 24 hs. Si hay Factres de riesg: internación en Hspital Reginal Oxígen (2-3 lit.) cn cánula nasal.* Psición semisentad Aspiración de secrecines nasales Alimentación según FR pr VO SNG Hspitalización pr 6hs Si es < 3 meses nebulización cn 2 ampllas de adrenalina Si es > 3 meses 3 puff de salbutaml cn aercámara, 3 veces en 1hra Si n mejra: internación Evaluación del TAL cada 1h. Si hay Factres de riesg derivar a Hsp. especializad Oxígen (5-7 litrs) cn máscara* Hidratación parenteral Mnitrización estricta Rápida hspitalización en UTI Cuidads Intermedis Intubación según insuficiencia respiratria

4 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría FACTORES DE RIESGO - Menr de 3 meses - Desnutrición grave - Cardipatias cngénitas - Prematurez - Inmundeficiencias - Enf. pulmnar crónica - Alt riesg scial CRITERIOS DE ALTA - Nrmalización de la FR - Se alimenta nrmalmente - N requiere xigen - Cuidadr/a entrenad en aspirar secrecines cn perita SIGNOS DE ALARMA N se alimenta N duerme bien Fiebre de 39ºC más Decaimient Letargia Deshidratación *Si dispne de saturómetr, adecue el fluj de xigen para una saturación entre 93 y 95% NO SE REQUIERE DE ESTUDIOS LABORATORIALES O RADIOLÓGICOS PARA EL DIAGNÓSTICO LARINGITIS DEFINICIÓN DE CASO: enfermedad respiratria de inici brusc que se caracteriza pr un snid inspiratri llamad estridr CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD: ESCALA DE TAUSSING PUNTAJE ESTRIDOR NO MEDIANO MODERADO INTENSO/AUSENTE ENTRADA DE AIRE NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA MUY DISMINUÍDA COLOR NORMAL NORMAL NORMAL CIANOSIS RETRACCIONES NO ESCASA MODERADA INTENSA CONCIENCIA NORMAL DECAIDO DEPRIMIDA LETARGIA LEVE <6 MODERADA 7 A 8 GRAVE >9

5 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría Laringitis Leve Mderada Severa Ciansis alteración de la cnciencia DOSIS Prednisna VO 1 a 2 mg/kp/día en ds dsis, durante 2 días Dexametasna ORAL: 0,6 mg/kg/dsis - Ambiente tranquil. - Pautas de cuidad a la familia. - Dexametasna ral Prednisna ral - Ambiente tranquil. - Psición de cnfrt. - Adrenalina nebulizada. - Dexametasna ral Prednisna ral - Oxígen. - Adrenalina. - Intubación Puede repetirse a las 12 hras Si vmita aplicar IM: 0,6 mg/kg/dosis UNICA Budesnida Alta Sin mejría 2-4mg Nebulización única Adrenalina Nebulizada Mejría - Unidad de bservación. - Adrenalina nebulizada. - Dexametasna ral cada 12 hras. - Cnsiderar Budesnida. Dsis: 3 ampllas en 3cc de suer fisilógic + Oxigen humidificad. (Puede repetirse 3 veces cada 15 minuts) Debe permanecer 4 hras en bservación lueg de la nebulización. Sin mejría N sedar al/la paciente Si satura <92 % agregar Oxigen humidificad UCIP

6 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría PROTOCOLO DE MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Neumnía: es la infección aguda de ls alvels e interstici pulmnar causada generalmente pr virus bacterias. CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS Neumnía Neumnía grave Neumnía muy grave Frecuencia respiratria aumentada Si Si si Retraccines Ningun Si, leve a mderada Severa Quejid espiratri Ningun Presente en lactantes menres Si presente Alete nasal Ausente Presente Presentes Snids de respiración reducid Crepitantes a la auscultación n descarta neumnía n descarta neumnía n descarta neumnía n descarta neumnía n descarta neumnía n descarta neumnía Puede n estar presentes n descarta neumnía n descarta neumnía Spl tubari Incapacidad para mamar beber vómit de td l ingerid Ausente Ausente Presente Cnvulsines, letargia, pérdida de la cnciencia Ausente Ausente Presente Dificultad respiratria severa (ej. Presencia de cabece) Ausente Ausente Presente Ciansis central Ausente Ausente Presente Frecuencia Respiratria (FR) aumentada 2 a 11 meses > 50 pr minut 12 meses a 4 añs > 40 pr minut

7 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Edad <3 meses Cndicines subyacentes de cmrbilidad: Inmundeficiencia Cardipatía Desnutrición mderada a severa Síndrme de Dwn Fibrsis quística Apariencia tóxica Neumnía cmplicada Distres respiratri Falta de respuesta al tratamient ambulatri Intlerancia a la medicación ral Riesg scial (padres analfabets, distancia imprtante al puest de salud) Neumnía recurrente Saturación inferir a 92% respirand aire ambiental EDAD TRATAMIENTO 1a pción TRATAMIENTO 2a pción < 3 semanas Siempre internad/as Ampicilina 200 mg/kg/ IV, en 4 dsis + Gentamicina 5 a 7,5 mg/kg/ IV, en 1 dsis/pr día Amikacina 20 mg/kg/día 1 dsis pr día. *Descartar meningitis asciada, si LCR patlógic usar Ceftaxima 300mg/kg/día Ceftaxima 200 mg/kg/día IV en 4 dsis + Ampicilina 200 mg/kg/día IV en 4 dsis * Descartar meningitis asciada, si LCR patlógic usar Ceftaxima 300 mg/kp/día

8 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría 3sem a 3m internad/as Siempre Penicilina cristalina UI/kg/día IV en 4 dsis Ampicilina mg/kp/día IV en 4 dsis Cnsiderar macrólids en neumnía afebril Ceftaxima 200mg/kg/día IV en 4 dsis El tratamient empíric inicial cn Penicilina cristalina sl será administrad en lactantes que hayan recibid inmunización cntra Hib (vacuna pentavalente) 3 meses a 5 añs Paciente ambulatri Amxicilina mg/kg/día VO en 3 dsis *Cnsiderar macrólids en neumnía afebril Amxicilina/clavulánic amxicilina/sulbactam mg/kg/día (dsificad pr amxicilina) VO en 3 dsis *Cnsiderar macrólids en neumnía afebril 3 meses a 5 añs Neumnía n cmplicada Pacientes internads/as Penicilina cristalina UI/kg/día IV en 4 dsis Ampicilina mg/kg/ día IV en 4 dsis El tratamient empíric inicial cn Penicilina cristalina sl será administrad en lactantes que hayan recibid inmunización cntra Hib (vacuna pentavalente) Amxicilina/Sulbactam 100mg/ Kg/ IV (dsificad pr la amxicilina) en 3 dsis Ampicilina/Sulbactam 200 mg/ Kg/ IV en 4 dsis (dsificad pr la Ampicilina)

9 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría 3 meses a 5 añs Pacientes internads/as cn Neumnía cmplicada Multilbar, cn derrame pleural cn neumatcele. Sin criteris de ingres a Unidad de Cuidads Intensivs (UCI) 3 meses a 5 añs Internads/as séptic/a, muy grave, en UCI Neumnía cmplicada cn chque insuficiencia respiratria Penicilina cristalina UI/kg/día IV en 4 dsis Amxicilina/sulbactam 100mg/Kg/ IV (dsificad pr la amxicilina) en 3 dsis Ampicilina/sulbactam 200 mg/kg/ IV en 4 dsis (Dsificad pr la Ampicilina El tratamient empíric inicial cn Penicilina cristalina sl será administrad en lactantes que hayan recibid inmunización cntra Hib (vacuna pentavalente) Ceftriaxna 80 a 100 mg/kg/dia IV en 1 2 dsis Ceftaxima 200 mg/kg/día IV en 4 dsis + Oxacilina 200 mg/kg/día en 4 dsis En znas dnde la incidencia de SARM (Staphylcccus aureus resistente a meticilina) en la cmunidad supera el 10% sustituir xacilina pr Clindamicina 40 mg/kg IV fraccinads en 3 dsis Ceftriaxna mg/kg/dia Ceftaxima 150 mg/kg/dia + Oxacilina 200 mg/kg/dia IV En znas dnde la incidencia de SARM (Staphylcccus aureus resistente a meticilina) en la cmunidad supera el 10% sustituir xacilina pr Clindamicina 40 mg/kg IV fraccinads en 3 dsis Ceftaxima: 200 mg/kg/d IV + vancmicina: 40 mg/kg/d IV en 3 dsis en áreas de alta prevalencia de SAMR Mayres de 5 añs Ambulatris Cnsiderar M.pneumniae y C pneumniae Amxicilina 90/100 mg/kg/día VO en 3 dsis pr 7 a 10 días según evlución. Agregar un macrólid a la amxicilina si n existe buena respuesta a las 72 hras Eritrmicina mg/kg/día VO en 3 dsis Claritrmicina 15 mg/kg/día VO en 2 dsis Azitrmicina 10 mg/kp/día VO primer día y lueg 5 mg/kg/día del segund al quint día

10 Bicentenari de la Independencia Nacinal Servici de Pediatría Mayres de 5 añs Neumnía n cmplicada intlerante a la vía ral Penicilina G Cristalina U/Kg/día en 4 dsis Ampicilina mg/kg/día IV en 4 dsis Si n hay mejría a las 72 hras cnsiderar el us de macrólids Amxicilina/inhibidr de betalactamasa *Adicinar macrólids si hay fuerte sspecha de M. pneumniae C. pneumniae Mayres de 5 añs Neumnía cmplicada N internad/a en UCI Amxicilina/Sulbactam 100 mg/kg/ IV dsificad pr la amxicilina, en 3 dsis Ampicilina/sulbactam 200 mg/kg/dia IV en 4 dsis (Dsificad pr la Ampicilina) Ceftriaxna ceftaxima asciada a xacilina En znas dnde la incidencia de SARM (Staphylcccus aureus resistente a meticilina) en la cmunidad supera el 10% sustituir xacilina pr Clindamicina 40 mg/kg IV fraccinads en 3 dsis Mayres de 5 añs Neumnía Grave: (Neumnía cmplicada cn chque insuficiencia respiratria Internad/a en UCI Ceftriaxna mg/kg/día IV en 2 dsis (Dsis máxima 4 gr/día) Ceftaxima 200 mg/kg/dia IV en 4 dsis más Oxacilina 150 a 200 mg/kg/dia IV en 4 dsis En znas dnde la incidencia de SARM (Staphylcccus aureus resistente a meticilina) en la cmunidad supera el 10% sustituir xacilina pr Clindamicina 40 mg/kg IV fraccinads en 3 dsis Ceftriaxna ceftaxima asciada a vancmicina 40 mg/kg/día IV en 3 dsis si se sspecha SMRA Guías de OPS Revisión pr experts IRAS MSP y BS

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