BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

Transcripción

1 BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR PACE-MD; San Miguel de Allende, México

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3 DEFINICION Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la dismunución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.

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5 CLASIFICACION Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado: I.- Mobitz I o Wenckenbach II.- Mobitz II Bloqueo AV de tercer grado o completo

6 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos. El retraso es más o menos importante. Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.

7 BLOQUEO AV DE 1er.GRADO (LOCALIZACION) Del nodo AV(83%) Del haz de His(17%) Ramas del haz de His

8 BLOQUEO AV 1er. GRADO Suprahisiano: Complejo QRS angosto(87%) Depende de un retraso en la conducción del nodo AV.

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10 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO Digital Morfina BB Prostigmina Reserpina Amiodarona Hipokalemia. Sanos

11 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema His- Purkinje(enfermedad de lenégre)

12 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema His- Purkinje(enfermedad de lenégre)

13 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO Cardiopatía isquémica Valvulopatías Vagotonía o maniobras vagales Cardiopatías congénitas Miocarditis Endocarditis Degeneración del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). Afección primaria del sistema His- Purkinje(enfermedad de lenégre)

14 BLOQUEO AV DE 1er. GRADO En el ECG alargamiento del PR >0.21 El valor del PR debe corregirse con la FC En la taquicardia sinusal > 100 x el PR máximo normal es de 0.18 seg. En la taquicardia auricular paroxística es comúm el PR prolongado.

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16 TRATAMIENTO Y PRONOSTICO No amerita tratamiento específico Contraindicado digital, BB o verapamilo Vigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano. Su Px es bueno.

17 BLOQUEO AV DE 2. GRADO Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV). Interrupción intermitente de la conducción del estímulo Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.

18 LOCALIZACION DEL BLOQUEO La unión AV Has de his Ramas del haz de His

19 MODALIDADES MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV 75% y 25% es intra o infrahishiano) MOBITZ II (100% infrahisiano)

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21 CAUSAS Mismas que la del BAV 1er grado IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I En el IAM anterior es más frecuente el tipo II. En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz I) durante la noche Deportistas (Mobitz I)

22 CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3 GRADO Mareos Lipotimias Síncope Disminución del gasto cardiaco Crisis de Stoke-Adams Asistolia.

23 MOBITZ I O WENCKENBACH Prolongación del intervalo PR hasta que una p no se conduce. El siguiente latido se conduce nuevamente. Por la recuperación del nodo AV El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.

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25 BAV MOBITZ II La alteración está por debajo del haz de His. Suele evolucionar a bloqueo cardíaco completo

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27 MOBITZ II El PR es regular, prolongado o normal. Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea. La onda P que no se conduce no es precedido por PR prolongado. Una relación de dos P por un QRS(2 estímulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1

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30 TRATAMIENTO Monitorización continua y tratar causa desencadenante. Isoproterenol o derivados (2-4 gamas/ min en dilución IV MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM) MCP permanente cuando es crónico.

31 BAVC O DE 3ER. GRADO Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos. Las Aurículas y Ventrículos laten independientes. Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)

32 CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL Hipoxia IAM(sobre todo en cara PI) Intoxicación digitálica Miocarditis por virus, difteria Post cirugía de defectos congénitos

33 CAUSAS DEL BAVC CRONICO Fibrosis del tejido de conducción Arterioesclerosis en tejidos de conducción Congénito Poscirugía después de corrección de defectos interventriculares.

34 BAVC O DE 3ER GRADO LOCALIZACION TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%) RAMAS DEL HAZ DE HIS(65%) NODO AV(< FRECUENCIA)

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36 BAVC INTRANODAL QRS duración normal Frecuencia ventricular entre X Intervalo P-P y R-R son normales. Poco o nulo deterioro hemodinámico Buen pronóstico

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38 BAVC INFRANODAL QRS duración anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama Frecuencia ventriculares menores de 40X Intervalo P-P y R-R son normales Moderado a severo deterioro hemodinámico (gasto bajo, crisis de Stokes-Adams) Mal pronóstico

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41 TIPOS DE BAVC BAVC INTERMITENTE, FUGAS O TEMPORAL O AGUDO BAVC ESTABLECIDO CRONICO

42 BAVC O DE 3ER GRADO Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nodo sinusal. Los latidos ventriculares serán en menor número que las auriculares (más onda P que QRS. No hay relación entre P y QRS

43 TRATAMIENTO Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs) Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg) en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas) iniciar con dosis bajas ( 1 gama) MCP temporal MCP definitivo.

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