ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago Definición

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1 ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2008 Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes Definición! Inflamación crónica de la vía aérea! Hiperreactividad bronquial a estímulos no específicos! Obstrucción bronquial reversible con tratamiento o espontáneamente! Obstrucción irreversible en paciente mal controlado 1

2 Epidemiología Prevalencia! Variable! En aumento 2

3 Síntomas De Asma En Niños Por País Síntomas De Asma En Niños Por País 3

4 Mortalidad Por Asma Por País Fisiopatología 4

5 Inflamación! Bronquial y bronquiolar! Células y mediadores! Obstrucción de vía aérea! Contracción muscular! Edema! Secreciones Enfermedad Inflamatoria! Inflamación! obstrucción! Contracción muscular! Edema pared! Secreciones bronquiales " Obstrucción! #resistencia! #trabajo respiratorio " $ flujos espiratorios " Atrapamiento aire! $ flujo inspiratorio 5

6 Obstrucción Irreversible! Engrosamiento membrana basal! Depósito de colágeno! Hipertrofia muscular Etiología! Factores genéticos! Mecanismos inmunológicos! Hipótesis de la higiene! Factores ambientales 6

7 Diagnóstico Síntomas! Tos! Dificultad respiratoria! Pecho apretado (preguntarlo de distintas maneras)! Sibilancias 7

8 Características Síntomas! Variables! Intermitentes! Peor en la noche! Gatillados por desencadenantes:! Específicos: alergenos! No específicos: aire frío, olores fuertes, humo, virus, medicamentos Polen, sin asma 8

9 Polen, con asma Virus, sin asma 9

10 Virus, con asma Examen Físico! Puede ser completamente normal! Sibilancias espiratorias! La ausencia de sibilancias no descartan obstrucción! Estrechez vía aérea! Flujo de aire mínimo 10

11 Exámenes Espirometría 11

12 Epirometría Normal Volumen % Normal Segundos Normal Versus Asma Volumen % Normal Obstrucción Segundos 12

13 Epirometría Que Se Normaliza Volumen % Normal Post BD1 Pre BD Segundos Reversibilidad Volumen % > 15% Normal Post BD1 Post BD2 Pre BD Segundos 13

14 PEF Flujo Espiratorio Máximo Flujo Espiratorio Máximo 600 PEF L/min AM PM AM PM AM PM PEF AM - PM > 20%. 14

15 Flujo Espiratorio Máximo 600 PEF L/min AM PM AM PM AM PM / 500 = 0,62 Uso del PEF! Sosténgalo sin obstruir el marcador! Tome el máximo de aire! Coloque la boquilla dentro de la boca! Sople lo más fuerte y rápido que pueda! Que los labios no permitan que se escape aire! No coloque la lengua dentro de la boquilla! Anote el mejor de tres intentos 15

16 Diagnóstico! Síntomas! Espirometría obstructiva! Se normaliza con broncodilatador! Mejora % 12% y 200 ml! Flujo espiratorio máximo (PEF)! Se normaliza con broncodilatador! Mejora % 20% con broncodilatador! Variabilidad >20% entre AM y PM Problemas Diagnósticos! Considere asma si:! Los resfríos se van a los bronquios! Duran más de 10 días! Mejoran con broncodilatadores! Los pacientes fumadores pueden tener asma! El asma puede asociarse a exposiciones laborales 16

17 Hiperreactividad Bronquial 100 VEF1 % normal 80 Límite normal Normal Asma Asma 60 Basal Diluyente 0, Metacolina (mg/ml) Normalidad - Asma Normal HRB asintomático HB sintomático Asmático 17

18 Nivel de Control del Asma Características Controlada Parcial Descontrolada Síntomas diarios Limitaciones Síntomas nocturnos " 2 semana No No 2 semana Si Si! 3 características de control parcial Uso B2 " 2 semana " 2 semana PEF o VEF1 Normal < 80% Exacerbaciones No! 1 año 1 esa semana Tratamiento C.Inhalatorio B2 A.C. Otros Intermitente No PRN P. Leve Beclo <500 PRN P. Moderado 500 a 1000 PRN B2 A.P. P. Grave Beclo >1000 PRN B2 A.P. Teofilina Corticoide oral 18

19 Objetivos! Mínimos síntomas! Exacerbaciones infrecuentes! Sin consultas de urgencia! Mínimo uso de B2 PRN! Sin limitaciones físicas! PEF (casi) normal! Variabilidad del PEF <20%! Sin efectos adversos por tratamiento Objetivos! Mínimos síntomas! Exacerbaciones infrecuentes! Sin consultas de urgencia Vida Normal! Mínimo uso de B2 PRN! Sin limitaciones físicas! PEF (casi) normal! Variabilidad del PEF <20%! Sin efectos adversos por tratamiento 19

20 Educación! Evitar factores de riesgo! Uso correcto de medicamentos! Entender diferencia entre medicamentos preventivos y aliviadores! Evaluarse con síntomas o PEF! Cambiar tratamiento según evaluación! Consultar a tiempo Tratamiento Inicial 20

21 Evaluación Gravedad! Síntomas nocturnos! Limitaciones en su vida diaria! Mayor uso de broncodilatadores! Consultas a urgencia Evaluación Medicamentos! Qué medicamentos usa?! Los inhaladores no son medicamentos! Con qué frecuencia?! Beta 2 fijos y corticoide variable! Muéstreme cómo los usa?! Alto porcentaje no sabe usarlos! Ha dejado de usarlos? 21

22 Evitar Desencadenantes! Dermatofagoides! Humo de cigarrillo! Alergenos de animales domésticos! Alergenos de Baratas y hongos! Pólenes! Medicamentos! Ejercicio físico Tratamiento! Clasificación y tratamiento escalonados! Aumento y disminución de medicamentos según evaluación! Paciente estable por 3 meses antes de reducir! medicamentos! Corticoides inhalados medicamentos preventivos más efectivos 22

23 Tratamiento De Las Crisis De Asma Patología del Asma 23

24 Tratamiento Inicial " Oxígeno: 4-5 litros por minuto. " ß 2 inhalador: 4-8 puff c/20 min por 3 veces. " ß 2 solución: 0,5-1 ml c/20 min por 3 veces. " Prednisona 0,5 mg/kg/día o equivalente (hidrocortisona 4 mg/kg). Indicaciones Post Crisis! ß 2 : 2 puff c/4-6 horas.! Beclometasona 250: 2 puff c/8 horas.! Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 7 días.! Antibiótico si sospecha infección bacteriana.! Instrucciones para uso de inhalador.! Control en 48 horas, consultorio o especialista. 24

25 Crisis De Asma! No subestime una crisis! Pacientes de alto riesgo! Crisis graves! Hospitalización < 1 año! Intubación! Uso de corticoides orales Muchas Gracias 25

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