7 SUEROTERAPIA NECESIDADES BASALES

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Fernando Luna Araya
hace 7 años
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1 7 SUEROTERAPIA NECESIDADES BASALES Necesidades basales de agua El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos: espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vascular + espacio intersticial). Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las necesidades basales de energía. El consumo basal de energía se distribuye en: Pérdidas insensibles: 45 ml/100 kcal. Pérdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal. Pérdidas por heces (mínimas). Existen situaciones especiales, como en los recién nacidos prematuros ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor radial, donde las pérdidas insensibles son mayores. El balance hídrico en el recién nacido y lactante es mantenido con precariedad, de forma que cualquier posible transgresión puede desembocar en un cuadro de deshidratación. De las distintas fórmulas para calcular las necesidades hídricas basales, la fórmula de Holliday-Segar es la más utilizada (100 kcal = 100 cc). Peso kcal o ml/día: Máximo: cc/día 0-10 kg 100 cc/kg/día kg cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg > 20 kg cc más 20 cc/kg que supere los 20 kg Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales de líquidos:

Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las necesidades basales de energía. El consumo basal de energía se distribuye en: Pérdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.

2 164 Sueroterapia Aumentar Disminuir Fiebre >38º: 12% por cada 1ºC Hipotermia < 36º: 12% por cada 1ºC Sudoración: 10-25% Humedad ambiental: 10-15% Hiperventilación: 30-50% Sedación: 10% Necesidades basales de electrólitos Na + : 2-3 meq/100 kcal/día. Las necesidades basales de Na + dependen de las pérdidas por sudor y heces, ya que las pérdidas renales se modifican según la ingesta. K + : 1-2 meq/100 kcal/día. Las necesidades de K + se basan en las pérdidas, principalmente por la orina, más las necesidades de crecimiento. Cl : 2-3 meq/100 kcal/día. Necesidades similares a las del Na +. Necesidades basales de glucosa En la utilización de sueroterapia a corto plazo será suficiente un aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto se consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de líquido, un 20% de las calorías totales consumidas. COMPOSICIÓN DE LOS SUEROS MÁS HABITUALES No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torrente sanguíneo porque provocaría edema celular y, por consiguiente, una hemólisis masiva. Por ello se utilizarán sueros formados por agua y solutos que, dependiendo del tipo, se clasifican en: Soluciones cristaloides: compuestos por electrólitos y/o glucosa (suero fisiológico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato, etc.). Soluciones coloides: formados por moléculas de alto peso molecular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo que actúan como expansores plasmáticos (albúmina al 20%, dextranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidón, manitol al 10 o 20%, etc.).

K + : 1-2 meq/100 kcal/día. Las necesidades de K + se basan en las pérdidas, principalmente por la orina, más las necesidades de crecimiento. Cl : 2-3 meq/100 kcal/día.

3 Sueroterapia 165 Tipos de sueros Composición Indicaciones Gluc Na + Cl K + HCO 3 Ca osmol (g/l) (meq/l) (mos/l) Glucosado 5% Aportar agua Glucosado 10% Aportar glucosa Fisiológico 0,9% Expansor EEC Fisiológico 1/ Rehidratación Glucosalino 1/5 o 0,2% Mantenimiento Glucosalino 1/3 o 0,3% Rehidratación Ringer lactato Expansor EEC Seroalbúmina 20% Expansor EEC Manitol 20% Diuresis osmótica Aportes de electrólitos Composición (meq/ml) Na + Cl K + ClNa 20% 3,4 3,4 ClK 15% 2 2 Aportes de bicarbonato Na + Composición (meq/ml) CO 3Na CO 3HNa 1 M 1 1 CO 3HNa 1/6 M 1/6 1/6 PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MÁS HABITUALES DE URGENCIAS Sueroterapia de mantenimiento Un suero de mantenimiento debe aportar 30 meq/l de Na +, 20 meq/l de K + y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero glucosalino 1/5 al que se le añade ClK al 15% a razón de 1 cc/100 cc de suero glucosalino.

Expansor EEC Seroalbúmina 20% 120 120 Expansor EEC Manitol 20% 1.

4 166 Sueroterapia Ejemplo para un niño de 10 kg: Aporte de agua (fórmula de Holliday-Segar): cc. Aporte de Na + : 3 x 10 = 30 meq/día. Aporte de K + : 2 x 10 = 20 meq/día. Esto es: Glucosalino 1/5, cc/24 horas. ClK al 15%/1 cc/100 cc. Como la mayoría de los niños hospitalizados lo están por una enfermedad que les supone unas pérdidas añadidas a su situación basal, en nuestro Servicio de Urgencias de Pediatría, ya de entrada, pautamos unos aportes de Na + superiores, administrando como sueroterapia basal un suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na + añadiéndole CLNa al 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na + de 64 meq/l. Por otra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto si existe una hipopotasemia constatada. Expansión Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6 M, coloides. Volumen: cc/kg a pasar en 20 minutos. Situaciones de riesgo de aumento de ADH Pueden ocurrir por una situación real de hipovolemia efectiva (estímulo hemodinámico) o relativa (no hemodinámico). Estímulo hemodinámico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensión, hipoalbuminemia. No estímulo hemodinámico: alteraciones SNC (meningitis, encefalitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pulmonares (neumonía, asma, bronquiolitis), cáncer, preoperatorios, fármacos (vincristina, morfina), náusea, vómitos, dolor, estrés, etc. Estos casos se van a beneficiar de una carga de líquidos isotónicos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora. Alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis Corregir si ph < 7,20 o bicarbonato < 8 meq/l.

Como la mayoría de los niños hospitalizados lo están por una enfermedad que les supone unas pérdidas añadidas a su situación basal, en nuestro Servicio de Urgencias de Pediatría, ya de entrada,

5 Sueroterapia 167 Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M. Volumen: fórmula de Astrup nº meq = kg de peso x EB x 0,3 a pasar en 6-8 horas. Hiponatremia Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: déficit de Na + (meq) = (Na + deseado Na real) x 0,6 x peso (kg). Si el Na <120 meq/l o existe clínica neurológica: suero salino al 3% a 1-2 cc/kg/dosis. Realizar controles del Na + cada 6 horas. BIBLIOGRAFÍA 1. Cronan K, Norman M. E. Renal and electrolyte emergencias. 2. Duke T, Molyneux EM. Intravenous fluids for seriously ill children: time to reconsider. Lancet 2003;362: Holliday MA et al. Acute hospital-induced hyponatremia in children: a physiologic approach. J Pediatr 2004;145: Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case for using isotonic saline. Pediatrics 2003;111: Rodríguez Soriano J. Fisiología de líquidos y electrolitos. Deshidratación, en Urgencias Gastrointestinales en el niño. Ed Prous Science, Ruza F, de la Oliva P. Cristaloides y coloides. Tratado de Cuidados intensivos Pediátricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norman- Capital, Ruza F, Lledin MD. Alteraciones de la osmolaridad y/o natremia. Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norma-Capital, Shaw K N. Dehydration.

Realizar controles del Na + cada 6 horas. BIBLIOGRAFÍA 1. Cronan K, Norman M. E. Renal and electrolyte emergencias. 2. Duke T, Molyneux EM.

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