REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRÍA

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Julia Gil Araya
hace 7 años
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1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN PEDIATRÍA B. Solís Gómez, D. Martínez Cirauqui, C. Romero Ibarra Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona 1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR) Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y la ventilación espontánea. Su pronóstico en general es malo (0-23% supervivencia). ETIOLOGÍA Niños sanos: síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), accidentes (> 1 año). Niños con enfermedades respiratorias y/o circulatorias. El origen de las PCR es respiratorio en el 70% de los casos (incluyendo SMSL y casi ahogamientos), por ello la arritmia más frecuente es la asistolia (en los adultos en cambio es la fibrilación ventricular). 2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) Es el conjunto de maniobras que permiten identificar si un niño se encuentra en PCR y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria. CLASIFICACIÓN SEGÚN EDADES PEDIÁTRICAS Según la edad del niño el manejo va a ser distinto. La siguiente tabla muestra un esquema de las principales diferencias. RECIÉN NACIDOS LACTANTES (0-12 meses) NIÑOS PEQUEÑOS (1-8 años) NIÑOS MAYORES (>8 años) Ventilación boca a boca-nariz boca a boca Toma de pulso Pulso braquial Pulso carotídeo Compresiones masaje cardíaco pulgares dedos anular y medio torso de una mano torso de dos manos Profundidad de compresiones cm cm cm cm Compresiones por minuto Ventilaciones por minuto Relación compres/ventil 3/1 5/1 5/1 15/2 (1 persona) 5/1 (2 personas) 2.1. RCP BÁSICA Reanimación Cardiopulmonar que no emplea material específico y mantiene al niño hasta que pueda recibir un tratamiento más cualificado. 1

Su pronóstico en general es malo (0-23% supervivencia). ETIOLOGÍA Niños sanos: síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), accidentes (> 1 año).

2 COMPROBAR INCONSCIENCIA ABRIR VÍA AÉREA - Maniobra frente/mentón - Tracción mandibular (traumatismo cervical) RESPIRA? Ver, oír, sentir (no más de 10 segundos) Sí Posición de recuperación 20 rpm No Sí VENTILAR (5 respiraciones de rescate) COMPROBAR PULSO (no más de 10 segundos) No* MASAJE CARDÍACO ( Relación: 5 compresiones/ 1 ventilación) (100 compresiones/minuto) CONTINUAR RESUCITACIÓN No mueve el tórax: -Volver a abrir la vía aérea -Repetir 5 respiraciones No ventila Tratar obstrucción de la vía aérea (ver algoritmo 2.2) *En lactantes una FC<60 lpm se considera parada Cada 2 minutos se debe comprobar la respiración y el pulso, parando unos segundos OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO. Los cuerpos extraños en Pediatría constituyen una causa frecuente de obstrucción de la vía aérea, motivo por el cual añadimos el siguiente algoritmo. Respiración ineficaz, tos débil ATRAGANTAMIENTO INSPECCIÓN Y EXTRACCIÓN RESPIRA: estimular la tos o el llanto Sólo si se ve y es accesible APERTURA DE LA VÍA AÉREA VENTILACIÓN 5 respiraciones de rescate Moviliza tórax No respira RCP No moviliza tórax 5 GOLPES EN LA ESPALDA En lactantes y niños pequeños inconscientes 5 COMPRESIONES TORÁCICAS O 5 MANIOBRAS DE HEIMLICH (niño mayor) En lactantes se realizan primero 5 golpes interescapulares y a continuación 5 compresiones torácicas (igual que en masaje cardíaco pero más fuertes y lentas) RCP AVANZADA 2

compresiones/ 1 ventilación) (100 compresiones/minuto) CONTINUAR RESUCITACIÓN No mueve el tórax: -Volver a abrir la vía aérea -Repetir 5 respiraciones No ventila Tratar obstrucción de la vía aérea

3 Tratamiento definitivo de la PCR mediante el uso de material, técnicas y maniobras específicas. PASOS A SEGUIR: 1. Optimización de la vía aérea y ventilación: Apertura de la vía aérea, introducir cánula de Guedel y aspirar secreciones orofaríngeas. Ventilación con bolsa autoinflable (<2 años: 500 cc, >2 años: cc) y mascarilla (FiO 2 90% con flujo 15 L/min). Tamaño del tubo endotraqueal aproximado: - < 6meses: 3.5 mm - > 6 meses: 4 mm - > 1 año: 4 + (edad en años/4) En mayores de 8 años se usan tubos endotraqueales con balón. 2. Accesos vasculares, fármacos, líquidos: 1ª Elección: vía venosa periférica supradiafragmática. En lactantes puede utilizarse la vía intraósea. 2ª Opción: - Vía Intraósea: en meseta tibial (<6 años) o maleolo tibial (>6 años). - Vía endotraqueal: únicamente para Lidocaína, Adrenalina, Naloxona, Atropina (LANA). Se impulsa con gran cámara de aire en la jeringa y 5 hiperinsuflaciones con bolsa autoinflable. - Vías centrales (vena femoral) Líquidos: expansión de volumen (actividad eléctrica sin pulso, hipovolemia) con suero salino fisiológico a 20 ml/kg en menos de 20 minutos. Las soluciones glucosadas están contraindicadas. Si persisten los signos de shock se repiten los bolos de líquido y si fracasan 2 bolos seguidos, usar seroalbúmina al 5% (para infusiones >60ml/kg se recomienda utilizar una vía central y monitorizar presión venosa central (PVC). Fármacos (ver tabla) FÁRMACO DOSIS PRESENTACIÓN DILUCIÓN Adrenalina* 1ª Dosis 0.01mg/kg (diluída) 1:1000 1: ampolla=1ml=1mg 1 ampolla + 9cc de SSF Dosis siguientes 0.1 mg/kg (sin diluir) 1ml=0.1mg Bicarbonato sódico** 1ª dosis Dosis siguientes 1 meq/kg 0.5 meq/kg 1 Molar 1ampolla=1ml=1mEq Al medio 1 ampolla + 1cc de SSF 2cc=1mEq 10% Cloruro cálcico*** 20 mg/kg 1 ampolla=10ml=1g 1ml=100mg 10% Gluconato cálcico meq/kg 1 ampolla=10ml 1 ml=0.45 meq Atropina 0.02 mg/kg 1: ampolla=1ml=1mg 2% Lidocaína 1mg/kg 1 amp=10ml=200mg 1 ml=20mg * Dosis máxima Adrenalina: 5mg. Intervalos entre dosis 3-5 minutos. Dosis endotraqueal: 0.1 mg/kg. 3

Ventilación con bolsa autoinflable (<2 años: 500 cc, >2 años: 1600-2000 cc) y mascarilla (FiO 2 90% con flujo 15 L/min). Tamaño del tubo endotraqueal aproximado: - < 6meses: 3.

4 ** Indicado en PCR >10 minutos o ph< Dosis siguientes cada 10 minutos. Inactiva la adrenalina, no mezclar. *** En nuestro hospital no está disponible, por eso especificamos también la dosis de Gluconato cálcico. 3. Diagnóstico y tratamiento de las arritmias. RCP básica Oxigenar, ventilar, intubar Vía venosa, intraósea o intratraqueal Asistolia AESP Bradicardia severa Bloqueo AV completo Adrenalina 0.1ml/kg (1:10000) (0.1ml/kg 1:1000 endotraqueal) RCP 3 minutos Adrenalina 0.1ml/kg (1:1000) Valorar: Bicarbonato 1mEq/kg Liquidos 20 ml/kg -Hipovolemia -AESP Fibrilación ventricular TQC ventricular sin pulso Desfibrilación 2j/kg Desfibrilación 2j/kg RCP 1 minuto Adrenalina 0.01 mg/kg Si AESP descartar: Hipovolemia Neumotórax a tensión Taponamiento cardíaco Intoxicaciones Hipotermia Alteraciones electrolíticas RCP 1 minuto Adrenalina 0.1 mg/kg cada 3 minutos Lidocaína 1 mg/kg Valorar Bicarbonato 1 meq/kg Valorar Amiodarona 5mg/kg AESP: actividad eléctrica sin pulso Atropina droga de elección inicial en bradicardia vagal y bloqueo AV completo. En bradicardia severa después de la 2ª adrenalina. Se puede repetir cada 3-5 minutos (Dosis mín: 0.1mg. Dosis máx: 0.5mg/1mg adolescentes) 4

RCP básica Oxigenar, ventilar, intubar Vía venosa, intraósea o intratraqueal Asistolia AESP Bradicardia severa Bloqueo AV completo Adrenalina 0.1ml/kg (1:10000) (0.

5 BIBLIOGRAFÍA - A. González, C. González, J. Humayor. Resucitación cardiopulmonar. En: J. Benito, C. Luances, S. Mintegui, J. Pou. Tratado de Urgencias en Pediatría. Madrid: Editorial Ergon, 2005; p M. Serrano, MA. Delgado. Parada cardiorrespiratoria. En: JA. Ruiz Domínguez y cols. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. Madrid: Editorial Publimed, 2003; p Soporte vital en Pediatría. Departamento de Salud, Docencia e Investigación del Gobierno de Navarra, C. Calvo Macías, A. Rodríguez Núñez, J. Lopez-Herce Cid, I. Manrique Martínez y Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Recomendaciones de reanimación cardiopulmonar básica, avanzada y neonatal (II). Reanimación cardiopulmonar básica en Pediatría. An Esp Pediatr 1999;51: A. Carrillo Álvarez, MA Delgado Domínguez, J. Lopez-Herce Cid y Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal. Recomendaciones de reanimación cardiopulmonar básica, avanzada y neonatal (III). Reanimación cardiopulmonar avanzada en Pediatría. An Esp Pediatr 1999;51:

- Soporte vital en Pediatría. Departamento de Salud, Docencia e Investigación del Gobierno de Navarra, 2003. - C. Calvo Macías, A. Rodríguez Núñez, J. Lopez-Herce Cid, I.

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