Sanidad. eleconomista EL PRECIO DE LOS NUEVOS FÁRMACOS HACE TEMBLAR AL SISTEMA

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1 1 eleconomista Revista mensual 5 de febrero de 2015 Nº 48 Carlos González Bosch, presidente de Cofares Podemos tiene criterios sanitarios que no son de este mundo Entrevista P10 Día Mundial del Cáncer: España retrocede al 10º lugar en el uso de nuevas terapias P12 El seguro de salud espera subidas de hasta un 5% en primas en este año P18 EL PRECIO DE LOS NUEVOS FÁRMACOS HACE TEMBLAR AL SISTEMA Farmacéuticas y Administración abren el debate de cómo financiar la innovación que llegará en los próximos años P6

2 2 SUMARIO 20. Pacientes Las enfermedades raras piden un fondo nacional Las asociaciones denuncian las inequidades que sufren en el sistema autonómico En Portada El precio de los nuevos fármacos saca los colores al sistema El coste de las nuevas terapias para la hepatitis o el cáncer pone de manifiesto la falta de financiación del modelo farmacéutico Actualidad España retrocede en el uso de nuevas terapias oncológicas La sanidad española retrocede del quinto al décimo puesto europeo en la utilización de los medicamentos 24. Hospitales España mueve ficha en el turismo sanitario Las empresas del sector aspiran a situarse entre las tres primeras potencias en este sector 26. Profesión El pacto con la enfermería, a buen ritmo El ministro se compromete a sacar adelante este año la prescripción enfermera 6 12 Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: AlfonsodeSalas Vicepresidente: Gregorio Peña Director Gerente: Julio Gutiérrez Director Comercial: Juan Ramón Rodríguez Relaciones Institucionales: Pilar Rodríguez Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de María Director de eleconomista: Amador G. Ayora Director de eleconomista : Alberto Vigario Diseño: Pedro Vicente y Elena Herrera Fotografía: Pepo García Infografía: Nerea Bilbao Redacción: Juan Marqués 18 Seguros El seguro de salud espera subidas del 5% en 2015 Los buenos datos de facturación de 2014 suponen un cambio de tendencia para las empresas del sector Entrevista Carlos González Bosch, presidente de Cofares Entrevista con el nuevo presidente de la Comisión de y Asuntos Sociales de la patronal Ceoe 10

3 3 EDITORIAL EL ALTA Cómo pagar los nuevos fármacos? Sólo con los genéricos no llega El caso de los nuevos fármacos de la hepatitis C, lejos de polémicas oportunistas, ha abierto un debate de fondo tanto en el sistema sanitario español como en el resto de las Administraciones públicas. Cómo pagar los nuevos medicamentos que llegarán al mercado en los próximos años a unos precios elevados con los presupuestos actuales congelados en materia farmacéutica? Lo mismo que ha ocurrido con los pacientes de hepatitis, ocurrirá pasado mañana con los pacientes de cáncer. Alguien puede negar el acceso en el menor tiempo posible a las nuevas terapias que vendrán para alargar la supervivencia de los enfermos oncológicos? Por muy caras que éstas sean? Hay que recordar, como informamos en este número, que la sanidad española ha retrocedido del quinto al décimo puesto entre 2009 y 2013 en el uso de los nuevos antitumorales lanzados al mercado durante los últimos cinco años. Un dato peligroso. El Ministerio de, en un primer intento por responder de dónde sacaría el dinero para pagar los nuevos fármacos de la hepatitis, aseguró que con la pérdida de patentes de determinados fármacos y la entrada en el mercado de sus copias genéricas se obtendrían los fondos para cubrir estas terapias. Una cuenta, a nuestro entender, demasiado sencilla para lo que está por llegar. Y es que sólo para cumplir la promesa que el presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, hizo a los pacientes con hepatitis C de garantizar su acceso a los nuevos tratamientos llevaría al Sistema Nacional de Salud a una situación financiera límite. El coste total para el sistema se dispararía hasta los millones de euros, casi el 9 por ciento de los millones de euros que el sistema público gasta actualmente en medicamentos. Sólo para una enfermedad. El Ministerio confía seguir negociando a través de fórmulas de techo de gasto, acuerdos de riesgo compartido o precio por volumen para incorporar más innovaciones en el futuro y ganar tiempo hasta disponer de registros de pacientes de las patologías con más incidencias para acotar las terapias a números exactos de pacientes. Lo que también está cuestionado, según ahondamos en las páginas interiores, es la propia intervención estatal de los precios. Reconocidos expertos, como Félix Lobo, apuntan que la regulación de precios debería restringirse a los segmentos de mercado donde la competencia no sea posible en ninguna forma. Sin duda, un debate interesante a poner encima de la mesa. Lo mismo que ha ocurrido con los casos de hepatitis, ocurrirá mañana con los pacientes de cáncer. Cómo hacer frente a este desafío con las partidas de gasto farmacéutico actuales? Elvira Sanz PRESIDENTA PFIZER ESPAÑA La farmacéutica ha bajado el precio de su vacuna Prevenar 13, para evitar la infección por el neumococo, en los países del mundo con menos recursos. LA BAJA Tomás Gómez PARTIDO SOCIALISTA MADRID El cándidato socialista en Madrid ha firmado un documento para evitar cualquier privatización de la sanidad y eliminar todos los copagos. Un total desacierto.

4 4 AGENDA 05 Barcelona Knee Meeting Barcelona acoge del 4 al 6 de febrero este reconocido curso internacional sobre patologías de la rodilla que bajo la denominación Barcelona Knee Meeting reúne a los mejores especialistas en el tratamiento de esta parte del cuerpo. Relaciones Institucionales en la industria farmacéutica Primer Congreso Nacional de Relaciones Institucionales del Sector Farmacéutico. Eurogin. International Multidisciplinary Congress 05 Este congreso internacional ofrece un ámbito académico de conocimiento y discusión de toda la información actualizada sobre el mundo del virus del papiloma humano (VPH). Se celebra este año en Sevilla del 4 al 7 de febrero Congreso Sociedad Española de Heridas La Sociedad Española de Heridas (Seher) organiza este año su congreso nacional en Madrid, del 5 al 7 de febrero. Será en el Hotel Meliá Avenida de América Madrid. Más información en: 24 Jornadas de Compras en el sector Sanitario 10 El 10 y 11 de febrero se celebra en Madrid las I Jornadas de Compras en el sector Sanitario, organizadas por la Asociación de Profesionales de Compras, Contratación y Aprovisionamientos en España, y por la Sociedad Española de Directivos de la Salud. 16 Congreso Nacional de Informática de la Salud El XVIII Congreso Nacional de Informática de la Salud (Inforsalud), organizado por la Sociedad Española de Informática de la Salud (Seis), tendrá lugar en Madrid los días 16 al 18 de febrero. 24 Estrategia en la atención del paciente crónico Jornada sobre estrategias para mejorar la atención del paciente crónico, organizada por Nugesan.

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6 6 EN PORTADA EL COSTE DE LAS INNOVACIONES SACA A LA LUZ LA FALTA DE RECURSOS El ahorro con la política de precios bajos en los medicamentos sin patente resulta insuficiente para financiar los nuevos fármacos oncológicos o contra la hepatitis C. Cumplir la promesa que Rajoy ha hecho a estos pacientes se comería casi el 9% de todo el gasto farmacéutico anual JUAN MARQUÉS Cumplir hoy la promesa que el presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, ha hecho a los pacientes con hepatitis C de garantizar su acceso a los nuevos tratamientos llevaría al Sistema Nacional de Salud a una situación financiera límite. Un cálculo sencillo es que si la sanidad española decide al final priorizar el tratamiento de los pacientes que la Asociación Española para el Estudio del Hígado considera en peligro, a los precios barajados hasta ahora para la terapia combinada con Sovaldi y Olyseo de euros por enfermo al año, el coste total se dispara hasta los millones de euros, casi el 9 por ciento de los millones de euros que el sistema público gasta en medicamentos. La sostenibilidad financiera del sistema estará más que cuestionada si los laboratorios ponen el listón de precios tan alto para las innovaciones que llegarán al mercado en los próximos años, sobre todo oncológicos, porque no ISTOCK

7 7 EN PORTADA hay presupuesto sanitario que aguante esta presión. El dilema para los países está en cómo garantizar la innovación futura sin quebrar sus sistemas sanitarios. Al menos cien medicamentos financiados en España cuestan al sistema público entre y euros al año por paciente, mientras que la mitad del vademecum de más de referencias comercializadas no superan los 3,5 euros a PVP. Son los precios extremos de un mercado farmacéutico bipolar, en el que la presión bajista de las tarifas de los fármacos ha permitido disponer de un arsenal terapéutico de tratamientos de la diabetes o el colesterol a precios irrisorios, con el objetivo de financiar las innovaciones. Al menos, hasta ahora. Y es que los elevados precios de los nuevos medicamentos contra la Hepatitis C y el alto número de pacientes que se pueden beneficiar de estos tratamientos obligan a revisar esta estrategia de tarifas al poner en jaque los sistemas de salud, sobre todo de los países que no cuentan con criterios de financiación claros como España. Coste por QALY El debate sobre la fijación de precios y la capacidad de financiación de los sistemas de salud está servido y lo peor es que en España ni siquiera sabemos el coste por QALY (año de vida ajustado por calidad) de los medicamentos que de forma centralizada se autorizan cada mes, se lamenta el profesor de la Universidad Pompeu Fabra, Jaume Puig-Junoy. Este experto explica, cuestionando la pretendida política de transparencia del Gobierno, que para empeorar las cosas, desde junio de 2012 han dejado de publicarse incluso los precios de venta acordados por la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos para fármacos nuevos y sólo hacen públicas las bajadas de precios de los medicamentos que tienen competencia, esto es, de los genéricos. Desde el Ministerio de argumentan que sólo se va a publicar el precio notificado oficial, pero nunca el precio negociado con los laboratorios para el SNS para no poner en peligro las rebajas que España puede obtener y no hacer el Quijote en Europa, según aseguró el director general de Cartera Básica y Farmacia, Agustín Rivero, durante un reciente coloquio organizado por Fuinsa. Rivero reconoció además que el Gobierno está intentando que todo el mundo tenga tratamiento, pero el dinero es el que hay y la tarta es la que es. Las explicaciones oficiales no convencen ni a los pacientes ni a los economistas de la salud, que echan en falta un criterio para decidir qué financia el sistema y a qué precio con el fin de explicarlo a la Sólo 3 de cada 10 fármacos recupera la inversión 20 años de patentes El sistema actual de patentes en las innovaciones farmacológicas -un requisito de la Organización Mundial de Comercio- concede durante 20 años la exclusividad a la empresa quedescubreunamoléculanueva. Peroesetiemponoeseldeexplotación comercial. Desde que se patenta un nuevo principio activo hasta que éste pasa todos los ensayospasaunamediadeentre10y años de ventas Enlos10añossiguientesescuandoel laboratorio tiene que recuperar la inversión realizada porque después es cuando pueden entrar los genéricos en el mercado. Pero sólo tres de cada 10 nuevos productos consiguen amortizar el gasto que se dedica a su desarrollo, entre 700 y millones de euros de media, porque enseguida aparecen los llamados seguidores, medicamentos de la misma familia que ofrecen alguna ligera mejoría y se llevan el mercado. Innovaciones incrementales Para poder dar más vida comercial a las innovaciones, para los laboratorios es importante que se pueda patentar no sólo la molécula original, sino lo que llaman innovaciones incrementales. Éstas consisten en pequeñas mejoras, como eliminar algún efecto secundario o facilidades en la administración. Con ellas, el laboratorio consigue alargar la patente, y recupera mayor partedelainversión.

8 8 EN PORTADA ISTOCK población y tratar de evitar futuras movilizaciones de los pacientes afectados y la presión política y mediática de un debate que debería ser técnico. Porque, como explica Puig-Junoy, es clave para la sostenibilidad de la sanidad disponer de un procedimiento de evaluación independiente de la eficacia/efectividad comparada o incremental y la relación coste-efectividad que permita adoptar decisiones de financiación selectiva y de precio según valor. Y es que a los expertos no deja de sorprenderles que las políticas de financiación y de precio de los medicamentos se sigan basando en criterios clásicos de seguridad y eficacia, cuando los factores que impulsan el gasto sanitario son la adaptación de innovaciones y el aumento del uso por persona, mucho más allá de lo justificable por el envejecimiento, recuerda. El Gobierno trabaja en distintas opciones. Una de ellas es la negociación con otros países europeos de una compra conjunta de las últimas innovaciones en fármacos contra la hepatitis C, como avanzó el ministro de El dilema para los países está en cómo pagar la innovación sin quebrar sus sistemas sanitarios, Alfonso Alonso. Una negociación que Agustín Rivero precisó que se está produciendo con dos países, porque la Unión Europea no ha movido un dedo y se ha preferido que cada uno se saque las castañas del fuego, cuando España era partidaria de fijar un precio máximo en toda la Unión. En cualquier caso, el Ministerio confía seguir negociando a través de fórmulas de techodegasto,acuerdosderiesgocompartidooprecioporvolumenpara incorporar más innovaciones en el futuro y ganar tiempo hasta disponer del registro de pacientes para que la propia competencia de los nuevos tratamientos que van a estar disponibles en los próximos meses (Daclatasvir y Ledipasvir) se traslade a los precios. El nuevo proyecto de Real Decreto sobre Precios de los Medicamentos recogerá este tipo de mecanismos de financiación y regulará además el régimen especial de precios, así como la evaluación del valor terapéutico de los medicamentos y la incorporación de criterios para establecer acuerdos de

9 9 EN PORTADA sostenibilidad, según avanzó Carmen del Castillo, jefe de área de la Dirección General de Farmacia. Criterios que, hoy por hoy, se echan en falta en el SNS. Lo que también está cuestionado es la propia intervención estatal de los precios. Félix Lobo, catedrático de Economía Aplicada de la Universidad Carlos III de Madrid, opina que la regulación de precios debería restringirse a los segmentos de mercado donde la competencia no sea posible en ninguna forma, por ejemplo para productos innovadores patentados sin alternativas, y desarrollarse además con instrumentos más flexibles. JAUME PUIG-JUNOY Profesor titular de Economía pública de la Universitat Pompeu Fabra Se debe negociar una cifra de compra basada en los pacientes a tratar Ahorros a largo plazo Frente al debate sobre los precios, la industria farmacéutica ha querido subrayar los beneficios de unas terapias que permiten curar enfermedades Cree que están justificados los precios de medicamentos que son tan complejas, reducir costes sanitarios y conseguir ahorros a medio y largo elevados precios de los nuevos eficaces? plazo muy superiores al coste inicial que conllevan, sostiene Farmaindustria. medicamentos contra la hepatitis C por El problema con estos medicamentos es que La encrucijada para la sociedad se encuentra, según la patronal su valor terapéutico y ahorro de gasto constituyen el primer caso a gran escala de farmacéutica, en la necesidad de realizar una inversión a corto plazo no sanitario futuro o debe anteponerse su un tratamiento muy eficaz para un volumen prevista pero que generará unos ahorros y beneficios muy superiores a impacto presupuestario? de población bastante elevado y con precios medio plazo. En opinión de los laboratorios, el presupuesto público español Enelcasodelosnuevostratamientosparala desorbitados, al estilo de los de los nuevos tiene margen para hacerlo, especialmente con un gasto farmacéutico hepatitis C, se trata de fármacos de alta tratamientos oncológicos, pero dirigidos a un controlado que se ha reducido en más de millones de euros al año eficacia, algo muy distinto a la mayoría de volumen de población mucho menor. respecto al máximo de nuevos medicamentos. Si se aplicara un En cuanto a los criterios de fijación de El Partido Socialista también considera que hay presupuesto suficiente para sistema de precios basado en el valor -coste precios seguidos por las empresas, en este disponer de un fondo específico para financiar los nuevos medicamentos máximo poraño de vida ganado ajustado por caso parece que tienen en cuenta la contra la hepatitis C. Otra cosa son los precios que los fabricantes de las calidad, Avac-, es posible que el precio capacidad de pago de los financiadores -la nuevas terapias contra la hepatitis C quieren imponer y que desde la resultara algo más reducido, pero no renta- y el volumen de personas a tratar: a Organización Médica Colegial se han tachado de abusivos y codiciosos. La muchísimo más ya que ganan muchosavac. menos renta precio más bajo -caso de secretaria de del PSOE, María José Sánchez Rubio, ha reclamado Existen diversos nuevos tratamientos en Egipto, con una prevalencia elevadísima-. una estrategia de control de precios productos farmacéuticos que evite espera de ser aprobados en breve que van Lo adecuado es una negociación de cifra de situaciones de oligopolio en el sector, no solo para el tratamiento contra la a desplazar a los que ahora estamos justo compra basada en la cantidad de pacientes hepatitis C, sino también para otros medicamentos innovadores. empezando a financiar. Parte de la presión atrataryunaestrategiadecompetencia Incluso el ministro de se ha atrevido a plantear una revisión de la legislación comunitaria de protección de patentes de medicamentos. Se (directa,eindirectaatravésdelos pacientes) de las empresas farmacéuticas EE terapéutica a la vista de los nuevos productos para esta indicación que van a puede revisar, es un debate que está bien hacer, aseguró durante el Forum que han tenido los primeros fármacos de esperableenunmercadoconcompetencia entrar en el mercado en fechas próximas. Europa, para admitir a continuación que se pueden hacer discursos muy esta clase en entrar en el mercado se debe y no justifica mayores precios. Unaestrategiacomoladelicencia fáciles, pero tenemos que hacer políticas muy serias. Lo que está claro es a que tienen que recuperar la inversión en obligatoriarespondeauncasoextremoy que la innovación hay que financiarla, como señala el propio ministro, pero un período de tiempo que seguramente será Cuáles considera que son las claves a tendría consecuencias negativas desde a qué precio? muycorto,peroestoeselresultado la hora de financiar o negociar los muchos puntos de vista.

10 10 ENTREVISTA CARLOS GONZÁLEZ BOSCH Presidente del Grupo Cofares y nuevo presidente de la Comisión de y Asuntos Sociales de la Ceoe JUAN MARQUÉS El presidente del Grupo Cofares desde 2005, Carlos González Bosch, fue la persona designada por el reelegido presidente de la Ceoe, Joan Rosell, para asumir la presidencia de la Comisión de de la misma en sustitución de Miguel Mirones. Qué líneas de actuación quiere impulsar desde la Ceoe? La Ceoe representa a las empresas del sector y hay un debate sobre sanidad pública y privada que quiero sea pacífico y demuestre que la sanidad privada contribuye de una manera decisiva a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. Cómo se puede reconducir este debate? En primer lugar, es un debate de criterios y de eficiencia, no ideológico. Eso es lo que debe primar. En España hay más de ocho millones de asegurados con pólizas privadas que suponen una descongestión del sistema y que contribuye a su sostenibilidad. Además muchos agentes privados están concertados para garantizar esa asistencia eficiente. Es una batalla perdida con formaciones como Podemos? Las formaciones que defienden la idea de que hay una confrontación entre Podemos defiende ideas para la que no son de este mundo EE

11 11 ENTREVISTA sanidad pública y privada tienen criterios que no son de este mundo, porque a estas alturas no reconocer el esfuerzo enorme que hacen muchos ciudadanos por financiarse su sanidad o el que hacen las empresas por dar una sanidad eficiente y colaborar con el sistema es ignorar la realidad. Más público ya es imposible porque es más gasto y más gasto y de dónde salen los recursos para eso? El problema es cómo podemos financiar un estado del bienestar sin más gasto y sin apelar a más recursos o impuestos. Ese es el gran drama. Quien dice más gasto está falseando la realidad y empeorando el problema. Son los pactos de crecimiento una solución a la sostenibilidad? Soy partidario de la política que están intentando llevar a cabo Farmaindustria y Fenin con respecto al pacto de estabilidad y crecimiento. Debe ser uno de los escenarios y columnas vertebrales del sistema sanitario de futuro y debe hacerse extensible al resto del gasto, obviando lógicamente el capítulo de personal, pero los pactos de crecimiento son necesarios porque definen la capacidad de generación de recursos de un país para hacer frente a las necesidades de sus ciudadanos. Otro aspecto son los impagos que arrastra el sector. Son una consecuencia de una financiación insuficiente? No hablo tanto de financiación insuficiente como de la financiación necesaria para afrontar los gastos que genera la atención sanitaria de los ciudadanos. Eso supone que hay fórmulas de gestión y dentro de esa gestión hay prioridades y, entre estas, el hecho de que quizás haya que sacrificar algunas prestaciones de aquellos que tenemos capacidad de hacer frente a las mismas, en beneficio de quienes no tienen esa misma capacidad. Es un principio de solidaridad básico. En cuanto a los impagos, teniendo en cuenta los mecanismos de financiación puestos a disposición de las comunidades por el Estado, me parecen injustificables. Aestas alturas, decir que tardo en pagar el capítulo de farmacia o de dependencia porque no tengo recursos suficientes no es de recibo, porque lo primero que hay que hacer es atender a una financiación y una presupuestación justa de los gastos que vas a tener y, en segundo lugar, respetarla. Está pendiente de hacerse la reforma sanitaria? Tenemos un problema de metodología. El Gobierno tiene la competencia de diseñar la política sanitaria y decir qué se financia y qué no, mientras que las comunidades autónomas son las pagadoras. Lo que podría parecer un sistema El problema es cómo financiar un Estado de Bienestar sin más gasto ni recursos Hay que revisar las aportaciones que realiza la farmacia porque ahora ya no tienen sentido Habría que sacrificar prestaciones en aquellos que podemos costearlas EE válido se revela cada vez más difícil de gestionar. Hay que lograr un consenso mayor con respecto a las competencias del Gobierno, que las tiene que seguir manteniendo, pero con una participación más activa de las comunidades, y estas tener un mayor control por parte del Gobierno para que los recursos destinados a sanidad se empleen en lo mismo. Hay otro problema, que es el más importante. El Estado del Bienestar en su vertiente sanitaria necesita una financiación suficiente pero también una gestión eficiente. Esa gestión debe venir de priorizar para que aquellos que más lo necesiten tengan garantizado toda la asistencia que necesitan y, en segundo lugar, una eficiencia que significa eficacia al menor coste. Quien defiende que todo es infrafinanciación no se está ajustando a la realidad, porque en muchos casos hay financiación suficiente pero no una gestión eficiente. Deben revisarse las aportaciones que realiza la farmacia? No entiendo cómo es posible que un 5/2000 siga existiendo cuando antes no había políticas de genéricos y otros instrumentos en manos de las administraciones para garantizar el control del gasto farmacéutico. Y los descuentos impuestos a la cadena me parecen injustificables, porque la situación económica está mejorando y si mejora tiene que llegar a todos. En una situación coyuntural tendría sentido que el sector hiciese un sacrificio como el que ha hecho, pero en este momento ya no tendría por qué hacerlo. Qué hace falta para convertir al sector en un motor de crecimiento? Dejar trabajar a la sanidad privada, no cuestionar eso de que con la sanidad no se puede hacer negocio. Los agentes del sector que tienen inversiones en clínicas, aseguradoras, farmacias tienen que tener un retorno y eso es razonable. Lo primero que tenemos que hacer es colaborar para mantener la magnífica asistencia sanitaria que tiene el país y luego poder financiarla. Tendrá tiempo el nuevo ministro para llegar a acuerdos de calado? Tiene experiencia política suficiente para saber que hay que tomar decisiones y de manera rápida por la urgencia de algunas cuestiones y también por el tiempo que tiene hasta final de legislatura. Tengo confianza en el ministro y en el secretario de estado general, son dos políticos y dos buenos gestores. La tarea que tiene es complicada pero es verdad que se aprecian signos, en la oposición socialista sin ir más lejos o en otras formaciones, que quieren colaborar en los objetivos que perseguimos. Estamos en mejor situación de la que estábamos hace algunos meses, sin duda.

12 12 ACTUALIDAD ESPAÑA NO RECETA LAS NUEVAS TERAPIAS ONCOLÓGICAS La sanidad española retrocede del quinto al décimo puesto entre 2009 y 2013 en el uso de los nuevos antitumorales lanzados al mercado durante los últimos cinco años JUAN MARQUÉS Reciben los pacientes oncológicos en España las últimas terapias disponibles para tratar su enfermedad? Es una pregunta que, a la vista de los datos comparados por países, bien podrían hacerse un colectivo de personas en nuestro país. Y es que no tienen menos motivos para quejarse que los que han llevado a los pacientes con hepatitis C a movilizarse y poner en jaque el Sistema Nacional de Salud para poder acceder a los nuevos tratamientos. El caso es que la sanidad española pierde posiciones y retrocede del quinto al décimo puesto entre 2009 y 2013 en el uso de los fármacos oncológicos innovadores lanzados al mercado durante los últimos cinco años, según un estudio comparativo de 14 países promovido por la ISTOCK

13 13 ACTUALIDAD Asociación de la Industria Farmacéutica Británica -ABPI, por sus siglas en inglés- a partir de datos de la consultora IMS Health. Las grandes diferencias registradas por países en el uso de medicamentos en tratamientos de gran incidencia y de elevado nivel de gasto ha llevado al Departamento de Salud inglés a solicitar a su vez otro informe sobre las causas de estas disparidades que se han acentuado con los recortes llevados a cabo en los sistemas sanitarios europeos. El mayor salto atrás Entre los países analizados figuran Francia, Austria, Australia, Alemania, Dinamarca, Canadá, Italia, Noruega, Nueva Zelanda, España, Suecia, Estados Unidos, Reino Unido y Suiza. En ninguno de los sistemas analizados se produce un salto hacia atrás tan brusco como el español en el uso de las innovaciones oncológicas y segundas indicaciones de los últimos cinco años, entre los que se encuentran principios activos como Axitinib, Decitabine, Pertuzumab, Vandetanib o la Trabectedina de la biotecnológica española Pharmamar dentro de una lista de 31 nuevas terapias. Y eso a pesar de que cada año se registran cerca de nuevos casos de cáncer en España, según calcula la Sociedad Española de Oncología Médica (Seom). La presidenta de Seom, Pilar Garrido, explica a la revista eleconomista que desde hace tiempo llevan denunciando el excesivo tiempo transcurrido entre la autorización de un determinado fármaco oncológico por parte de la Agencia Europea del Medicamento y su posterior comercialización en nuestro país. Hasta 20 meses de diferencia pueden transcurrir entre una y otra, denuncian desde Seom, para desesperación de los pacientes. Décimo puesto en uso de fármacos de cáncer La sanidad española retrocede del quinto al décimo puesto entre 2009 y 2013 en el uso de los fármacos oncológicos innovadores lanzados al mercado durante los últimos cinco años, un ranking que lideran Austria, Suiza y Alemania, según un estudio comparativo de 14 países promovido por la ABPI. El tiempo transcurrido entre la autorización de un determinado fármaco oncológico por parte de la Agencia Europea del Medicamento y su posterior comercialización en España puede llegar a los 20 meses, según denuncia la Sociedad Española de Oncología Médica (Seom). Un informe de la Seom revela la falta de equidad en el acceso a los tratamientos antineoplásicos como consecuencia de la diferencia entre las políticas autonómicas en materia de medicamentos, así como una indefinición legal en el uso del medicamento sobre quién es el responsable de denegar una prescripción. Actuación de la Defensora del Pueblo Esta situación ha llevado a la Defensora del Pueblo, Soledad Becerril, a tomar cartas en el asunto y abrir una actuación de oficio para conocer si existen retrasos en la incorporación de los nuevos antitumorales al Sistema Nacional de Salud. No se quedó ahí porque también solicitó información a la ISTOCK España es el segundo mayor consumidor de medicamentos per capita de la lista de países comparados, sólo superado por Francia y en tercer lugar se encuentra Estados Unidos.

14 14 ACTUALIDAD Administración, a fin de determinar si el acceso a los nuevos medicamentos para luchar contra el cáncer es equitativo en todas las comunidades autónomas. De esta actuación y de la situación actual en España dará cuenta la Seom en un informe que verá la luz en los próximos meses. Será continuidad de otro informe que levantó ya muchas ampollas al demostrar la falta de equidad en el acceso a los tratamientos antineoplásicos generada como consecuencia de la diferencia entre las políticas autonómicas en materia de medicamentos. Todo ello se acompaña de una percepción del coste en oncología mayor que el coste real, motivada por el coste farmacéutico por paciente, señala Pilar Garrido, porque el número de pacientes es inferior al de otras patologías de mayor prevalencia y, por tanto, el coste en fármacos antineoplásicos es menor que el coste en otras patologías, añade. Segundo consumidor de fármacos Los tratamientos oncológicos no son los únicos estudiados en el estudio de la ABPI, que cubre los mercados de atención primaria y especializada de los últimos doce meses, hasta marzo de 2013 incluido, y recogen los volúmenes de venta de cada medicamento convertidos en dosis diarias definidas que se dividen por la población total de cada país. El uso de antipsicóticos también se ha visto frenado en los últimos cinco años en España y de ser el primer país con mayor consumo farmacéutico de este tipo de fármacos en 2009 se ha pasado al séptimo puesto de una lista que encabeza ahora Austria. Los datos apuntan también que el sistema español ha reducido sus consumos y se encuentra ahora en el furgón de cola en tratamientos contra la esclerosis múltiple, las terapias contra la degeneración macular asociada a la edad, así como en la utilización de medicamentos contra el cáncer con más de diez años de comercialización en el mercado, áreas donde ocupa la décima posición. En cambio, la sanidad española lidera la clasificación en el uso de tratamientos contra la demencia e infarto de miocardio y es segundo en el ranking de osteoporosis o en terapias hormonales contra el cáncer, posición que sí mantiene en este caso desde Los datos confirman al sistema español como el segundo mayor consumidor de medicamentos de la lista de 14 países comparados, solo por detrás de Francia, seguido de Estados Unidos, Austria e Italia, si bien el estudio apunta un descenso en el consumo farmacéutico de los tres primeros países de la lista. Los datos confirman al sistema español como el segundo mayor consumidor de fármacos ISTOCK

15 15 ACTUALIDAD Premiada la app NeuroRHB de Hospitales Nisa SARquavitae adquiere un centro en Tres Cantos La FNCP se alía con Esker en la gestión documental Enfermeras para el Mundo se vuelca en Mauritania Bio-Cord ofrece pruebas prenatales no invasivas La aplicación NeuroRHB, SARquavitae ha adquirido La Federación Nacional de Enfermeras Para el Mundo, Bio-Cord, compañía de Hospitales Nisa, ha sido un centro residencial en Clínicas Privadas (FNCP) la ONG de la Organización biotecnológica en la clasificada por la fundación Tres Cantos (Madrid) que ha alcanzado un acuerdo Colegial de Enfermería, ha conservación de células Isys como la segunda mejor cuenta con unas con Esker, compañía elaborado la primera guía madre del cordón umbilical, app de salud de su ranking instalaciones de m2 y especializada en la de la práctica obstétrica ha incorporado a sus de aplicativos para salud, con 99 plazas residenciales automatización de flujos para luchar contra la servicios nuevas pruebas entre más de 200 y60decentrodedía. documentales para mortalidad materno infantil prenatales no invasivas. Se aplicaciones de salud para SARquavitae adecuará su gestionar la empresa sin que, en colaboración con el trata de VisibiliT y smartphones. La entrega modelo de atención papel. El objetivo de este Ministerio de Salud de MaterniT21, dos pruebas de la mención honorífica ha asistencial centrado en la convenio es, según han Mauritania, permitirá a de detección de trisomías sido en Barcelona en la persona a esta residencia apuntado las entidades en matronas y enfermeros del comoelsíndromededown Acadèmia de Ciencies en la que actualmente viven un comunicado, ayudar a país ampliar conocimientos o el Síndrome de Edwards Mèdiques i de la Salut. El 60 personas. El centro las clínicas y centros sobre las prácticas sin necesidad de realizar primer puesto top 20 de residencial se denominará sanitarios del sector privado obstétricas y sobre el amniocentesis. Bio-Cord aplicaciones de Salud ha SARquavitae Tres Cantos. a ser más eficientes a diagnóstico clínico. En fue el primer laboratorio sido para Social Diabetes, La empresa dispone 143 través de la automatización Mauritania mueren 626 autorizado para recoger que ya ganó en 2012 el centros de los que 56 son de sus procesos de mujeres por cada tejido de cordón umbilical premio Unesco WSA. centros residenciales. negocio. nacidos vivos. en nuestro país.

16 16 OPINIÓN Para cuándo un plan Pive para el sector sanitario Fernando Mugarza Director de Desarrollo Corporativo del Instituto para el Desarrollo e Integración de la (IDIS) El que va a pagar el pato es quien aporta un 3,2% al PIB, los operadores sanitarios privados, los centros asistenciales de iniciativa privada que van a tener que asumir en sus cuentas de resultados ese incremento drástico El plan Pive del sector de la automoción tiene como objetivo achatarrar y dar de baja definitiva en la DGT los vehículos con más de 10 años de antigüedad en el caso de turismos, o más de 7 años en el caso de comerciales ligeros y sustituirlos por vehículos nuevos y eficientes. En total, con el Pive 6, se retirarán de la circulación unos vehículos, independientemente del ahorro en emisiones en términos de CO2 y del ahorro energético consiguiente al hacer más eficiente el parque automovilístico, está claro que una de las consecuencias lógicas y loables es el de impulsar y reactivar un sector clave para la economía de nuestro país, el de la automoción y por ello vamos ya por el plan número 6 junto a los otros conocidos como planes Renove y Prever. Ahora, a partir del día 1 de enero, España se ha armonizado con el resto de países de la Unión Europea en materia de IVA sanitario, de tal forma que salvo excepciones de todos conocidas relacionadas fundamentalmente con la discapacidad, la dependencia y las minusvalías, el resto de productos sanitarios incrementan once puntos porcentuales su contribución al IVA global de nuestro país, es decir suben del 10 por ciento al tipo normalizado del 21 por ciento. Esto tiene una traducción sencilla, el deterioro de la cuenta de resultados de las organizaciones empresariales relacionadas con la provisión de servicios de salud de la sanidad privada, de la pública también, pero en este caso como quien resulta afectado por la subida y quien resulta beneficiado por la recaudación es el mismo, el propio Estado, como dicen en mi tierra las gallinas que entran por las que salen. Vamos que el que va a pagar el pato es quien aporta un 3,2 por ciento al PIB -teniendo en cuenta los fenómenos colaborativos-, los operadores sanitarios privados, los centros asistenciales de iniciativa privada que van a tener que asumir en sus cuentas de resultados ese incremento drástico, máxime si tenemos en cuenta otros sectores no tan esenciales. El sector de la automoción genera entre el 6 y el 7 por ciento del PIB en España y el 16 por ciento de las exportaciones y procura empleos aproximadamente de los cuales corresponden a las áreas de fabricación de vehículos según sdatos del propio sector. El de la sanidad privada en aportación al PIB podría compararse al de la agricultura y la pesca juntos y en términos de empleo ocupa a profesionales cualificados, de los cuales el 24 por ciento son médicos, cifras nada desdeñables como para no ser tenidas en cuenta en el presente y en el futuro en términos

17 17 OPINIÓN de tratar de favorecer el desarrollo de un sector clave para la economía del país y para la sostenibilidad y solvencia del sistema sanitario en su conjunto. La sanidad mejora día a día no sólo por la calidad de sus profesionales, que son el principal upside con el que todo sistema sanitario cuenta, sino además por la calidad y capacidad tecnológica instalada. La medicina es una ciencia en constante evolución y tanto el diagnóstico como el tratamiento más acertados requieren de una actualización constante de sus equipos, técnicas, recursos, profesionales y servicios; en caso contrario estaremos condenando a nuestra sanidad a la obsolescencia, a la ineficiencia y al colapso derivado de la falta de accuracy, de eficiencia y efectividad en los procedimientos y procesos instaurados. La consecuencia más evidente de este silogismo es: si disponemos de uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo, reconocido internacionalmente tanto en su vertiente privada como pública, por qué no hacemos todo lo posible porque esto siga siendo así? Consolidemos poco a poco una posición de liderazgo en el mundo en relación a nuestra capacidad de hacer la mejor medicina, con el fin último de todos nosotros, los pacientes y consigamos además ser un polo de atracción en este ámbito de desarrollo tan cualificado, innovador y disruptivo. Esto sólo puede ser posible si la voluntad de quienes administran y gobiernan este país ven en la sanidad una fuente de futuro, recursos, prestigio y riqueza. Para ello y una vez que tantas dificultades se plantean, una tras otra, en contra de un sector que tanto aporta al conjunto de la sociedad, sólo queda una reflexión: ayudemos con medidas incentivadoras a la mejora tecnológica e innovadora de la sanidad, proyectando un plan Pive para el sector de tal forma que quien esté dispuesto a afrontar el reto, encuentre facilidades para renovar su parque tecnológico, instalando y haciendo acopio de las innovaciones más evidentes y rampantes en el campo de la salud. Todos somos o seremos pacientes en un momento determinado, sin excepción, la salud va con todos, no sólo con aquellos que están ahora en dificultades; incluso por una visión egoísta deberíamos tratar de disponer de la mejor sanidad del mundo porque en ello nos ha de ir nuestra propia vida o la calidad de ella. Este es otro apunte que refuerza el argumento de la oportunidad que tenemos en este mismo instante para interponer medidas que favorezcan a este sector -especialmente en un momento en el que las inversiones en I+D caen en nuestro país en su conjunto-. Demostremos al mundo que al menos en salud somos un punto de referencia y no el furgón de cola de la UE. Coche todos lo anhelamos y muchos disponemos de él, y ya no sólo uno en la familia, sino dos, tres y a veces cuatro, eso está bien, supongo, pero creo que antes que el coche está nuestra propia salud ya que sin ella jamás podremos disfrutar de la delicia y el placer de conducir. Por lo tanto asentemos prioridades, fomentemos todos los sectores que haya que impulsar, pero que el árbol no nos impida ver el bosque y que la salud, que es lo primero, sea la gran beneficiada de nuestros esfuerzos siempre, si no hay salud de qué nos sirve lo demás? Apostemos decididamente por ella y aprendamos a priorizar en aquello que es imprescindible, necesario y que sólo valoramos cuando la perdemos, nuestra salud y la de los nuestros. Fernando Mugarza Director de Desarrollo Corporativo del Instituto para el Desarrollo e Integración de la (IDIS) Ayudemos con medidas incentivadoras a la innovación en la sanidad, proyectando un plan PIVE para el sector de tal forma que quien esté dispuesto a afrontar el reto, encuentre facilidades para renovar su parque tecnológico

18 18 SEGUROS EL SEGURO DE SALUD TIRA DEL CARRO Los buenos datos de facturación de 2014 suponen un cambio de tendencia para las empresas del sector que ven en el deterioro de la sanidad pública los principales motores para seguir creciendo JUAN MARQUÉS Los seguros de salud en España han hecho virtud de la necesidad para conseguir un crecimiento en volumen de primas del 3,44 por ciento en 2014, a pesar de la crisis y de la caída de la renta disponible de los hogares. Las aseguradoras de salud facturaron un total de millones de euros el año pasado, según datos de Icea (Investigación Cooperativa entre Entidades Aseguradoras). Se trata de la mayor subida registrada entre los distintos ramos que componen el seguro privado, que ingresó en conjunto un 0,84 por ciento menos que el año pasado, y de una aceleración respecto al alza del 2 por ciento registrada en 2013 que supone un cambio de tendencia. Así lo ve la presidenta de la Asociación Empresarial del Seguro (Unespa), Pilar González de Frutos, quien reconoció ISTOCK el mérito y buen comportamiento del ramo salud durante la crisis en una jornada del sector, asegurando que eso solo se consigue con productos adaptados al cliente, servicio impoluto, capacidad de respuesta y dinamismo en la gestión. El problema estriba en cómo seguir creciendo durante los próximos ejercicios? Es en lo que trabaja un sector que, si bien ha roto la desaceleración que se producía desde el año 2008, se enfrenta a un escenario adverso marcado por muchos condicionantes. Ausencia de estímulos fiscales La ausencia casi total de estímulos fiscales en la contratación de seguros es una de las grandes rémoras, como apuntó el director general de Sanitas, Iñaki Ereño, en la jornada Perspectivas del seguro en 2015 organizada por Icea, el pasado 21 de enero. Sólo se ha mantenido un pequeño incentivo en la contratación de pólizas de salud de empresas con unos límites muy bajos, lo que sitúa a España en desventaja con la mayoría de países europeos. Y eso a pesar de que este doble aseguramiento que pagan más de cuatro millones de españoles, entre pólizas individuales y colectivas, ahorra al sistema público entre y millones de euros, según datos del Idis. Las empresas del sector se han sobrepuesto a esta situación con una estrategia de primas bajas, una política que no tiene mucho más recorrido. Ereño pone un ejemplo con los datos que aporta su propia matriz británica: a igualdad de coberturas, una prima media pagada en España es la mitad de lo que se paga en Inglaterra, cuando la renta per capita de los ingleses tan solo es el 1,2 o 1,25superioralaespañola. La única gran ventaja y clave que está ayudando a consolidar los seguros privados son las propias ineficiencias del sistema público de salud. Es lo que ha permitido a los seguros de asistencia sanitaria encontrar su hueco. El deterioro de la sanidad pública es por desgracia una oportunidad para nosotros, admite con sinceridad Iñaki Ereño. Hasta ahora la imagen del sector se había construido vendiendo el acceso libre a especialista, cama privada individual o ausencia de listas de espera. Pero ahora, con la crisis y el déficit público, las listas de espera ya no

19 19 SEGUROS son un argumento electoral por desgracia, no hay presupuesto ni interés en reducirlas, asegura Iñaki Ereño. Reto: sumar nuevos clientes El sector se enfrenta ahora al reto de consolidar este crecimiento porque se trata de seguros que no son de primera necesidad y la capacidad para ganar peso sobre las rentas de este tipo de seguros tiene un límite, como bien advierte la presidenta de Unespa. Los seguros de salud necesitan, por tanto, que se cumplan los anuncios de recuperación en 2015 y la economía crezca un 2 por ciento para que la renta de las familias se recupere, señala González de Frutos. Sólo así se podrá crecer también en el número de asegurados. Porque esa es la otra cara de la moneda: se avanza en primas pero no en nuevos clientes. Y esto no es bueno, sostiene Ereño, porque al final estamos trabajando sobre las mismas bases de clientes. Aunque mantener la base de clientes en un entorno recesivo también se puede ver como una fortaleza del sector, apunta Pilar González de Frutos. Los nuevos canales bancarios, que están explotando compañías como Adeslas a través de uniones o alianzas con los grandes grupos bancarios, y los acuerdos de distribución son una de las grandes esperanzas del sector para continuar creciendo. Desde Sanitas apuntan crecimientos en torno al cuatro e incluso cinco por ciento este año, superior a la previsión que maneja Icea, con incrementos de las primas de no vida cercanas al 2,5/2,7 por ciento. Concentración hospitalaria Otro de los factores que va a condicionar 2015 y los ejercicios futuros es la concentración que se ha producido en el sector hospitalario como consecuencia de la entrada en este mercado de los fondos de inversión. La provisión de salud privada en España está en proceso de transformación, señala Iñaki Ereño. Son nuevas reglas de juego en muchos casos que presionarán sobre todo a las aseguradoras pequeñas o medianas. No es oro todo lo que reluce, porque se observa un deterioro de los márgenes del ramo, como consecuencia de competir en bajar primas para captar clientes, y tampoco existe mucho más recorrido en eficiencia de los gastos de comercialización o administración. Otra de las amenazas apuntadas por el responsable de Sanitas España es que el seguro colectivo es el que más crece como consecuencia de los incentivos y ya representa el 38 por ciento del total, excluidos mutualidades del Estado y concesiones, frente al 25 por ciento de El problema es que este hecho implica una mayor presión en las primas, asume Ereño millones en seguros de salud Las aseguradoras de salud facturaron un total de millones de euros el año pasado, según datos de ICEA. Se trata de la mayor subida registrada entre los distintos ramos que componen el seguro privado, que ingresó en conjunto un 0,84 por ciento menos que el año pasado, y de una aceleración respecto al alza del 2 por ciento registrada en 2013 que supone un cambio de tendencia. Los seguros de salud en España han hecho virtud de la necesidad para conseguir un crecimiento en volumen de primas del 3,44 por ciento en José Antonio Sánchez, directorgeneral de ICEA, ypilargonzález de Frutos, presidenta de Unespa. EE

20 20 PACIENTES LAS ENFERMEDADES RARAS RECLAMAN UN FONDO NACIONAL Los pacientes con dolencias poco frecuentes piden un presupuesto para sufragar el acceso a los medicamentos huérfanos y acabar así con las inequidades regionales JUAN MARQUÉS La movilización de los enfermos con hepatitis C no ha dejado indiferente a otros colectivos de pacientes, que han tomado buena nota para recordar a las administraciones sanitarias cuáles son sus prioridades. Es el caso de la Federación Española de Enfermedades Raras (Feder), que representa a más de 200 asociaciones de pacientes con dolencias poco frecuentes. Alba Ancochea, directora general de la Federación, reclamó el pasado 20 de enero una partida específica para el acceso a los medicamentos huérfanos. El objetivo es sacar así de las cuentas de las comunidades autónomas y de los hospitales la financiación de estas terapias, una situación que genera inequidades en el acceso a los tratamientos, a juicio de la asociación. Los altos precios de muchas de estas terapias para tratar dolencias con una prevalencia menor o igual a 5 casos por habitantes en el ámbito de la Unión Europea obligan a dar una solución nacional, ya que sólo hacer frente al tratamiento de un paciente puede descuadrar el presupuesto de un hospital. Es el caso, por ejemplo, de la amiloidosis hepática, un trastorno degenerativo del sistema nervioso cuyo tratamiento con Vindaquel cuesta euros al año, según datos del Ministerio de. Las diferencias autonómicas en el abordaje de estas patologías siguen siendo una preocupación compartida de todos los colectivos de pacientes en España. Desde Feder lamentan así las medidas regionales que dificultan la atención a los pacientes y la coordinación entre los distintos agentes sanitarios a la hora de derivar a los afectados a centros de referencia de otra región. Por ello, piden que los Presupuestos Generales del Estado de 2016 incorporen partidas concretas para el Fondo de Cohesión Sanitaria, con el fin de financiar el traslado de pacientes entre comunidades autónomas en centros que no sean de su región. Hay que sumar además la barrera añadida que suponen las distintas comisiones de evaluación de medicamentos de las regiones, ya que generan un enorme perjuicio para los pacientes al retrasar el acceso a los medicamentos, recuerda Manuel Pérez, presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla y de la Fundación Mehuer. ISTOCK Censo de pacientes El Gobierno está ya dando pasos para responder a algunas de las demandas de este colectivo, aunque no se ha comprometido a aportar nuevos fondos para financiar tratamientos. En las cuentas de este año sí se destinarán un total de 1,7 millones de euros a enfermedades raras, una cantidad escueta aunque multiplica por seis lo aportado en 2012, según el Ejecutivo. Desde la Federación de pacientes con enfermedades raras se pide recuperar el nivel de financiación de la I+D+i de 2009 y la desgravación fiscal para esta actividad, así

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