PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias. MECÀNICA de la VENTILACIÓN

Transcripción

1 PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatomía, Fisiología MECÀNICA de la VENTILACIÓN

2 yintercambio de gases entre los medios externo e interno O 2 CO 2 4 Ventilación (V A ) (y su control) 4 Perfusión (Q) 4 Difusión (DLO 2 ) 4 Transporte (PaO 2, SaO 2, CaO 2, DO 2 ) 4 Consumo (VO 2 ) / Producción (VCO 2 )

3 CvO 2 Qp V A V A /Q CaO 2 Q T CvO 2 CaO 2 VO 2 Q perf

4 y Vías aéreas y Parénquima pulmonar Unidades respiratorias ó Unidad alveolo-capilar

5 VÍAS AÉREAS SUPERIORES y Cavidad nasal y Orofarínge y Larínge y Tráquea y Bronquios y Bronquiolos

6 Funciones de las vías aéreas superiores Vehiculización y Acondicionamiento del aire - Calentarlo (16 m 2 ) - Humidificarlo - Filtrarlo (partículas < 6 µm) Reflejo tusígeno Reflejo del estornudo Conmutación vías respiratorias y digestivas Vocalización

7 VÍAS AÉREAS INFERIORES y Cavidad nasal y Orofarínge y Larínge y Tráquea y Bronquios y Bronquiolos

8 Funciones de las vías aéreas inferiores Vehiculización del aire - Función defensiva Moco Función ciliar Reflejo tusígeno Broncoreactividad

9 ESTRUCTURA de las VIAS AÉREAS INFERIORES Pared con músculo liso Control nervioso: simpático y parasimpático Factores locales Bronquios Pequeños Grandes Bronquios Músculo liso Glándula submucosa Epitelio Cartílago

10 y Músculos Respiratorios Incremento Diámetro vertical Incremento Diámetro A-P Elevación de la Caja Torácica R Contracción Intercostales Externos Relajación Intercostales Internos Contracción del Diafragma O D 2 r Pdi = 2T/r

11 y Mecànica Respiratòria

12 y Fases Respiración Inspiración Siempre Activa Trabajo Respiratorio (Wb) 3-5 % VO 2 Espiración Generalment pasiva R R Int Ext Int Int Paraest Dfg O D 2 r RA, OE, OI, TA O D 2

13 y Mecánica Respiratòria Como una foto fija Estática relaciones P / V Dinámica Como una película Relaciones P / V (v/t) factor tiempo

14 PATRÓN VENTILATORIO V T V T FR V E, V I T I T TOT T I V T /T I T TOT T I /T TOT

15 yventilación alveolar : Espacio de ventilación efectiva y Espacio Muerto : Espacio de ventilación no efectiva (V D ) Espacio muerto anatómico: Vías aéreas Espacio muerto alveolar: V A / Q = Espacio muerto fisiológico (V( D / V T ): alveolar + anatómico

16 Volumen Minuto ( V E = V t x FR ) Espacio Muerto por minuto ( V D ) Ventilación Alveolar por Minuto ( V A = V E -V D )

17 EN REPOSO Los más grandes están arriba (bipestación: ápex) - EN INSPIRACIÓN Los de abajo aumentan más su tamaño (bipestación: base)

18 Distribución de la ventilación - V A - -

19 Decúbito: VA y relaciones VA/QV Respiración Normal Diafragma Paralizado Q V A Q V A

20 y Trabajo Respiratorio 8W elástico (distensión de estructuras) 4 W Resistencia tisular (viscosidad pulmonar y vías) 4 W Resistencia vía aérea Músculos inspiratorios 3-5 % VO 2 Variación volumen pulmonar, L Wb = P x V Trabajo de Distensibilidad elástico Trabajo de Resistencia Tisular Inspiración Trabajo Resistencia Vías Aéreas Variación P pleural, cm H 2 O

21 CAUSAS de HIPOXEMIA yhipoventilación Alveolar ( VA) yshunt ydesequilibrios yalteraciones VA / Q difusión O 2

22 CAUSAS de HIPERCAPNIA yhipoventilación Alveolar ( VA) ydesequilibrios VA / Q

23 V A CO 2 PaCO 2 = VCO 2 V A * cte

24 Control de la Ventilación, CO 2 & O 2 Nervio Glosofaríngeo Centro Respiratorio Dorsal H 2 O Cuerpos carotídeos Centro Respiratorio Dorsal CO 2 Nervio Vago H 2 CO 3 CO 2 H + H + H 2 CO 3 HCO 3 - HCO 3 - Cuerpos aórticos