MANEJO DEL PARTO EXTRAHOSPITALARIO
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- Lourdes Álvarez García
- hace 7 años
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Transcripción
1 MANEJO DEL PARTO EXTRAHOSPITALARIO Dra. Teresa Gastañaga Holguera. Médico Adjunto Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico San Carlos. 18 de mayo de 2012.
2 INTRODUCCIÓN! Mayoría de las gestantes " eligen y acuden a un Hospital para asistencia al parto.! Pequeña proporción " extrahospitalario (rapidez del parto/distancia al hospital/elección personal) MÉDICO DE URGENCIAS Inminencia y complicaciones maternofetales "URGENCIA
3 FASES DEL PARTO! FASE LATENTE Final del embarazo hasta el inicio de las contracciones de parto. FASE PRODRÓMICA. Fenómenos bioquímicos que provocan cambios morfológicos en cérvix. Lo preparan para el trabajo de parto.! FASE ACTIVA 1. Dilatación cervical. 2. EXPULSIVO: dilatación completa " nacimiento 3. Hasta que se produce alumbramiento. 4. Puerperio inmediato.
4 ASISTENCIA EN FASE PRODRÓMICA! No es inusual la solicitud de asistencia de equipos de emergencia: desconocimiento, miedo, dolor.! SIEMPRE TRANQUILIZAR.! Cómo reconocerla: - Patrón de las contracciones: irregulares en tiempo y en dolor. Se pueden percibir por fuera. - Tacto vaginal: se palpa cérvix, no palpamos presentación. - Asegurarse de la ausencia de sangrado genital. - Expulsión tapón mucoso. - Bolsa amniótica íntegra/rota. Color del líquido amniótico.! Anamnesis a la paciente/acompañante! Traslado a Hospital con Maternidad.
5 ANAMNESIS A LA GESTANTE/ACOMPAÑANTE
6 ASISTENCIA EN FASE ACTIVA! Valorar el traslado a un Hospital: momento de la fase de parto/distancia al Hospital.! TRANQUILIZAR A LA PACIENTE.! Valoración materno-fetal. - Anamnesis y exploración general materna - Tacto vaginal: NUNCA SI PLACENTA PREVIA - Movimientos fetales/sonicaid - Frecuencia de las contracciones - Rotura de bolsa amniótica! Hay que DECIDIR
7 ASISTENCIA EN PERÍODO DE EXPULSIVO I! TRANQUILIZAR! Recabar INFORMACIÓN ESENCIAL para la asistencia.! GESTACIÓN CON CONTROL NORMAL Y EN CEFÁLICA " MANIOBRAS BÁSICAS DE AYUDA AL FETO AL NACIMIENTO.! Estado de la bolsa amniótica.
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9 1. ASISTENCIA A LA SALIDA DE LA CABEZA - Proteger periné versus no hacerlo. - Episiotomía: controvertido fuera del ámbito hospitalario. - Control de salida de la cabeza/deflexión de la cabeza. - Comprobar vueltas de cordón al cuello fetal.
10 2. SALIDA DE LOS HOMBROS. - La cabeza gira hacia derecha o izquierda. - Ayudar traccionando hacia abajo la cabeza del niño, hasta que se vea el hombro ( hombro anterior ) - Para sacar el hombro posterior, traccionar hacia arriba, movimiento inverso.
11 ! DISTOCIA DE HOMBROS - Lo habitual es que no se presente en un parto que evoluciona tan rápido como para no poder ser trasladado. - Maniobras: 1. Flexión de las piernas. 2. Presión suprapúbica por ayudante. 3. Rotación manual del hombro anterior del feto. 4. Fractura de la clavícula fetal.
12 3. SALIDA DE TRONCO Y CADERAS. - Sigue el eje longitudinal de la pelvis. 4. LIGADURA DE CORDÓN UMBILICAL.
13 5. ALUMBRAMIENTO. - Normal hasta 30 tras salida del feto. - Se evidencia sangrado oscuro y descenso de cordón umbilical. - Se puede traccionar levemente cuando se objetiva descenso de la placenta. - Tras salida de placenta, comprobar globo uterino " dar masaje. - Comprobar no sangrado abundante de periné (desgarros).
14 Si sangrado postparto no cede " MASAJE UTERINO. URGENCIA OBSTÉTRICA " TRASLADO INMEDIATO A CENTRO HOSPITALARIO LA ATONÍA UTERINA ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTE MATERNA EN EL MUNDO
15 URGENCIAS OBSTÉTRICAS SANGRADO ANTEPARTO-ATONÍA: 1. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA: gran morbilidad/mortalidad materna y fetal. 2. PLACENTA PREVIA. 3. OTROS. PROLAPSO DE CORDÓN: cordón se ve desde fuera/ a la exploración. Palpación " latido 1. ESTABILIZACIÓN MATERNA 2. CLÍNICA: CUANTIFICACIÓN DEL SANGRADO, HIPERTONÍA UTERINA, LATIDO EN CORDÓN, ALTURA UTERINA/FUR 3. URGENCIAS EXTREMAS = TRASLADO INMEDIATO 4. AVISO A HOSPITAL. PREPARACIÓN DE PERSONAL. QUIRÓFANO MUY URGENTE
16 URGENCIAS OBSTÉTRICAS! 1. ESTABILIZACIÓN MATERNA! 2. CLÍNICA: CUANTIFICACIÓN DEL SANGRADO, HIPERTONÍA UTERINA, LATIDO EN CORDÓN. ALTURA UTERINA/FUR! 3. URGENCIAS EXTREMAS = TRASLADO INMEDIATO! 4. AVISO A HOSPITAL. PREPARACIÓN DE PERSONAL. QUIRÓFANO
17 CONCLUSIONES! Debemos reconocer la fase de parto para prepararnos para la asistencia inminente o un traslado.! Si un parto es rápido, lo normal es que el niño pueda nacer con mínima asistencia por parte del médico.! Si hay tiempo, lo más seguro para la madre y el bebé es una asistencia en un medio hospitalario.! Si reconocemos signos de alarma hay que realizar un traslado inmediato.
18 Gracias
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