NEUMONIA RECURRENTE. Carolina Díaz García Servicio de Pediatría. Hospital Santa Maria del Rosell

Transcripción

1 NEUMONIA RECURRENTE Carolina Díaz García Servicio de Pediatría. Hospital Santa Maria del Rosell

2 DEFINICIÓN Mas de un episodio de neumonía en un año o mas de tres episodios en toda la vida con radiología normal entre los episodios.

3 INCIDENCIA 7,7-8% de todos los niños con neumonía adquirida en la comunidad. La mayoría 85-90% presentan una causa subyacente identificable ETIOLOGIA Múltiple, pero la causa mas frecuente es el ASMA

4 CONFIRMAR MEDIANTE RADIOLOGÍA LA EXISTENCIA DE NEUMONÍAS

5 INDICADO EL ESTUDIO EN CUALQUIER PACIENTE QUE CUMPLA LOS CRITERIOS DE NEUMONIA RECURRENTE

6 NEUMONIA RECURRENTE CONFIRMADA LOCALIZACIÓN DE LAS NEUMONIAS MISMA LOCALIZACIÓN DISTINTA LOCALIZACIÓN

7 CONOCER LAS POSIBLES CAUSAS SEGÚN ESTA DIVISIÓN APROXIMACIÓN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

8 MISMA LOCALIZACIÓN OBSTRUCCION INTRALUMINAL Cuerpo extraño Tumor endobronquial COMPRESION EXTRALUMINAL SD LOBULO MEDIO Linfadenopatías (TBC, otras) Tumores (linfomas, sarcomas..) Vasos aberrantes ANORMALIDADES ESTRUCTURALES DE LA VIA AEREA O PULMON Broncomalacia Estenosis bronquial Bronquiectasias Secuestro pulmonar Quiste broncogénico MAQ Enf lobar congénito

9 CUERPO EXTRAÑO Causa frecuente en <3 años Importante indagar en antecedente de atragantamiento Extracción con fibro rígido

10 QUISTE BRONCOGÉNICO Suelen ser simples Suelen ser asintomáticos Localización mas frecuente: carina y región parahiliar Pueden comprimir estructuras adyacentes (respiratioria, esófago) Puede comunicar con árbol bronquial; puede infectarse Ttª quirúrgico

11 BRONCOMALACIA Debilidad anormal de la pared bronquial Puede ser lobar o segmentaria o generalizada Afecta mas al bronquio izquierdo Inician síntomas antes de los 6 meses DG por fibrobroncoscopia Ttº conservador. Prótesis

12 SECUESTRO PULMONAR Tejido pulmonar ectópico no funcionante No comunica con árbol bronquial Nutrida por vasos anormales (circulación sistémica) Localiza en lob inferiores( s.t. izq) Clasificación: Intralobar (mas frec) Extralobar Dg mas preciso angiornm Ttº Quirúrgico

13 MALFORMACION ADENOMATOIDEA QUISTICA Tejido pulmonar anormal que suele afectar a un lobulo Actividad secretora, comunicación intraquistica y con árbol bronquial Clasifi de STOCKER: TipoI:50% grandes quistes,mejor pronostico TipoII42% quistes medianos Tipo III 3% múltiples quistes muy pequeños, peor pronóstico Puede asociar otras malformaciones DG prenatal por eco fetal; posnatal TAC o RNM Ttº quirúrgico

14 SINDROME DEL LOBULO MEDIO Atelectasia del lóbulo medio derecho durante meses o de forma recidivante Causas mas frec: TBC, Asma Características anatómicas Dg: radiografía de tórax, TAC, fibro Ttª: enf de base. Humidificación, fisioterapia, fibro, quirurgico (excepcional)

15 DISTINTA LOCALIZACION ASPIRACION Alteración de la deglución Alteración reflejo de la tos RGE Fistula traqueoesof DEFECTOS FUNCIONALES EN EL ACLARAMIENTO DE LA VIA AÉREA Discinesia ciliar primaria Fibrosis quística Asma INMUNODEFICIENCIAS CARDIOPATIAS

16 FISTULA TRAQUEOESOFÁGICA

17 AFECTACION PULMONAR POR REFLUJO Dg: fibro con lavado broncoalveolar. Macrófagos cargados de lípidos Tratar el reflujo

18 DISCINESIA CILIAR PRIMARIA Transtorno genético, raro, AR Incapacidad para el batido ciliar Clínica: sinusitis, OMA, bronquitis de repetición Dg: test sacarina o similar; medición de NO nasal exhalado. Biopsia nasal-bronquial No existe tratamiento etiológico. Fisioterapia respiratoria, antibioticos,

19 INMUNODEFICIENCIAS PRODUCCION DE ANTICUERPOS Hipogammaglobulinemia transitoria de la infancia (6m-2 años) Deficit de IgA Agammaglobulinemia IVC Defecto funcional de la inmunidad humoral (medición de AC) MEDIADA POR CELULAS (virus y hongos) Sd de DiGeorge, Wiskott-Aldrich, Artaxia- telangiectasia Adquirida: VIH, trasplante SISTEMA DEL COMPLEMENTO ALTERACION FAGOCITARIA (infec cutáneas, abscesos) Sd de Job, Sd Chediak-Higashi

20 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Historia clínica Examen físico Examen radiológico Otros exámenes complementarios

21 HISTORIA CLINICA ANT FAMILIARES: atopia, asma, infecciones de repetición, malo de los bronquios. ANT PERSONALES prematuridad, DBP, ileo meconial, intubación, tabaco materno Infecciones previas, características de las mismas, respuesta a los tratamientos, alteración nutricional, diarreas, intolerancias alimenticias, alteración en el desarrollo psicomotor, dismorfias,enf neuromusculares Contacto con TBC, exposición humo del tabaco Inicio de clínica respiratoria de forma precoz. ENFERMEDAD ACTUAL: Historia de los episodios, clínica acompañante, relación con la ingesta, antecedente de c.e., tos nocturna, predominio estacional

22 EXAMEN FISICO Crecimiento y desarrollo Acropaquias: FQ, bronquiectasias Adenopatías: TBC, HIV, histiocitosis.. Ausencia de amigdalas: hipogammaglobulinemia Polipos nasales: FQ OMA de repetición: inmunodeficiencia, DCP Dermatitis atópica: base atópica/alergica Telagiectasias en ojos y orejas: inmunodeficiencia Fisura palatina Cardiopatía Observarlo cuando come: incordinación deglución, fístula

23 EXAMENES COMPLEMENTARIOS COMPROBACION RADIOLOGICA MISMA LOCALIZACIÓN DISTINTA LOCALIZACION Hemograma y bioquimica Fibrobroncoscopia TACAR/ RNM PPD Ampliar según hallazgos Transito EGD Espirometría/ Medición ONE Otros Hemograma y Bioquímica IgE específica Estudio inmunológico (Igs y subclases IgG) o mas amplio Transito EGD, phmetría Test del Sudor VIH TACAR Espirometría / Medición de ONE Otros