MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES

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Pilar Méndez Ferreyra
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2 2 MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES

3 Consideraciones generales sobre el Sistema Cardiovascular del RN CIRCULACIÓN FETAL: 3 3ª Semana : Inicio Circulación Fetal. Corazón Primitivo: Día 22. 1/3 Retorno Venoso pasa por Foramen Oval. 90% Flujo Arteria Pulmonar hacia la AORTA. 50% Sangre Umbilical, pasa por el CONDUCTO VENOSO hacia la CAVA INFERIOR. 50% restante va hacia la Circulación Portal (lóbulo hepático izquierdo).

90% Flujo Arteria Pulmonar hacia la AORTA.

4 Consideraciones generales sobre el Sistema Cardiovascular del RN PULMON FETAL 4 RESISTENCIA VASULAR PULMONAR ALTA ARTERIAS PRECAPILARES VASOCONTRAIDAS (capa musc. Media gruesa)

5 Consideraciones generales sobre el Sistema Cardiovascular del RN 5

6 Consideraciones generales sobre el Sistema Cardiovascular del RN 6 NACIMIENTO INICIO VENTILACIÓN VASODILATACIÓN OXEMIA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR FLUJO SANGUÍNEO 5-10 VECES

7 Consideraciones generales sobre el Sistema Cardiovascular del RN 7

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10 MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS GENERALIDADES: 10 Los cambios están estrechamente relacionados con los cambios respiratorios. Son originados por las modificaciones de las circulaciones sistémica y pulmonar. Principalmente por la primera respiración y el establecimiento de la ventilación efectiva. La ligadura del cordón no causa transformación de la circulación fetal a la del adulto.

Son originados por las modificaciones de las circulaciones sistémica y pulmonar.

11 MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS CIRCULACIÓN DE TRANSICIÓN (I): Primera respiración aumenta la PO 2 y esta provoca vasodilatación arterial. Disminuye Presión Sanguínea Pulmonar. Aumenta Flujo Sanguíneo Pulmonar Las arterias umbilicales se contraen en respuesta al aumento de la PO 2. La circulación de la vena umbilical cesa. 11

12 MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS CIRCULACIÓN DE TRANSICIÓN (II): La presión sanguínea sistémica aumenta. El Ductus Arterioso se contrae en respuesta al aumento de la PO 2. Esto evita el flujo a través de su lumen. Luego se convierte en el Ligamento Arterioso. Aumenta el flujo sanguíneo hacia los pulmones. 12

El Ductus Arterioso se contrae en respuesta al aumento de la PO 2.

13 MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 13 CIRCULACIÓN DE TRANSICIÓN (III): Aumenta el flujo sanguíneo desde los pulmones a través de las venas pulmonares hacia la aurícula izquierda. El aumento de presión sanguínea en la aurícula izquierda, comprime el tabique del agujero oval. Se invierte el shunt derecha-izquierda. Esto permite el flujo sanguíneo hacia los pulmones y su retorno al corazón para su distribución sistémica

El aumento de presión sanguínea en la aurícula izquierda, comprime el tabique del agujero oval.

14 MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS RESUMEN CAMBIOS ANATÓMICOS EN LAS ESTRUCTURAS FETALES LUEGO DEL NACIMIENTO 14 ESTRUCTURA FETAL ESTRUCTURA DEL LACTANTE INTERVALO EN EL CUAL EL CAMBIO ES COMPLETO Agujero Oval Fosa Oval Varias semanas a 1 año Conducto Arterioso Ligamento Arterioso Varias semanas a 1 año Conducto Venoso Arterias Umbilicales Vena Umbilical Ligamento Venoso del Hígado Ligamentos Umbilicales laterales Ligamento Redondo del Hígado 1 2 meses 2 3 meses 2 3 meses

semanas a 1 año Conducto Arterioso Ligamento Arterioso Varias semanas a 1 año Conducto Venoso Arterias Umbilicales

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17 MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 17 PATRONES CARDIOCIRCULATORIOS (I) La FC en el neonato es proporcional a la del feto, pero se irá haciendo gradualmente mas lenta. FC: pulsaciones por minuto. Sigue siendo irregular en frecuencia y ritmo, pero su variabilidad disminuye. La FC reacciona a estímulos (ídem al feto). El ápex del corazón se encuentra desplazado hacia la izquierda a nivel de la línea media axilar. El PMI se encuentra entre el cuarto a quinto espacio intercostal

Sigue siendo irregular en frecuencia y ritmo, pero su variabilidad disminuye. La FC reacciona a estímulos (ídem al feto).

18 MODIFICACIONES CARDIOCIRCULATORIAS 18 PATRONES CARDIOCIRCULATORIOS (II) Deben oírse los dos primeros tonos cardiacos S 1 y S 2. S 1 se produce cuando se cierran las válvulas auriculoventriculares. S 2, se produce cuando se cierran las válvulas semilunares. El tiempo entre S 1 y S 2 es la Sístole. El tiempo entre S 2 y S1 es la Diástole. Los pulsos humerales se palpan en la fosa antecubital. Los pulsos femorales se palpan bilateralmente a lo largo del ligamento inguinal a medio camino entre la cresta iliaca y la sínfisis del pubis.

El tiempo entre S 1 y S 2 es la Sístole. El tiempo entre S 2 y S1 es la Diástole.

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20 20 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS

21 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS En relación a la función de Perfusión Celular, se reconoce que: El O2,es vital para el funcionamiento celular. Cualquier obstáculo del tránsito de O2 materno a las células fetales, es una amenaza de daño fetal. Cualquier problema en el parto puede interferir en la puesta en marcha o mantención de la función respiratoria. El nacimiento obliga al Recién Nacido a obtener suministro de O2 desde el ambiente. 21

22 PLACENTA o2 FETO SHUNT DER IZQ Foramen Oval Ductus Arterioso 22

23 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS RECUERDE QUE: 23 Bronquios = 16ª sem. Pulmones Primitivos = 23ª sem. Membrana Alveolo Capilar = 26ª a 28ª sem. Maduración células tipo II = 34 sem. aprox. En RN término: Abundantes Células Tipo I (Intercambio) Presencia Células Tipo II (Producción de Surfactante)

24 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR (I). CANTIDAD Aproximadamente 100 ml. VÍA MECÁNICA: Compresión Torácica. VÍA LINFÁTICA: Colectores Pulmonares. VÍA SANGUÍNEA: Cuando aumenta el Flujo Sanguíneo Pulmonar. 24

25 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS ELIMINACIÓN DEL LÍQUIDO PULMONAR (II). DEGLUCIÓN. EVAPORACIÓN. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS INTRAUTERINOS. APRESTO. MADURACIÓN ESTRUCTURAL. 25

26 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS 26 SISTEMA SURFACTANTE PULMONAR MADURO Esfignomielina - Lecitina = 1 : 2 Porcentaje de células naranjas > 10% en L.A. Test de Clements: + + +

27 INICIO DE LA RESPIRACIÓN FACTOR QUÍMICO 27 PO2 PCO2 ph INICIO MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS C.R.B

28 INICIO DE LA RESPIRACIÓN FACTOR MECÁNICO 28 EXPANSIÓN TORÁCICA PRESIÓN ( - ) INTRATORÁCICA ( cm H2O) VENCE : 2ª RESPIRACIÓN RESISTENCIA PULMONAR. TENSIÓN SUPERFICIAL. VISCOCIDAD DEL LÍQUIDO PULMONAR PRESIÓN ( - ) INTRATORÁCICA ( 5-12 cm H20) 1ª RESPIRACIÓN

29 INICIO DE LA RESPIRACIÓN FACTOR FISICO 29 TACTO Tª (frío) DOLOR LUZ RUIDO RESPIRACIÓN

30 CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN NEONATAL 30 FRECUENCIA: RITMO: respiraciones / min. (observación porción inferior Tórax y oscilación del abdomen). Irregular, con períodos de apnea no > a 5 seg. PROFUNDIDAD: Irregular y Superficial (tóraco-abdominal). abdominal). Diafragma y músculos abdominales.

31 INDICADORES DE LABORATORIO: GASES EN SANGRE: ph = 7,10-7,35 PO2 = mmhg PCO2 = mmhg Saturación de O2 = % Exceso de Base = (-10) a (-2) meq 31

32 TEST DE APGAR 32

33 RELACIÓN ENTRE PUNTAJE DEL TEST DE APGAR Y LA MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ 33 PUNTAJE DIAGNÓSTICO MORTALIDAD 1 3 Patología Respiratoria Grave > 20 % 4 6 Patología Respiratoria Moderada 5 20 % 7 Ligeramente Afectado 1 2 % 8 10 Buenas Condiciones Generales

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