TALLER PARA EL MANEJO DE INHALADORES. 28 Mayo de 2007 Arantza Aranzabal Conde. DUE EKALME-SEMES EUSKADI

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1 TALLER PARA EL MANEJO DE INHALADORES 28 Mayo de 2007 Arantza Aranzabal Conde. DUE EKALME-SEMES EUSKADI

2 Utilización de inhaladores INTRODUCCIÓN La administración de fármacos por esta vía se conoce desde hace unos 4000 años. Los primeros nebulizadores eran de cristal y datan del año 1829, en los años 30 aparecen los compresores y en 1956 se comienza a utiliza el primer cartucho presurizado. Los avances continúan en los años posteriores y así en los 70 aparecen los espaciadores y las cámaras de inhalación y posteriormente los inhaladores de polvo seco por lo que el desarrollo de estos nuevos agentes terapéuticos y sistemas de aplicación para el tratamiento de enfermedades como el asma conseguirá un control de los síntomas con los mínimos efectos sistémicos. DEFINICIÓN Se define como la forma de administración de un fármaco para que se incorpore al aire espirado y se deposite en la superficie interna de las vías respiratorias inferiores y ejerza su acción. Existen otras vías de administración de fármacos como la oral y parenteral (subcutánea, intramuscular o intravenosa) aunque la vía inhalada es de primera elección en el tratamiento del Asma y en otras enfermedades pulmonares como: Enfisema Neumonía Bronquiectasia Fibrosis Quística Los pacientes afectos de Fibrosis Quística precisan de forma crónica la administración de antibióticos para el control de las exacerbaciones respiratorias. En los últimos años se están utilizando formulaciones para nebulización y de esta forma se incrementa su acción bactericida, se disminuye los efectos secundarios que pueden aparecer como tos, irritación y broncoespasmo y se mejora su función pulmonar. Los sistemas que disponemos en la actualidad lo constituyen las cámaras de inhalación, los cartuchos presurizados, los dispositivos de polvo seco y nebulizadores. 2

3 Inhalador en cartucho presurizado (MDI) Se componen de una carcasa, boquilla y válvula dosificadora. El fármaco micronizado esta mezclado con propelentes que actúan como propulsores como los clorofluorcarbonados o hidrofluoroalcanos, responsables de la tos, irritación faríngea y en ocasiones de broncoconstricción. Los propelentes clorofluorcarbonados están siendo sustituidos por hidrofluoralcanos menos perjudícales para la capa de ozono. Al agitar el cartucho se mezclan los componentes por lo que se forma una suspensión que se libera de forma uniforme pero de forma rápida por lo que es importante sobre todo en la edad pediátrica utilizar una cámara espaciadora para que la impactación en faringe sea mínima y los efectos secundarios de irritación local y locales como afonía o candidiasis no se produzcan. La utilización de este dispositivo sin cámara requiere una perfecta sintonización entre la activación de la válvula y la inspiración siendo mayor el depósito pulmonar cuando el mdi se mantiene a 4 cm de la boca, por lo que conlleva más inconvenientes que ventajas, consiguiendo un depósito bronquial entre 10-15% ya que el resto impacta en orofaringe. Cartucho presurizado MDI Cámara syncroner Técnica: 1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical 2. Vaciar suavemente los pulmones 3. Situar la boquilla apretada alrededor de la boca 4. Inspiración lenta por la boca, colocando la lengua en la parte inferior 5. Una vez iniciada la inspiración, presionar el pulsador una vez y seguir tomando aire lenta y profundamente 6. Retirar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz lentamente 7. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos entre dosis 8. Tapar el inhalador 9. Enjuagar la boca NOTA.-la utilización de cartuchos presurizados directamente en boca se ha mostrado claramente ineficaz en la edad pediátrica y deberían utilizarse siempre acoplado a cámara VENTAJAS: Pequeño tamaño para trasportarlo No necesita fuente de energía Fácil de conservar y limpieza Contiene multidosis y son baratos Administra la dosis exacta del fármaco No precisa flujos inspiratorios altos INCONVENIENTES: No conocer la técnica adecuada Disparar el cartucho antes o al final de la inspiración Efecto Freón-frío: interrupción de inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe Facilita el abuso Los gases pueden producir irritación No disponer de contador de dosis 3

4 Técnica de inhalación con inhalador en cartucho presurizado (MDI) acoplado a cámara JET Es un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeño de 103 ml y longitud de 7.5 cm. Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un circuito en forma de espiral. Se reduce el impacto orofaringeo del fármaco pero no tiene válvula. Cámara Jet 1. Sostener el inhalador en posición vertical. 2. Agitar el inhalador sin retirar la tapa marrón oscuro. 3. Apretar el cartucho de metal dispensando una dosis única de medicamento. 4. Expulsar el aire de los pulmones normalmente. 5. Quitar la tapa marrón oscuro. 6. Colocar la boca en la boquilla apretando bien los labios a su alrededor. 7. Inspirar de forma constante y profunda. 8. Sacar el inhalador de la boca y contener la respiración durante diez segundos como mínimo. 9. Espirar lentamente. 10. Si se precisa repetir más dosis, esperar un minuto y repetir la maniobra, recordando colocar la tapa marrón oscuro antes de dispensar la nueva dosis. para volver a abrirla y así precargar nueva dosis Técnica de inhalación con inhaladores activados por la inspiración Se conocen desde el año 1989 siendo iguales que los anteriores dispositivos de cartuchos presurizados pero la válvula no libera el fármaco por presión sino cuando se produce una corriente de aire inhalatoria en la boquilla. Su técnica consiste en iniciar la inspiración y seguir inspirando cuando el dispositivo dispare ya que el error más frecuente es detenerla por el sobresalto que se produce. Autohaler Easy Breath Técnica: 1. Sostener el inhalador en posición de L y en vertical (boquilla en la parte inferior). 2. Agitar vigorosamente unos segundos. 3. Vaciar suavemente los pulmones 4. Abrir la tapa de la boquilla (con ello queda precargada la dosis). 5. Situar la boquilla en la boca rodeándola firmemente con los labios 6. Inspiración lenta y profunda por la boca hasta llenar completamente los pulmones (el sistema se autodispara). Algunos sistemas requieren que previamente pulse 4

5 para dejar la dosis "dispuesta" para el autodisparo 7. Retirar el inhalador de la boca y mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz lentamente. 8. Espirar lentamente. 9. Si se precisa repetir más dosis, esperar el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos 10. Tapar el inhalador 11. Enjuagar la boca Polvo seco Son dispositivos que se activan con la inspiración y por tanto no necesitan coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del fármaco, siendo útiles en los niños mayores de 7 años. No contiene propelentes y son más ecológicos. El depósito bronquial del fármaco es de 25-30% por lo que el efecto terapéutico es mayor Se clasifican en función de la dosis que se administren en: A.-Sistemas Unidosis: cápsulas con una sola dosis de fármaco y que debe de perforarse para que sea inhalado por lo que necesita mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis: Spinhaler Aerolizer Inhalator Ingelheim Inhalator Frenal B.-Sistemas Multidosis: proporciona una cantidad uniforme del fármaco cada vez que se activa precisando una inspiración profunda. Accuhaler Turbuhaler Easyhaler Consiguen que el tamaño de las partículas que se inhalan sena de 1 a 2 µ necesitando un flujo inspiratorio alto, mayor de 1l/seg. Si no existe una buena colaboración por parte del paciente, especialmente en los menores de 7 años el depósito es mayor en la cavidad orofaringea y aparecen efectos locales como tos o sistémicos sobre todo si se utilizan corticoides inhalados. 1. SISTEMA TURBUHALER es un dispositivo que administra multidosis del fármaco entre dosis, conteniendo un disco giratorio dosificador que al girar, deposita la dosis del fármaco para la inhalación y un indicador que avisa cuando solo contiene 20 dosis consiguiendo un depósito bronquial del fármaco del 30%. Es muy sensible a la humedad y no contiene aditivos ni gases propelentes como cualquier otro dispositivo de polvo seco Turbuhaler Algunas marcas que usan Turbuhaler son: Terbasmin, Pulmicort, Rilast. NOTA.-El color de la rosca del dispositivo puede variar según contenga broncodilatador (azul) o antiinflamatorio (marrón) o ambos (rojo) Técnica: 1. Desenroscar la tapa y sostener el inhalador el posición vertical, con la rosca hacia abajo. 2. Girar la rosca hacia la derecha (hasta hacer tope) y después hacia la izquierda hasta oír un clic. En ese momento la dosis está precargada. 3. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casi-vertical, y cerrando los labios firmemente sobre la boquilla. 4. Expulsar el aire de los pulmones normalmente. 5. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la rosca, sin obturar 5

6 ninguno de los orificios del inhalador. 6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. 7. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto Guardar el inhalador en lugar seco 2. SISTEMA ACCUHALER es un dispositivo multidosis conteniendo 60 dosis del medicamento, recubiertas por aluminio e individualizadas y que dispone de contador de dosis. Precisa flujos inspiratorios algo menores que el sistema anterior Accuhaler Algunas marcas que usan Accuhaler son: Serevent, Seretide, Flixotide. NOTA.-El color del dispositivo puede variar segun contenga broncodilatador o antiinflamatorio Técnica: 1. Abrir el dispositivo, manteniéndolo en posición vertical, empujando la muesca hacia abajo con el dedo. 2. Deslizar la palanca que se descubre hacia abajo, hasta oír un click. No volver a mover la palanca. 3. Expulsar el aire d ellos pulmones normalmente. 4. Colocar la boca sobre la boquilla, apretando firmemente los labios alrededor de esta. 5. Inspirar lenta y profundamente por la boca. 6. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. 7. Cerrar el inhalador, moviendo la muesca con el dedo. 8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos. 9. Guardar el inhalador en lugar seco 3. SISTEMA EASYHALER. Dispositivo que contiene 200 dosis con indicador de dosis restante. El fármaco esta en un dispositivo para cargar una dosis por lo que solo hay que apretar el pulsador hacia abajo hasta el click y soltar Easy Haler Técnica: 1. Quitar la tapa protectora 2. Cargar la dosis presionando el botón de color hasta el fondo 3. La dosis queda cargada. 4. Expulsar el aire de los pulmones fuera de la boquilla. 5. Poner la boca en el inhalador, cerrando los labios firmemente. 6. Inhalar profundamente y mantener la respiración unos segundos 7. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. 8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2 9. Volver a colocar la tapa protectora. 10. Guardar el inhalador en lugar seco 6

7 Novolizer Algunas marcas que usan Novolizer son: NovoPulm, Ventilastin. NOTA.-El color del dispositivo puede variar segun contenga broncodilatador (azul) o antiinflamatorio (rojo) Técnica: 1. Quitar la tapa protectora 2. Cargar la dosis presionando el botón de color hasta el fondo 3. El color de la ventana cambia de rojo a verde. Ya puede soltarse el botón: Novolizer está listo para ser utilizado. 4. Expulsar el aire de los pulmones fuera de la boquilla. 5. Inhalar profundamente y mantener la respiración unos segundos 6. Se oirá un click y el color de la ventana cambiará de verde a rojo, eso indica que se ha tomado correctamente la medicación 7. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. 8. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto 2 9. Volver a colocar la tapa protectora. 10. Guardar el inhalador en lugar seco Aerolizer. Es un dispositivo unidosis Técnica: 1. Retirar el capuchón protector. 2. Mantener la base en posición vertical y girar la boquilla en el sentido de la flecha impresa en la boquilla. 3. Extraer la cápsula del blister y colocarla en el compartimento de la base del inhalador. 4. Manteniendo la base firme, girar la boquilla hasta cerrarla (posición original). 5. Apretar los botones laterales varias veces, manteniendo el inhalador en posición vertical. Soltar los botones. 6. Colocar la boquilla entre los dientes, manteniendo el inhalador en posición casi vertical, y cerrando los labios firmemente sobre la boquilla. 7. Inspirar profundamente sujetando el inhalador por la zona de la base. 8. Sacar el inhalador de la boca, aguantar unos diez segundos y luego espirar lentamente. 9. Si se precisa una nueva dosis repetir todos los pasos desde el punto Guardar el inhalador en lugar seco 7

8 MDI con cámaras de inhalación Son dispositivos que se utilizan para la administración de fármacos contenidos en mdi o cartuchos presurizados para favorecer que el depósito pulmonar del fármaco sea mayor entre 16-29%. Al acoplarse al mdi se intercalan entre éste y la boca del paciente con lo que se aumenta el espacio entre ambos y consiguiendo que: La velocidad de salida del aerosol se enlentece, aumentando la evaporación del propelente y el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes de la cámara. Reducir el impacto orofaringeo Disminuir el tamaño de las partículas Las cámaras contienen una o dos válvulas unidireccionales y una boquilla inhalatoria o mascarilla dependiendo de la edad; la de niños pequeños contiene mascarilla facial y la de niños mayores de 4-5 años con pieza bucal. Por cada dosis debe respirar a volumen corriente durante 30 segundos o un total de 6 respiraciones si son cámaras con válvula. Existen varios tipos de cámaras de inhalación: A- Cámaras de pequeño y mediano volumen >350 ml para niños menores de 3 años B- Cámaras de gran volumen: ml para niños mayores de 3-4 años Ventajas 1. No sincronización entre pulsación e inspiración 2. Disminuye el impacto orofaringeo o efecto freón-frío 3. Escasos efectos 2ª: afonía y candidiasis orofaringea 4. Se reducen el tamaño de las partículas Inconvenientes 1. Menos transportable 2. Aprendizaje de la técnica 3. Precisa fuerza inspiratoria para abrir la válvula Mantenimiento de las cámaras Debe desmontarse la cámara y limpiar todas sus partes con agua jabonosa tibia y aclarar con agua templada. No deben de lavarse con excesiva frecuencia, solo una vez por semana y secarlas sin frotar ya que al ir lavándolas aumentan la carga electrostática del plástico y las partículas se adhieren a las paredes de la cámara. Esto no ocurre cuando son cámaras de aluminio como Nebuchamber y siempre hay que sustituirlas cuando existan fisuras. Si son cámaras que lleven mascarilla facial no debe de separar la mascarilla ni la válvula que contiene, por lo que debe de limpiarse introduciéndola en un recipiente de agua tibia y posteriormente secarla al aire Cámaras con mascarilla (niños de 0 a 3 años) Son cámaras de pequeño y mediano volumen >350 ml para niños menores de 3 años Cámara Aerochamber Cámara Babyhaler Cámara Nebuchamber 8

9 Cámara optichamber Técnica: 1. Abrir el inhalador, agitarlo en posición vertical y conectarlo a la cámara 2. Situar la mascarilla apretada alrededor de la boca y de la nariz del niño 3. Apretar el pulsador, una vez, con la cámara horizontal 4. Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira (observando la válvula). Nº de inhalaciones = Vol cámara (cc)/(peso kg x 10 cc). Suele ser válidas 5 inhalaciones ó 10 segundos 5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis 6. Retirar el inhalador y taparlo 7. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla Cámaras con boquilla (mayores de 4 años) Cámara volumatic Cámara nebuhaler Cámara fisonair Cámara Dynahaler Técnica para niños de de 4 a 6 años 1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara 2. Situar la boquilla en la boca del niño 3. Apretar el pulsador una vez con la cámara horizontal 4. Inspirar y espirar despacio mientras el niño respira (observando la válvula), cinco inhalaciones (Vol cámara/peso kg x 10 cc) 5. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a 1 minuto entre dosis 6. Retirar el inhalador y taparlo 7. Enjuagar la boca con agua Técnica para niños mayores de 6 años 1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara 2. Vaciar suavemente los pulmones 3. Situar la boquilla en la boca apretándola firmemente con los labios 4. Apretar el pulsador una vez con cámara horizontal 5. Inspiración lenta y profunda, cinco segundos 9

10 6. Mantener el aire en los pulmones de 5 a 10 segundos. Expulsarlo por la nariz 7. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos entre dosis 8. Retirar el inhalador y taparlo 9. Enjuagar la boca con agua Inhaladores según la edad Resumen No todos los inhaladores sirven para todas las edades. Aqui puede ver una aproximacion general a los más adecuados para cada edad. Edad: 0-3 años Dispositivo: MDI en cámara espaciadora + mascarilla Productos: Aerochamber, Babyhaler, Nebuchamber, Optichamber Edad: 4-6 años Dispositivo: MDI en cámara + boquilla o mascarilla Productos: Nebuhaler, Volumatic, Aeroscopic, Inhalventus, Fisonair Edad: mayores de 6 años Dispositivo (opcion 1): MDI con cámara y boquilla igual que de 4 a 6 años Dispositivo (opcion 2): Sistemas DPI Productos: Accuhaler, Diskhaler, Spinhaler, Turbuhaler, Autohaler, Novolizer, Aerolizer BIBLIOGRAFIA Equipo Respirar. El Asma, una prioridad en Europa. [consultado el: 17 de Mayo de 2007]. Disponible en: ( guía española para el manejo del asma) (guía del asma del País Vasco) ta _menu=99 ( enseñando con dibujos) 10

11 EDUCA Y ENSEÑA Se explicará al paciente que a pesar de llevar mucho tiempo utilizando inhaladores, es posible que algún aspecto de la técnica se pueda mejorar. Por ello vamos a repasar como lo hace y a explicarle cual es la técnica correcta de utilización de cada uno de los dispositivos que utilice. Que mal lo hacemos! Ante esta imagen, un tanto exagerada, explicaremos al paciente que un alto porcentaje de usuarios de inhaladores realiza la técnica con alguna incorrección. Aprovecharemos la imagen para referirnos a la importancia de realizar la técnica correctamente. 11

12 Recorrido del medicamento El viaje que realiza un medicamento desde su entrada hasta que llega al lugar donde debe hacer su efecto es largo. Además va perdiendo potencia, por lo que la cantidad administrada debe ser alta para que pueda actuar. Por qué inhalado? Explicaremos al paciente que al administrar la medicación por vía inhalatoria lo hacemos directamente en el órgano (los pulmones) donde debe realizar su efecto terapéutico. Por ello la cantidad utilizada es muy inferior a la que administraríamos por vía oral o parenteral. 12

13 Qué es lo que tomamos? Los inhaladores son unos dispositivos que generan un aerosol. El aerosol es una suspensión de partículas en el aire. Podemos poner el ejemplo de una nube, que es un suspensión de partículas de agua en el aire. En el caso de los inhaladores, el aerosol es una suspensión de partículas de medicamento. Distribución de las partículas El objetivo de la medicación inhalada es que las partículas de medicamento lleguen a la zona bronquial para realizar su acción. Pero en el recorrido hacia el interior del pulmón muchas partículas quedan impactadas en la boca o la tráquea, sin que produzcan el efecto deseado. Sólo las que consiguen llegar a la zona bronquial y sedimentarse podrán actuar. La apnea al final de la inhalación favorecerá la sedimentación del fármaco. 13

14 Acción farmacológica Aprovecharemos estas imágenes para explicar la función de los medicamentos que el paciente tiene prescritos. Comparando un bronquio normal y uno obstruido o inflamado, describiremos la función broncodilatadora o antiinflamatoria. Sistemas de inhalación Sobre estas imágenes le explicaremos al paciente las características de los sistemas que utilice. En el caso de los cartuchos presurizados, enseñaremos que se componente de un cartucho a presión que contiene el medicamento disuelto en un gas y que al ser activado produce la nube de aerosol. Que los sistema autohaler se activan con la propia inspiración. Que las cámaras de inhalación actúan de reservorio del medicamento. En el caso de los sistemas de polvo seco, explicaremos que el aerosol se produce al inspirar a través del dispositivo. 14

15 Cartuchos presurizados Podemos enseñar al paciente que en un cartucho presurizado hay unos propelentes líquidos y el medicamento en forma de pequeños cristales, que una vez mezclados llenan la válvula de salida y que en el momento de presionar el cartucho, los propelentes líquidos se gasifican y salen al exterior, arrastrando el medicamento en forma de aerosol. En el caso del sistema Autohaler la diferencia estriba en el sistema valvular y de muelle que posee. Explicar que al elevar el gatillo superior el equipo está en disposición de autodispararse, en el momento en que la corriente de aire generada por la inspiración levante la cortina situada junto a la boquilla. Hacer hincapié en la importancia de agitar el cartucho para obtener una mezcla homogénea Polvo seco En los sistemas de polvo seco el medicamento es un polvo que se encuentra en el interior del sistema (en una zona de almacén, en el sistema Turbuhaler, o en unos óvulos en el sistema Accuhaler). Al inhalar a través del dispositivo, el aire arrastra hacia el interior las partículas del medicamento. 15

16 Cámaras de inhalación Se explicará al paciente como la cámara actúa de reservorio del medicamento desde que es disparado el cartucho presurizado hasta que es inhalado, facilitando la técnica de inhalación. Procedimiento de la cámara de inhalación I Montar la cámara de inhalación. Destapar el cartucho y agitarlo. Encajar en la cámara 16

17 Procedimiento de la cámara de inhalación II Efectuar una espiración lenta y profunda. Colocar la cámara en la boca y efectuar UNA pulsación (disparar una dosis) del inhalador. Inspirar lenta y profundamente a través de la boquilla de la cámara. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 seg. En caso de precisar otra dosis separar el cartucho de la cámara, agitar,. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado. Uso alternativo de la cámara de inhalación En caso de dificultad para realizar una sola maniobra de inspiración realizar cuatro o cinco respiraciones en la cámara. 17

18 Limpieza de la cámara de inhalación Desmontar la cámara de inhalación y lavar con abundante agua y jabón. Secar la cámara y guardarla. Mantenimiento de la cámara de inhalación Si la cámara está rota, tiene grietas en las paredes o la válvula no funciona sustituirla por una de nueva. 18

19 Procedimiento del cartucho presurizado I En las siguientes imágenes se irán explicando los pasos: Colocar el cartucho hacia abajo (en forma de L) con el dedo pulgar en la parte inferior y el índice en la superior (en el cartucho). Destapar el dispositivo. Agitar concienzudamente. Efectuar una espiración máxima, lenta y profunda. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor y mordiendo el envoltorio plástico. Procedimiento del cartucho presurizado II Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (una sola vez) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración. Terminar la maniobra de inspiración. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma, agitar,. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar adecuado. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado. 19

20 Limpieza del cartucho presurizado Periódicamente se separará el cartucho del envoltorio plástico, que se lavará con agua y jabón. Después de aclararlo y secarlo se sacudirá para eliminar posibles restos de agua en el interior del activador de la válvula. Procedimiento sistema Autohaler I Fase de preparación. Colocar el cartucho hacia abajo (en forma de L) sujetando el dispositivo sin tapar la rejilla situada en la parte inferior. Destapar el dispositivo. Agitar concienzudamente el dispositivo. Subir el gatillo. 20

21 Procedimiento sistema Autohaler II Fase de activación. Efectuar una espiración lenta y profunda. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor y mordiendo el envoltorio plástico. Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento. Una vez iniciada la inspiración el dispositivo se dispara automáticamente y se seguirá inspirando lentamente hasta llenar totalmente los pulmones. Aguantar la respiración durante unos 10 seg. (MUY IMPORTANTE). Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma. BAJAR Y VOLVER A SUBIR EL PIVOTE (para prepararlo para el auto disparo) agitar,... Tapar el cartucho y guardarlo en lugar seguro. Procedimiento sistema Autohaler III Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado. Periódicamente limpiar el dispositivo con un trapo húmedo. Es preferible no desmontar el sistema. 21

22 Procedimiento polvo seco Destapar el dispositivo. Cargarlo, girando la rosca (derecha izquierda) en el sistema Turbuhaler; accionando el gatillo en el sistema Accuhaler. Realizar una maniobra de espiración. Colocar el dispositivo en la boca. Inspirar enérgicamente. Realizar una apnea de unos 10 seg. Si debe de realizarse una segunda inhalación volver a cargar el dispositivo y Tapar. Una vez finalizada la administración del medicamento enjuagarse la boca para eliminar los restos de medicamento impactado Control de dosis de los sistemas de polvo seco y limpieza Control de dosis de los sistemas de polvo seco y limpieza Cuando aparece el color rojo en la ventana indicadora de dosis en el sistema Turbuhaler nos quedan 20 dosis, con toda la ventana en rojo el dispositivo está vacío. En el sistema Accuhaler las últimas 5 dosis aparecen en color rojo. Los dispositivos de polvo seco NUNCA han de lavarse con agua. Utilizaremos un trapo seco. 22

23 Programar las tomas Se facilitará al paciente sistemas para recordar el horario de las inhalaciones. Por ejemplo si los toma dos veces al día, por la mañana y por la noche, se le puede sugerir hacerlo al levantarse y al acostarse, justo antes de lavarse la boca. Autocontrol de la técnica Podemos pedir al paciente que periódicamente realice la maniobra de inhalación frente a un espejo. Previamente se habrá leído de la ficha los pasos que debe realizar. Esta simple técnica le permitirá observar si realiza todos los pasos explicados. impactado. 23

24 Necesito la medicación con mayor frecuencia! Si el paciente precisa utilizar los inhaladores con mayor frecuencia de lo prescrito se le recomendará una visita de control, ya que puede que puede deberse a que la medicación no este suficientemente ajustada o que sufra un empeoramiento de su estado. Control periódico de la técnica Siempre que tengamos posibilidad deberemos repasar la técnica de inhalación de los pacientes. Por ejemplo cuando acudan al ambulatorio para nuevas recetas, si se les realiza una espirometría, en controles médicos, etc. Hay que tener presente que la técnica se va olvidando y reaparecen los antiguos errores. EDUCA Y ENSEÑA, SISTEMAS DE INHALACIÓN. Jordi Giner y Vicente Macián 24