Significado clínico de la microalbuminuria. Dr. José Ignacio Bernardino Servicio de Medicina Interna

Transcripción

1 Significado clínico de la microalbuminuria Dr. José Ignacio Bernardino Servicio de Medicina Interna

2 ESQUEMA Definición Dónde sitúan las guías la microalbuminuria Microalbuminuria en HTA y DM Microalbuminuria y LOD Microalbuminuria y procesos asociados Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular Estudios de intervención

3 Excreción urinaria de albúmina. Definiciones. Muestra orina aislada cociente albúmina/creatinina (mg/g o µg/mg) Normal Microalbuminuria Proteinuria < Índice albúmina /creatinina normal (mg/g ), según distintas definiciones Remuzzi et al (2002) <30 ESH & ESC (2003) Hombres <22; Mujeres.. <31 NKF (2003) Hombres <17; Mujeres <25 Remuzzi G et al. N Engl J Med 2002; 346: ; ESC-ESH Gudeliness. J Hypertens 2003; 21: Levey et al. Ann.Intern Med 2003,139:137.

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5 Definición Dónde sitúan las guías la microalbuminuria Microalbuminuria en HTA y DM Microalbuminuria y LOD Microalbuminuria y procesos asociados Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular Estudios de intervención

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7 Definición Dónde sitúan las guías la microalbuminuria Microalbuminuria en HTA y DM Microalbuminuria y LOD Microalbuminuria y procesos asociados Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular Estudios de intervención

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9 Prevalencia de hipertensión en los pacientes con diabetes tipo 2 Normoalbuminuria (n = 323) Microalbuminuria (n = 151) Macroalbuminuria (n = 75) Total (n = 549) Prevalencia de Hipertensión (%) HTA definida como 140/90 mm Hg. Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17:

10 Definición Dónde sitúan las guías la microalbuminuria Microalbuminuria en HTA y DM Microalbuminuria y LOD Microalbuminuria y procesos asociados Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular Estudios de intervención

11 Estructura ventricular y prevalencia de microalbuminuria* % RC: Remodelado concéntrico; HE: Hipertrofia excéntrica HC: Hipertrofia concéntrica P < 0, Normal RC HE HC *Subestudio realizado sobre 833 pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda del estudio LIFE (Losartan intervention for endpoint reduction in hypertension), en los que se obtuvo excreción urinaria de albúmina en el momento basal y ecocardiograma. Wachtell et al Am Heart J 2002;143:319-26

12 Microalbuminuria e inflamación PCR(mg/l) (p<0,001) Fibrinógeno (mg(dl) (p<0,001) Con microalbuminuria Sin microalbuminuria 265 Con microalbuminuria Sin microalbuminuria Festa et al.kidney Intern 2000;58:

13 Microalbuminuria y disfunción endotelial (estudio Hoorn) 0,2 Cambio en el diámetro arterial (mm) 0,15 0,1 0,05 0 Sin microalbuminuria p<0,002 Con microalbuminuria Stehouwer et al Kidney Intern 2004;92:S42-4

14 Definición Dónde sitúan las guías la microalbuminuria Microalbuminuria en HTA y DM Microalbuminuria y LOD Microalbuminuria y procesos asociados Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular Estudios de intervención

15 Microalbuminuria y riesgo cardiovascular A: U-Prot <150 mg/l B: U-Prot mg/l C: U-Prot >300 mg/l Curva de supervivencia de la mortalidad por cualquier causa A B C p< Incidencia (%) p<0.001 Ictus Eventos Meses coronarios Miettinen H et al. Stroke 1996;27:2033-9

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17 Microalbuminuria y riesgo cardiovascular RR 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 <0,25 0, ,42-0,59 0,83-1,16 1,17-1,67 1,68-2,53 2,54-4,32 4,33-9,43 >9,43 ICTUS IM Mort. CV Variable compuesta Deciles relación albúmina / creatinina (mg/mmol) Wachtell K et al.ann Intern Med 139:901,2003

18 Definición Dónde sitúan las guías la microalbuminuria Microalbuminuria en HTA y DM Microalbuminuria y LOD Microalbuminuria y procesos asociados Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular Estudios de intervención

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21 Relación lineal albuminuria-morbimortalidad CV Población general RR RR Q1 Q2 Q3 Q4 No diabéticos Q1 Q2 Q3 Q4 Microalbuminuria Clínica RR IAM, ictus o muerte CV Mortalidad Ingreso por IC Diabéticos Q1 Q2 Q3 Q4 MA Adaptado de: Gerstein et al. JAMA 2001;286:421-26

22 Definición Dónde sitúan las guías la microalbuminuria Microalbuminuria en HTA y DM Microalbuminuria y LOD Microalbuminuria y procesos asociados Microalbuminuria y mortalidad cardiovascular Estudios de intervención

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24 Sujetos con microalbuminuria (%) Sujetos con microalbuminuria (%) Estudio BENEDICT. Disminución de aparición de microalbuminuria con trandolapril en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Seguimiento (meses) Seguimiento (meses) Sujetos con microalbuminuria (%) Seguimiento (meses) Ruggenenti P et al. NEJM 2004; 351:

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