MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS

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1 MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS Ana Arribi Unidad de Microbiología Clínica Hospital Clínico San Carlos CANDIDIASIS C. albicans C. glabrata C. parapsilosis C. tropicalis C. Krusei C. guilliermondii C. lusitaniae C. dubliniensis Aumento de las resistencias a antifúngicos 1

2 CANDIDIASIS: EPIDEMIOLOGIA C. krusei C. tropicalis 2% Otras especies 8% Candida 5% C. parapsilosis 15% C. albicans 54% C. glabrata 16% CANDIDIASIS CANDIDIASIS: EPIDEMIOLOGIA ORIGEN: ENDOGENO: (Colonización mucosa oral, TGI, vaginal, piel) EXOGENO: Manos personal sanitario (30% colonizados) 2

3 CANDIDIASIS CANDIDIASIS 1-8% de la infección nosocomial 90% infección fúngica nosocomial 5-10% hemocultivos positivos CANDIDIASIS CANDIDIASIS: PATOGENIA ORIGEN: ENDOGENO EXOGENO: Manos personal sanitario (30% colonizados) Adhesión a las superficies mucosas Invasión: Proteinasas, fosfolipasas Diseminación hematógena: Hifas con capacidad invasora visceral 3

4 CANDIDIASIS CANDIDIASIS CUTANEO-MUCOSA SISTEMICA CANDIDIASIS CUTANEA INTERTRIGO: Erupción vesísulopustulosa en pliegues: genital, sumamario, axilar, interglúteo, interdigital 4

5 CANDIDIASIS CUTANEA ONIQUIA Y: PARONIQUIA Crónica Uñas frágiles, gruesas y con surcos CANDIDIASIS MUCOSA Orofaríngea Esofágica Vulvovaginitis Balanitis 5

6 CANDIDIASIS MUCOSA CANDIDIASIS ORAL: Manifestación más común (MUGUET) Lactante CANDIDIASIS MUCOSA CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA ERITEMATOSA HIPERPLASICA 6

7 31/01/2008 CANDIDIASIS MUCOSA CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA ERITEMATOSA HIPERPLASICA CANDIDIASIS MUCOSA Vaginitis y vulvovaginitis: Embarazo, diabetes Antibióticos y corticoides Exudado blanco y prurito 7

8 CANDIDIASIS MUCOSA Balanopostitis: Diabéticos Eritema (a veces ulcerado) Lesiones similares a oral CANDIDIASIS SISTEMICA Microorganismo en sangre (fungemia) Inmunocomprometido Cáncer, insuficiencia renal, diabetes Tratamiento antibiótico de amplio espectro Cirugía digestiva, catéter, sondas 8

9 CANDIDIASIS SISTEMICA Candidemia asociada a catéter Meningitis, abscesos, pielonefritis, artritis, osteomielitis, endoftalmitis... ADVP (foliculitis, coriorretinitis, osteoarticular) CANDIDIASIS: DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO MUESTRAS MUCO-CUTANEAS LIQUIDOS ESTERILES VISION DIRECTA Y CULTIVO - HEMOCULTIVO - Sensibilidad in vitro 9

10 CANDIDIASIS: PREVENCION Y PROFILAXIS PREVENCION Medidas higiénicas: LAVADO MANOS Cultivos de vigilancia PROFILAXIS Neutropénicos: Fluco ó Itraconazol VIH: No profilaxis 1ª ni 2ª Desarrollo de R CANDIDIASIS MUCOCUTANEA: TRATAMIENTO Oral: Nystatina, Fluco ó Itra Esofágica: Fluco, Itra, Anfo B, Caspo, Vori Genital Nystatina, Fluco ó Itra 10

11 CANDIDIASIS SISTEMICA: TRATAMIENTO RETIRAR CATETER INFECTADO Fluconazol Candida no-albicans R in vitro a azoles Neutropénicos Inestables Anfotericina B Caspofungina Voriconazol ASPERGILOSIS ESPECIES: A. fumigatus A. flavus A. terreus A. niger A. glaucus 11

12 ASPERGILOSIS FACTOR DE RIESGO Neutropenia Corticoides Tuberculosis: Aspergiloma ASPERGILOSIS: CLINICA 60% Pulmonar 25% Diseminada 5% Senos 5% Piel 5% SNC 12

13 ASPERGILOSIS: GRUPOS DE RIESGO 30 % Enfermedades hematológicas 30% TMO 10% TOS (pulmón y corazón) 30% SIDA Enfermedades pulmonares crónicas Tumor de órgano sólido ASPERGILOSIS 13

14 ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO DIFICIL Colonización vs Infección Hemocultivos: Negativos Diagnóstico precoz: Ag Galactomanano ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO Definitivo: SSC* + cultivo positivo de biopsia y/o A-P con hifas de Aspergillus. Probable: SSC + cultivo en 1 BAL ó 2 esputos. Posible: SSC con Tª 38ºC 5 días con Atb. * Neumonía, infiltrados cavitados, nódulos, sinusitis, hemoptisis, dolor pleurítico, signo del halo en el TAC, Ag de galactomanano en suero. 14

15 ASPERGILOSIS: TRATAMIENTO Monoterapia: Anfotericina B liposómica Itraconazol Voriconazol Caspofungina Secuencial: Combinado: Anfo B a Itra / Vori Anfo B + 5 FC Anfo B + Itra AnfoB + Caspo Caspo + Vori CONCLUSIONES FUTURO Técnicas moleculares Nuevos antifúngicos Profilaxis eficaz 15

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