TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN ADICTOS A LA COCAÍNA

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1 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN ADICTOS A LA COCAÍNA TRABAJO FINAL DE MÁSTER MÁSTER EN PSICOLOGÍA CLINICA Y DE LA SALUD RAQUEL VILLODRE GONZÁLEZ 13/12/2012

2 ÍNDICE 1. ÍNDICE INTRODUCCIÓN ADICCIÓN A LA COCAÍNA HISTORIA DEL CONSUMO DE COCAÍNA SITUACIÓN ACTUAL DE LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA EN ESPAÑA QUÉ ES LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA? TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD QUÉ ES LA PERSONALIDAD? QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD? CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD PATOLOGÍA DUAL EN LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA INTERVENCIÓN EN PATOLOGÍA DUAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA Página 1

3 1. INTRODUCCIÓN El presente trabajo se centra en la adicción a la cocaína, haciendo una revisión bibliográfica de sus principales características clínicas y de su relación con los trastornos de personalidad. El interés por este tema deriva de mi formación académica centrada en el ámbito de las drogodependencias y de la psicología clínica; así como de mi experiencia práctica en un centro de tratamiento ambulatorio de la adicción a la cocaína y/o alcohol en el que pude observar muchos casos la presencia de trastornos de personalidad ligados a la dependencia a estas sustancias. El consumo de sustancias psicoactivas forma parte de la historia del hombre desde tiempos ancestrales como el uso del opio para paliar el dolor, preparado de pócimas, fumar marihuana, mascar hojas de coca, etc., que ya generaban problemas de adicción. A estas sustancias y formas de consumo, se suman otras que dan lugar a otro tipo de adicciones como la heroína, la cocaína o nuevas drogas de diseño, además de las nuevas adicciones que se presentan sin sustancia como la adicción a internet, a las compras, al sexo o la ludopatía. El problema de las adicciones se ha convertido en uno de los principales problemas de la sociedad actual, ya que repercute en el individuo tanto en su plano personal, laboral, familiar y económico como en el social. El consumo de drogas, y las consecuencias que este fenómeno lleva consigo, constituye un problema social y sanitario que afecta a toda la población de un país, ya sea directa o indirectamente. Actualmente se ha observado en nuestro país, al igual que en otros países de nuestro entorno, un aumento significativo tanto en el número de consumidores como de personas adictas a la cocaína, tal y como reflejan numerosos estudios. Al igual que se observa este cambio, también se hace presente la emergencia creciente de trastornos por consumo de cocaína, lo que supone un reto de adaptación para los programas de tratamiento de las adicciones. Página 2

4 En referencia a la comorbilidad, se ha puesto de manifiesto el aumento del interés por el estudio de la patología dual en los trastornos adictivos. El esfuerzo por mejorar las tasas de éxito de los programas de intervención con pacientes adictos ha generado un claro interés por el estudio de las variables que limitan o mediatizan el alcance de estos programas. Dentro de las adicciones se hace hincapié en el estudio de las dimensiones y trastornos de personalidad más frecuentes en los sujetos adictos. La investigación sobre la presencia de trastornos de personalidad entre los adictos a la cocaína es clave para la práctica clínica, ya que permite establecer cuatro aspectos esenciales para la intervención: a) hacer una valoración de la implicación en la terapia b) individualizar el tratamiento c) establecer los objetivos terapéuticos d) determinar la necesidad de una mayor o menor rigidez en la estructuración del contexto terapéutico. Los estudios centrados en patología dual en la adicción a la cocaína son recientes, pero los resultados obtenidos reflejan una gran presencia de trastornos de personalidad, que afectan, en torno al 66% de los casos (2 de cada 3 pacientes). 2. ADICCIÓN A LA COCAÍNA 2.1. HISTORIA DE LA COCAÍNA La cocaína se obtiene a partir de las hojas del arbusto del Coca (Erytroxylon coca), una planta originaria de los Andes, que se cultiva en América del Sur, en Indonesia y en algún estado africano. Diversos autores han escrito acerca de las propiedades de la cocaína (pérdida del apetito, insomnio, euforia, aumento de la fuerza muscular, etc.). A principios del siglo XIX se empezaron a observar los efectos del consumo excesivo a largo plazo, el paso se Página 3

5 volvía poco seguro, la piel amarillenta, los ojos hundidos nublados y rodeados de un anillo morado, los labios temblaban y aparecía una apatía general. No obstante se aseguraba que el consumo moderado era beneficioso para la salud. Sería la revista Lancet en 1876, la que publicara un artículo describiendo los primeros efectos negativos, tales como cambios en el pulso y en la temperatura. En 1859, el científico alemán Albert Niemann, aisló el alcaloide principal de la coca: la cocaína. Comercializándose rápidamente como alimento para los nervios y como forma inofensiva de curar la tristeza. La cocaína es un compuesto cristalino, de color blanco y sabor amargo, hidrosoluble y reacciona con los ácidos formando sales. Entra directamente en el S.N.C. a través del torrente sanguíneo provocando placer, anestesia y euforia. Las propiedades de esta sustancia la hicieron muy popular tanto a nivel científico como social llegando a utilizarse para el tratamiento de múltiples enfermedades: anestésico local, para fortificar el corazón, estimular la circulación, mejorar las funciones digestivas, antiestrés, alcoholismo, fatiga sexual y la gripe. Sin embargo, a partir de 1880 se evidenció su capacidad adictiva y las múltiples consecuencias negativas que su consumo conlleva. A principios del siglo XX unos creían que la cocaína era mortífera, otros que era una panacea y otros hablaban de su utilidad o inutilidad según personas. Durante esta misma época, en nuestro país era legal la comercialización de pastillas y jarabes de cocaína en farmacias y droguerías. En la etapa de la Dictadura Franquista, el uso de la cocaína predominaba entre personas de nivel socio-económico alto y con gran afición a las fiestas y al alcohol, siendo su consumo sinónimo de placer, glamour, sofisticación, clase y lujo. Sin embargo, a partir de los años 70 el consumo de esta sustancia se hizo más popular, sobretodo esnifándola, debido a la idea de que era la droga del bienestar frente al malestar que provocaba la heroína. Página 4

6 2.2. SITUACIÓN ACTUAL DE LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA EN ESPAÑA Durante los últimos años, tanto el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías como el Plan Nacional de Drogas, han aportado datos de sus investigaciones que ponen de manifiesto un incremento en la prevalencia de uso de cocaína, de su disponibilidad, de los problemas derivados del consumo de esta sustancia y del número de usuarios que solicitan tratamiento. Estos datos son especialmente notorios en los jóvenes, y afecta a todos los grupos de edad de ambos sexos. No obstante, las drogas más consumidas continúan siendo alcohol, tabaco y cannabis, situándose la cocaína muy por debajo. En nuestro país, el encargado de aportar los datos epidemiológicos sobre la situación del consumo de drogas es el Plan Nacional sobre Drogas a través de dos encuestas: - Encuesta Domiciliaria Sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES): se trata de un programa bienal de encuestas domiciliarias sobre consumo de drogas, que se inició en 1995, para población residente en España con edades entre 15 y 64 años, ambos inclusive. La última encuesta disponible data de Esta encuesta permite analizar la evolución de las prevalencias de consumo de drogas legales (alcohol, tabaco e hipnosedantes) e ilegales, así como las pautas de consumo dominantes, el perfil de los consumidores, las percepciones sociales ante el problema, y las medidas que los españoles consideran más efectivas para resolverlo. - Encuesta Estatal Sobre Uso de Drogas en Estudiantes de Enseñanzas Secundarias (ESTUDES): son encuestas bienales, desarrolladas desde 1994, que tienen por objeto el conocer la situación y las tendencias del consumo de drogas entre los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de años de edad. Los datos que se extraen de estas encuestan son útiles para Página 5

7 diseñar y evaluar políticas de prevención del consumo y los problemas de drogas, enfocadas sobre todo al medio familiar y/o escolar. Los últimos resultados disponibles son los de la encuesta de El análisis de los datos aportados por la encuesta EDADES de 2009 reflejan que las sustancias más consumidas entre la población de 15 a 64 años son el alcohol y el tabaco, seguidas del cannabis y la cocaína en polvo. Gracias a esta encuesta, se observa que el inicio en el consumo de cocaína se realiza cada vez a una edad más temprana (20,9 años), al igual que en el resto de sustancias, siendo este primer consumo más tardío que el del alcohol (16,7). Los datos de este estudio muestran que la cocaína es la segunda sustancia psicoactiva ilegal de mayor prevalencia de consumo en España: el 10,2% de la población de años la ha probado alguna vez en la vida, el 2,6% lo ha hecho en el último año y un 1,2% en el último mes. Si observamos estos resultados más detalladamente se concluye que la prevalencia de consumo de cocaína es superior en la población de años que en los sujetos de 35-64, siendo el Consumo de cocaína alguna vez en la vida significativamente superior en el grupo de edad de años (13,5%) al de años (7,9%). Lo mismo ocurre en Consumo de cocaína durante los últimos 12 meses (15-34/4,3%; 35-64/1,5%) y en Consumo de cocaína en los últimos 30 días (15-34/2,0%; 35-64/0,7%). Otro aspecto a resaltar es el incremento del consumo de cocaína en España desde 1999 hasta 2005, observándose de 2007 a 2009 una tendencia a la estabilización, incluso a la disminución. Estas cifras son más elevadas para los hombres que para las mujeres. Por otra parte, también cabe mencionar la tendencia en alza al policonsumo de drogas en la población española. El policonsumo, según la Organización Mundial de la Salud, sería el consumo de más de una sustancia o tipo de sustancias, simultáneo o no, que produce dependencia de, al menos una de ellas. Los datos aportados por la encuesta ESTUDES de 2010 reflejan que las drogas más consumidas por los estudiantes de 14 a 18 años son el alcohol, el tabaco y el cannabis, siendo la prevalencia de consumo del resto de sustancias mucho más minoritario. En Página 6

8 comparación con encuestas anteriores se observa una reducción del consumo de la mayoría de las sustancias, más acusado en el caso del tabaco, del cannabis y de la cocaína. Estas dos últimas sustancias son por otra parte las drogas ilegales más extendidas y cuyo consumo había crecido más en los últimos años. En el caso de la cocaína, es la tercera droga ilegal más consumida, tanto base como en polvo, en esta muestra (un 3,9% la ha probado alguna vez en la vida, un 2,6% la ha consumido en los últimos 12 meses y un 1,5% en el último mes). La edad de inicio en el consumo de cocaína es de 14,9 años, produciéndose el mayor aumento del consumo entre los 17 y los 18 años, siendo la prevalencia mayor en el caso de los chicos que de las chicas. También se observa que el consumo de cocaína base se inicia algo antes (14,6 años) que el de cocaína en polvo (15,4 años). Esta encuesta también refleja un importante descenso en el consumo en 2010 en este grupo de población, en ambos sexos y para todas las edades. Al igual que en el caso de la población de 15 a 64 años, en este grupo de 14 a 18 años también se observa una tendencia creciente al policonsumo de sustancias QUÉ ES LA ADICCIÓN? Existen dos grandes concepciones a la hora de definir qué es la adicción. Por un lado, se encuentra la definición tradicional que se centra en la adicción física como parte principal de la adicción, considerándola un requisito esencial de ésta. Y por el otro lado contamos con definiciones más recientes que amplían el concepto tradicional incluyendo otros componentes de la adicción, como la esfera comportamental, psicológica, social y de salud, además de la física. Esta última concepción considera las adicciones como conductas adictivas haciendo para referir tanto adicciones con sustancia como sin sustancia. Una conducta adictiva, según Pormeleau y Pormeleau (1987) sería el consumo repetido y abusivo de una sustancia y/o la implicación compulsiva en la realización de una conducta determinada (por ejemplo, el juego patológico) que de forma directa o Página 7

9 indirecta modifica el medio interno del individuo de tal forma que obtiene un refuerzo inmediato por el consumo de la sustancia o por la realización de dicha conducta. Las características de la conducta adictiva son: - Es obsesiva. - Interfiere en el funcionamiento normal del individuo - El sujeto experimenta pérdida de control - Existe dificultad para reconocer que la conducta es problemática por parte del individuo - La sustancia y/o conducta actúa como reforzador - La supresión de la sustancia y/o conducta produce en el sujeto malestar y alteración emocional - Conlleva consecuencias negativas para la persona El consumo de sustancias, sin embargo, no ha de ser necesariamente problemático. Existen diversas formas de consumo que pueden ser el preámbulo del desarrollo de una adicción. Atendiendo a la frecuencia de consumo, encontramos: - Consumos experimentales: situaciones de contacto inicial con una o varias sustancias y/o conductas, que puede derivar en una única toma de contacto o en la continuación de los consumos. - Consumos ocasionales: se trata de un uso esporádico de la sustancia/conducta con largos períodos de abstinencia. - Consumos habituales: supone el uso continuo de la sustancia/conducta. Consumos compulsivos o drogodependencias: el individuo necesita la sustancia y toda su vida gira en torno a ésta a pesar de las complicaciones que ello le puede ocasionar. En este caso, nos centraremos en las definiciones existentes acerca de las adicciones con sustancia. Página 8

10 Según la Organización Mundial de la Salud, la adicción es un estado de intoxicación crónica y periódica originada por el consumo repetido de una droga, natural o sintética, caracterizada por: - Una compulsión a continuar consumiendo por cualquier medio. - Una tendencia al aumento de la dosis. - Una dependencia psíquica y generalmente física de los efectos. - Consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad. El consumo abusivo y dependiente de cocaína varía en función de: 1. Vía de administración: cuanto más rápido y de menor duración sea el efecto de la sustancia, ésta tendrá mayor refuerzo positivo y habrá mayor posibilidad de que se produzca dependencia. En el caso de la cocaína, el consumo de base libre (fumada) y de clorhidrato intravenoso son los más adictivos, aunque la mayor parte de los pacientes que acuden a tratamiento en nuestro país consumen clorhidrato en polvo esnifado 2. Tiempo de consumo y dosis: a mayor tiempo y mayor cantidad de cocaína consumida, más posibilidades de que el consumo sea compulsivo y dependiente. 3. Tendencia a la compulsión y a la aparición de movimientos estereotipados: los sujetos que manifiestan conductas compulsivas y movimientos estereotipados cuando consumen cocaína, suelen presentar adicciones más rápidas y graves. 4. Presencia de crash : cuando aparecen en la persona un síndrome de abstinencia con intensa disforia después de consumir cocaína puede predisponer al consumo para aliviarlo, actuando como refuerzo negativo. La clínica de la dependencia de cocaína establecida (Dackis y O Brien, 2001) se caracteriza por los hechos siguientes: Pérdida de control sobre el consumo y aparición de conductas de riesgo. Página 9

11 Complicaciones graves debidas al consumo (médicas, económicas, familiares, laborales y legales), derivadas de la pérdida de control sobre sí mismo y que no conducen a disminuirlo. Negación de la enfermedad y/o sobrestima de la capacidad propia para reducir o abstenerse del consumo. Pérdida de las sensaciones placenteras originales al consumir cocaína, que no disminuyen el consumo de la misma. Aparición de apetencia intensa de cocaína ( craving ) que promueve conductas de búsqueda. Este deseo de consumir suele tener una breve duración (segundos o minutos de duración) y es característicamente intermitente y repetitiva. Fenómenos de tolerancia inversa (cantidades pequeñas de cocaína producen efectos muy importantes). Aparición sistemática de fenómenos de apremio o priming (compulsividad que obliga a consumir más tras experimentar los efectos iniciales). Pensamiento rumiatorio sobre la cocaína de carácter intermitente. Ciclos de consumo y abstinencia según el patrón apetencia-euforia-disforiaanhedonia-apatía-ideación autoagresiva, que sólo disminuyen después de muchas semanas de abstinencia. Alteración de las funciones ejecutivas y de la motivación. Trastornos cognitivos y psicosis. Trastornos característicos de la alimentación y del sueño Atendiendo al DSM-IV-TR, los principales trastornos por consumo de cocaína on inducidos por éste, son: - Intoxicación por Cocaína - Abuso de Sustancias - Dependencia de sustancias - Abstinencia de Cocaína Página 10

12 Los criterios diagnósticos para la Intoxicación por Cocaína son: F14.00 Intoxicación por cocaína (292.89) A. Consumo reciente de cocaína. B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo después, del consumo de cocaína. C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de cocaína: 1) taquicardia o bradicardia 2) dilatación pupilar 3) aumento o disminución de la tensión arterial 4) sudoración o escalofríos 5) náuseas o vómitos 6) pérdida de peso demostrable 7) agitación o retraso psicomotores 8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas 9) confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Nota de codificación: Codificar F14.04 si con alteraciones perceptivas Página 11

13 Los criterios diagnósticos para el Abuso de Sustancias son: A. Un patrón desadaptativo de consumo, que no cumple criterios de dependencia de sustancias, y que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses 1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa). 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) 3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej.,arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia). 4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física). B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. En el caso de la Dependencia de Sustancias, los criterios diagnósticos son: Página 12

14 Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses. 1. Tolerancia, entendida como cualquiera de los siguientes ítems: a. Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. b. Disminución del efecto de la sustancia con el consumo continuado. 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: a. El síndrome de abstinencia característico para la sustancia b. Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia. 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera). Página 13

15 Especificar si: Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito: 0 Remisión total temprana 0 Remisión parcial temprana 0 Remisión total sostenida 0 Remisión parcial sostenida 2 En terapéutica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave Página 14

16 IV-TR, son: En el caso de la Abstinencia de Cocaína, los criterios diagnósticos, según DSM- F14.3 Abstinencia de cocaína (292.0) A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocaína. B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos que aparecen pocas horas o días después del Criterio A: 1. fatiga 2. sueños vividos y desagradables 3. insomnio o hipersomnia 4. aumento del apetito 5. retraso o agitación psicomotores C. Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Otros trastornos inducidos por cocaína recogidos en el DSM-IV-TR son: - Delirium por intoxicación por cocaína - Trastorno psicótico inducido por cocaína: con ideas delirantes, con alucinaciones - Trastorno del estado de ánimo inducido por cocaína - Trastorno de ansiedad inducido por cocaína - Trastorno del sueño inducido por cocaína - Trastorno sexual inducido por cocaína - Trastorno relacionado con cocaína no especificado Página 15

17 La característica principal que permite distinguir cuando una persona realiza un abuso de cocaína y cuándo es dependiente es la intensidad y la frecuencia de los consumos de cocaína, siendo éstos menores en el caso del abuso. Cuando la persona abusa de esta sustancia suelen darse episodios de consumo con problemas, descuido de responsabilidades y conflictos interpersonales que suelen aparecer en días especiales, dando lugar a consumos intermitentes que duran breves períodos de tiempo seguidos por períodos más largos de consumo ocasional o de abstinencia sin problemas. Cuando a estos problemas asociados al consumo de cocaína, aparecen tolerancia, síndrome de abstinencia o comportamiento compulsivo por consumir, hablaríamos de situación de dependencia a la cocaína y no de abuso. La cocaína posee potentes efectos eufóricos, sensación de bienestar y confianza, y es esta característica hace que sea una sustancia con un gran potencial adictivo. El sujeto dependiente de la cocaína, presenta una gran dificultad para resistirse al consumo. La dependencia a esta sustancia suele tener efectos negativos en la vida de la persona descuidando responsabilidades familiares y laborales para llevar a cabo sus consumos. También es común en este trastorno el gasto elevado de dinero, provocando problemas económicos, incluso sociales y legales (robos, tráfico de drogas, prostitución, etc.) derivados de los altos y frecuentes consumos de cocaína. Otras complicaciones derivadas de la adicción a la cocaína son los trastornos físicos o mentales como ideación paranoide, comportamiento agresivo, ansiedad, disfunción sexual, aislamiento social, irritabilidad, alucinaciones, depresión y pérdida de peso. La tolerancia aparece con el consumo repetido, y varía en función de la vía de administración. Cuando la persona adicta interrumpe o disminuye el consumo de cocaína pueden observarse en él síntomas de abstinencia a las pocas horas o días, en especial estado de ánimo disfórico y cambios fisiológicos, pero suelen ser transitorios y asociados al consumo de dosis altas. A estos síntomas suelen añadirse anhedonia y un deseo irresistible por consumir cocaína (craving). Pueden aparecer síntomas depresivos con ideas o comportamiento suicidas, que constituyen el problema más Página 16

18 grave observado durante la abstinencia de cocaína. Sin embargo, muchos sujetos con esta dependencia presentan pocos o ningún síntoma de abstinencia evidente. Los trastornos por consumo de cocaína se asocian a menudo con dependencia o abuso de otras sustancias, especialmente alcohol, marihuana y benzodiacepinas, que suelen ser usadas para reducir la ansiedad y otros efectos estimulantes secundarios desagradables de la cocaína. La dependencia de cocaína puede asociarse al trastorno por estrés postraumático, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y al juego patológico. 3. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 3.1. QUÉ ES LA PERSONALIDAD? Etimológicamente, la palabra personalidad no está muy clara, aunque podría provenir del griego prosopon (cara, máscara teatral), del latín personare (resonar a través de algo) o del etrusco persum (cabeza o cara). Clásicamente, existían dos concepciones del término persona o personalidad, una de ellas hace referencia a algo exterior definido por las funciones sociales del sujeto y por la imagen que los demás tienen de él; y la otra haría referencia a algo interno y específico de cada ser humano, serían los rasgos característicos fijos de cada persona. Debido a la heterogeneidad y ambigüedad inherente al término Personalidad, resulta difícil encontrar una definición precisa aceptada por la comunidad científica, pese a que sí es un objeto de investigación. Como constructo hipotético, la personalidad hace referencia a la existencia de una serie de mecanismos y procesos psicológicos con una estructura compleja y organizada que explicaría el comportamiento de las personas. Atendiendo a las concepciones psicológicas acerca del término Personalidad, ésta podría definirse como la forma de ser y funcionar del psiquismo humano, haciendo Página 17

19 referencia a la totalidad del individuo humano cuya naturaleza viene determinada por los aspectos cognitivos, motivacionales y emocionales que caracterizan el comportamiento humano. Se trata de patrones relativamente estables tanto en el tiempo como en las diferentes situaciones, de percibir, relacionarse y pensar acerca del ambiente y de sí mismo. Los rasgos de personalidad se manifiestan en una amplia gama de contextos sociales y personales. Cuando hablamos de personalidad también debemos incluir en este concepto la conducta observable y la no observable, ya que la personalidad no es sólo una descripción del comportamiento observable del individuo, sino que abarca los mecanismos y procesos psicológicos que la persona activa y que son responsables de dichos comportamientos. En la actualidad, la personalidad se entiende como un patrón complejo de características conductuales profundamente arraigadas, en su mayoría inconscientes, difíciles de cambiar y expresadas automáticamente en casi todas las áreas del funcionamiento del sujeto. Esta forma de percibir, sentir y afrontar del sujeto sería el resultado de la interrelación entre aspectos biológicos y ambientales o de aprendizaje. Siguiendo esta línea de constructos psicológicos encontramos en el DSM-IV-TR una breve descripción de qué es la personalidad, que versa como sigue a continuación: los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales". Estas concepciones acerca de la personalidad hacen ver cuán importante es tener en cuenta este concepto en la práctica clínica, ya que nos permite abordar a una persona en su integridad QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD? Como ya se indicó en el apartado anterior, según DSM-IV-TR, los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama Página 18

20 de contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. La característica principal de un trastorno de la personalidad es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto Los trastornos de personalidad hacen referencia a pautas de conductas inflexibles y desadaptativas, estables en el tiempo y que reflejan alteraciones globales del individuo. Según algunos estudios, estos trastornos pueden estar presentes entre el 20 y 40% de los pacientes psiquiátricos ambulatorios, por lo que la comorbilidad de estos trastornos con otros trastornos mentales es frecuente. En el mundo de la psicopatología, uno de los temas de investigación más resbaladizos es el estudio de la personalidad y sus trastornos. En la práctica clínica se suele apreciar en los pacientes conductas anormales que no pueden ser diagnosticadas como síntomas de un trastorno del Eje I del DSM-IV-TR, lo que hace sospechar de la posible presencia de otro tipo de trastornos menos evidentes pero más generalizados a la persona en su conjunto. Uno de los teóricos que más ha investigado acerca de la personalidad y sus trastornos fue Theodore Millon. En el modelo de Millon, no hay una división entre lo que es normal y lo que es patológico en personalidad, sino que estarían relacionados. Según su teoría, la personalidad normal y la patológica tienen en común los mismos principios, rasgos y mecanismos de desarrollo. La diferencia radica en que las personalidades normales son más flexibles y adaptativas, mientras que cuando se da trastorno de personalidad, las conductas son más rígidas y se adaptan con dificultad (o no se adaptan) al entorno. Millon, en una de sus publicaciones (Millon, 1996) estableció unos principios sobre la personalidad y sus trastornos: 1. Los trastornos de la personalidad no son enfermedades, sino estilos de comportamiento, cognición y emoción estructurados. Página 19

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