Hijo de madre adicta a drogas

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1 Hijo de madre adicta a drogas J. Uberos Fernández UGC. Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio. Granada Protocolos RESUMEN Al igual que ocurre en todas las sociedades occidentales el abuso de sustancias entre la población juvenil incluye alcohol, amfetaminas, extasis, cocaína, heroína fundamentalmente. El abuso de algunas de estas sustancias ilícitas supone un mayor riesgo de relaciones sexuales no protegidas y en consecuencia de gestaciones no deseadas. La influencia del consumo de drogas durante el embarazo es un tema bastante estudiado, que supone la exposición del feto a dichas sustancias, que pueden sufrir problemas en su desarrollo físico y neurológico. Consultando datos del Instituto Nacional de estadística observamos como entre las menores de 4 a 8 años el 4.6% han consumido cannabis en alguna ocasión y el 8% en los últimos 0 días. el.5% ha consumido éxtasis, el.7% alucinógenos, % inhalables volátiles,.7% amfetaminas, 4.7% cocaína, 0.5% heroína. Si nos atenemos al último mes, el 0.% de las menores confiesa haber consumido heroína,.6% cocaína y un 8% cannabis. Algunas sustancias son potenciales teratógenos para el feto, durante el proceso de crecimiento del cerebro inmaduro de los mamíferos, las conexiones sinápticas pueden sufrir una disrupción al verse suprimida la actividad neuronal anormalmente, en estos casos esas células nerviosas pueden procesar esta situación como una señal de apoptosis interna. Este tipo de apoptosis neuronal puede ser desencadenado por el bloqueo transitorio de los receptores glutamato-n-metil-d-aspartato (NMDA) o la excesiva estimulación de los receptores de ácido gamma-amino-butirico (GABA). Entre las sustancias que actuarían de esta forma, se pueden incluir el etanol y la fenciclidina (polvo de ángel). La fenciclidina y la ketamina son potentes inhibidores de la NMDA que pueden inducir apoptosis en el cerebro en desarrollo. Barbitúricos y benzodiacepinas son GABA miméticos que pueden igualmente inducir apoptosis neuronal en el cerebro en desarrollo. El etanol posee tanto actividad inhibidora de la NMDA como GABA mimética, por lo que sus repercusiones durante la gestación son doblemente intensas. Una sola intoxicación por etanol puede originar apoptosis de millones de neuronas en un cerebro en desarrollo, las regiones que resultan con afectación mas profunda son el cortex parietal, cortex cingular y el hipocampo. El desarrollo de un síndrome de abstinencia neonatal, unido a los aspectos derivados de la malnutrición fetalneonatal se pueden considerar indicativos de maltrato, en consecuencia debe ponerse esta circunstancia en conocimiento de los Servicios sociales. Los efectos de la exposición intrauterina a heroína o metadona incluyen retraso del crecimiento, rendimiento neurológico y cognitivo. La exposición a cocaína se ha relacionado con microcefalia, hipertonía y retraso del desarrollo cognitivo. En consecuencia los fetos y recién nacidos con antecedente de exposición intrauterina a drogas requieren Bol. SPAO 00; 4 (4) 90

2 un seguimiento e intervención precoz, no sólo para tratar los síntomas, sino también las secuelas a largo plazo. Pero además, las repercusiones a corto y largo plazo de la exposición de la gestante a sustancias ilícitas se incrementa al asociarse con un estado nutricional deficiente, condiciones higiénicas deficientes, enfermedades infecciosas y violencia doméstica. Uno de los inconvenientes principales en la detección de la exposición de la gestante a sustancias es que las determinaciones en orina o sangre son efectivas para exposiciones recientes y habitualmente se omite el periodo durante el que se ha producido el consumo de sustancias. Algunos autores (), han desarrollado técnicas para determinar sustancias en el pelo o el meconio del recién nacido expuesto a drogas durante la gestación (). TIPOS DE DROGAS Marihuana Su principal agente activo o cannabinoides es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), que cruza la placenta en el feto a término, pero no se conoce este hecho durante otras etapas de la gestación; además se distribuye en la leche materna. En el ser humano sus efectos son difíciles de individualizar, debido a que su uso se asocia a otras drogas; sin embargo, no faltan comunicaciones que relacionan su uso continuado con alteraciones psicóticas y como desencadenante o gatillo del trastorno esquizofrénico. También se han notificado casos aislados de malformaciones congénitas, en particular gastrosquisis, en hijos de madres que consumía marihuana. En lo referente a los estudios que analizan sus efectos sobre la duración del embarazo, la calidad y la duración del parto, los resultados son contradictorios. El Ottawa Prenatal Prospective Study () observó en el período neonatal un incremento del temblor, respuestas motoras exageradas, disminución de la respuesta visual y en algunos casos con un síndrome de abstinencia leve. Sin embargo, y aunque durante la edad preescolar no observaron efectos reseñables en el neurodesarrollo, durante la edad escolar se observó mayor hiperactividad y dificultades para resolver problemas o actividades que requieren integración visual o atención sostenida. La American Academy of Pediatrics no autoriza su consumo como sustancia de abuso en madres lactantes, se ha podido comprobar que los cannabinoides se excretan en la leche materna y son absorbidos por los lactantes ya que algunos componentes poseen una semivida de eliminación muy prolongada. Cocaína Conocida también como coca, deriva del Erythroxylon coca, constituye un estimulante del sistema nervioso central con facultades poderosamente adictivas. Las formas de consumo: masticando las hojas de coca, pasando por el sulfato de coca o pasta base o basuko (contiene 50% de sulfato de cocaína y otros alcaloides), que se fuma dentro de los cigarrillos de marihuana o tabaco, pasando por el clorhidratro de cocaína, absorbido fácilmente por las mucosas del organismo, que para su consumo se aspira esnifado es la preferentemente utilizada. También se pueden utilizar la vía IV o SC a través de la disolución del polvo en agua destilada o bien fumar en forma de freebase, mezcla de carbonato de sodio y clorhidrato de cocaína conocida como crack, se absorbe por vía pulmonar produciendo rápidamente efectos muy intensos. Debido a su bajo peso molecular y alta liposolubilidad, permite el paso placentario por difusión simple alcanzando concentraciones elevadas en sangre y tejidos fetales, por lo que puede ejercer su efecto vasoconstrictor en diferentes territorios vasculares. La cocaína se distribuye por la leche Bol. SPAO 00; 4 (4) 9

3 materna y se concentra en diversos tejidos del feto, la presencia de los metabolitos en el pelo del recién nacido se utiliza para demostrar la exposición intrauterina. Se han descrito malformaciones fetales que afectan a casi todos los sistemas principalmente cardiovascular, genitourinario, digestivo (gastrosquisis), osteoarticular y craneal. Las complicaciones obstétricas son numerosas pero dependen fundamentalmente de la dosis administrada, la edad gestacional y de la duración de la exposición, se estima que la gestante expuesta al consumo de ésta droga tiene 6 veces más probabilidades de presentar alguna complicación obstétrica. Consumida durante el período de lactancia, provoca signos de intoxicación en el recién nacido especialmente diarrea, vómitos, irritabilidad, convulsiones y temblores en el lactante. Como la cocaína puede incrementar el flujo sanguíneo cerebral en el neonato, se han reportado casos de infarto cerebral y convulsiones en recién nacidos cuyas madres fueron expuestas a ésta droga antes del parto. No existen hasta el momento suficientes evidencias que relacionan su exposición con la hemorragia intraventricular del neonato. Heroína El hidrocloruro de diacetilmorfina es una droga narcótica altamente adictiva y no sólo es el opiáceo de más abuso en los Estados Unidos sino que también es el de acción más rápida. Se comercializa en forma de polvo blanco o marrón, o como una sustancia negra pegajosa conocida en la calle como goma o alquitrán negro (black tar heroin). Típicamente su consumo se produce por la vía endovenosa, o en menor frecuencia por vía intramuscular o inhalatoria (en forma de cigarrillos). En Estados Unidos, el 50% de las mujeres que usaron drogas ilícitas, pertenecían al grupo etario en edad reproductiva (5 a 44 años) y una cuarta parte de éstas habían utilizado heroína en alguna ocasión. En nuestro medio, el 0.5% de las menores de 8 años confiesa haber consumido heroína en alguna ocasión. La heroína cruza la placenta rápidamente evidenciándose en tejidos fetales a la hora de su administración. Los riesgos asociados a su abuso derivan de complicaciones como estrés psicosocial y violencia de género. La mayoría de los estudios coinciden en que la frecuencia de anomalías congénitas no es mayor en los recién nacidos de adictas cuando lo comparan con madres no adictas. Entre las complicaciones obstétricas se encuentran bajo peso al nacer, parto prematuro, infecciones como HIV, hepatitis B y C, sífilis, glomerulonefrosis, pielonefritis, endocarditis, anemia, toxemia, hemorragia del tercer trimestre, rotura prematura de membranas o muerte fetal anteparto. Las complicaciones neonatales, incluyen síndrome de abstinencia neonatal, complicaciones derivadas de la prematuridad, microcefalia, deficiencia en el crecimiento postnatal, problemas neuroconductuales, mayor mortalidad neonatal con mayor riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante. El síndrome de abstinencia neonatal se presenta entre el 40 al 80% en los recién nacidos de madres dependientes de opiáceos, combina todos los síntomas del síndrome de abstinencia en adultos con insomnio, irritabilidad, taquipnea, hiperactividad, gritos agudos prolongados, hiperreflectividad, hipertonía, hiperacusia, diarrea, sudoración abundante, coordinación deficiente de la succión, pérdida o ausencia de aumento de peso y, en los casos más graves, crisis epilépticas y muerte. El uso de ésta droga en mujeres durante la lactancia, demostró efectos no deseados sobre el lactante como temblores, agitación, vómitos y alimentación deficiente. Bol. SPAO 00; 4 (4) 9

4 Amfetaminas Constituyen un grupo drogas que actúan como agentes simpaticomiméticos utilizados como estimulante del sistema nervioso central, anorexígeno y en el tratamiento de la narcolepsia. Este grupo lo forman la amfetamina, metamfetamina (speed) y la dextroamfetamina. La metanfetamina cruza rápidamente la placenta y se acumula en los tejidos fetales. Los estudios sobre los efectos teratogénicos son contradictorios. Se ha estimado que las amfetaminas tienen una acción competitiva a nivel placentario, son inhibidores competitivos de la noradrenalina, lo que explicaría algunos de los efectos no deseados cono la restricción del crecimiento intrauterino. Se ha descrito un síndrome de abstinencia neonatal, que consistente en irritabilidad, llanto agudo, movimientos espasmódicos repentinos, estornudos, alteraciones en el sueño, entre otros. La amfetamina se distribuye a la leche materna y causa irritabilidad y alteraciones en el patrón de sueño en los lactantes cuyas madres lo han consumido. Éxtasis La,4-metilendioximetanfetamina o MDMA, estimulante del sistema nervioso central. Se desconoce si cruza la placenta, pero por su bajo peso molecular (aproximadamente 79) y como otras drogas del mismo grupo (amfetaminas) que si la atraviesan rápidamente, se esperan efectos similares. Su consumo ha sido asociado con malformaciones congénitas, predominan las malformaciones cardíacas (,6%) y musculoesqueléticas, sobretodo pie equino varo (,8%). DIAGNÓSTICO El diagnóstico de sospecha de exposición a drogas intraútero debemos realizarlo ante madres con historia psicosocial materna que sugiera relación con la droga, gestantes sin controles obstétricos, puérperas que desean abandonar el hospital de forma inmediata tras el parto, madres con signos de adicción (huellas de pinchazos,...), madres que reclaman medicación de forma frecuente y en grandes dosis. Las consecuencias y repercusiones clínicas de la adicción materna a drogas sobre el recién nacido van a depender del tipo de droga implicada, su dosis y el tiempo de la drogadicción. Las manifestaciones clínicas derivadas de la exposición fetal a drogas se relacionan con una situación de estrés fetal con evacuación intraútero de meconio y riesgo de aspiración. Además de los estigmas malformativos ya comentados el cuadro clínico seta presidido por las manifestaciones de un síndrome de abstinencia neonatal (4). Síndrome de abstinencia neonatal. Denominamos así al uso continuado de sustancias adictivas por la gestante, resultando en una habituación farmacológica en el feto que se ve interrumpida en el momento del parto, desarrollándose en el recién nacido un síndrome de abstinencia neonatal. Además, el uso de drogas durante la gestación puede resultar en el efecto tóxico directo sobre el feto o en un efecto teratógeno. Su incidencia real varía según el estrato social que se considere, sabemos que su incidencia es mayor en núcleos urbanos y puede oscilar entre un a un 50% (5). Las manifestaciones clínicas de la abstinencia neonatal van a variar dependiendo del tipo de sustancia implicada, del metabolismo y excreción de la droga y sus metabolitos. Si el periodo de tiempo entre el uso materno Bol. SPAO 00; 4 (4) 9

5 de la sustancia y el parto es mayor de una semana la incidencia de abstinencia neonatal es baja. El inicio de la sintomatología puede ser precoz a las - horas de vida en caso del etanol o tardía tras 48-7 h. de vida para la metadona (6). Tabla. Manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia neonatal. Sustancia Signos Duración Alcohol Barbitúricos Cafeína Diacepam Opioides Hiperactividad, llanto, escasa succión, temblor, convulsiones Irritabilidad, temblor, hiperacusia, llanto, inestabilidad vasomotora, diarrea, aumento del tono, hiperfagia, vómitos. Vómitos, bradicardia, taquipnea. Hipotonía, hipotermia, escasa succión 8 meses 4-6 meses -7 días -8 meses Irritabilidad, temblor, aumento del tono muscular, aumento del reflejo de Moro, 6 meses convulsiones. Escasa succión, vómitos, diarrea, deshidratación. Sudoración, fiebre. Con relativa frecuencia se comunican asociaciones de varias sustancias, la mas común opioides y cocaína, la cocaína disminuye la tolerancia que se genera al efecto analgésico de la morfina. El desarrollo de síndrome abstinencia tras administración de naloxona es mas frecuente cuando el consumo es mixto (opioides + cocaína) que cuando se consumen sólo opioides. El riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia neonatal por exposición de la gestante a drogas es menor para los nacidos con menos de 5 semanas que para los nacidos a témino, este hecho se ha relacionado con la inmadurez del SNC del prematuro; sin embargo, la valoración de los signos de abstinencia en el prematuro puede ser mas laboriosa que en el recién nacido a término. Las consecuencias del consumo de sustancias tóxicas (y su frecuencia) durante la gestación se puede resumir en: Alcohol (7. %): El abuso de alcohol esta asociado con aborto espontáneo durante el segundo trimestre de gestación o el desarrollo de un síndrome alcohólico-fetal con las manifestaciones habituales de retraso del crecimiento intrauterino y postnatal, retraso psicomotor y microcefalia. Tabaco (5.9 %): Fundamentalmente se asocia con bajo peso al nacer y prematuridad. Marihuana (7. %): Se ha descrito bajo peso al nacer en relación con su consumo durante la gestación. Amfetaminas: Su consumo abusivo durante la gestación se ha asociado con aborto espontáneo, microcefalia, bajo peso al nacer, hemorragia intracraneal. Cocaína y derivados: Se ha descrito un aumento de la incidencia de muerte súbita en hijos de madres expuestas durante la gestación. Opiáceos: Puede originar además del síndrome de deprivación neonatal, hiperbilirrubinemia. Se ha descrito síndrome de abstinencia neonatal en el 4-68% de los hijos de consumidoras de heroína y en el 85% de las consumidoras de metadona. Las convulsiones han sido comunicadas en el 7.8% de los hijos de consumidoras de metadona y en.% de las consumidoras de heroína. El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con trastornos metabólicos, en especial hipoglucemia e hipocalcemia. La valoración del síndrome de abstinencia neonatal clásicamente se ha realizado con el escore de Finnegan (7). Bol. SPAO 00; 4 (4) 94

6 Tabla. Puntuación de Finnegan. Alteraciones del Sistema Nervioso Central Llanto excesivamente agudo Llanto agudo continuo Duerme < hora después de toma Duerme < horas después de toma Duerme < horas después de toma Temblores leves a la estimulación Temblores moderados a la estimulación Temblores leves espontáneos Temblores moderados espontáneos Hipertonia muscular Excoriación (especificar lugar) Sacudidas mioclónicas Convulsiones generalizadas Alteraciones metabólicas, vasomotoras, respiratorias Fiebre de < 8.4 Fiebre de > 8.4 Bostezos (-4 veces/intervalo) Falta de ventilación nasal Estornudos (> -4 veces/intervalo) Aleteo nasal Frecuencia respiratoria >60/min Frecuencia respiratoria >60/min con tiraje Alteraciones gastrointestinales Succión excesiva Mala alimentación Regurgitación Vómitos en proyectil Deposiciones desligadas Deposiciones acuosas Los síntomas de abstinencia neonatal se pueden agrupar en: Digestivos: Succión aumentada o ineficaz, vómitos, regurgitación excesiva, diarrea, distensión abdominal. Cardiorrespiratorios: Taquicardia, taquipnea, cianosis, congestión nasal, estornudo/bostezo. Sistema nervioso central: Temblores, hipotonía, hipertonía, 4 5 hiperreflexia, irritabilidad, agitación, convulsiones. Síntomas generales: Fiebre, diaforesis, llanto agudo, alteración del sueño, pérdida de peso. La duración de los síntomas puede ser de 7 a 0 días. Los hijos de madres a tratamiento con metadona pueden padecer un síndrome de abstinencia prolongado -los síntomas aparecen poco después del nacimiento, mejoran y luego recidivan a las -4 semanas-, o tardío -no hay sintomatología al nacimiento, pero se desarrollan - semanas más tarde-. El diagnóstico del síndrome de deprivación neonatal exige la utilización del score NAS (score de Finnegan modificado). Una puntuación mayor de 8 en tres valoraciones consecutivas o mayor de en dos ocasiones. La valoración debe hacer cada 4 horas hasta que el niño se haya estabilizado. El escore de Lipsitz (8), tiene como ventaja su sencillez, la obtención de una una puntuación de mas de 4 es indicativo de síndrome de abstinencia neonatal. Tabla. Escore de Lipsitz. 0 Temblor No Mínimo Moderado Marcado Irritabilidad No Ligera Moderada Marcada Reflejos Normal Aumentados Deposiciones Tono muscular Erosiones en piel Frecuencia respiratoria Estornudos repetidos Bostezos repetidos Normal Explosivas, con frecuencia normal Muy aumentados Explosivas, mas de 8 al día Normal Incrementado Rigidez No Eritema en rodillas y codos < No No Si Si Vómitos No Si Fiebre No Si Erosiones en piel Bol. SPAO 00; 4 (4) 95

7 TRATAMIENTO Asistencia durante el embarazo Este protocolo es aplicable a cualquier tipo de toxicomanía en general, se debe incidir en la concienciación del personal sanitario para asumir el problema, considerando a la toxicómana como una persona con características propias. Obviamente, se requiere un mínimo de cooperación por parte de la paciente. Será fundamental la asiduidad en las consultas, facilitar el acceso de la paciente al médico y conseguir que la paciente adopte una actitud de "vis a vis" hacia su embarazo. Se debe intentar resolver o paliar los problemas sociales encontrados por la adicta. Este tipo de embarazos se consideran como embarazo de alto riesgo y en consecuencia, adoptar un calendario de visitas frecuentes, que permita un perfecto seguimiento de cualquier anomalía que surja durante la gestación. En la anamnesis, deberemos ir averiguando tiempo de evolución, cantidades consumidas, anteriores síndromes de abstinencia, uso concomitante de otras drogas y fármacos. Se intentará mejorar las condiciones de vida de la paciente, con la ayuda de asistentes sociales y se corregirá la malnutrición si se presentara. Se deben descartar o corregir procesos infecciosos acompañantes: Uretritis gonocócica y/o sifilítica (frecuentes falsos positivos), condilomas acuminados, trichomonas y micosis vaginales. Investigar HIV, HbsAg, Hepatitis C, etc. así como perfil hepático; hacer inmunoprofilaxis antitetánica sistemática, retinopatías; celulitis, abscesos, tromboflebitis. Tratar la anemia que con elevada frecuencia ocurre en estas pacientes. Las amenazas de parto prematuro, deberán ser tratadas con el uso cauteloso de agentes betamiméticos, por trastornos del ritmo cardíaco, vigilar la aparición de restricción del crecimiento intrauterino y malformaciones congénitas, mediante ecografías seriadas. Incluir a la paciente en un programa de educación maternal y un programa de terapia de grupo del hospital. Se hospitalizará a la paciente siempre que surja una complicación obstétrica, médica, sobredosis; síndrome de abstinencia, intentos de destoxicación o ajuste del tratamiento de mantenimiento. Se solicitará análisis toxicológico en orina, con determinaciones seriadas. Se debe considerar siempre el parto como de alto riesgo obstétrico; por lo tanto deberá ser asistido según el protocolo establecido en estos casos, es decir en una institución hospitalaria, bajo monitorización maternofetal biofísica, con apoyo psicológico continuo y con las medidas específicas que cada caso requiera. Se debe evitar el síndrome de abstinencia durante el parto, esta es una medida fundamental ya que a los posibles riesgos del feto por el parto se le une el síndrome de abstinencia maternofetal. El puerperio se debe considerar una etapa como fundamental para intentar la deshabituación total de la paciente adicta a la sustancia, motivada por la presencia de su hijo y la responsabilidad que ha contraído. La lactancia materna debe favorecerse, sobre todo en los casos en que se ha conseguido la deshabituación durante el embarazo y se ha descartado VIH, ya que influye muy favorablemente en el intento de conseguir la deshabituación total. Tras el alta hospitalaria se debe derivar a la paciente a centro de drogodependencias para continuar o iniciar los programas de terapia destinados a la deshabituación y rehabilitación (9). Asistencia al recién nacido La actuación después del parto incluye abrir hoja de puntaje neonatal del S. de abstinencia (valoración cada 4 horas durante 4 horas). Determinaciones analíticas que deben incluir obligatoriamente: glucosa, calcio y magnesio. Investigar la posibilidad de sepsis. El manejo inicial del recién nacido con síndrome de abstinencia neonatal incluye soporte hidroelectrolítico y nutricional. El incremento de la actividad del recién Bol. SPAO 00; 4 (4) 96

8 nacido puede hacer necesario un aporte calórico de Kca/Kg. La decisión de iniciar tratamiento farmacológico se hará en función del escore de valoración que se expone seguidamente. La existencia de un síndrome de deprivación en el recién nacido debe considerarse como malos tratos a la infancia, por lo que la comunicación a los Servicios sociales es preceptiva. Tabla 4. Aplicación del escore de Finnegan en la deprivación por opioides. Score NAS (Cada 4 horas) NAS 8 en Morfina: 0.5 mg/kg/día (vo) valoraciones en 4 dosis. Si persiste NAS 8 Morfina: 0.7 mg/kg/día (vo) en 4 dosis. Si persiste NAS 8 Morfina: 0.9 mg/kg/día (vo) en 4 dosis. Monitorización cardiorespiratoria Una vez se comprueba disminuyen las puntuaciones en el score de forma mantenida durante 48 h., puede reducirse la dosis 0. ml (0.05 mg) por dosis cada 4 días, dependiendo de los scores; la duración habitual de los tratamientos con morfina se estima en - meses. La solución de morfina debe tomarse después de las comidas, si aparecen vómitos en los 0 minutos siguientes, debe volverse a dar la dosis; si el vómito se produce después de 0 minutos, tomar media dosis. Tabla 5. Aplicación del escore de Finnegan en la deprivación por fármacos sustancias depresoras del SNC, no opioides. NAS 8 en valoraciones Score NAS (Cada 4 horas) Si persiste NAS 8 Si persiste NAS 8 Fenobarbital: 5 mg/kg de inicio, seguido de 6 mg/kg/día (vo) en dosis. Fenobarbital: 8 mg/kg/día (vo) en dosis. Fenobarbital: 0 mg/kg/día (vo) en dosis. Monitorización cardiorespiratoria Una vez se comprueba disminuyen las puntuaciones en el score de forma mantenida durante 48 h., puede reducirse la dosis mg por dosis cada 4 días, dependiendo de los escores. En el caso de las benzodiacepinas las dosis de fenobarbital pueden reducirse mas rápidamente. En los casos de abstinencia neonatal por opioides en los que se requiera mayor sedación el fenobarbital es el fármaco de elección según se desprende del ensayo realizado por Osborn y cols. publicado en la base Cochrane en 00 (0). El estudio publicado por Jackson L. y cols. (), sobre 75 recién nacidos con síndrome de abstinencia compara fenobarbital y morfina oral y encuentra mejores resultados con la morfina, independientemente de cual sea la droga utilizada por la gestante. La clonidina es agonista alfa- adrenérgico que se ha utilizado en el síndrome de abstinencia del adulto que ha demostrado ser efectivo en el control de la sintomatología del síndrome de abstinencia neonatal. Se utiliza una dosis inicial de 0.5- mg/kg, seguido de un mantenimiento de -5 mg/kg/día divididos en 4-6 dosis. La duración media del tratamiento es de días, frente al mes que generalmente se requiere tratamiento con fenobarbital. La clorpromazina es útil para el control de los síntomas digestivos que generalmente acompañan al síndrome de abstinencia neonatal; sin embargo en el metaanálisis de Osborn, su utilidad no fue mayor que la del fenobarbital. La dosis utilizada es de 0.5 mg/kg cada 6 horas (vo, IM).Debe tenerse en cuenta que la presentación comercial contiene cloruro sódico (6 mg/ml) y la presentación parenteral alcohol bencílico. De los diversos tratamientos estudiados, no existen datos sobre neurodesarrollo de estos recién nacidos, será este un aspecto a tener en cuenta en futuros ensayos. Bol. SPAO 00; 4 (4) 97

9 REFERENCIAS. Su PH, Chang YZ, Chen JY. Infant with in utero ketamine exposure: quantitative measurement of residual dosage in hair. Pediatr Neonatol 00 Oct;5(5): Hwa HL. Intrauterine Illicit Substance Exposure. Pediatrics & Neonatology 00 Oct;5(5):5-4.. Smith AM, Fried PA, Hogan MJ, Cameron I. Effects of prenatal marijuana on visuospatial working memory: an fmri study in young adults. Neurotoxicol Teratol 006 Mar;8(): García del Río M, Lastra Sánchez G, Medina Soto A, Martínez León M, Lucena Travé J, Martínez Valverde A. Enfoque diagnóstico-terapeutico del hijo de madre drogadicta. Sociedad Española de Neonatologia, editor. Protocolos de Neonatología ª Edición Asociación Española de Pediatría. Protocolos de la AEP. 5. Lim ES, Frey BM. Neonatal abstinence syndrome. Neonatal Pharmacotherapy 00;(): American Academy of Pediatrics CoD. Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 998;0(6): Finnegan LP. Neonatal Abstinence. In: Nelson NM, editor. Current therapy in neonatal-perinatal medicine.toronto (Ontario): BC Decker INC.; 985. p Lipsitz PJ. A proposed narcotic withdrawal score for use with newborn infants. A pragmatic evaluation of its efficacy. Clin Pediatr (Phila) 975 Jun;4(6): Ruoti Cosp M, Ontano M, Calabrese E, Airaldi L, Gruhn E, Galeano J, et al. Uso y abuso de drogas durante el embarazo. Mem.Inst.Investig.Cienc.Salud 7[], Osborn DA, Jeffery H, Cole M. Sedatives for opiate withdrawal in newborn infants. Cochrane Plus 00Available from: URL: n7/osborn.htm. Jackson L, Ting A, McKay S, Galea P, Skeoch C. A randomised controlled trial of morphine versus phenobarbitone for neonatal abstinence syndrome. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 004;89:00-4. Bol. SPAO 00; 4 (4) 98

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