Patología de la glándula mamaria. UNIBE Patología 2 III cuatrimestre 2012

Transcripción

1 Patología de la glándula mamaria UNIBE Patología 2 III cuatrimestre 2012

2 Temas Histología de la glándula mamaria. Polimastia, politelia, amastia y ectopia. Mastitis y ectasia ductal. Necrosis grasa. Mastopatía fibroquística. Ginecomastia. Fibroadenoma, tumor filoides, papiloma intraductal, adenoma tubular y lactante. Carcinoma ductal y carcinoma lobulillar.

3 Glándula mamaria prepuberal

4 Glándula mamaria adulta inactiva

5 Glándula mamaria adulta inactiva

6 Glándula mamaria lactante

7 Glándula mamaria posmenopáusica

8 Polimastia y politelia Mamas o pezones supernumerarios por persistencia del engrosamiento epidérmico de la línea mamaria. Pueden aparecer entre la axila y la ingle siguiendo el trayecto de la línea mamaria.

9 Polimastia y politelia

10 Glándula mamaria ectópica

11 Amastia Ausencia congénita unilateral de la glándula mamaria, en mujeres o hombres. Asociada a anomalías estructurales ipsilaterales de pared torácica y mano, musculares y esqueléticas.

12 Tejido mamario ectópico axilar Tejido mamario que se extiende al tejido subcutáneo de la pared torácica o a la fosa axilar. Puede tener cambios por lactancia o dar origen a carcinomas.

13 Mastitis La mayoría ocurren el primer mes de la lactancia. Staphylococcus aureus es la bacteria más frecuente y produce abscesos. La mastitis periductal no se asocia a la lactancia, sino al tabaquismo y se debe a metaplasia escamosa de los conductos del pezón.

14 Mastitis periductal

15 Ectasia ductal Dilatación de los conducto con espesamiento de las secreciones que contienen detritus granulares y macrófagos. Inflamación crónica periductal granulomatosa y fibrosis.

16 Ectasia ductal

17 Necrosis grasa Hay historia de trauma o cirugía previa en la mayoría de los casos. Necrosis grasa licuefactiva y hemorragia en lesiones recientes. Luego aparecen células gigantes, hemosiderina, calcificación y fibrosis.

18 Necrosis grasa

19 Necrosis grasa

20 Necrosis grasa

21 Lesión epitelial benigna y riesgo absoluto de carcinoma invasor Cambios no proliferativos: 3 %. Enfermedad proliferativa: 5 a 7%. Hiperplasia atípica: 13 a 17%.

22 Mastopatía fibroquística Cambio quístico, frecuentemente con metaplasia apocrina y calcificaciones. Fibrosis por ruptura de quistes con inflamación crónica. Adenosis: aumento en la cantidad de acinos por lobulillo.

23 Mastopatía fibroquística

24 Mastopatía fibroquística

25 Hiperplasia epitelial sin atipia

26 Quistes con metaplasia apocrina

27 Adenosis esclerosante Al menos el doble de acinos por ducto terminal. Acinos comprimidos y distorsionados en la parte central, con células mioepiteliales prominentes. Fibrosis estromal que puede comprimir completamente los lúmenes.

28 Adenosis esclerosante

29 Ginecomastia Aumento de tamaño de la mama masculina, bilateral o unilateral. Desequilibrio entre estrógenos y andrógenos a favor de los estrógenos. Debida a pubertad, vejez, cirrosis, medicamentos, drogas de abuso, síndrome de Klinefelter y tumores.

30 Ginecomastia

31 Fibroadenoma Tumor benigno mas común. Esféricos, bien circunscritos y móviles. Compuestos por epitelio rodeado por estroma frecuentemente mixoide semejante al intralobulillar que puede comprimir el epitelio.

32 Fibroadenoma

33 Fibroadenoma

34 Fibroadenoma

35 Tumor filoides Parecido a fibroadenoma, con estroma más celular, más mitosis, sobrecrecimiento del estroma, pleomorfismo nuclear y borde infiltrante. Comportamiento benigno en su mayoría, pero los de alto grado recurren y puede producir metástasis por vía sanguínea.

36 Tumor filoides

37 Tumor filoides de bajo grado

38 Tumor filoides de alto grado

39 Papiloma intraductal Tallos fibrovasculares revestidos por células mioepiteliales y luminales, que crecen dentro de un conducto dilatado. Hiperplasia epitelial y metaplasia apocrina frecuentes.

40 Papiloma intraductal

41 Adenoma tubular Lesión benigna proliferativa hecha de túbulos pequeños uniformes muy juntos, revestidos por una sola capa de células epiteliales y una capa atenuada de células mioepiteliales. Estroma escaso. Puede combinarse con fibroadenoma.

42 Adenoma tubular

43 Adenoma lactante Masa palpable en mujer embarazada o lactante. Tejido mamario con adenosis fisiológica y cambios por lactancia. Probablemente no son verdaderas neoplasia sino respuesta focales exageradas a hormonas.

44 Adenoma lactante

45 Incidencia de tumores malignos por mujeres

46 Mortalidad por tumores malignos por mujeres

47 Costa Rica: cáncer de mama por mujeres

48 Casos y tasa de incidencia por mujeres según edad

49

50 Hiperplasia ductal atípica

51 Hiperplasia ductal atípica

52 Hiperplasia lobulillar atípica

53 Tipos de carcinoma in situ (15-30%) Carcinoma ductal in situ 80% Carcinoma lobulillar in situ 20%

54 Tipos de carcinoma invasor (70-85%) Ductal (no especial) 79% Lobulillar 10% Tubular/cribriforme 6% Mucinoso (coloide) 2% Medular 2% Papilar 1% Metaplásico <1%

55 Factores de riesgo para cáncer de mama Género femenino. Edad. Menarca temprana y menopausia tardía. Primer parto a mayor edad. Familiares en primer grado con cáncer de mama.

56 Factores de riesgo para cáncer de mama Biopsia con cambios proliferativos, en especial con atipia. Raza y étnia: mayor en blancas no hispánicas. Exposición a estrógenos (terapia de reemplazo hormonal). Alta radiodensidad de la mama.

57 Factores de riesgo para cáncer de mama Exposición a radiaciones. Carcinoma en la mama contralateral o de endometrio. Influencia geográfica: mayor en EUA y Europa. Dieta: el alcohol eleva el riesgo.

58 Factores de riesgo para cáncer de mama Obesidad en mujeres postmenopáusicas. El ejercicio ofrece leve protección. Amamantar reduce el riesgo. Se sospecha de toxinas como pesticidas organoclorados.

59 Cáncer de mama hereditario Genes de suceptibilidad son la causa primaria del 12%. Mutaciones en BRCA1 y BRCA2 causan 3% de todos los casos. Tienen penetrancia del 30 a 90% y se asocian también a carcinoma de ovario y menos de otros sitios.

60 Patrones del carcinoma ductal in situ Comedocarcinoma. Sólido. Cribiforme. Papilar. Micropapilar.

61 Comedocarcinoma

62 Comedocarcinoma

63 Carcinoma in situ sólido

64 Carcinoma in situ cribiforme

65 Carcinoma in situ papilar

66 Carcinoma in situ micropapilar

67 Carcinoma ductal in situ con microinvasión Carcinoma que atraviesa la membrana basal e invade el estroma en un área que no mide más de 0,1cm.

68 Carcinoma inflamatorio Carcinoma que se presenta en mama edematosa y eritematosa. Extensa invasión y obstrucción de los vasos linfáticos dérmicos. El carcinoma es difusamente infiltrativo y generalmente no forma masa palpable. De mal pronóstico.

69 Carcinoma inflamatorio

70 Carcinoma

71 Carcinoma ductal bien diferenciado

72 Carcinoma ductal moderadamente diferenciado

73 Carcinoma ductal poco diferenciado

74 Receptores de estrógeno

75 HER2/neu

76 Tipos de carcinoma ductal según expresión de genes Luminal A 45 a 50% Luminal B 15 a 20% Normal 6 a 10% Basaloide 13 a 25% HER2 positivo 7 a 12%

77 Carcinoma luminal

78 Carcinoma basaloide

79 Carcinoma HER2/neu positivo

80 Carcinoma lobulillar

81 Carcinoma tubular

82 Carcinoma mucinoso

83 Carcinoma medular

84 Enfermedad de Paget Erupción eritematosa con costra escamosa del pezón. Manifestación rara (1 a 4%). Las células malignas (de Paget) se extienden de conductos a epidermis sin romper la membrana basal. En 50 a 60% con masa palpable y carcinoma invasor, resto in situ.

85 Enfermedad de Paget

86 Enfermedad de Paget

87 Enfermedad de Paget

88 Carcinoma lobulillar Células discohesivas con núcleo redondo u oval con núcleolo pequeño. Puede tener células con mucina. No expresan proteína de adhesión E- cadherina. Receptores de estrógeno y progesterona presentes y no hay sobreexpresión de proteína HER2/neu.

89 Carcinoma lobulillar in situ

90 Carcinoma lobulillar infiltrante

91 Factores de mal pronóstico Invasión. Metástasis distantes. Metástasis en ganglios linfáticos. Mayor tamaño tumoral. Extensión local avanzada. Carcinoma inflamatorio.

92 Carcinoma mamario avanzado

93 Ganglios linfáticos axilares

94 Factores pronóstico menores Subtipo histológico. Grado histológico. Receptores de estrógeno y progesterona. Proteína HER2/neu. Invasión linfovascular. Velocidad de proliferación. Contenido de ADN. Respuesta a terapia neoadyudante. Perfil de expresión genética.

95 Fin Gracias por su atención