LAS VACUNAS CONTRA CARGA GLOBAL EL VPH Y REGIONAL

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1 CANCER CERVICAL & VPH LAS VACUNAS CONTRA CARGA GLOBAL EL VPH Y REGIONAL Dra. Merle J. Lewis Proyecto Integrado de Inmunización n Familiar Organización n Panamericana de la Salud

2 CANCER CERVICO-UTERINO SITUACION GLOBAL ESTIMACIONES DEL ANO NUEVOS CASOS MUERTES PAISES NO INDUSTRIALIZADOS PAISES INDUSTRIALIZADOS FUENTE: IARC 2002

3 EL VIRUS DEL PAPILLOMA HUMANO Non-infectious HPV VLP Infectious HPV Virion Capsid proteins L1 Lacks L2 protein Lacks viral DNA L2 Viral DNA

4 LA CARGA GLOBAL DEL VPH CANCER CERVICAL INVASOR 500,000 DISPLASIAS DE ALTO GRADO 10 Millones DISPLASIAS DE BAJO GRADO 30 Millones INFECCIONES POR VPH SIN EVIDENCIA DE ANORMALIAS CITOLOGICAS 300 Millones FUENTE: IARC

5 CARGA GLOBAL DE VPH EN MUJERES CON Y SIN ENFERMEDAD CERVICAL GRADO DE LESIONES Citología a normal Lesiones de bajo grado Lesiones de alto grado Cáncer cervical [cualquier tipo] PREVALENCIA de VPH [%] [95% IC] 10.0 [ ] 71.6 [ ] 84.9 [ ] 87.2 * [ ] Cáncer cervical [tipos 16 & 18] 70.1 [ ] La subestimación en la prevalencia del VPH se debe a limitaciones en los métodos utilizados en los estudios

6 PREVALENCIA DEL VPH POR TIPOS ESPECIFICOS EN EL CANCER CERVICAL TIPOS Otros Adapted from Clifford: Br J Cancer 2003

7 HPV TYPES IN CERVICAL CANCER WORLDWIDE Muñoz et al: Int. J. Cancer Other 1.2 X WOMEN > 15: 2,013,133,000 N CASES > 15: 469, % 70.7% 77.4% 80.3% 82.9% 85.2% 87.4% 88.8% 251,199 80,859 31,549 13,678 12,134 10,929 10,242 6,570 6,137 5,769 4,641 3,211 2,714 2,339 1,350 5,632 20,769

8 HPV TYPE SPECIFIC DISTRIBUTION BY REGION CYTOLOGICALLY NORMAL WOMEN 25.6% 8.7% 14.3% 5.2% Source: Clifford et al, 2005

9 TYPE SPECIFIC HPV PREVALENCE IN SOUTH AMERICA

10 SITUACION EPIDEMIOLOGICA En LAC nuevos casos muertes FERLAY ET AL ESTIMACIONES DEL ANO 2002 En las Américas, se registran anualmente 86, 532 nuevos casos de cáncer cervical y 38, 435 muertes

11 CANCER CERVICOUTERINO: LAC 2002 TASAS ESTANDARIZADAS POR EDAD POR SUB-REGION por habitantes South America Central America Incidence Mortality Caribbean

12 CANCER CERVICOUTERINO TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD Estandarizadas por edad por Habitantes LAS AMERICAS HAITÍ BOLIVIA PARAGUAY BELIZE PERU GUYANA NICARAGUA EL SALVADOR ECUADOR COLOMBIA VENEZUELA JAMAICA DOMINICAN REPUBLIC GUATEMALA HONDURAS MÉXICO PANAMA TRINIDAD & TOBAGO SURINAME CHILE BARBADOS BRASIL ARGENTINA COSTA RICA CUBA URUGUAY BAHAMAS PUERTO RICO CANADA E.E.U.U ASIR ASMR Tasas Estandarizadas por Edades por Habitantes Fuente: Ferlay et al. GLOBOCAN International Agency for Research in Cancer (IARC)

13 CANCER CERVICAL TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD ESTANDARIZADAS POR EDAD PAISES SELECCIONADOS PAIS FUENTE: IARC NICARAGUA BOLIVIA HONDURAS CUBA HAITI GUYANA TASA DE INCIDENCIA [POR POBLACION] TASA DE MORTALIDAD [POR POBLACION]

14 CASOS ACUMULADOS DE CANCER CERVICAL POR GENOTIPOS MAS FRECUENTES DEL VPH EN AMERICA LATINA % % % % 80.0% 82.7% 85.4% 87.6% MUNOZ et al:

15 LAS VACUNAS CONTRA EL VPH

16 EL VIRUS DEL PAPILLOMA HUMANO Non-infectious HPV VLP Infectious HPV Virion Capsid proteins L1 Lacks L2 protein Lacks viral DNA L2 Viral DNA

17 LAS VACUNAS CONTRA EL VPH CARACTERISTICAS GENOTIPOS ADYUVANTE GARDASIL-MERCK ALUM CERVARIX -GSK ASO4 SUSTRATO REGIMEN S. CEREVISIAE MESES CELULAS DE INSECTOS INFECTADAS CON UN BACULOVIRUS MESES

18 MEDIDAS DE EFICACIA DE LAS VACUNAS EVENTOS DE INTERES PARA LA EFICACIA Infección persistente NIC grado 2 NIC grado 2+ NIC grado 3 QUADRIVALENT VACCINE EFFICACY [95% CL] 96% [ ] Villa et al: % [81-100] 100] Garland et al: % [76-100%] Garland et al:2007 BIVALENT VACCINE EFFICACY [95% CL] 96% [ ] Harper et al: % [-7.7[ ] Harper et al: % [ ] Paavonen et al: 2007

19 LOS BENEFICIOS -EEUU 224,255 CASOS DE INFECION CON VPH 112, 710 CASOS DE DISPLASIA 3317 CASOS DEL CANCER CERVICAL 1340 MUERTES POR CANCER CERVICAL SANDERS, 2003

20 PROTECCION CRUZADA PRODUCIDA POR GARDASIL CONTRA NIC2-3 3 Y AIS TIPO DE VPH VACUNA PLACEBO EFICACIA [%] 95% CI VPH ,85 VPH ,66

21 LAS VACUNAS CONTRA EL VPH Son seguras y muy bien toleradas Tienen alta inmunogenicidad Tienen alto costo-efectividad Tienen alta eficacia para prevenir enfermedades genitales causadas por tipos específicos del VPH

22 La vacuna tetravalente contra el VPH La vacuna bivalente contra el VPH Mujeres de 9 a 26 años Mujeres de 10 a 45 años

23 UNA LIMITACIÓN CLAVE Vacunas con tipos 16 y 18 prevendrán 70 por ciento de la la carga global del cáncer cervical 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 2

24 UNA LIMITACION DE LAS VACUNAS Las vacunas son profilácticas y no pueden prevenir enfermedades en las mujeres que ya están n infectadas con los genotipos 16 & 18

25 LA CADENA DE PREVENCION CONTRA EL CANCER CERVICAL Vacunación contra el VPH Prevención primaria Prevención secundaria Diagnostico y tratamiento Prevención terciaria y cuidado paliativo

26 EL IMPACTO DE VACUNACION & TAMIZAJE BRASIL

27 LA HISTORIA NATURAL DEL VPH ESTRATEGIA EXISTENTE ESTRATEGIA PROPUESTA

28 PREVENCION PARA TODO EL CICLO DE LA VIDA Vacunar a las niñas con la vacuna contra el VPH antes de la iniciación de la actividad sexual Tamizar a las mujeres no-vacunadas y vacunadas por lo menos tres veces en sus vidas ANOS

29 1 Fortalecer el programa secundario y aumentar el conocimiento sobre el asunto de la prevención 2 Compilar y analizar los datos pertinentes para establecer la base de evidencia necesaria para tomar una decisión apropiada sobre la introducción de las vacunas contra el VPH 3 Cuando la vacuna es asequible, introducirla y vacunar a todas las jovencitas antes del inicio de la actividad sexual 4 Hacer pruebas de tamizaje a todas las mujeres, vacunadas y no vacunadas, por lo menos tres veces por sus vidas

30 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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