La crisis económica alterará la simplificación del tratamiento. Juan Carlos López Bernaldo de Quirós Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid

Transcripción

1 La crisis económica alterará la simplificación del tratamiento Juan Carlos López Bernaldo de Quirós Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid

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3 Gasto farmacéutico nacional (recetas) Incremento ANDALUCÍA ,73 ARAGÓN ,43 ASTURIAS ,57 BALEARES ,43 CANTABRIA ,91 CASTILLA LA MANCHA ,90 CASTILLA LEÓN ,17 CATALUÑA ,23 CANARIAS ,90 EXTREMADURA ,47 GALICIA ,71 MADRID ,28 MURCIA ,93 NAVARRA ,35 C. VALENCIANA ,80 PAÍS VASCO ,47 LA RIOJA ,15 CEUTA ,27 MELILLA ,44 NACIONAL ,38

4 Evolución gasto farmacéutico año dic-10 ene-11 feb-11 mar-11 abr , ,39-8, , ,55

5 Cuál es el gasto en ART? Desconocido para mi En 2010 gasto farmacia hospitalaria CAM 712 millones Antivirales: 18,8% ART: aprox 125 millones Gasto total ART en España 2010: 704 millones

6 En donde podemos ahorrar? Elección de fármacos mas baratos* Truvada + Isentress: Atripla: Simplificación de regímenes caros y complejos Truvada + Isentress: Kivexa + Viramune: Ruptura de los combos + uso de genéricos 6 CDF *Precios según Medimecun 2011

7 Recomendaciones Guías Gesida Americanas Británicas Atripla Truvada + DRV/r Truvada + ATV/r Truvada + RAL Truvada + NVP Truvada + LOP/r Kivexa + ATV/r Kivexa + LOP/r Kivexa + EFV Atripla Truvada + ATV/r Truvada + DRV/r Truvada + RAL Atripla Kivexa + EFV

8 El papel de las CDF en la medicina Cardiovascular Diabetes Epilepsia Tuberculosis Mejoran cumplimiento Evitan monoterapias Evitan resistencias en tbc Reducir algo el precio En VIH hay 6 en la actualidad Combivir/Trizivir Truvada/Kivexa Atripla Kaletra

9 Metanalis de CDF: cumplimiento Bangalore S. Am J Med 2007;120:713-19

10 Dónde esta el problema? Eficacia Comodidad Cumplimiento Ahorro económico

11 Aparición de genéricos Kivexa (lamivudina + abacavir) 3TC + abacavir Truvada (emtricitabina + tenofovir) 3TC + tenofovir Atripla (emtricitabina + tenofovir + efavirenz) 3TC + tenofovir + efavirenz Ahorro económico Eficacia Comodidad Cumplimiento

12 Porque las CDF en VIH Cumplimiento terapéutico > 95% Factores del paciente Factores del entorno Factores del régimen terapéutico (Nº de pastillas es factor determinante)

13 Combivir vs AZT + 3TC N = 113. Mayo/97 Junio/98. No IP/r Cumplimiento terapeutico Fracaso virológico , , AZT/3TC + IP AZT + 3TC + IP 0 AZT/3TC + IP AZT + 3TC + IP Eron JJ. AIDS 2000;14:

14 Atripla vs IP/r + 2AN vs NN + 2AN 118 pacientes ( Homeless de San Francisco) Atripla: 57. NN: 14. IP/r: 47 Bangsberg DR. AIDS 2010;24:

15 Atripla vs IP/r + 2AN vs NN + 2AN Atripla Resto IP/r NN 0 Atripla Resto IP/r NN Cumplimiento global CV < 50 cp/ml sem. 48 Bangsberg DR. AIDS 2010;24:

16 Es 3TC bioequivalente a FTC? 3TC FTC Biodisponibilidad oral 80-85% 93% Semivida plasmática 5-7 horas 10 horas Semivida intracelular horas 39 horas IC 50 0,003 mm 0,0003 mm Eliminación renal 70% 86% Recomendaciones Gesida/PNS Tabla 5

17 Estudio FTC-302 Fracaso virológico Inducción M184V Van Der Horst. 8th CROI Abs 18

18 Consecuencias de la ruptura* Nº Pastillas PV CDF PV individual Ahorro Truvada 3TC + TDF ,3% Kivexa 3TC + ABC ,7% Atripla 3TC + EFV + TDF % Truvada + Isentress: (-4%) Kivexa + Viramune: (-5,7%) * Precios según Medimecum 2011

19 Criterios evaluación guías Gesida/PSN Eficacia virológica Toxicidad a corto plazo (tolerabilidad) Toxicidad a largo plazo Resistencias Co-morbilidades Interacciones Conveniencia Precio (no se tiene en cuenta) Domingo P. XV Congreso SEIMC. Málaga. Junio 2011

20 Evaluación Gesida/PNS sin precio Regímenes Total TDF / FTC + RAL 69,42 TDF / FTC + ATV/r 67,57 TDF/ FTC/ EFV (Atripla) 67,18 TDF / FTC + DRV/r TDF/FTC + EFV 64,68 TDF+FTC+EFV 63,68 TDF / FTC + LPV/r QD ABC / 3TC + ATV/r 58,58 ABC/ 3TC + EFV 57,76 TDF / FTC + LPV/r BID 55,935 ABC / 3TC + LPV/r BID 52,87 TDF / FTC + NVP 52,07 Domingo P. XV Congreso SEIMC. Málaga. Junio 2011

21 Estudio coste/eficiencia* Combinación ART Precio PV ABC/3TC+EFV TDF/FTC+NVP TDF/FTC/EFV ABC/3TC+LPV/r TDF/FTC + LPV/r TDF/FTC+DRV/r TDF/FTC+ATV/r TDF/FTC+RAL * Precios según Gatell JM et al. EIMC En prensa

22 Estudio coste/eficiencia* Combinación ART Precio PV Puntuación Gesida/PSN ABC/3TC+EFV ,76 TDF/FTC+NVP ,07 TDF/FTC/EFV ,18 ABC/3TC+LPV/r ,87 TDF/FTC + LPV/r TDF/FTC+DRV/r ,25 TDF/FTC+ATV/r ,57 TDF/FTC+RAL ,42 * Precios según Gatell JM et al. EIMC En prensa

23 Estudio coste/eficiencia* Combinación ART Coste/eficiencia** ABC/3TC+EFV TDF/FTC/EFV TDF/FTC+NVP ABC/3TC+EFV TDF/FTC/EFV TDF/FTC+NVP ABC/3TC+LPV/r TDF/FTC+DRV/r TDF/FTC + LPV/r TDF/FTC + LPV/r TDF/FTC+DRV/r TDF/FTC+ATV/r TDF/FTC+ATV/r ABC/3TC+LPV/r TDF/FTC+RAL TDF/FTC+RAL *Precios según Gatell JM et al. EIMC En prensa ** Precio que costaria cada paciente indetectable a las 48 semanas por cada 100 pacientes que consiguieran la indetectabilidad

24 Conclusiones En el seno de la crisis económica necesitamos ahorrar en ART Valorar siempre el impacto clínico de cada decisión económica No es lo mismo el coste que la eficacia No siempre lo mas barato es lo que menos cuesta

25 sería bueno que las autoridades sanitarias y la industria farmacéutica realizaran el máximo esfuerzo posible para mantener las combinaciones fijas de antiretrovirales y restringir el uso de los medicamentos genéricos en aquellos casos en los que se administre los distintos fármacos por separado