Escogiendo Seguro Medico Cuando Uno Tiene La Enfermedad Cronica del Pulmon

Transcripción

1 Escogiendo Seguro Medico Cuando Uno Tiene La Enfermedad Cronica del Pulmon servicios de una visita al hospital o a su doctor. Parte D tambien proporiona planes de la cobertura de la droga de la prescripcón. Seguro supplemental de Es crítico que usted comprenda sus opciones para seguro médico para que pueda escoger el plan que mejor le beneficie sus necesidades como una persona con enfermedad crónica del pulmón. Cambios en el ambiente de cuidado de seguro han cambiado del plan tradicional 'pago por servicio' hacia una variedad de opciones de cuidado médico. Es importante de que usted anticipe sus necesidades específicamente relacionados con su enfermedad crónica del pulmón. Está es una vista de varíos tipos de planes, con preguntas que están específicamente relacionados con la salud del pulmón. TIPOS DE PLANES Tradicionalmente el tipo más flexible de seguro médico para personas elegibles sobre 65 o esos quienes eran elegibles para y han estado incapacitados en los U.S. por más de dos años. Un deducible anual, co-pagos y beneficios máximos para toda la vida muchas veces están incluidos con estos planes. En general, para calificar para uno debe de haber trabajado por más de diez años en el U.S. Parte A se refiere a servicios para pacientes hospitalizados; la Parte B es usado por el beneficiaro por un pago mensual que cubre 80% de aceptado para Seguro supplemental de está designado para ayudar seguro supplemental cubierto por Planes de y varían en el costo. Muchas companies ofrecen estos tipos de planes; son más flexibles y los miembros no esán limitados a un area geográfica para recibir servicio médico. Algunos planes supplementarios no son accesibles a personas con enfermedades pre-existentes. Cuidado manejado El seguro (HMOs) generalmente requiere menos pagos de su proprio dinero. HMOs están controlan más de al seguro médico y puedan limitar sus opciones de los que quieren intercambiar para recibir un costo más bajo. Todos los tratamientos requieren autorización previa y el HMO va a decidir lo apropiado de la recomendacion médica. Usualmente no hay deductible, pero puede haber copagos para visitas al doctor, la prueba de diagnóstico, ER las visitas, de la hospitalización, prescripciones y rehabilitación. HMOs pueden también restringir el área de servicio. HMOs para mayors están mandados por la ley que se les dé el mismo tratamiento que. Los beneficiarios de están protegidos por la ley para apelar si se les rehusan los servicios cubiertos por. PPO A Preferred Provider Organization (PPO) proporciona la cobertura para los servicios en un honorario reducido, y ofrece una cierta flexibilidad para el cuidado de la hacia fuera-de-red en un coste creciente al. 1

2 Seguro tradicional El seguro tradicional incluye el seguro privado y comercial y a veces se refiere a ello como 'punto de servicio plan'. Este plan deja abiertos muchas más opciones en cuanto al médico y este servicio es el más costoso. Medi-Cal (Medicaid) Medi-Cal es una programa fundado por el gobierno para asistir a personas de pocos recursos y personas incapacitados. Uno puede aplicar al Departamento de Servicios Sociales. Los 'necesitados médicamente' pueden incluir personas de 65 años o más, ciegos, incapacitados, o ésos que están dentro de los límites financieros. Puede haber una 'fracción de costo' mensual. Preguntas para hacer 1. Cuánto paga el seguro supplemental de /Senior HMO/PPO MediCal por medicamentos? 2. Cuál es el gasto máximo por los medicamentos en un año? 3. Hay un límite en el uso de las medicinas de marca o tengo que usar medicamentos genéricos? 4. Puede mi médico de pulmón ser mi médico familia? 5. Cuál es el proceso y del sostenedor de política para conseguir una cita con el médico de pulmón o para recibir una segunda opinión? 6. Hay un límite en el pago para consultar a un especialista o para el? 7. Si mi médico se retira del programa, cómo se me combia a otro médico? 8. Hasta cuánto pagan por los inhaladores, atomizadores, medicamentos atomizadores y percutidores? 9. Cuál es la cobertra médica del equipo médico casero, incluyendo el oxígeno, el oxígeno transtracheal, presión positiva continua del la vía aérea (C-PAP) y sistemas con dos niveles? 10. Cuánto pagan por las visitas de emergencia? 11. Pagan por la rehabilitación pulmonar? Hay en el tipo de servicios que pagan, ej. Educación, ejercicio, ejercicio de mantenimiento,? Hay un co-pago? 12. Cuáles son beneficios de cuidados de casa? 13. Qué son las guías de pagos para Skilled Nursing Facility (asilo para ciertas enfermedades especiales)? 14. Si decido quedarme en una máquina respiratoria/de la cobertura/ cuánto pagan por la unidad high tech/subagudar; o en una máquina respiratoria en la casa? 15. Hay /calificaciones para el cuidado de Hospicio? 16. Qué limitaciones hay con condiciones preexistentes? 17. Cuánto pagan por incapacidad? 18. Cual es el proceso de apelación si creo que se me ha negado un servicio apropiado? Internet Recursos 2

3 CONVERTIDO PARA CTS PULMONARY NURSING COMMITTEE Preparado cerca Susan Jacobs, RN MS, y Christine Garvey, FNP MPA MSN AE-C Aprobado cerca CTS Executive Committee y CTS 2001, revisado 2007 Las hojas de hecho de CTS se desarrollan para informar al público de la endecha en asuntos de la salud del pulmón. No deben ser consderadas un substitute para dictamen médico personal de un abastecedor del cuidado medico. FAX: VOICE: ctslung@aol.com INTERNET ADDRESS: ADDRESS: 202 FASHION LANE, SUITE 219, TUSTIN, CA ENTRE EN CONTACTO CON SU AMERICAN LUNG ASSOCIATION: EN LUNG-USA, O Artículos públicos y pacientes del ALA de la transferencia directa en linea en Visite el ALA del website de California para las actividades del estado y las ediciones de la defensa en linea en Mejorando Vida, Una Respiración a la Vez 6/01; 6/1/07 C:\CTSword\CTS statements-lit\ Escogiendo Med.doc Damos la bienvenida a sus comentarios: vea la información del contacto de CTS arriba! 3

4 Adultos con Enfermedad del Pulmón: Seguro Médico y Diferencia del Cubrimento Inhaladores y Medicinas Orales Medicinas nebulizadas Nebulizador/ PulmoAide Maquinas Oxígeno, Maquinas de Apnea de dormir Rehabilitación Pulmonaria de Consulta Cuidado de Hogar Hospice (termino de enfermedad del pulmón) Skilled Nursing Facility (SNF) Ninguno 80% cubiertos, suministrado por equipo médico 80% cubiertos, pero con # limitado de circuitos al mes Después de tres años el paciente hace dueño del equipo. Seguro de enfernedad continúa proporciondo algunas ventajas del mantenimiento. 80% de que se pueda cambiar. Sistema de pago está en transición 100% deimporte aprobado (vea debajo) 100% de amounto aprobado Vea de largo-tiempo debajo SUPPLEMENTAL Varía con planes, puede limitar # de prescripciones por mes o año más co-pago Puede cobrar mas por usar medicinas no genéricas Pueda cubrir 20% que no esta cubierto por Igual que ; pueda cubrir 20% no pagado por cubierto por Generalmente cubrimiento del resto no cubierto por Medi-care. Planes como la union y fondos de contractos varian cubierto por cubierto por Vea de largo-tiempo debajo HMO Igual que seguro supplemental de Igual que ; puede cubrir 20% no pagado por Sigue las guías. Vea Varía. Necesita autorización previa. Se necesita seguir las guías de. Puede tener co-pago puede limitar 4 HMO TRADITIONAL MEDI-CAL Igual que seguro supplemental de 100%; usualmente sigue las guías. Vea 100%; Sigue las guías. Vea Varía. Se necesita autorización previa. Puede limitar el, puede tener co-pago; puede seguir puede limitar 60 días basado en su plan La mayoría tiene una lista de las medicinas cubiertas que se llama formulario 100%; usualmente sigue las guías. Vea limitar el cubrimiento Varia con planes Limitado # de prescripciones más formulario restringido Difiere de condado por condado; generalmente cubierto o recoge 20% de lo no cubierto en Difiere de condado a condado; cubre sólo tanques de oxígeno liquido si hay alta velocidad de fluyo Varía condado por condado; aplica en una base individual. No cubierto generalmente, pero rehusos pueden ser apelados Similar a ; no hay visitas psiquiatrica de hogar Similar a No todas SNFs toman pacientes de

5 Unidades de Ventilación de termino-largo Médico de Pulmones * 1-20 días está cubierto 100% , días paciente debe pagar $ co-pago día (vea abajo). Tarifa para 2003 es los 80% Part B paga Paga co-pago en los días Pueda cubrir el 20% no cubierto por de Seguro de enfermedad servicios usualmente 100 días 100 dias 100% cubrimiento por año Necesita la autorización de Medico Familiar 100 días 100% cubrimiento por año Necesita la autorización de Medico Familiar Varia con planes nen plan Medi-Cal 100% cubierto por vida Cubierto Todos los que reciben cuidados en casa deben estar en la casa y necesitan cuidados de 'skilled nursing'. *Total del cubrimiento: 100 días por cada tiempo de beneficio (necesita 60 días fuera del hospital para empezar el Nuevo tiempo de beneficio. La mayoria de las unidades 'subacute' solamente admite pacientes elegibles para Medi-Cal. ** Para más informacion, vea Si tienen preguntas sobre como escoger al seguro médico, llamen a Health acerca de escogiendo seguro médico, llama a Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) a Componente del papel de la posición de CTS Escogiendo Seguro Medico Cuando Uno Tiene La Enfermedad Cronica del Pulmon, CTS /99: 6/1/07 C:\CTSword\CTS Lay Statements 07\Escogiendo Med.doc 5