INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA. Dr. Gonzalo Torrealday. Semiología. Año 2011

Transcripción

1 INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA Dr. Gonzalo Torrealday. Semiología. Año 2011

2 DEFINICIÓN: N: Es un síndrome s clínico caracterizado por la incapacidad de los ventrículos para eyectar sangre adecuadamente a los tejidos, o lo hacen a expensas de presiones ventriculares elevadas que pueden producir síntomas s por congestión n retrógrada.

3 CONDICIONES DE PRODUCCIÓN DEL SÍNDROME: AVANCE DE LA CAUSA DETERMINANTE CARDIOPATÍA DE BASE o FACTOR DESENCADENANTE El diagnóstico de cardiopatía no es sinónimo de insuficiencia cardiaca

4 CAUSAS DETERMINANTES: Daño o miocárdico directo 1.- Cardiopatía a Isquémica. 2.- Miocardiopatias y/o miocarditis Sobrecarga Ventricular 1.- Defecto del septo interauricular 2.-Defecto del tabique interventricular 3.- Regurgitación n aórtica a o mitral Restricción n del llenado 1.- Estenosis mitral 2.- Pericarditis constrictiva 3.- Miocardiopatía restrictiva 4.- Conducto arterioso permeable 5.- Estenosis aórticaa 6.- HTA sistémica 7.- Estenosis pulmonar 8.- Coartación n aórticaa rtica

5 FACTOR DESENCADENANTE INFECCION FIEBRE ARRITMIA ISQUEMIA MIOCÁRDICA STRESS FÍSICO O PSIQUICO ANEMIA INGESTIÓN ELEVADA DE SAL Y LÍQUIDOS ACTO QUIRÚRGICO INTOXICACIÓN DIGITÁLICA TRATAMIENTO INADECUADO HTA TEP HIPERTIROIDISMO

6 FISIOPATOLOGÍA El volumen sistólico depende de la cantidad de sangre que llega al ventrículo, de la distensibilidad, de la contractilidad y de la resistencia que se opone a esa eyección. PRECARGA: Volumen ventricular de fin de diástole POSCARGA: Resistencia a la eyección sistólica CONTRACTILIDAD: Vinculada a la integridad del miocardio como a la precarga y la poscarga. DISTENSIBILIDAD: Depende de la integridad miocárdica y del buen estado del pericarido.

7 Al disminuir la perfusión n periférica rica son liberadas neurohormonas que intentan mantener la funcionalidad cardiaca; con el tiempo contribuyen a la descompensación n del cuadro

8 SISTEMA RENINA-ANGITONSINA ANGITONSINA-ALDOSTERONAALDOSTERONA HIPOPERFUSIÓN RENAL + CATECOLAMINAS AGIOTENSINÓGENO GENO RENINA AGIOTENSINA I AGIOTENSINA II

9 AGIOTENSINA II + CATECOLAMINAS ENDOTELINA VASOCONTRICCIÓN ARTERIAL Y VENOSA CONTRIBUYE A MANTENER LA PERFUSIÓN SISTÉMICA AL MISMO TIEMPO QUE AUMENTA LA POSCARGA

10 HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO AGIOTENSINA II ALDOSTERONA RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA EN RIÑÓN SUMADO A LA VENOCONSTRICCIÓN AUMENTA LA PRECARGA ESTO EN UN PRIMER MOMENTO AUMENTA LA CONTRACTILIDAD CARDÍACA POR LA LEY DE FRANK-STARLING, AL MISMO TIEMPO QUE AUMENTA LAS EXIGENCIAS DEL MIOCARDIO.

11 * AUMENTAN LA FRECUENCIA CARDÍACA * AUMENTAN EL INOTROPISMO CARDÍACO CATECOLAMINAS * CONTRIBUYEN A ACTIVAR EL SRAA * AUMENTAN LA PRECARGA POR VENOCONSTRICCIÓN Y LA POSCARGA POR VASCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA AUMENTAN EL GASTO CARDÍACO ACO INDUCE A HIPERTROFIA COMPENSADORA

12 HIPERTROFIA + AUMENTO DE PREGARCA + AUMENTO DE POSCARGA + AUMENTO DE FRECUENCIA CARDÍACA ACA Esto puede determinar que los mecanismos de compensación sean superados desencadenando el cuadro clínico + VASONSNTRICCIÓN

13 También puede ocurrir que se afecte la DISTENSIBILIDAD cardiaca, condicionando un llenado insuficiente. Causas: MIOCARDIOPATÍAS INFILTRATIVAS: amiloidosis, hemocromatosis. HIPERTROFIA CONCÉNTRICA PERICARDITIS

14 CLASIFICACIONES Y FORMAS DE PRESENTACIÓN AGUDA CRÓNICA IZQUIERDA DERECHA GLOBAL CON BAJO GASTO CON ALTO GASTO RETRÓGRADA ANTERÓGRADA LEVE MODERADA GRAVE

15 Clasificación n de la New York Heart Association de los síntomas s de IC CLASE I: Sin limitaciones. La actividad habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones (disfunción asintomática tica del VI) CLASE II: Leve limitación n de la actividad física. f Las actividades habituales provocan fatiga, palpitaciones, disnea o angina. CLASE III: Moderada. Marcada limitación n de la actividad física. f Las actividades físicas f menores provocan síntomas, s pero se mantiene comodidad en reposo. CLASE IV: Grave. Los síntomas s están n presentes en reposo.

16 DIAGNÓSTICO ANAMNÉSIS: Elemento diagnóstico fundamental. Disnea de esfuerzo es el síntoma s más m s sensible Disnea paroxística nocturna el más m s específico Ortopnea Edemas Fatiga Alteración n en la diuresis Síntomas asociados dolor anginoso

17 SIGNOS Y SÍNTOMAS S VINCULADOS A LOS DISTINTOS ÓRGANOS DE LA ECONOMÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS S A NIVEL PULMONAR: DISNEA: * de esfuerzo (grado I, II, III) * de reposo (grado IV) * ortopnea * disnea paroxística nocturna TOS: habitualmente seca persistente y nocturna o desencadenada ante esfuerzos. También n puede ser húmeda h o hemoptoica (estenosis mitral) HIDROTÓRAX: RAX: derrame pleural afebril e indoloro. EDEMA PULMONAR CRÓNICO: esterores crepitantes o subcrepitantes en ambas bases con predominio derecho. DESPLAZABLES. INFARTO DE PULMÓN: dolor torácico punsante,, tos, hemóptisis ptisis,, fiebre. EDEMA AGUDO DE PULMÓN

18 SIGNOS Y SÍNTOMAS S VINCULADOS A LOS DISTINTOS ÓRGANOS DE LA ECONOMÍA EDEMA: DE MIEMBROS INFERIORES: Bilateral, vespertino, disminuye o desaparece en posición n supina, blando, no doloroso. Edema sacro en pacientes que guardan reposo en cama. DERRAMES EN CAVIDADES SEROSAS: Ascitis Hidrotórax rax Anasarca

19 SIGNOS Y SÍNTOMAS S VINCULADOS A LOS DISTINTOS ÓRGANOS DE LA ECONOMÍA HEPATOMEGALIA: Disminuye con el reposo, puede preceder a los edemas de miembros inferiores. PULSÁTIL: la pulsación n del órgano coincide con la sístole s stole cardíaca aca se impone diagnóstico de INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA DOLOROSA: Se la observa en la descompensación n aguda del ventrículo derecho.

20 SIGNOS Y SÍNTOMAS S VINCULADOS A LOS DISTINTOS ÓRGANOS DE LA ECONOMÍA INGURGITACIÓN N YUGULAR: Traduce la congestión n venosa sistémica en el territorio de la vena cava superior. PULSO VENOSO POSITIVO SISTÓLICO: Expresión n de insuficiencia tricuspídea dea. REFLUJO HEPATO-YUGULAR POSITIVO:

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22 SIGNOS Y SÍNTOMAS S VINCULADOS A LOS DISTINTOS ÓRGANOS DE LA ECONOMÍA MANIFESTACIONES URINARIAS: OLIGURIA Y NICTURIA RESPIRACIÓN N DE CHEYNE-STOKES ASTENIA DIAFORESIS CIANOSIS ANOREXIA, PÉRDIDA P DE PESO

23 SIGNOS Y SÍNTOMAS S A NIVEL CARDÍACO ACO TAQUICARDIA: Por acción n del simpático CUARTO RUIDO TERCER RUIDO RITMO DE GALOPE CARDIOMEGALIA: Se pone de manifiesto al examen físico f por el desplazamiento del choque de punta.

24 INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA IZQUIERDA ANTERÓGRADA: Se manifiesta por hipoperfusión periférica o bajo gasto cardíaco. LEVE A MODERADA astenia, oliguria nicturia, síncope, cianosis SEVERA Shock Cardiogénico HIPOTENSIÓN menor a 90 mm Hg + Vasoconstricción exagerada en un intento de compensación piel fría, sudorosa, HIPOPERFUSIÓN TISULAR oligo-anuria, obnubilación sopor coma, disfunción de órganos vitales.

25 INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA IZQUIERDA RETRÓGRADA: CONGESTIÓN PULMONAR: Hipertensión venocapilar pulmonar DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA EDEMA AGUDO DE PULMÓN TOS SECA IRRITATIVA

26 INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA DERECHA Por obstáculo de llenado pericarditis constrictiva Estenosis tricuspídea Por pérdida p de fuerza contráctil ctil sobrecarga de trabajo SIGNOS Y SÍNTOMAS: por daño o miocárdico por isquemia * EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES * INGURGITACIÓN YUGULAR * REFLUJO HEPATOYUGULAR * HEPATOMEGALIA CONGESTIVA * DERRAME PLEURAL trasudado * ASCITIS * ANASARCA

27 INSUFICIENCIA CARDÍACA ACA GLOBAL NO SE OBSERVA UNA SUMATORIA DE LOS SÍNTOMAS OCACIONADOS POR LA FALLA IZQUIERDA O DERECHA AISLADAS Presentan una mejor función pulmonar que en la insuficiencia cardiaca izquierda. Los signos de congestión venosa por insuficiencia cardiaca derecha se acentúan. Cianosis Generalizada Ritmo de galope.

28 TAPONAMIENTO CARDÍACO AGUDO Derrame pericárdico de instalación rápida (hemopericardio) Signos de hipertensión venosa, hipotensión arterial, corazón pequeño, ruidos cardíacos hipofonéticos CRÓNICO Pericarditis crónica. Silueta cardiaca aumentada Frote pericárdico Pulso paradógico Ruidos hipofonéticos

29 CRITERIOS MAYORES o Disnea Paroxística Nocturna o Ingurgitación n yugular o Estertores o Cardiomegalia o EAP o Galope por tercer ruido o Reflujo hepato-yugular o Perdida de > 4,5 Kg con el Tto

30 CRITERIOS MENORES Edema de miembros inferiores Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120 lpm

31 Edema Agudo de Pulmón Cuadro clínico originado por pasaje de líquido l del espacio capilar al insterticial y a los alvéolos pulmonares a una velocidad mayor a la necesaria para ser removida por el sistema linfático.

32 Mecanismos de Producción: AUMENTO DE PRESIÓN N HIDROSTÁTICA TICA Condiciones que interfieren mecánicamente el llenado del corazón n izquierdo: *estrechez mitral *taponamiento cardíaco aco * compresión n extrínseca de la aurícula izquierda o las venas pulmonares. Condiciones que debilitan el rendimiento del VI * Infarto * Miocardiopatías as * Arritmias Sobrecarga de trabajo de VI * HTA * Estenosis Ao * Insuficiencia Ao y Mitral * Tirotixicosis

33 Mecanismos de Producción: AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR PULMONAR * Fenómenos Tóxicos T * Fenómenos Anafilácticos

34 Mecanismos de Producción: DESCENSO DE LA PRESIÓN N OSMÓTICA DE LA SENGRE * Nefropatías as * Hemodilución

35 Clínica: * Espectoración asalmonada * Disnea paroxísitica nocturna * Cianosis * Taquicardia * Sensación n de Muerte inminente * Taquipnea,, tiraje. * Sibilancias,, estertores crepitantes ascendentes * Generalmente aumenta TA * Ritmo de galope por 3º 3 ruido