Lesiones en el baloncesto en silla de ruedas. Un estudio descriptivo. Wheelchair basketball injuries. A descriptive study.

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1 Lesiones en el baloncesto en silla de ruedas. Un estudio descriptivo. Wheelchair basketball injuries. A descriptive study. Javier Gragera Gama Master en Fisioterapia de la Actividad Física y el Deporte. Facultad de Medicina. Departamento de Fisioterapia. Universidad CEU-San Pablo Curso

2 UNIVERSIDAD CEU-SAN PABLO FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA Lesiones en el baloncesto en silla de ruedas. Un estudio descriptivo. Trabajo de Fin de Máster presentado por D. Javier Gragera Gama en el Máster en Fisioterapia de la Actividad Física y el Deporte VºBº Director Firma del alumno Prof. Sonia Liébana Sánchez-Toscano D. Javier Gragera Gama Madrid, a 20 de Mayo de

3 ÍNDICE Resumen y palabras clave Abstract and key words...5 Introducción...6 Material y metodología: Estado del arte; Herramientas y procedimiento...12 Sujetos; Análisis estadístico...13 Resultados Discusión...17 Limitaciones del estudio..22 Conclusiones 23 Agradecimientos..24 Bibliografía...25 Anexos: I. Cuestionario..28 II. Compromiso de confidencialidad y consentimiento informado...32 III. Primer contacto electrónico con club IV. Contacto electrónico con fisioterapeuta-responsable del club..36 V. Procedimiento de contacto con clubes BSR..38 3

4 RESUMEN El baloncesto en silla de ruedas es uno de los deportes más extendido y practicado por personas con discapacidad, y también uno de los más conocidos por el público en general. El objetivo de este trabajo era determinar las lesiones sufridas por jugadores de baloncesto en silla de ruedas (BSR) militantes en equipos a nivel nacional en los dos últimos años. 82 jugadores (con una media de edad de 32,2+/-9,13) participaron voluntariamente mediante la respuesta a un cuestionario. 44 jugadores reportaron al menos una lesión. Se observó que el 63% de las lesiones se produjo por sobreuso, y el hombro resultó la zona más recurrente. Se encontró que aquellos jugadores que jugaron más de 20 minutos por partido sufrieron alguna lesión (P<0,01). Por otra parte los jugadores con más de 11 temporadas en activo, se lesionaron más que aquellos con menos años de competición (P<0,05). Otras variables, como la puntuación de discapacidad o posición en el campo no mostraron diferencias significativas entre grupos. Por tanto se puede concluir que el jugar durante más tiempo en cada partido y el llevar más años jugando a BSR guarda relación con la aparición de lesiones. PALABRAS CLAVE Baloncesto en silla de ruedas, lesión, puntuación de discapacidad. 4

5 ABSTRACT Wheelchair basketball is one of the most widely used and practiced sport by disability people, and also one of the better known by people. The purpose of this study was to determine the injuries suffered by wheelchair basketball players, militants in national teams the past two years. 82 players (mean age of / ) voluntarily participated by answering a questionnaire. 44 players reported at least one injury. It was noted that 63% of overuse injuries occurred, and the shoulder was the most recurrent. It was found that players who played more than 20 minutes per game suffered any injury (P <0.01). On the other hand, players with more than 11 active seasons, had more injuries than those with fewer years of competition (P <0.05). Other variables, such as disability score or field position showed no significant differences between groups. Thus, it is concluded that play longer in each match and take more years playing wheelchair basketball are related to the occurrence of injuries. KEY WORDS Wheelchair basketball, injury, disability score. 5

6 INTRODUCCIÓN La Real Academia de la Lengua Española 1 define el baloncesto como un juego entre dos equipos de cinco jugadores cada uno, que consiste en introducir el balón en la cesta o canasta del contrario, situada a una altura determinada. Este fue inventado en 1891 por el profesor de educación física James Naismith, quien introdujo el juego cuando era instructor en la Young Men Christian Association de Springfield (Massachusetts). Los equipos tenían nueve jugadores y las canastas eran de madera, y estaban fijadas a los muros a una altura de 3,05 metros. Alrededor de 1897 se reglamentaron los equipos de cinco jugadores, extendiéndose rápidamente por Estados Unidos y Canadá, y, posteriormente, los soldados estadounidenses que participaron en la II Guerra Mundial popularizaron el deporte en muchos otros países 2. El baloncesto en silla de ruedas (BSR) es un deporte adaptado que se desarrolla a partir del baloncesto convencional, y que concierne a personas que se desplazan en silla de ruedas manual de manera autónoma, o con las manos, ya sea mediante propulsión podal. Se juega en una cancha igual a la del baloncesto convencional, con las mismas medidas, el mismo balón, las canastas a la misma altura y la línea de triple a la misma distancia. Es decir, la International Wheelchair Basketball Federation (IWBF) sigue las reglas de la International Basketball Federation. Al igual que otros deportes adaptados, surge como medida de rehabilitación para personas con discapacidad, principalmente excombatientes lesionados 3. La relación entre deporte y discapacidad se remonta a la década de los años 40 del siglo XX. En 1944 surge la figura de Sir Ludwig Guttmann, neurocirujano que creó en Stoke Mandeville (Gran Bretaña), la primera unidad del mundo para la rehabilitación de personas con lesión medular, incorporando plenamente la actividad deportiva como medio de recuperación física y psíquica de los damnificados excombatientes de la II Guerra Mundial. Socialmente consciente e involucrado en el problema, el Dr. Guttmann señalaba que al recuperar la actividad 6

7 de la mente y del cuerpo mediante auto-respeto, autodisciplina, espíritu competitivo y de camaradería, el deporte desarrolla actitudes mentales esenciales para la reintegración social 4. Guttmann tuvo la idea de iniciar unos juegos deportivos internos en el hospital de Stoke Mandeville, en coincidencia con la fecha en que se inauguraban los Juegos Olímpicos de Londres en julio de Este acontecimiento tuvo gran repercusión y pronto estos juegos anuales crecieron en notoriedad y participación hasta que, en 1952, adquirieron carácter internacional. Gracias al impulso del Dr Guttmann, Stoke Mandeville se integra en la International Stoke Mandeville Wheelchair Sports Federation. Esta federación pasó a llamarse desde 1989 IWBF, institución que actualmente establece las Reglas Oficiales del Baloncesto en Silla de Ruedas. En el año 1960 se concretó definitivamente su idea, con la celebración de los I Juegos Paralímpicos de Roma. De esta manera, los IX Juegos Internacionales de Stoke Mandeville se celebraron aquel año en la capital italiana, coincidiendo con los de la XVII Olimpiada. Las llamadas Olimpiadas para minusválidos (el término Juegos Paralímpicos no fue aprobado por el Comité Olímpico Internacional hasta 1984) fueron los primeros juegos internacionales para personas discapacitadas que se desarrollaban en las mismas instalaciones y sedes que los Juegos Olímpicos, y contaron con la participación de más de 400 deportistas procedentes de 23 países. Estos primeros Paralímpicos de Roma abrieron camino a un nuevo modelo de reincorporación de las personas con discapacidad a la sociedad y al mundo del deporte 5. En este proceso de evolución hacia un nuevo modelo de integración, tanto el concepto de discapacidad como las ideas sobre las personas con discapacidad se ha ido modificando, especialmente en las últimas décadas. Verdugo Alonso 6 diferencia tres etapas en esta evolución histórica: Etapa del modelo tradicional, que hace referencia a la actitud social tradicional, que asigna un papel de marginación orgánico-funcional y social a las personas con discapacidad por ubicarlas en un puesto asignado entre los atípicos (el lisiado, el tullido, etc.). 7

8 Etapa del paradigma de la rehabilitación, centrada en las deficiencias y dificultades del individuo. Por ello se precisa su rehabilitación mediante la intervención profesional de diferentes especialistas que mantienen el control del proceso. Etapa del paradigma de la autonomía personal, que subraya como elemento fundamental la autodeterminación de la persona, y que persigue como meta prioritaria la supresión de las barreras físicas y sociales que la rodean. Desde esta perspectiva, no es la discapacidad del sujeto el núcleo del problema, sino la situación de dependencia ante los demás, y ese problema se localiza en el entorno. Otro logro importante se produce en el 2001, año de publicación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) 7 por la Organización Mundial de la Salud, en sustitución de la anterior Clasificación Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de 1980, que distorsionaba el significado de la discapacidad por las definiciones oficiales que ofrecía, y que derivaban del paradigma de la rehabilitación. La CIF ofrece la descripción de todos los componentes funcionales y la compleja interrelación entre los factores involucrados en la discapacidad, enfatizando los aspectos relacionados con el medio, estableciendo una nueva definición para los conceptos de discapacidad y minusvalía que se corresponden con los de limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Muchos países, incluida España, todavía se encuentran en proceso de tránsito entre el paradigma de la rehabilitación y el de la autonomía personal. Para superar esta etapa de tránsito el BSR juega un papel muy importante ya que es, sin lugar a dudas, uno de los deportes adaptados más conocido, practicado, y con mayor difusión para las personas con discapacidad, sintonizando ampliamente con el público en general 3. Precisamente para evitar situaciones de dependencia de los jugadores, el reglamento de la IWBF 8 establece una serie de adaptaciones respecto al baloncesto convencional que sirven para regular la 8

9 armonización de los distintos niveles de discapacidad de los jugadores y el empleo de la silla en el juego. Sistema de clasificación de jugadores Sirve para evaluar las habilidades funcionales, y trata de garantizar que los deportistas con discapacidades severas, puedan participar en igualdad de condiciones. Quizás la norma más característica de este deporte sea la de imponer un límite en la suma de las puntuaciones por discapacidad del quinteto que en cualquier momento se encuentre en pista. A cada jugador de BSR se le asigna una puntuación según su discapacidad entre 1.0 puntos (los más afectados; sin función en miembros inferiores (MMII) y sin control en el tronco), y un máximo de 4.5 puntos (los menos afectados; que padecen alguna patología, pero no les impide un control absoluto del tronco). El límite en la suma de la puntuación de los cinco jugadores en pista no podrá exceder en ningún momento del encuentro de 14 puntos 10 (Figura 1). La silla de ruedas Es el medio por el cual los deportistas se desplazan, y tanto táctica como técnicamente se considera como un elemento más del jugador, siendo su único medio para desplazarse por el campo de juego 9. Por ello, debe tener unas características determinadas para que ningún jugador ni equipo se encuentre en situación de ventaja frente al adversario. La silla reglamentaria tiene una estructura principal muy similar a una silla de ruedas convencional. Consta de cuatro ruedas, dos grandes detrás y dos más pequeñas delante, un asiento, y un apoyo para los pies, existiendo muchas variaciones diseñadas para que se ajuste a las necesidades del juego. El primer objetivo que se intenta conseguir es aumentar su estabilidad para obtener el mejor rendimiento posible. Para ello, se baja el centro de gravedad disminuyendo la altura del asiento y quitando alguna parte del mismo, como el respaldo. También es necesario aumentar la base de sustentación, para lo que se colocan las ruedas traseras en una posición oblicua, de manera que su 9

10 anchura cambia de cm, a prácticamente un metro. Asimismo incorpora una o dos pequeñas ruedas llamadas antivuelco en su parte trasera. En cuanto a los materiales, han cambiado con el paso del tiempo, pasando del acero, al aluminio, hasta llegar a los actuales utillajes, muy ligeros y resistentes, como la fibra de carbono o el titanio, consiguiéndose así la base de una silla ergonómica. Las Reglas Oficiales de la IWBF, establecen en su art. 3.1 las dimensiones de la silla 8 : La máxima altura desde el suelo a la parte superior del cojín, cuando se use cojín, o a la parte superior del asiento, cuando no se use no debe exceder de 63 cm para jugadores de las clases 1.0 a 3.0, y de 58cm para jugadores de las clases 3.5 a 4.5. La/las ruedas antivuelco podrán estar separadas del suelo como máximo a una distancia de 2cm. Respecto al acolchado de la barra horizontal situada en la parte posterior del respaldo, deberá tener un grosor mínimo de 1,5 cm, y un factor mínimo de hundimiento del 50% (figura 1). A B Figura 1. Dimensiones de las sillas de ruedas reglamentarias en el BSR. A) Silla empleada por los jugadores de clases: ; B) Silla empleada por los jugadores de clases: En todos los casos la altura se mide desde el suelo hasta el punto más alto del asiento, incluido el cojín, si se utiliza. IWBF La prevención de las lesiones se fundamenta idealmente en la información obtenida por investigaciones sobre los factores de riesgo y mecanismo de lesión de los diferentes deportes. Además, existen peculiaridades relacionadas con la fisiología y biomecánica de los deportistas con discapacidad que requieren atención adicional. Sin embargo, gran parte de la investigación sobre lesiones en deportistas 10

11 discapacitados se limita a presentar los datos de un único acontecimiento o competición importante. Ferrara et al. 11 han publicado sobre lesiones en competiciones paralímpicas desde 1976 que han ayudado a definir los patrones generales en deportistas con discapacidad. Encontraron que el número y el tipo de lesiones no eran significativamente distintos de los deportistas sin discapacidad, si bien existen aspectos específicos relacionados con la localización de la lesión y deporte practicado (como por ejemplo las lesiones de las extremidades superiores en los deportistas que utilizan silla de ruedas). Sin duda, la participación activa en el deporte es importante a muchos niveles, pero conviene no olvidar que conlleva el riesgo de lesiones, a veces graves, siendo la incidencia alta de éstas un problema de gran importancia tanto en el ámbito deportivo como para las personas afectadas 12. Por todo ello, los objetivos del presente estudio son, en primer lugar, conocer la localización, tipo, y etiología de las lesiones más frecuentes en BSR a corto y medio plazo en jugadores militantes en equipos nacionales de BSR, así como relacionar el tipo y número de lesiones con diferentes variables relacionadas tanto con el BSR como con las características individuales de los jugadores. 11

12 MATERIAL Y MÉTODOS El estado del arte sobre la discapacidad, el deporte adaptado y las lesiones deportivas, se realizó mediante una búsqueda bibliográfica manual centrada en la discapacidad física y en el deporte en este colectivo, desde el --- hasta el --- de 2010, en la Biblioteca Universitaria de la Facultad de Enfermería y Fisioterapia de Salamanca y en la Librería Virtual Deportiva Esteban Sanz. Igualmente, se llevó a cabo una búsqueda electrónica centrada en el BSR en las bases de datos: Pubmed y Ovid SP relacionando los términos wheelchair basketball, wheelchair basketball injuries, wheelchair athletes, shoulder AND wheelchair. Finalmente se realizó una puesta al día sobre la situación actual del BSR en el territorio nacional, siguiendo la relación clubes-divisiones para la temporada , de acuerdo con el calendario de la Liga Nacional BSR 2011 (disponible en Herramientas y procedimiento Para la recogida de datos se elaboró un cuestionario (Anexo I) con ítems de carácter cerrado 13 (de cara a la obtención de un mayor grado de cobertura y facilitar la respuesta al mismo), distribuidos en tres apartados: datos personales, datos deportivos, y datos sobre lesiones deportivas en los dos últimos años. Por otra parte, y de acuerdo a la Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999, se incluyó una cláusula de compromiso de confidencialidad y consentimiento informado para garantizar a los participantes los principios éticos en que éste se basa (Anexo II). Una vez elaborado el cuestionario, se procedió a contactar con los diferentes clubes de BSR mediante el envío de una carta de presentación por 12

13 correo electrónico (Anexo III). En los casos donde se obtuvo respuesta, se solicitó conexión con el fisioterapeuta o, en su defecto, con un responsable directo del equipo, al que se dirigió un nuevo correo electrónico explicando brevemente los objetivos del estudio (Anexo IV). En los casos en que no se obtuvo respuesta, se procedió al establecimiento de contacto telefónico. Una vez obtenida la colaboración de todos ellos, y previa petición de la dirección de correo postal de los diferentes clubes, se efectuó un envío con un sobre personalizado para cada uno de ellos que contenía tanto el cuestionario como el consentimiento informado, enviándose un total de 142 cuestionarios a trece equipos. Todo el procedimiento de contacto con los diferentes equipos, la respuesta de los mismos, el envío postal de los cuestionarios y el posterior reenvío están reflejados en la tabla 3 del anexo V. Sujetos Se contó con jugadores de BSR militantes en equipos nacionales pertenecientes a las divisiones de Honor, Honor B y Primera división que, voluntariamente, aceptaron colaborar. Ochenta y seis jugadores cumplimentaron voluntariamente el cuestionario, de los cuales se descartaron cuatro por no haber rellenado correctamente alguno de los apartados y no haber adjuntado medio de contacto para poder completar los datos requeridos. Por tanto, la muestra total del presente estudio está integrada por ochenta y dos jugadores, 56 de División de Honor, 24 de División de Honor B y 2 de Primera División. Análisis estadístico Para la realización del análisis estadístico se seleccionaron las variables puntuación de discapacidad, posición de juego, minutos jugados por partido, uso de la silla de ruedas en las actividades de la vida diaria (AVD) y temporadas en activo; y se relacionaron todas ellas con: presencia/ausencia de lesión, etiología (sobreuso/traumática) y localización de las mismas. Para ello se utilizó el programa IBM SPSSInc Statistics Versión

14 RESULTADOS 82 jugadores respondieron correctamente al cuestionario; 79 hombres y 3 mujeres, de edad comprendida entre 16 y 55 años, con una media de edad de 32,22 +/-9,13. Un total de 66 lesiones, cuya distribución y etiología se detallan en la fig. 2, fueron referidos por los diferentes jugadores, indicando 44 de ellos haber sufrido al menos una en los últimos dos años. Todas ellas, registradas e incluidas en cada grupo, se adjuntan en la tabla 1. Se apreció una mayor prevalencia lesional entre los de jugadores exteriores (base, escolta y alero) del 56% frente al 48% en los interiores (pívot y ala-pívot). En cuanto a la relación entre la puntuación para la discapacidad y las lesiones registradas, se observó una relación inversa entre el nivel de afectación y la incidencia lesional, presentando los jugadores con mayor control de tronco (puntuaciones 3-4.5) más lesiones que aquellos con puntuaciones menores (1-2.5). Ninguna de estas dos variables mostró una diferencia significativamente estadística Sobreuso Traumáticas 5 0 Hombro Codo-Brazo Mano-Muñeca Tronco-MMII Figura 2. Distribución del total de las lesiones. 14

15 Tabla 1. Lesiones en función de su localización y etiología. SOBREUSO HOMBRO Tendinopatía manguito rotador Hombro congelado Tendinopatía del tendón largo del bíceps Contractura severa trapecio CODO-BRAZO Tendinopatía tríceps Epicondilalgia Epitroclealgia MANO-MUÑECA Dolor de muñeca Canal Guyot Túnel carpiano Rotura extensor 5º dedo TRONCO-MMII Lumbalgia Escara MMII: miembros inferiores; lig.:ligamento. TRAUMÁTICA Luxación de hombro Luxación de clavícula Artroscopia de codo Fractura de dedos Luxación-esguince dedos Fractura escafoides Rotura lig. cúbito-semilunar Fractura fémur-tibia-peroné Fractura costilla Artrosis traumática rodilla Fractura rótula Así mismo, tampoco se observó significancia entre la utilización de la silla de ruedas en las AVD y las lesiones entre los dos grupos; los que sí la necesitan y los que no. Sin embargo, los jugadores que disputaron más de 20 minutos por partido presentaron un número de lesiones muy superior a aquellos que participan menos de 20 minutos por partido, con una diferencia significativamente estadística; P<0,01 con respecto a las lesiones por sobreuso y P=0,012 en las de origen traumático. Atendiendo al número de temporadas en activo se observó una incidencia lesional superior en los jugadores que llevaban 11 o más años compitiendo, obteniéndose también en dicha variable una diferencia significativa (P=0,015) en el cómputo lesional global, no siendo así en lo que al origen de las mismas respecta. Finalmente, en cuanto a la localización de las lesiones, tan solo se encontró una diferencia significativamente estadística en la relación directa entre el número de minutos jugados por partido y la presencia de lesión, tanto en el tronco como en los MMII. Así, aquellos jugadores que disputan más de 20 minutos por partido se 15

16 lesionan más que los que participan menos del mencionado periodo temporal; (P=0,027). Aparece alguna relación que también roza la significancia estadística; en la relación entre las distintas variables del BSR y las lesiones en diferentes localizaciones. Tabla 2). 16

17 DISCUSIÓN Tras el análisis de los datos recogidos, se ha observado una mayor prevalencia lesional por sobreuso (63%), frente a las de origen traumático, (37%). Así mismo, la mayoría de lesiones afectaron al miembro superior (MS) hasta en el 84% de los casos. Estas cifras se asemejan mucho a las del estudio realizado por Stöhr y Zimmer 14 donde, sobre una población alemana de jugadores de BSR, apreciaron que el 75% de las lesiones se produjeron en MS, produciéndose por sobreuso en torno al 57% de ellas. Diversas investigaciones donde se estudian las lesiones en deportistas en silla de ruedas coinciden en que la causa más común es la realización de acciones repetitivas 14-16, aunque Ferrara et al. 17 encontraron un mayor porcentaje lesional de etiología traumática, siendo importante señalar que su muestra era considerablemente inferior a la de las demás publicaciones. Jugadores con escaso o ningún control de la musculatura lumbo-pélvica, con una puntuación para la discapacidad de 1-2.5, se sientan en la silla con la pelvis en retroversión un 15% más que aquellos con cierto control del tronco; puntuados de puntos, lo cual provoca falta de estabilidad en el complejo articular del hombro 18. Sinnott et al. 19 estudiaron la patología en el manguito de los rotadores en dos grupos de parapléjicos; el primero con una lesión en la parte más inferior de la columna y, por tanto, con mayor estabilidad lumbo-pélvica, y el segundo con una lesión a nivel más superior en el que existía menor control tronco. Observaron que el 80% de los discapacitados con una lesión más grave fueron diagnosticados de patología en el manguito rotador, frente al 20% de jugadores con dicha patología pertenecientes al otro grupo. Otro artículo reciente 20 muestra que los jugadores de BSR clasificados entre las clases obtuvieron valores significativamente superiores a los clasificados de en todos los parámetros (pico de potencia, potencia media e índice de fatiga) del Test de Wingate. Sin embargo, un estudio realizado sobre una población femenina de deportistas de BSR muestra, mediante la utilización de 17

18 escalas validadas para la cuantificación del dolor de hombro, que las jugadoras con paraplejia o espina bífida con poco control lumbo-pélvico, tenían menos dolor en el hombro que las amputadas, que presentaban alto control de la musculatura del tronco 21. De acuerdo a estas aportaciones cabía esperar que los jugadores clasificados con una puntuación de tuvieran una mayor incidencia lesional que aquellos con mayor control de tronco, especialmente en el complejo articular del hombro. Sin embargo en el presente estudio se observó una mayor prevalencia lesional en los jugadores con puntuaciones comprendidas entre 3 y 4.5 frente a los pertenecientes al grupo de puntuaciones entre 1 y 2.5 tanto a nivel general (58% frente a 49%, respectivamente) como en el hombro, donde tan solo el 15% de los deportistas con escaso control de la musculatura lumbo-pélvica refirieron alteración en el hombro, frente al 25% del grupo de puntuación Inicialmente, dichos datos se relacionaron con el hecho de que la mayoría de jugadores puntuados de participan menos de 20 minutos por partido, siendo esta una de las variables con resultados estadísticamente significativos de cara a su establecimiento como factor de riesgo lesional. Posteriormente, tras segmentar y seleccionar a los deportistas que solamente disputaron más de 20 minutos y compararlos con el grupo de puntuación con aquellos clasificados de en relación a las lesiones en el hombro, se observó equiparación en el porcentaje de sujetos lesionados en ambos grupos en torno a un 30%, no pudiéndose concluir a pesar de ello que este sea un factor determinante para padecer lesión en complejo articular del hombro. La mayor incidencia lesional en el presente estudio se produjo en el complejo articular del hombro, con un 38% del total de las lesiones. Taylor et al. 15 y Curtis et al. 16 también encontraron dicha zona como la más frecuentemente lesionada, mientras que en otras investigaciones se indicaron la mano y la muñeca como las zonas más propensas a lesionarse por causa traumática 14,

19 Tabla 2. Frecuencia y Chi-cuadrado, relacionando las variables: puntuación de discapacidad, posición de juego, minutos/partido, uso de silla en las AVD y temporadas en activo, con la localización de la lesión. HOMBRO CODO- BRAZO MANO- MUÑECA TRONCO- MMII % P % P % P % P Puntuación ,3 0, ,401 33,3 0, , , ,6 40 Posición Exterior 70,6 0, ,744 58,3 0, ,416 Interior 29, ,7 20 Min-Partido <20min 29,4 0, ,500 41,7 0, ,027 >20min 70, ,3 100 Silla AVD Sí 41,2 0, ,449 41,7 0, ,604 No 58, ,3 40 T. activo < 11a. 41,2 0, , , ,165 >11a. 58, MMII: Miembros Inferiores; min: minutos; AVD: actividades de la vida diaria; T.: temporadas en; a: años Con respecto al dolor de hombro, en alusión a los mecanismos que producen patología en el manguito rotador, se ha apuntado a una etiología multifactorial en la instauración de dicha patología 22, en la que influyen factores extrínsecos, como la anatomía del acromion del sujeto o la cinemática escapular y humeral del paciente, presentando los usuarios de silla de ruedas una tendencia a la hipercifosis dorsal y abducción escapular 19. Además Seitz et al. 22 aseguran que para que exista una patología debe aparecer, aparte de un factor extrínseco, un factor intrínseco como la sobrecarga tendinosa, especialmente en aquellos deportes donde el brazo tiende a posicionarse por encima de la cabeza. Igualmente, Burnham et al. 23 analizaron también la patología en el manguito de los rotadores apuntando que, situaciones de sobrecarga de la articulación por encima de los 90º de flexión seguidas de un requerimiento máximo del complejo miotendinoso escápulo-humeral para la propulsión, sin tiempo de recuperación de estas estructuras provoca o contribuye a la citada patología. En otro trabajo sobre 19

20 población parapléjica se encontró que un cuarto de la muestra padecía patología en el manguito rotador 24. Otro factor intrínseco importante es la edad. Seitz et al. 22 afirman que a mayor edad aumenta el índice de degeneración tendinosa, sobre todo a partir de los 40 años y siendo este un dato a tener en cuenta, debido a que media de edad de los jugadores de BSR es de 32 años. Finley et al. 25 encontraron que, a mayor tiempo de empleo de la silla de ruedas, mayor disminución de la fuerza y el rango de movilidad en la articulación del hombro existía, correspondiéndose además con un aumento del dolor en la misma. Sin embargo, un dato favorable para los jugadores de BSR y los deportistas en silla de ruedas fue el encontrado por Wylie y Chakera 26 en un trabajo donde estudiaron la degeneración articular en el hombro en el que, entre otras articulaciones, comparando un grupo de usuarios de silla de ruedas sedentario con otro grupo activo y/o deportista, observaron radiológicamente que el grupo deportista presentaba un menor desgaste en la articulación del hombro. Si bien es cierto que en el presente estudio no se realizó una comparativa entre la edad y las lesiones, sí se efectuó asociando el número de temporadas en activo de los jugadores y el total de sus lesiones. Así, de acuerdo a anteriores estudios, se esperaba encontrar un mayor porcentaje de lesiones en el grupo que lleva más de 11 temporadas en activo; tanto a nivel general, como focalizadas en el hombro, observándose diferencias significativas en cuanto al número de jugadores lesionados pero no con respecto al complejo articular del hombro de manera específica. Sin embargo, se rozó la significancia estadística entre los jugadores con más de 11 años en activo y las lesiones en codo-brazo y mano-muñeca, así como para la lesión de hombro por lo que, con una muestra mayor, es posible que para ambas variables se alcanzase la significancia estadística. El factor más determinante en cuanto al número de jugadores lesionados en este estudio se ha distinguido en el número de minutos disputados por partido, con significancia estadística para la variable de lesiones en general (P<0,01), así 20

21 como de acuerdo a su etiología, donde se mostró significancia, tanto para las lesiones por sobreuso como traumáticas entre aquellos jugadores que disputaron más de 20 minutos y los que no participaron más de 20. Del mismo modo se observó una P<0,05 para la lesión en tronco-mmii, cabiendo igualmente anotar la conveniencia de interpretar dicho dato con cautela debido al tamaño muestral (n=82). En lo referente al tiempo jugado por partido, no se encontraron publicaciones que relacionasen dicha variable con el número de lesiones, aunque sí se ha advertido que, de los deportistas en silla de ruedas, aquellos que entrenan más horas padecen un mayor número de lesiones 16. Por otra parte, investigaciones sobre neuropatía del nervio mediano 27, 28, no encontraron relación entre la prevalencia de síndrome del túnel carpiano con la edad, horas diarias de empleo de la silla, entrenamiento, tiempo de juego o años compitiendo, así como tampoco sobre la situación de dicho nervio antes y después del partido. Sin embargo se encontraron diferencias entre sujetos con síntomas positivos de túnel carpiano y jugadores que no, no habiéndose realizado en el presente trabajo diferenciación con respecto a sintomatología carpiana. Estas referencias sugieren la poca incidencia lesional por sobreuso en la muñeca, datos que se corresponden con los aquí expuestos. Con respecto a las variables práctica de otros deportes y visita a un psicólogo o psicólogo deportivo como método de ayuda para la recuperación de una lesión dispuestos en los apartados G de datos deportivos y en datos lesiones, respectivamente; ambos en la página 3 del cuestionario, no fue posible realizar su análisis debido a que tan solo el 10% de los jugadores encuestados respondieron a dichos ítems. Por último ha de señalarse que, en futuras investigaciones, sería recomendable el análisis de los mecanismos que produjeron cada una de las 21

22 lesiones de cara a evaluar la existencia de patrones comunes, y valorar posibles soluciones. Limitaciones del estudio Como toda investigación en la que intervienen factores humanos, el presente estudio observacional presenta algunas limitaciones que cabe mencionar: Primera, la limitación temporal, determinada por el contexto académico en el que la investigación se ha llevado a cabo, ha imposibilitado un mayor reclutamiento muestral, especialmente en el grupo femenino. Segunda, el tamaño (n=82) y la heterogeneidad (79 hombres y 3 mujeres) muestral favorecieron la ausencia de aleatorización. Tercera, debido a que tan sólo el 3,6% de la muestra era de sexo femenino no se pudieron analizar por separado factores predisponentes de lesión en ambos grupos. Cuarta, En el estudio de la variable puntuación de la discapacidad, se compararon a los jugadores clasificados entre 1.0 y 2.5, frente a aquellos puntuados entre 3.0 y 4.5 de acuerdo al consenso entre autores a la hora de estudiar y valorar esta variable. Del mismo modo, si se hubiese comparado a los deportistas clasificados de 1.0 hasta 3.0 incluidos con aquellos de , de acuerdo a la normativa para la clasificación de la IWBF, podría haberse encontrado alguna significancia estadística. 22

23 CONCLUSIONES El 54% de los jugadores de BSR padecieron al menos una lesión durante los dos últimos años. Del mismo modo, jugar más de 20 minutos por partido y llevar más de 11 temporadas en activo están íntimamente relacionadas con el hecho de sufrir una lesión. Para estudios posteriores sería interesante analizar otras variables como el tiempo y la intensidad empleados para el entrenamiento, y también los mecanismos que originan las lesiones; para poder observar y determinar patrones comunes que causen una lesión, para así del mismo modo buscar una forma de evitar dichas lesiones. 23

24 AGRADECIMIENTOS Me gustaría dar un especial agradecimiento a todos aquellos jugadores, que voluntariamente cumplimentaron el cuestionario. Asimismo a todo el conjunto de fisioterapeutas, entrenadores, responsables y demás personas relacionadas con el BSR que desinteresadamente han colaborado con el presente estudio, y que sin su ayuda no habría sido posible su consecución. A Carmen Sánchez, por su ayuda en los inicios del trabajo. A Sonia Liébana por su mediación y refuerzo en la realización del estudio, y sobre todo a Yolanda Linares, por su constante apoyo y dedicación durante todo el desarrollo de la investigación. 24

25 BIBLIOGRAFÍA 1. Real Academia Española (RAE). Diccionario de la Lengua Española. Vigésimo Segunda Edición, Ed. Espasa, Sepúlveda NA, Cárdenas E. Deporte y discapacidad. Manual deportivo para personas en situación de discapacidad. Armenia-Colombia: editorial Kinesis; Rodríguez N. Tú puedes. La azarosa historia de los minusválidos en el deporte. Madrid: editorial Morata; Frontera WR, Herring SA, Micheli LJ, Silver JK. Medicina Deportiva Clínica. Tratamiento médico y rehabilitación: p Madrid: El Sevier; Hernández J. El deporte adaptado. Su identidad y perspectivas. p Barcelona: Apuns; Verdugo MA. Personas con discapacidad. Perspectivas psicopedagógicas y rehabilitadoras: p ª edición. Madrid: S.XXI; Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; International Wheelchair Basketball Federation (IWBF). Reglas Oficiales de Baloncesto en Silla de Ruedas Aprobadas por el Consejo Ejecutivo de IWBF. Birmingham, Gran Bretaña; 13 de Julio de Alcaraz Romero MC., Herrera J., Martínez I. Baloncesto en silla de ruedas, quiénes y porqué? Selección. 1998; 7: International Wheelchair Basketball Federation (IWBF). Official Player Classification Manual. Canada, En Ferrara M.S, Palutsis G.R, Snouse S, Davis R.W. A longitudinal study of injuries to athletes with disabilities. Int. J. Sports Med. 2000; 21: Bahr M. Lesiones deportivas. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. p Madrid: Ed. Panamericana; Argimón J.M, Jiménez J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. Madrid: Elsevier;

26 14. Stöhr H, Zimmer M. Wheelchair basketball from the orthopedic viewpoint. Sportverletz Sportschaden. 1997; 11: Taylor D, Williams T. Sports injuries in athletes with disabilities: wheelchair racing. Paraplegia. 1995; 33: Curtis KA, Dillon DA. Survey of wheelchair athletic injuries: common patterns and prevention. Paraplegia. 1985; 23: Ferrara MS, Davis RW. Injuries to Elite Wheelchair Athletes. Paraplegia. 1990; 28: Yildirim NU, Comert E, Ozengin N. Shoulder pain: a comparison of wheelchair basketball players with trunk control and without trunk control. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2010; 23: Sinnott KA, Milburn P, McNaughton H. Factors associated with thoracic spinal cord injury, lesion level and rotator cuff disorders. Spinal Cord. 2000; 38: Molik B, Laskin JJ, Kosmol A, Skucas K, Bida U. Relationship between functional classification levels and anaerobic performance of wheelchair basketball athletes. Research quarterly for exercise and sport. 2010; 81: Curtis KA, Black K. Shoulder pain in female wheelchair basketball players. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 1999; 29: Seitz LA, McClure PW, Finucane S, Boardman ND 3rd, Michener LA. Mechanisms of rotator cuff tendinopathy: intrinsic, extrinsic or both? Clinical biomechanics. 2011; 26: Burnham RS, May L, Nelson E, Steadward R, Reid DC. Shoulder pain in wheelchair athletes. The role of muscle imbalance. The American journal of sports medicine. 1993; 21: Bayley JC, Cochran TP, Sledge CB. The weight-bearing shoulder. The impingement syndrome in paraplegics. The Journal of bone and joint surgery. 1987; 69: Finley MA, Rodgers MM. Prevalence and identification of shoulder pathology in athletic and nonathletic wheelchair users with shoulder pain: A pilot study. Journal of rehabilitation research and development. 2004; 41: Wylie EJ, Chakera TM. Degenerative joint abnormalities in patients with paraplegia of duration greater than 20 years. Paraplegia. 1988; 26:

27 27. Boninger ML, Robertson RN, Wolff M, Cooper RA. Upper limb nerve entrapments in elite wheelchair racers. American journal of physical medicine and rehabilitation. 1996; 75: Impink BG, Boninger ML, Walker H, Collinger JL, Niyonkuru C. Ultrasonographic median nerve changes after a wheelchair sporting event. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2009; 90:

28 ANEXO I CUESTIONARIO 28

29 29

30 30

31 31

32 ANEXO II COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO 32

33 COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO D. Javier Gragera Gama, con DNI nº R,estudiante del Máster en Fisioterapia en Actividad Física y deporte de la Universidad San Pablo CEU, y responsable del Trabajo Fin de Máster titulado Lesiones deportivas en el baloncesto en silla de ruedas, estoy de acuerdo y quedo vinculado al cumplimiento de la legislación sobre protección de datos personales, especialmente de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD) y su respectiva normativa, así como de las obligaciones que de tales normas dimanan, principalmente el deber de secreto incluso después de finalizado el proyecto de investigación. En el caso de utilizar datos de carácter personal, me comprometo a informar y recabar el consentimiento informado de los interesados, mediante la siguiente cláusula para añadir al formulario de recogida de datos: D./Dña.de.años de edad y con DNI nº.., manifiesto haber sido informado/a de que los datos recogidos por D. Javier Gragera Gama serán utilizados única y exclusivamente para este proyecto de investigación. También he sido informado/a de que mis datos personales serán protegidos e incluidos en dicho trabajo con las garantías de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Comprendo que mi participación es voluntaria y que puedo retirarme libremente del estudio si así lo deseo sin tener que dar explicaciones. Teniendo todo ello en cuenta, otorgo voluntariamente mi consentimiento para participar en este estudio. D/Dña. D. Javier Gragera Gama Fdo. Fdo. 33

34 ANEXO III PRIMER CONTACTO ELECTRÓNICO CON CLUB 34

35 Estimado : Mi nombre es Javier Gragera Gama y soy fisioterapeuta. Actualmente curso un Máster de Fisioterapia en la Actividad Física y el Deporte en el CEU. Me pongo en contacto con ustedes para solicitarles autorización para entrevistarme con el fisioterapeuta-responsable encargado del club/fundación. Quiero hacer un Trabajo Fin de Máster en relación al deporte en discapacitados y me gustaría hablar con él para plantearle el tema con mayor profundidad. Podría escribirle por mail o llamarle por teléfono para explicarle mis intenciones. Esperando una pronta respuesta y agradeciendo de antemano su atención, reciban un cordial saludo: Javier Gragera Teléfono:

36 ANEXO IV CONTACTO ELECTRÓNICO CON FISIOTERAPEUTA-RESPONSABLE DEL CLUB 36

37 Estimado : Mi nombre es Javier Gragera Gama y soy fisioterapeuta. Actualmente curso un Máster de Fisioterapia en la Actividad Física y el Deporte en el CEU. Me pongo en contacto con usted como responsable/fisioterapeuta/entrenador del club... Quiero hacer un Trabajo Fin de Máster en relación al deporte en discapacitados. Me gustaría realizar un estudio observacional de las lesiones deportivas en jugadores de baloncesto en silla de ruedas. Mi intención es analizar esta situación con varios equipos a nivel nacional mediante un cuestionario. Mi propósito simplemente sería pasar un cuestionario a los jugadores para que me respondiesen a unas sencillas preguntas. De todas formas me complacería comunicarme con usted, o algún responsable del equipo por teléfono para concretarle mi objetivo con el trabajo y agradecerle por su atención. Esperando una pronta respuesta y agradeciendo de antemano su atención, reciban un cordial saludo: Javier Gragera Teléfono:

38 ANEXO V PROCEDIMIENTO DE CONTACTO CON CLUBES BSR 38

39 Tabla 3. Procedimiento contacto con clubes BSR 39