PREVENCIÓN DE LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS EN FISIOTERAPEUTAS EN ATENCIÓN A NIÑOS Y JÓVENES CON DISCAPACIDAD

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1 PLAN DE FORMACIÓN 2015

2 PREVENCIÓN DE LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS EN FISIOTERAPEUTAS EN ATENCIÓN A NIÑOS Y JÓVENES CON DISCAPACIDAD Año Autores: Francisco Ruiz Salmerón María Pellicer Alonso Los contenidos de este manual están bajo una licencia Creative Commons de tipo Reconocimiento No Comercial Sin Obra Derivada. Se permite su copia y distribución por cualquier medio siempre que mantenga el reconocimiento de sus autores, no haga uso comercial de las obras y no realice ninguna modificación de ellas.

3 ESCUELA DE FORMACIÓN E INNOVACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA (EFIAP) COMUNIDAD AUTÓNOMA DE LA REGIÓN DE MURCIA PREVENCIÓN DE LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS EN FISIOTERAPEUTAS EN ATENCIÓN A NIÑOS Y JÓVENES CON DISCAPACIDAD (EDUCACIÓN Y SERVICIOS SOCIALES) Propuesta teórico práctica para la prevención de dolor de espalda y otras dolencias asociadas al puesto de trabajo de Fisioterapeuta en el ámbito de la Consejería de Educación de la Región de Murcia y del Instituto Murciano de Acción Social (IMAS). Destinada a Cuerpo de Fisioterapeutas. PROFESORADO DEL CURSO: M A R Í A PE L L I C E R A L O N S O, Fisioterapeuta. Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales. F R A N C I S C O RU I Z S A L M E R Ó N, Fisioterapeuta. Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte. COORDINACIÓN: S A L V A D O R G Ó M E Z MOM P E Á N A N A R U I P É R E Z MUR C I A

4 PRESENTACIÓN. El curso de Prevención de Lesiones Músculo-esqueléticas para Fisioterapeutas tiene como objetivo principal la promoción de la cultura preventiva entre los fisioterapeutas pertenecientes a la Consejería de Educación y al Instituto Murciano de Acción Social. Mediante la formación, información y sensibilización de los fisioterapeutas, se pretende afrontar los riesgos ergonómicos asociados a la práctica asistencial, a través de la identificación de factores de riesgo que pueden ser causa del desarrollo de lesiones musculoesqueléticas. Una vez identificados, se aspira a realizar su abordaje a través de la generación de pautas y recomendaciones para mitigar su impacto. Tanto en el ámbito educativo como en Servicios Sociales, la interacción directa cuerpo a cuerpo que realiza el fisioterapeuta en su práctica diaria lo expone a factores de riesgo que pueden ser origen de lesiones músculo esqueléticas: por manejo de cargas ya sean dinámicas o estáticas, como por la adquisición de posiciones inadecuadas y mantenidas y/o la realización de movimientos repetitivos, lo que hace necesario una intervención formativa centrada en el trabajador, que le aporte tanto las herramientas como la capacidad de análisis necesaria para mejorar sus hábitos posturales y adaptar su entorno inmediato, con el fin de optimizar el desarrollo de su trabajo. PRESENTACIÓN DE LOS CONTENIDOS DEL CURSO. La acción formativa se estructura en tres sesiones, en las cuáles se abordará la siguiente temática: 1. Prevención de Riesgos Laborales en la Consejería de Educación. 2. Ergorama del trabajo del Fisioterapeuta en el ámbito de la discapacidad. 3. El eje cervical y lumbosacro como factor de estabilidad y seguridad en el manejo de cargas. Análisis y práctica 4. Las inestabilidades lumbopélvicas en el tratamiento del alumnado/paciente. 5. Riesgos asociados a la situación espacial de los miembros superiores 6. Pausas activas / acondicionamiento corporal METODOLOGÍA: SESIONES TEÓRICO-PRÁCTICAS. IMPARTIR En cada sesión del curso se combinará el abordaje de los contenidos teóricos con sesiones prácticas. La metodología empleada en la intervención docente, integrará debates, lluvia de ideas, resolución de problemas, descubrimiento guiado y trabajo en equipo. Las parte práctica talleres y role-playing. A excepción de la sesión inicial de presentación, se recomienda a los alumnos que vengan con ropa y zapatos cómodos para la realización de los talleres teórico-prácticos.

5 CRONOGRAMA Y TEMPORALIZACIÓN DE CONTENIDOS. Lunes 22 de Junio de Presentación del curso. Principios de Prevención de Riesgos Laborales. El ergorama del Fisioterapeuta. Martes 23 de Junio de Biomecánica de tu columna vertebral. Cómo actúa tu espalda en tu día a día? Martes 30 de Junio de Riesgos de lesión musculoesquelética asociados al ejercicio profesional de Fisioterapeutas y principios ergonómicos. Qué es lo que te molesta antes y después de tu actividad? OBJETIVOS. 1. Adquirir el manejo de los alumnos / usuarios protegiendo la integridad anatómica del profesional de la Fisioterapia. 2. Identificar y abordar los factores de riesgo musculoesquelético más usuales en el trabajo del Fisioterapeuta con niños y adultos con discapacidad. 3. Identificar y resolver los factores del entorno implicados en riesgos de lesión. TAREAS CON RIESGOS ERGONÓMICOS EN EL FISIOTERAPEUTA: Tareas de manipulación manual de carga manuales e instrumentales Tareas repetitivas Tareas con posturas forzadas Tareas de oficina, elaboración de informes o atención indirecta LA ERGONOMÍA: Introducción y aspectos que la definen La ergonomía se define como el campo de conocimientos que tiene como misión adaptar productos, tareas, herramientas, máquinas, espacios, ritmos de trabajo, y todo elemento adaptable, a las capacidades y necesidades de los trabajadores. El objetivo fundamental de la ergonomía es incrementar la eficiencia, salud y bienestar de las personas / trabajadores, para lo que se apoya en diversas ciencias. La ergonomía se centra en las personas, otorgándoles la prioridad e importancia por encima de los objetos o los procesos productivos; por tanto, en todo caso en que se plantee un conflicto de intereses entre personas y cosas, prevalecerán siempre las primeras. En la Ley de Prevención de Riesgos Laborales se incluyen como daños a la salud de los trabajadores aquellas patologías causadas por esfuerzos continuados y/o repetidos. Estos esfuerzos derivan de la falta de ergonomía en la concepción de los puestos de trabajo.

6 Una lesión musculoesquelética es aquella que afecta a los músculos, tendones, huesos, ligamentos, cartílagos, discos intervertebrales, u otra parte de la integridad corporal del sujeto. Estas lesiones pueden estar causadas o agravadas por el tipo de trabajo realizado y por la manera en que lo realizamos Las lesiones musculoesqueléticas, afectan principalmente a la espalda, cuello, hombros y extremidades superiores, aunque también pueden manifestarse en los miembros inferiores, pero con menor frecuencia. Si bien pueden aparecer como consecuencia de un esfuerzo intenso (como desplazar a un paciente pesado, mover un mueble de grandes dimensiones..), normalmente se producen por una exposición prolongada, en el tiempo, a ciertas posturas y movimientos que en apariencia son inofensivos, y que suelen ignorarse hasta que el síntoma se hace crónico y el daño permanente. Por ello es muy importante reconocer los primeros síntomas, así como conocer su evolución para poder identificar y abordar este tipo de lesiones en las primeras fases de su desarrollo. La sintomatología asociada a TME es muy amplia y variada pudiendo manifestarse como una molestia leve (disestesia asociada a la inflamación) a lesiones graves y limitantes (pérdida de fuerza y dificultad de movimiento). El estudio ergonómico de los puestos de trabajo permite la detección de problemas relacionados con: El diseño del puesto de trabajo: alturas de trabajo, espacio disponible, material e instrumentos de trabajo utilizadas, entre otras características. La carga física de la actividad realizada: posturas forzadas, movimientos repetitivos, manejo manual de cargas, fuerzas, alcances y otras acciones propias del fisioterapeuta. Los aspectos psicosociales del trabajo: descanso, presión de tiempos, participación en las decisiones, interacción con el paciente/familia, relaciones entre compañeros y con los responsables/tutores. Las condiciones ambientales del puesto de trabajo: iluminación, ruido, temperatura, etc. La ergonomía puede aportar soluciones para eliminar o minimizar la repercusión de estos problemas sobre la salud de los fisioterapeutas. Muchas de las soluciones pueden ser intervenciones muy sencillas y de fácil implantación en el puesto de trabajo, que puedes ya haber implantado (el cambio de alguna posición, la realización de pausas cortas, la rotación entre puestos de trabajo o actividades). Aunque también se pueden detectar situaciones complejas de evidente repercusión pero con una solución fuera de tu alcance, como medidas para la mejora ergonómica que supongan la adquisición de nuevo material, la redistribución de los espacios de trabajo, refuerzo humano, entre otras. Vamos a intentar identificarlas, analizarlas e intentar justificar la intervención de medidas correctoras

7 LAS LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS se asocian con: Posturas forzadas Inclinación/torsión del cuello y/o del tronco. Mantener los brazos elevados por encima del nivel de los hombros. Flexiones, extensiones y/o giros de la muñeca. Repetitividad de la tarea Movimientos mantenidos en el tiempo y repetidos de forma continuada de una zona corporal concreta. Principalmente están asociados a las extremidades superiores. Manipulación de cargas Toda operación o tarea que entrañe levantamiento, transporte, empuje y/o arrastre de objetos de peso superior a 3 kg. Los objetos (cargas/pacientes) de peso superior a 25 kg, constituyen un riesgo para el trabajador en sí mismos. Otros factores Realización de fuerzas intensas Distribución inadecuada de los periodos de descanso y de recuperación tras un esfuerzo, o interacción difícil/delicada con un paciente, etc. Inexistencia de periodo de descanso Tiempo de trabajo excesivo, jornadas largas. Incremento del ritmo de trabajo, por ejemplo por desajuste horario, por incremento de necesidad de atención a un usuario Dentro de las lesiones músculo esqueléticas pueden distinguirse dos grandes grupos en función de la zona corporal afecta: Espalda (fundamentalmente en la zona lumbar) manipulación de cargas y posición forzada. Miembros superiores y en la zona del cuello y del hombro. afecciones de tipo acumulativo frecuentes en la zona de la mano-muñeca y en el hombrocuello. Algunos ejemplos de lesiones de los segmentos corporales con los posibles factores de riesgo son: Mano-Muñeca o Tendinitis: tareas repetitivas, aplicación de fuerza, empujes repetitivos. o Síndrome del Túnel Carpiano: esfuerzos repetidos de la muñeca en posturas forzadas.

8 Brazo-Codo o Epicondilitis: movimientos de impacto, de supinación-pronación y extensión forzada de la muñeca. Hombro-Cuello o Tendinitis del manguito de rotadores: desarrollo actividad por encima del nivel de los hombros con elevación de los codos. o Síndrome cervical por tensión; desarrollo actividad por encima del nivel de la cabeza repetida o sostenidamente, flexión mantenida del cuello hacia delante, o en el transporte manipulación de cargas Rodilla o Bursitis desarrollo de la actividad a ras de suelo, arrodillado. Espalda o Lumbalgia: levantamiento de cargas pesadas, flexión y giros de tronco, o Hernia discal: manipulación de cargas. Para reducir la incidencia de las lesiones musculoesqueléticas. es preciso conocer las causas que los originan y tratar de modificarlas. Recordamos que el objetivo de este curso es la detección de riesgos de lesiones musculoesqueléticas de determinadas actividades por sí mismas o por su forma de ejecución y qué medidas son efectivas o factibles para reducir ese riesgo. POSTURAS FORZADAS EN EL TRABAJO La adopción de posturas forzadas, junto con el manejo de cargas, son los factores de riesgo ergonómico más importantes en la labor del fisioterapeuta. Las posturas extremas de la columna vertebral y de las extremidades que se adoptan durante la realización del trabajo, pueden ser nocivas tanto para la espalda, como para el cuello, brazos y piernas. El mantenimiento postural durante un largo periodo o su realización de modo repetitivo, incrementa el nivel de riesgo musculoesquelética. Algunos ejemplos de situaciones en las que pueden darse posturas forzadas: Levantamiento del material y/o pacientes desde el suelo. Ante una deficiente técnica se produce una flexión de la espalda muy acusada. La frecuencia en el manejo de cargas incrementa considerablemente la probabilidad de lesión. Alcances a segmentos corporales de difícil acceso y con obstáculos, que obligan al fisioterapeuta a la adopción de posturas forzadas, sobre todo giros de tronco y brazos. Trabajar a ras del suelo ocasiona flexión elevada de espalda y brazos. Las posturas en cuclillas, de rodillas o posición sentada en el suelo con extensión de miembros inferiores pueden resultar penosas, sobre todo si se mantienen en el tiempo.

9 RECOMENDACIONES Usar recursos humanos y materiales disponibles: ayudas mecánicas, productos de apoyo o recurrir al trabajo de equipo en las tareas de manipulación y transporte de cargas. Planificar las tareas antes de su comienzo. Situar el material necesario lo más cerca posible, evitando los desplazamientos durante el tratamiento. RECUERDA: situar el material a alcanzar entre el plano de los hombros y las caderas. Evitar los alcances laterales, así como los giros de tronco o cuello. RECUERDA situarte de tal manera que el paciente o segmento a tratar se encuentre de frente. Mantener ordenadas las zonas de trabajo y zonas de paso libres de obstáculos. Adecuar la altura de trabajo mediante dispositivos regulables en altura (camilla / taburete / silla) o plataformas estables (banqueta). RECUERDA La altura de trabajo puede condicionar la adopción de posturas forzadas. Siempre que sea posible, evitar aplicar el tratamiento o realizar deposiciones de material a nivel del suelo. Establecer pausas pequeñas cada 20/30 minutos de trabajo con el tronco flexionado. MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS La manipulación manual de cargas es cualquier operación de levantamiento, transporte, empuje o arrastre de objetos (pacientes) de forma manual, sin ayudas mecánicas. También se considera manipulación de cargas el acondicionamiento del paciente y/o movilización previa o posterior a su traslado con grúa de transferencia. Una manipulación manual de cargas en condiciones inadecuadas puede dar lugar a la aparición de carga física, y al desarrollo de trastornos musculoesqueléticos (TME) en miembros superiores, y en zona dorsolumbar. Dando sintomatología inmediata normalmente por manipulación de altas cargas o de forma paulatina por acumulación traumatismos de baja carga asociados o no a posturas forzadas. Los principales factores que intervienen en el manejo manual de cargas son: o El peso de los objetos: A partir de 3 kg de peso, cualquier carga que se manipule en condiciones desfavorables puede entrañar riesgo para la espalda. Los objetos/pacientes de peso superior a 25 kg entrañan riesgo de lesión en su manipulación por sí mismos, independientemente de la existencia o no de otras condiciones ergonómicas desfavorables (alcances horizontales o verticales, giros,...). o La frecuencia y la duración de la manipulación: no es lo mismo realizar un levantamiento para transferir al paciente a otra superficie a cuando el levantamiento en

10 o o o sí mismo es la actividad terapéutica a desarrollar. El número de levantamientos realizados (frecuencia), se relaciona con el riesgo. La situación espacial en la que se levanta o se moviliza la carga/paciente: hay mayor riesgo cuando la carga está muy alta o muy baja, cuando se tiene que sostener o alcanzar lejos del cuerpo, cuando no se puede hacer uso de los miembros inferiores, cuando la propia movilización implica realizar un giro de tronco, o cuando el acceso está restringido... El tipo de objeto, la patología que tiene el paciente y el grado de colaboración: Los objetos con formas irregulares o sin asideros son más difíciles de manipular. Los pacientes con gran dependencia física, movimientos involuntarios y/o imprevistos, tono alterado, movilidad reducida y escasa colaboración incrementan el riesgo. El traslado de pacientes en sillas de ruedas, camillas, camas o en brazos. Puede implicar la adopción de posturas lesivas de: tronco (flexión e incluso con giro), brazos (flexión), y muñecas (postura forzada). PRINCIPIOS ERGONÓMICOS GENERALES. A DESARROLLAR EN EL CURSO Mantenimiento de las curvas de la espalda en diferentes posiciones Tener una buena base de sustentación Disminución de la carga sobre la columna Cargas axiales Cargas horizontales Evitar los giros Regulación alturas de trabajo/alcances Descanso activo, pausas y acondicionamiento físico para el trabajo Planificación del trabajo y uso de productos de apoyo

11 ANEXO 1 1/A Tipos de tareas concretas con riesgo lesivo te identificas? (Sí / No): mantener una misma postura/posición en la aplicación del tratamiento SÍ NO realiza movimientos de manos o brazos muy repetitivos. SÍ NO adoptar en posturas dolorosas o fatigantes. SÍ NO realizar una fuerza importante. SÍ NO levantar o desplaza pacientes/cargas pesadas. SÍ NO 1/B Análisis de la carga Carga estática Características Carga dinámica Forma/dimensiones Centro de gravedad Asideros Peso Colaboración/ reacción Producto de apoyo Refuerzo humano

12 ANEXO 2 EL ERGORAMA El conjunto de objetos que debe o puede observar un trabajador desde su puesto de trabajo se llama ergorama, y se debe disponer de tal forma que la postura que adopte la cabeza durante la mayor parte del tiempo no sea nociva.. Qué ves? Qué te gustaría ver? Gimnasio con espacio diáfano Auxiliar Camilla hidráulica de un cuerpo Camilla hidráulica de dos cuerpos Taburete hidráulico Grúa de transferencia Camilla fija Banquetas de diferentes alturas Cuñas Rulos Pelotas Colchonetas Paralelas Pasamanos/ barras Espalderas Sábanas Escalera con pasamanos Ordenador Mesa Silla con reposabrazos Silla sin reposabrazos Jaula de Rocher / parrilla techo Anota tres necesidades básicas humanas, materiales/ instrumentales que crees que mejorarían el desarrollo de tu trabajo:

13 ANEXO 3 CREES, PIENSAS, OPINAS, SABES QUE. 1.- El espacio de trabajo es suficiente SÍ NO 2.- La distribución del espacio de trabajo es el correcto. SÍ NO 3.- Opina que las alturas de trabajo son adecuadas. SÍ NO 4.- El diseño de los equipos y materiales son los adecuados. SÍ NO 5.- Adopta en algún momento alguna postura forzada o incómoda. SÍ NO En caso afirmativo en qué momento o cuándo? El ritmo de trabajo es adecuado. SÍ NO 7.- La manipulación de cargas en tu puesto de trabajo es adecuada SÍ NO 8.- Las condiciones ambientales son correctas en tu puesto de trabajo (temperatura, iluminación, ruido, etc.) SÍ NO En caso de contestación negativa por qué no? Te sientes cansado o fatigado durante o al finalizar la jornada laboral? SÍ NO 10.- Sientes molestias en alguna parte del cuerpo por posturas / esfuerzos debidos exclusivamente al desempeño del trabajo? SÍ NO. En caso de sentirlas Dónde? 1) Hombro - Brazo D 2) Hombro - Brazo I 3) Codo - Antebrazo D 4) Codo - Antebrazo I 5) Muñeca - Mano - Dedos D 6) Muñeca - Mano - Dedos I 7) Cuello 8) Parte alta de la espalda (dorsal) 9) Parte baja de la espalda (lumbar) 10) Nalgas 11) Caderas Muslos 12) Rodillas Piernas 13) Tobillos Pies Otras molestias, especifica: Cree que podría mejorarse algún aspecto del puesto de trabajo? SI NO En caso de respuesta afirmativa Cuál?...

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