X ENCUENTRO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

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1 X ENCUENTRO INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA Proceso de Cuidados de Enfermería con pacientes psiquiátricos ingresados con criterios NANDA, NIC y NOC. Modelización predictiva del impacto de cuidados AUTORES: Sales R Costa A Leal MI Monton J Albertos S Guillem M Benavent A Leal C OBJETIVOS 1º Verificar que el personal de enfermería detecta respuestas relacionadas con los Patrones Funcionales de Salud en los pacientes ingresados en una sala de hospitalización psiquiátrica. 2º Valorar la evolución de los patrones, respuestas humanas y objetivos en tanto dura la estancia hospitalaria 3º Impacto de las intervenciones de Enfermería en la resolución de los problemas detectados.

2 MATERIAL Y MÉTODOS Protocolo de recogida de datos Protocolo ad hoc para recogida de datos Datos generales: Demográficos, diagnóstico psiquiátrico (DSM IV), ingresos anteriores y tiempo de hospitalización en episodio actual Datos específicos: Basado en Patrones Funcionales de Salud (M. Gordon) Protocolo dividido en 11 secciones (una por cada Patrón Funcional) Cada sección compuesta por: Patrón Funcional Items identificatorios de las respuestas Respuestas que alteran el patrón seleccionadas de la Taxonomía II de NANDA Objetivos de salud que se esperan alcanzar (NOC) Intervenciones (NIC) Tipo de transmisión de información entre los turnos de enfermería (verbalizada, transcrita y observada) Para preservar la confidencialidad solo se han recogido las iniciales de nombre y apellidos en la base de datos siguiendo la normativa de Helsinki.

3 Ámbito de estudio MATERIAL Y MÉTODO Sala hospitalización de Psiquiatría del H. C. U. de Valencia (18 camas) Personal de enfermería: * Supervisora y seis enfermeras (experiencia profesional de 9,58 ± 3 años, rango 33 2 años) * Seis auxiliares (experiencia de 7,60 ± 8,50 años, rango 22-4 años) Tiempos de asistencia: Proyect Reserche Nursing: 76% y tasa de adecuación del 100% (media de 1,47 horas por paciente y día) 100 pacientes que ingresaron de forma correlativa Criterios de inclusión: Ambos sexos Diagnosticados de Esquizofrenia o Trastornos del Estado de Ánimo Estancia superior a 16 días

4 Método MATERIAL Y MÉTODO Se Se marcaba con con un un si si o un un no no las las características definitorias de de los los problemas seleccionados Valoración al al ingreso por por una una escala escala Likert Likert (1 (1 5), 5), según según la la gravedad: ** Respuestas alteradas.- características definitorias ** Patrón Patrón Funcional.- cantidad y la la alteración de de las las respuestas ** Objetivos.-Según su su desviación Se Se marcaban las las intervenciones seleccionadas como como idóneas: 1, 1, si si era era adecuada y se se realizaba 2, 2, si si era era adecuada pero pero no no se se realizaba 3, 3, si si no no se se consideraban pertinentes Se Se valoraban al al alta alta hospitalaria las las Respuestas, el el Patrón Patrón Funcional y los los NOC NOC

5 Método estadístico MATERIAL Y MÉTODO Variables dependientes Problemas o respuestas Alteradas (NANDA) Objetivos (NOC) PATRON FUNCIONAL Variables independientes Intervenciones (NIC) Cualitativas: Estado Estado civil, civil, actividad actividad laboral, laboral, nacionalidad, nacionalidad, religión, religión, diagnóstico diagnóstico al al ingreso ingreso (según (según DSM DSM IV). IV). Dicotómicas: Sexo, Sexo, ingresos ingresos previos. previos. Ordinales: Nivel Nivel de de estudios. Cuantitativas: Edad, Edad, ingresos ingresos previos, previos, estancia estancia en en los los ingresos ingresos previos, previos, días días de de estancia estancia en en el el ingreso ingreso actual. actual.

6 Método estadístico MATERIAL Y MÉTODO Estadístico Estadístico t t de de Student Student para para muestras muestras no no relacionadas relacionadas y t t de de Student Studentpara datos datos apareados apareados (ingreso-alta) (ingreso-alta) Se Se ha ha aplicado aplicado prueba prueba de de los los rangos rangos con con signo signo de de Wilcoxon Wilcoxonen en casos casos de de duda duda de de la la normalidad normalidad de de las las variables variables Se Se ha ha utilizado utilizado el el estadístico estadístico chi-cuadrado chi-cuadrado Para Para establecer establecer las las relaciones relaciones entre entre intervenciones intervenciones de de enfermería enfermería y datos datos cualitativos, cualitativos, o estratificadas. estratificadas. Se Se han han sometido sometido a análisis análisis mediante mediante regresión regresión logística logística para para ajuste ajuste de de variables variables y determinación determinación de de impacto impacto sobre sobre la la ganancia ganancia en en salud. salud. Se Se ha ha tomado tomado como como nivel nivel de de significatividad significatividadestadística una una p<0.05. p<0.05. Datos Datos procesados procesados mediante mediante los los paquetes paquetes estadísticos estadísticos Stata Stata8/SE y SPSS SPSS

7 RESULTADOS 1º Características de la muestra 2º Evolución de las respuestas objetivos y del Patrón Funcional ingreso/alta 3º El impacto de las intervenciones enfermeras en la mejoría de los objetivos y el patrón 1º Características de la muestra 100 pacientes (37.7 ± 15.4 años; rango a.) 61 hombres (33.4 ± 13.5 años) 39 mujeres (44.5 ± 15.9 años)* *p<0.05 Características Sociodemográficas: Predominio de solteros (68 pacientes) Predominio de pacientes con estudios primarios (51 pacientes) Paro laboral (31 pacientes) y trabajo activo (29 pacientes) Predominio de nacionalidad española (90 pacientes) Estancia media: 26.6 ± 9 días (rango 16-80) Diagnóstico: Trastornos esquizofrénicos 65 pacientes Trastornos del estado de ánimo 35 pacientes

8 RESULTADOS 2º Evolución de las respuestas y del patrón funcional ingreso/ alta Variables de resultado (ingreso/alta): * alteración del patrón * respuestas alteradas * por patrón en cada paciente por conjunto de patrones en cada paciente * objetivos de salud respecto a cada una de respuestas alteradas * variables globales sintéticas de los patrones, las respuestas y los objetivos de salud Mejoría significativa (p<0.001) al alta hospitalaria respecto a los datos de ingreso

9 RESULTADOS 3º El impacto de las intervenciones enfermeras en la mejoría de los patrones Variable explicada: CAMBIO (grado de mejoría) a intervalos de 4 puntos Variables de ajuste: EDAD, SEXO, DIAGNÓSTICO Variable explicativa: INTERVENCIONES (sumatorio número de intervenciones) Prob. modelo (100 observaciones): OR IC95% p Total intervenciones Trast. estado ánimo Edad Sexo

10 RESULTADOS 3º El impacto de las intervenciones enfermeras en la mejoría de los patrones Variable explicada: CAMBIO (grado de mejoría) a intervalos de 4 puntos Variables de ajuste: EDAD, SEXO, DIAGNÓSTICO Variable explicativa: INTERVENCIONES (sumatorio por campos de actuación) Prob. modelo (100 observaciones): OR IC95% p C. Fisiológico básico C. Fisiológico complejo C. Conductual C. Seguridad C. Familia C. Sistema de salud

11 RESULTADOS 3º El impacto de las intervenciones enfermeras en la mejoría de los objetivos Variable explicada: CAMBIO (grado mejoría) a intervalos de 10 puntos Variables de ajuste: EDAD, SEXO, DIAGNÓSTICO Variable explicativa: INTERVENCIONES (sumatorio número de intervenciones) Prob. modelo (100 observaciones): < OR IC95% p Total intervenciones < Trast. estado ánimo < Edad < Sexo

12 RESULTADOS 3º El impacto de las intervenciones enfermeras en la mejoría del patrón número total de intervenciones Esquizofrenia ajuste esquizofrenia Trnos del estado de ánimo ajuste tras. estado de ánimo Número de intervenciones y mejoría en patrones funcionales

13 CONCLUSIONES 1. Las enfermeras/os de una planta de hospitalización de Psiquiatría en un hospital general SI que detectan respuestas y realizan intervenciones organizadas y estructuradas para alcanzar la resolución de las mismas. 2. Los objetivos de salud que se marcan las enfermeras y los enfermeros, así como las intervenciones que realizan en este tipo de asistencia psiquiátrica, aunque sea de forma empírica, se corresponden con las propuestas de la Universidad de Iowa (NOC) y (NIC) 3. Las intervenciones seleccionadas si son efectivas: a mayor número de intervenciones se producen mejoría más acusada de los patrones alterados con un mayor consecución de los objetivos de salud. 4. El efecto en la ganancia de objetivos de salud es más elocuente en el grupo de pacientes con trastornos del afecto que en los pacientes esquizofrénicos, aunque la mejoría se produce en los dos grupos. * Proyecto de investigación parcialmente financiado por el FIS Ev.Tec.Sanit. PI05/90091 ISCIII Ampliación del estudio: Ntra. Sra. Perpetuo Socorro Albacete: ( Mª Luisa Rodriguez) Hospital Reina Sofía Murcia (Mª Ana Pedreño y Mª Angeles Ortiz)