Declaración de potenciales conflictos de intereses

Transcripción

1 Declaración de potenciales conflictos de intereses Hipertensión Arterial en niños y la responsabilidad del pediatra Prof. Serafín Málaga Servicio de Nefrología Pediátrica Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo. España No existen conflictos de intereses.

2 OBJETIVOS Cuando medir la TA? Cómo medir la TA? Valores de referencia? Cómo valorar a un niño con sospecha de HTA? Cómo abordar el tratamiento de un niño con HTA?

3 Cuándo medir la TA? Niños > 3 años: Dentro del examen de salud Niños < 3 años: En las siguientes situaciones Historia de prematuridad, BP o ingresados en UCI neonatal Cardiopatía congénita ITU recurrente, hematuria, proteinuria Enfermedad renal o uropatía conocidas Historia familiar de enfermedad renal congénita Trasplante de órgano sólido Proceso canceroso o trasplante de médula ósea Tratamiento con drogas que elevan la TA Enfermedades sistémicas asociadas con HTA Evidencia de hipertensión intracraneal AHA Scientific Statement. Cardiovascular Health in Childhood. Circulation th Report NHBP. Pediatrics 2004

4 Cómo medir la TA? Determinación directa: Catéteres intraarteriales Método auscultatorio: Esfigmomanómetro de mercurio Patrón oro Prohibido en la EU en futuro próximo Esfigmomanometro aneroide TAS: Fase I de K. TAD: Fase V de K. Manguitos adecuados Determinación electrónica: Métodos oscilométricos: RN y lactantes Carencia de estándares de referencia Deficiente correlación con las cifras obtenidas por método auscultatorio

5 Arch Pediatr Adolescent Med 2001; 155: niños de 5-17 años Determinación de TA por ambos métodos TAS por Dinamap > 10 mm (IC 95%: -4 a 24) TAD por Dinamap > 5 mm (IC95%: -14 a 23)

6 - Ambiente tranquilo Acromion Olécranon 40% de la circunferencia en el punto medio - Reposo sentado 5 min. - Selección manguito - Valor medio de dos determinaciones Update on the 1987 Task Force... Pediatrics 1996; 98:

7 DIMENSIONES DE LOS MANGUITOS 4th Report NHBP. Pediatrics 2004

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9 CANALIZACION (tracking)

10 . 4th Report NHBP. Pediatrics 2004

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12 Prevalence of HTN at age yrs Childhood BP and prevalence of adult hypertension over 15 yrs 20 SBP Bogalusa Heart Study 15 DBP First Second Third Fourth Fifth Quintile of childhood BP (age 5-14 yrs) Bao W et al. Am J Hypertens 1995

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14 Definition and classification Definition and classification SBP and/or DBP Percentile Normal <90th High-normal 90th to <95 th 120/80 even if below 90th percentile in adolescents Stage 1 hypertension 95th percentile to the 99th percentile plus 5 mmhg Stage 2 hypertension >99th percentile plus 5 mmhg

15 DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PA sistólica y/o diastólica para edad, sexo y talla 3 determinaciones P99 P95 P90 PAS y/o PAD (mmhg) HTA Estadio 2 HTA Estadio 1 Pre-HTA 120/80

16 Definition and classification Diagnostic algorithm of hypertension SBP and/or DBP <P90th >P90th NORMOTENSION Repeated measurements <P90th P90-95th P95th NORMOTENSION FOLLOW-UP HYPERTENSION Figure 1 Repeated measurements Evaluation for etiology and organ damage

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18 Cómo valorar una sospecha de HTA?

19 Systolic Blood Pressure (mmhg) Impact of obesity and birth weight on SBP in Spanish adolescents 125 Office p= Awake p=0.005 Sleep p= No Obese No Low BW n=177 No Obese Low BW n=57 Obese No Low BW n=131 Obese Low BW n=57 Lurbe et al, Hypertension 2009 Values adjusted for sex and height

20 PERFIL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE CON HTA ESENCIAL - Cifras de TA ligeramente superiores al P95 - Gran variabilidad en las determinaciones de TA - Antecedentes de HTA en la familia - Sobrepeso, obesidad

21 HALLAZGOS SUGERENTES DE HTA SECUNDARIA - Cifras de TA claramente por encima del P95 - Ausencia de historia familiar de HTA - HTA de aparición brusca - Anomalías en la exploración física - Evidencia de daño en órganos diana

22 Screening for secondary forms Evaluation for Secondary Hypertension Very young children with Stage 1 or Stage 2 hypertension Children or adolescents with Stage 2 hypertension Age-distribution of hypertension etiologies < 1 month Renal arterial thrombosis Congenital renal disease Umbilical canalization Bronchopulmonary dysplasia >1 month to <6 years Renal parenchymal disease Coarctation of the aorta Renovascular disease > 6 years to 10 years Renal parenchymal disease Renovascular disease Essential hypertension > 10 years Essential Hypertension Renal Parenchymal Disease Exogenous Hypertension (drugs) Endocrine Disorders Coarctation of the aorta Mendelian Genetic Disorders

23 Cómo abordar el tratamiento? Tratamiento conservador

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25 Ejercicio físico Niños entre 5 y 17 años deben: Realizar al menos 60 minutos de ejercicio físico moderado o vigoros al día. Realizar más de 60 minutos aporta beneficios saludables adicionales. La mayor parte del ejercicio físico diario debe ser aerobico. Introducir actividades vigorosas que fortalezcan a los músculos y huesos al menos 3 veces a a semana. World Health Organisation. Global recommendations on physical activity for health. 2010

26 Evidence for therapeutic management When to initiate antihypertensive treatment High-normal BP Hypertension Life threatening hypertension One or more of the following conditions: Symptomatic Secondary Organ damage Diabetes NO Nonpharmacological treatment YES Pharmacological treatment Figure 3

27 Therapeutic strategies How to initiate antihypertensive treatment Particular conditions Stage 2 Chronic kidney disease Secondary All hypertensives Monotherapy (low dose 4-8 w) No response Monotherapy (full dose) Combination therapy No response Side effects Switch drug No response

28 Therapeutic strategies Antihypertensive agents with efficacy and safety studies in children and adolescents Class Diuretics Efficacy studies Clorthalidone, HCZT b-blockers Atenolol, Metoprolol, Propanolol CCB Amlodipine, Felodipne, Isradipine ACEi Captopril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril ARB Candesartan, Irbesartan, Losartan, Valsartan

29 Possible combinations between some classes of Antihypertensive drugs Thiazide diuretics β-blockers Angiotensin receptor antagonists α- blockers Calcium antagonists Mancia et al. J Hypertens 2007;25: ACE inhibitors

30 Possible combinations between some classes of Antihypertensive drugs Thiazide diuretics β-blockers Angiotensin receptor antagonists α- blockers Calcium antagonists Mancia et al. J Hypertens 2009;27: ACE inhibitors