P a n c re a titis y P s e u d o q u is te p a n c re á tic o.

Transcripción

1 P a n c re a titis y P s e u d o q u is te p a n c re á tic o. H a g a c lic p a ra m o d ific a r e l e s tilo d e s u b tí tu lo d e l p a tró n P a u la B e ld a B e n e s iu P e d ia trí a H G U E lc h e

2 C a s o c lí n ic o. E A : E s c o la r v a ró n d e 6 a ñ o s q u e a c u d e a U P E D tra s re a liz a r u n v ó m ito h e m á tic o, d e s a n g re d ig e rid a c o n c o á g u lo s. R e fie re n lo s p a d re s a lg ú n v ó m ito o s c u ro lo s d í a s p re v io s, a lte rn a n d o c o n v ó m ito s n o rm a le s y a lg u n a d e p o s ic ió n o s c u ra. A s o c ia d o lo r a b d o m in a l im p o rta n te c o n re c h a z o c a s i to ta l d e la a lim e n ta c ió n, e n a u m e n to p ro g re s iv o. R e fie re a n te c e d e n te d e tra u m a tis m o b a n a l c o n m a n illa r d e b ic ic le ta h a c e 5 d í a s. A n te c e d e n te s p e rs o n a le s y fa m ilia re s s in in te ré s.

3 C a s o c lí n ic o. E X P L O R A C IÓ N F ÍS IC A P e s o : 1 8,5 k g (P ). R E G. C o lo ra c ió n n o rm a l d e p ie l y m u c o s a s. N o e x a n te m a s n i p e te q u ia s. N o a s p e c to s é p tic o. A b d o m e n : d e fe n s a e n h e m ia b d o m e n iz q u ie rd o. P o s tu ra a n tiá lg ic a. N e u ro ló g ic o : C y O, n o s ig n o s m e n í n g e o s, n o rig id e z d e n u c a. O R L y A C P : a n o d in o.

4 C a s o c lí n ic o. Pruebas complementarias al ingreso: Analítica: H b : 1 1,1 ; H c to : 3 2 % ( ); L e u c : (N : 6 0 % ; L :2 5 % ; M :4 % ) P la q : ; G lu c o s a : 7 3 ; U re a : 2 7 ; C re a t: 0,4 6 ; Amilas a: 459( ; ) N a : ; K : 4,4 4. P C R : 1 0 6,8 m g /L (. ) C o a g u la c ió n : T. P ro tro m b in a : 1 1. IN R : 1 0 ; I. Q u ic k : A P T T: 3 0,7. F ib rin ó g e n o : S edimento de orina: 3-5 le u c /c a m p o. E s c a s o s g é rm e n e s. S a n g re n e g a tiv o. Rx Abdomen: n o rm a l. Ecografía abdominal: P á n c re a s e n g ro s a d o (3.2 c m e l c u e rp o p a n c re á tic o ) c o n á re a a n e c o ic a e n c u e rp o -c o la p a n c re á tic a d e 2,2 *1,8 c m c o m p a tib le c o n z o n a d e n e c ro s is e n re la c ió n c o n p a n c re a titis tra u m á tic a ; s e a p re c ia c o le c c ió n d e 2,3 *1,1 c m a n te rio r re s p e c to a c u e rp o d e p á n c re a s. F in a lá m in a d e lí q u id o e n tre a s a s e n p ro x im id a d a l fo n d o d e s a c o d e D o u g la s. H íg a d o, v ía b ilia r, v e s íc u la, b a z o y riñ o n e s s in h a lla z o s.

5 Evolución clínica. C a s o c lín ic o. A n te la s o s p e c h a d e p a n c re a titis a g u d a p o s tra u m á tic a y s a n g ra d o d ig e s tiv o a lto s e in s ta u ra tra ta m ie n to c o n : d ie ta a b s o lu ta, flu id o s i.v., a n a lg e s ia (m e ta m iz o l), o m e p ra z o l, A m o x ic ilin a /c la v u lá n ic o i.v., y S N G a b ie rta a b o ls a. A la s 1 2 h o ra s n o p re s e n ta n u e v o s a n g ra d o d ig e s tiv o, y a la s 4 8 h o ra s s e re tira S N G. A l 3 º d ía d e e s ta n c ia, tra s m e jo rí a c lín ic a, s e in ic ia a lim e n ta c ió n c o n fó rm u la s e m ie le m e n ta l (N o v a s o u rc e P e p tin e x J u n io r ) y p o s te rio rm e n te s e in tro d u c e d ie ta d e p ro te c c ió n b ilia r (p o b re e n g ra s a s ) c o n b u e n a to le ra n c ia. A l 6 º d í a s e s u s p e n d e flu id o te ra p ia i.v.

6 C a s o c lí n ic o C lí n ic a m e n te d e s a p a ric ió n d e l d o lo r a b d o m in a l e s p o n ta n e o a la s h o ra s, in ic io d e a lim e n ta c ió n p a u la tin a y p ro g re s iv a c o n in g e s ta to ta l p o r b o c a a lo s 7 d ia s. P e rs is te n c ia d e d o lo r e n e p ig a s trio e h ip o c o n d rio iz d o a la p a lp a c ió n, h a s ta e l a lta. L o s v ó m ito s h e m á tic o s c e s a ro n a la s 1 2 h o ra s y la s d e p o s ic io n e s fu e ro n m e lé n ic a s h a s ta 7 d ia s.

7 Evolución en las pruebas complementarias A m ila s a (V R : ) L ip a s a (V R : ) Otros parámetros: C o le s te ro l: ; T G : ; P C R a l a lta : 3,2 m g /L. A n a lí tic a 3 º d í a A n a lí tic a 9 º d í a A n a lí tic a 1 4 º d í a (a lta ) G O T,G P T,G G T V a lo r n o rm a l n o rm a l n o rm a l C a lc io 1 0,2 1 0, ,7 9 L D H (V R : ) G lu c o s a y u re a V a lo r n o rm a l n o rm a l n o rm a l H e m a to c rito y H b 3 1,8 ; 1 1,7 2 9,5 ; 1 0,7 3 0,7 ; 1 0,5 L e u c o c ito s

8 C a s o c lí n ic o. Evolución en las pruebas complementarias : S angre oculta en heces (al alta): N e g a tiv o. 2º Eco abdominal (4ºdía ingres o): P á n c re a s a u m e n ta d o d e ta m a ñ o, v is u a liz á n d o s e e n c u e rp o -c o la la s d o s c o le c c io n e s d e s c rita s e n e c o g ra fí a p re v ia, s in c a m b io s s ig n ific a tiv o s. M ín im a c a n tid a d d e lí q u id o e n p e lv is. H íg a d o s in le s io n e s. V e s íc u la, v í a b ilia r, riñ o n e s y b a z o s in a lte ra c io n e s. 3º Eco abdominal (11º día ingreso): P o r d e la n te d e c u e rp o /c o la d e p á n c re a s p e rs is te le s ió n h ip o e c o g é n ic a b ilo b u la d a d e u n o s 5,6 *3,1 c m, c o n c o n te n id o e n s u in te rio r, y a v is ta e n e x p lo ra c io n e s a n te rio re s, c o m p a tib le c o n pseudoquiste d e p ro b a b le o rig e n p o s tra u m á tic o. D is c re ta c a n tid a d d e líq u id o p e rito n e a l e n fo n d o d e s a c o d e D o u g la s. R e s to d e ó rg a n o s d e a b d o m e n s u p e rio r, riñ o n e s y v e jig a s in a lte ra c io n e s.

9 Evolución clínica pos terior C a s o c lín ic o A l p e rs is tir la e x p lo ra c ió n p a to ló g ic a y e l h a lla z g o d e p s e u d o q u is te p a n c re á tic o (5 c m ) e n la e c o g ra fía, s e c o n ta c ta c o n C iru g ía In fa n til d e l H G U A p a ra tra s la d o y v a lo ra r n e c e s id a d d e p u n c ió n. D ia g n ó s tic o s a l a lta : 1 -P s e u d o q u is te p a n c re á tic o p o s tra u m á tic o. 2 -P a n c re a titis a g u d a p o s tra u m á tic a 3 -H D A P o s te rio rm e n te (s e g u im ie n to te le fó n ic o ) tra s p e rm a n e c e r u n a s e m a n a m á s in g re s a d o e n e l H G U A, e s ta b le, s e fu e ro n re a liz a n d o e c o g ra fía s d e c o n tro l e n la s q u e s e c o n s ta ta b a d is m in u c ió n d e ta m a ñ o d e l q u is te, q u e s e re s o lv ió e s p o n tá n e a m e n te p o r lo q u e n o fu e n e c e s a rio d re n a je.

10 Pancreatitis ag uda D E F IN IC IÓ N : E n fe rm e d a d in fla m a to ria c a u s a d a p o r la a c tiv a c ió n, lib e ra c ió n in te rs tic ia l y a u to d ig e s tió n d e la g lá n d u la p o r s u s p ro p ia s e n z im a s. D IA G N Ó S T IC O : C L IN IC A + /- A N A L IT IC A + /- IM A G E N S e g ú n im a g e n : L e v e s : e d e m a in te rs tic ia l, n e c ro s is le v e. S e v e ra s : n e c ro s is in te n s a, h e m o rra g ia s. V ig ila n c ia e s tre c h a y tra ta m ie n to h o s p ita la rio.

11 Pancreatitis ag uda S intomatolog ía -D o lo r a b d o m in a l: lo c a liz a d o e n e p ig a s trio o c u a lq u ie r c u a d ra n te s u p e rio r, c o n tí n u o, o b lig a a p o s tu ra a n tiá lg ic a c o n fle x ió n d e c a d e ra y ro d illa s, tu m b a d o s o b re u n la d o ; e l n iñ o s e e n c u e n tra m u y m a l, irrita b le, c o n a s p e c to d e g ra v e d a d. -A n o re x ia (la in g e s ta d o lo r y v ó m ito ), n á u s e a s, v ó m ito s (1 0 % b ilio s o s ); 7 0 % d e p a c ie n te s a s o c ia n a b d o m in a lg ia s y v ó m ito s. -R a ro : c o m a, d is n e a

12 Pancreatitis aguda. Exploración física: -L o m á s fre c u e n te e s la s e n s ib ilid a d d e l e p ig a s trio a la p a lp a c ió n y v ó m ito s, a m e n u d o a s o c ia d o a u n a d is m in u c ió n o a u s e n c ia d e lo s ru id o s in te s tin a le s. -A d e m á s : rig id e z d e la p a re d a b d o m in a l, h ip o te n s ió n o s h o c k, fe b rí c u la o fie b re. -P A g ra v e (ra ra e n n iñ o s ): d e rra m e p le u ra l, a s c itis, o lig u ria /a n u ria, d is tré s re s p ira to rio, s ig n o d e C u lle n (c o lo ra c ió n a z u la d a p e riu m b ilic a l), s ig n o d e G re y T u rn e r (e n fla n c o s ). Laboratorio: -Amilasa: (x 2 ) lo s 4 p rim e ro s d í a s ( % n iv e le s n o rm a le s ) e l g ra d o d e a m ila s e m ia n o s e re la c io n a c o n la g ra v e d a d n i c o n e l c u rs o c lí n ic o ; N o e s e s p e c í fic a d e te jid o p a n c re á tic o. -Lipasa: m á s e s p e c í fic a, y s e m a n tie n e e le v a d a m á s d í a s (6-1 0 d í a s ). -Amilasa en orina: p e rm a n e c e e le v a d a m á s tie m p o ( a m ila s a s é ric a n o rm a l) -Otras alteraciones ( se asocia a gravedad): h e m o c o n c e n tra c ió n, a lte ra c io n e s d e la c o a g u la c ió n, le u c o c ito s is, a u m e n to d e la P C R, h ip e rg lu c e m ia, g lu c o s u ria, h ip o c a lc e m ia, G G T, G O T,L D H, h ip e rb ilirru b in e m ia, h ip e rlip id e m ia.

13 Pancreatitis ag uda CAUS AS DE HIPERAMILAS EMIA Pancreático S alivar Mixtas P a n c re a titis P a ro tid itis F Q d e p á n c re a s T u m o r p a n c re á tic o T ra u m a tis m o In s u f. re n a l O b s tr. c to. P a n c re á tic o O b s tr. c to. s a liv a r E m b a ra z o O b s tr. B ilia r C a rc in o m a d e p u lm ó n T u m o r c e re b ra l S e u d o q u is te T u m o r d e o v a rio Q u e m a d u ra s U lc u s p e rfo ra d o Q u is te d e o v a rio M a c ro a m ila s e m ia * O b s tr. In te s tin a l T u m o r d e p ró s ta ta A p e n d ic itis D ia b e te s (c e to a c id o s is ) Is q u e m ia d e l m e s e n te rio C R E P (*Macroamilasemia: complejo amilasa-proteínas séricas, no des crita en niños.)

14 Pancreatitis ag uda Etiolog ía: -E nfermedades sistémicas (3 5 % ): In fe c c io s a s (v iru s d e la p a ro tid itis ), in fla m a to ria s (e n fe rm e d a d e s d e l c o lá g e n o, v a s c u litis, E II), S h o c k -h ip o v o le m ia. -Idiopática (2 5 % ) -Mecánico-estructural (2 5 % ) -Metabolopatías (1 0 % ) -Fármacos y tóxicos (3 % ): d e fin itiv o s, p o s ib le s, n o te ra p é u tic o s (v e n e n o s, a b u s o d e d ro g a s o s o b re d o s is ). -Hereditaria (2 % ).

15 Pancreatitis ag uda FÁRMACOS Y TÓXICOS QUE PUEDEN INDUCIR PANCREATITIS AGUDA Definitivos Posibles N o terapéuticos(*) C lo ro tia z in a C o rtic o id e s E ta n o l Furosemida AINE M e ta n o l Te tra c ic lin a M e tild o p a H e ro í n a S u lfo n a m id a N itro fu ra n to í n a A n fe ta m in a s E s tró g e n o s F e n fo rm in a In s e c tic id a s 6 -M e rc a p to p u rin a A z a tio p rin a Paracetamol L -a s p a rg in a s a Metronidazol P ic a d u ra d e a la c rá n Valproico S a la z o p irin a C im e tid in a

16 Imagen. Pancreatitis ag uda. -Eco abdominal: d x y s e g u im ie n to d e c o m p lic a c io n e s : ta m a ñ o d e l p á n c re a s y d e lo s c o n d u c to s p a n c re á tic o y b ilia r; c o n to rn o ; e c o g e n ic id a d d e l p a ré n q u im a, c a lc ific a c io n e s, p s e u d o q u is te s. -Angio-TAC: D x, e s ta d ia je, d e te c c ió n d e c o m p lic a c io n e s, g u í a p a ra té c n ic a s (a s p ira c ió n, d re n a je ). -Rx tórax. A fe c ta c ió n d ia fra g m á tic a o c o m p lic a c io n e s p u lm o n a re s (d e rra m e p le u ra l, in filtra d o s in te rs tic ia le s ). -Rx abdomen: e s c a s o v a lo r d x a u n q d e b e re a liz a rs e e n e l d x d ife re n c ia l d e to d o n iñ o c o n a b d o m in a lg ia s. -CPRE -CPRM: v is u a liz a á rb o l b ilia r y p a n c re á tic o s in in y e c ta r c o n tra s te.

17 Pancreatitis ag uda C omplicaciones : -S istémicas: fa llo m u ltio rg á n ic o, in fe c c ió n a b s c e s o. -Locales: p s e u d o q u is te s Tratamiento: e l p a c ie n te d e b e s e r in g re s a d o y s i a p a re c e s í n to m a s d e g ra v e d a d tra s la d a r a U C I Medidas terapéuticas : s e p re te n d e a liv ia r e l d o lo r y re s ta u ra r la h o m e o s ta s is m e ta b ó lic a. -tto del dolor: m e p e rid in a (6 m g /k g /d í a c a d a 3-4 h i.v.) o m e ta m iz o l (0,1 m L /k g c a d a 6 h ) -repos ición electrolítica

18 Pancreatitis aguda Medidas terapéuticas (co n tin u a c ió n ) -tratamiento de la hiperglucemia: n o tra ta r s i e s <2 5 0 m g % -trto de la hipocalcemia (2º día): G lu c o n a to c á lc ic o a l 1 0 %. -Repos o pancreático: D e p e n d e d e la g ra v e d a d y s in to m a to lo g ía. A n te s te n d e n c ia a m a n te n e r e n a y u n a s tie m p o m u y p ro lo n g a d o. a c tu a lm e n te in ic ia r a lim e n ta c ió n e n la s h o ra s. -S oporte nutricional (enteral o parenteral): p a re n te ra l to ta l e n fo rm a s g ra v e s. E n te ra l p re c o z ( s e g ú n c lín ic a, n o fo rz a r s i d o lo r). -Antibióticos : T IP O d e F ó rm u la : fó rm u la s h id ro liz a d a s, d ie ta p o b re e n g ra s a? In d ic a d o s e n : p a n c re a titis d e o rig e n b ilia r y n e c ro s is p a n c re á tic a (p a ra p re v e n irla o tra ta rla )

19 Pancreatitis ag uda Cirugía en la PA, Indicaciones 1 ) D ia g n ó s tic o d u d o s o d e p a n c re a titis a g u d a 2 ) D e s c o m p re s ió n d e l c o n d u c to p a n c re á tic o o d e l c o n d u c to b ilia r c o m ú n. 3 )C o rre c c ió n d e c o m p lic a c io n e s a b d o m in a le s (q u is te s, a b s c e s o s ). 4 ) P A n e c ro tiz a n te : p a ra m e jo ra r la s c o n d ic io n e s lo c a le s.

20 Pancreatitis ag uda Pronóstico E n P A n o c o m p lic a d a : b u e n p x, c o n re c u p e ra c ió n e n 4-5 d í a s. P A a s o c ia d a c o n tra u m a tis m o o e n fe rm e d a d s is té m ic a, e l p x d e p e n d e d e l c u a d ro a s o c ia d o. L o s fa c to re s d e m a l p ro n ó s tic o d e p e n d e n d e l a s p e c to c lí n ic o d e l n iñ o, d a to s d e fa llo m u ltio rg á n ic o, n o m e jo rí a tra s 4 8 h o ra s

21 P A N C R E A T IT IS Y P S E U D O Q U IS T E P A N C R E Á T IC O

22 Pseudoquis te pancreático C o le c c ió n d e lí q u id o ric o e n a m ila s a s, re c u b ie rto p o r u n a pared no epitelizada, lo c a liz a d a g e n e ra lm e n te e n tre o a d y a c e n te a l p á n c re a s, q u e s e p ro d u c e c o m o re s u lta d o (c o m p lic a c ió n ) d e p a n c re a titis a g u d a /c ró n ic a, tra u m a tis m o p a n c re á tic o u o b s tru c c ió n d e l c o n d u c to p a n c re á tic o. Incidencia: 1,6-6 9 % d e la s p a n c re a titis e n g e n e ra l. E tio lo g í a : 1 º c a u s a p a n c re a titis c ró n ic a ( % ); 2 º c a u s a p a n c re a titis a g u d a (5-8 % ); 3 º c a u s a tra u m a tis m o p a n c re á tic o (la im p a c ta c ió n d e m a n illa re s d e b ic ic le ta o m o to c o n le s ió n d e l c o n d u c to p a n c re á tic o o c a s io n a e l 6 9 % d e p s e u d o q u is te s e n n iñ o s ) C a u s a p o c o fre c u e n te d e m a s a a b d o m in a l e n n iñ o s, p e ro d e b e c o n s id e ra rs e s ie m p re a u n e n a u s e n c ia d e fx d e rie s g o.

23 Ps eudoquis te pancreático P a ra s u fo rm a c ió n s e re q u ie re n u n a s 4-6 s e m a n a s (maduración del ps eudoquis te) tra s la s c u a le s s e d e s a rro lla la p a re d (te jid o fib ro s o y d e g ra n u la c ió n ). Forma re d o n d e a d a u o v a la d a ; Tamaño e n tre 1-2 c m y 3 0 c m (g ra n d e s s i >4-5 c m ); Volumen e n tre 5 0 y m L ; Únicos (la m a y o rí a ) o múltiples (h a s ta 1 8 % ). Otras localizaciones: c u e llo, m e d ia s tin o, p e lv is, e s c ro to, in tra h e p á tic o s. E l líq u id o d e l P S s u e le te n e r c ifra s d e a m ila s a y lip a s a ; e s c a s a v is c o s id a d ; v a lo re s d e m a rc a d o re s tu m o ra le s b a jo s ; c ito lo g ía c o n e le m e n to s d e in fla m a c ió n a g u d a e h is tio c ito s s in e p ite lio (d x d ife re n c ia l c o n o tra s le s io n e s q u ís tic a s )

24 Ps eudoquis te pancreático. Diag nós tico diferencial H a y a u to re s q u e n o c o n s id e ra n p s e u d o q u is te h a s ta la s 4-6 s e m a n a s d e p a n c re a titis. E n e l n iñ o n o s u e le h a b e r p ro b le m a s d e d x d ife re n c ia l p e ro e n e l a d u lto s í p u e d e c re a r d u d a s c o n tu m o re s L a m a y o ría d e le s io n e s q u í s tic a s d e l p á n c re a s (7 5 % ) s o n p s e u d o q u is te s. E n c a s o d e d u d a, s e p u e d e re c u rrir a la P A A F p a ra a n a liz a r e l lí q u id o d e la le s ió n q u í s tic a.

25 Ps eudoquis te pancreático Clínica d e p e n d e d e ta m a ñ o y lo c a liz a c ió n. Ta m a ñ o : -P e q u e ñ o s : a s in to m á tic o s (h a lla z g o c a s u a l) ->4 c m o rig in a n c lí n ic a (d o lo r e p ig á s tric o o d o lo r irra d ia d o e n c in tu ró n, n á u s e a s, v ó m ito s ) p a lp a b le, -G ra n ta m a ñ o : *m a s a e p ig á s tric a *c o m p re s ió n ó rg a n o s v e c in o s L o c a liz a d o s e n c o la p u e d e n e n g lo b a r b a z o y v e n a e s p lé n ic a, c o n h ip e rte n s ió n p o rta l v a ric e s g á s tric a s H D A. F o rm a s c lí n ic a s m e n o s fre c u e n te s : d e rra m e p le u ra l d e p re d o m in io iz q u ie rd o, a s c itis q u ilo s a.

26 Pseudoquis te pancreático S o s p e c h a re m o s la p re s e n c ia d e u n P S s i.. -A m ila s a s e n s a n g re y /u o rin a p e rs is te n te m e n te a lta s (P. a g u d a ) -P e rs is te n c ia o re c u rre n c ia d e d o lo r e p ig á s tric o tra s a p a re n te re s o lu c ió n c lí n ic a d e u n a P. a g u d a. -A p a ric ió n d e u n a m a s a e p ig á s tric a tra s u n e p is o d io d e p a n c re a titis a g u d a. S e re c o m ie n d a E C O P A N C R E A T IC A A T O D A S P A, A L A S 4-6 S E M A N A S.

27 Pseudoquiste pancreático. Evolución y seguimiento El dx de un PS obliga a un seguimiento clínico y por imag en (eco abdominal). D is tin g u ir e n tre pseudoquistes agudos (< d e 6 s e m a n a s d e s d e s u a p a ric ió n ) c o n re s o lu c ió n e s p o n tá n e a e n >4 0 % c a s o s, y pseudoquistes crónicos (>6 s e m a n a s ) q u e n o d e s a p a re c e n e s p o n tá n e a m e n te y c o n >rie s g o d e c o m p lic a c ió n. F a c to re s q u e in flu y e n e n la c u ra c ió n e s p o n tá n e a d e l P S : Ta m a ñ o : e l 9 0 % d e lo s <4 c m s e re s u e lv e n e s p o n tá n e a m e n te v s u n 2 0 % d e lo s >6 c m (>6 5 % d e lo s m a y o re s d e 6 c m s e o p e ra n v s 4 0 % d e lo s <6 c m ). E tio lo g í a : S e g ú n m e n o r % d e re g re s ió n e s p o n tá n e a : 1 º tra u m a tis m o ; 2 º p a n c re a titis c ró n ic a (s ó lo u n 9 % ) (P S p o s n e c ró tic o s e n P,a g u d a lo s q u e m á s ) M u ltip lic id a d : re g re s ió n e s p o n tá n e a e n 1 7 % c a s o s.

28 Ps eudoquis te pancreático. Evolución y s eg uimiento. C o m p lic a c io n e s d e l p s e u d o q u is te : O b s tru c c ió n d u o d e n a l o b ilia r O c lu s ió n v a s c u la r P o r F is tu liz a c ió n a v ís c e ra s a d y a c e n te s (p le u ra,p e ric a rd io ) e x p a n s ió n C o m u n ic a c ió n c o n e l c o n d u c to p a n c re á tic o In fe c c ió n e s p o n tá n e a c o n fo rm a c ió n d e a b s c e s o H e m o rra g ia (p o r e v o lu c ió n e s p o n tá n e a - p s e u d o a n e u ris m a -o p o r y a tro g e n ia ) R u p tu ra a la c a v id a d p e rito n e a l (a s c itis p a n c re á tic a y d e rra m e p le u ra l)

29 Pseudoquiste pancreático. Tratamiento. E n a u s e n c ia d e c o m p lic a c io n e s, c o n d u c ta in ic ia l e x p e c ta n te h a s ta tra n s c u rrid a s 6 s e m a n a s d e s d e e l d x. F a s e d e m a d u ra c ió n : s e g u im ie n to c lí n ic o y d e im a g e n (e c o a b d o m in a l: d e e le c c ió n ) D e s p u é s d e 6 s e m a n a s : c o n tro l e x c e p to s i e l P S e s >4 c m y s u ta m a ñ o n o s e h a re d u c id o e n 6 s e m o s i e l ta m a ñ o h a a u m e n ta d o e n m e n o s d e 6 s e m, c o in c id ie n d o c o n e m p e o ra m ie n to d e la c lí n ic a. S i c o m p lic a c ió n : tto u rg e n te S i d u d a s s o b re s u b e n ig n id a d : tto q u irú rg ic o. P S d e re te n c ió n s e c u n d a rio s a P C : tto in d ic a d o u n a v e z c o n firm a d a la m a d u ra c ió n d e la p a re d.

30 Ps eudoquis te pancreático E n re s u m e n, a n te u n p a c ie n te c o n p s e u d o q u is te p a n c re á tic o d e b e m o s p la n te a r: 1 ) E s re a lm e n te u n p s e u d o q u is te o p u e d e s e r o tra le s ió n q u í s tic a d e l p á n c re a s? 2 ) E s u n p s e u d o q u is te c o n la p a re d m a d u ra? 3 ) O rig in a c lí n ic a o e s tá c o m p lic a d o? 4 ) D e b e m o s c o n tro la rlo o tra ta rlo? 5 ) Q u é tra ta m ie n to e s m e jo r?

31 Pseudoquiste pancreático. Tratamiento. Opciones de tratamiento: -Drenaje percutáneo. -Drenaje endoscópico: tra n s m u ra l y tra n s p a p ila r -Tratamiento quirúrgico técnicas e x te rn o, d re n a je in te rn o y re s e c c ió n d e l p s e u d o q u is te : d re n a je

32 Bibliografía Ps eudoquis te pancreático /Pancreatic ps eudocys ts J. B O IX V A LV E R D E Unidad de E ndoscopia Digestiva del Hospital Universitario de Badalona «Germans Trias i Pujol». Barcelona. C ontrol y tratamiento de los ps eudoquis tes pancreáticos. A. Reyes López, A. J. Hervás Molina y F. Lenzano Grande Unidad C línica de Aparato Digestivo. Hospital Universitario R eina S ofía. C órdoba. Ps eudoquis te traumático de páncreas R E V E S P E N F E R M D IG (M a d rid ) ; V o l. 9 9, N. 8, p p , M. C. C a s a m a y o r F ra n c o, C. Y á n e z B e n íte z, E. H e rn a n d o A lm u d í, L. A. L ig o rre d P a d illa, F. Z o rra q u in o P o n z 1 y F. B a q u e S a n z S ervicios de C irugía General y R adiología. Hospital S an Jorge. Huesca

33 Bibliografía Pancreatitis en el niño P. Vilar E scrigas y J.I. García Burriel Protocolos AEP Enfermedades del páncreas exocrino P. Ferrer González, J.M. Nadal Ortega, J. Ferrer Calvete Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, 2ª edición S o c ie d a d E s p a ñ o la d e G a s tro e n te ro lo g í a, H e p a to lo g í a y N u tric ió n P e d iá tric a Pancreatitis. Capítulo 348, Pseudoquiste pancreático C apítulo 349, Nelson, Tratado de pediatría, 18ªedición.