Exámenes en salud ocupacional. (D.S. 594)

Transcripción

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2 Concepto de CAMP. (D.S. 148) Índices biológicos. (D.S. 594) Exámenes en salud ocupacional. (D.S. 594) Características de los niveles biológicos. (D.S. 594)

3 Los Valores CAMP: Concentración Máxima permisible o TLVs : Threshold Limit Value o Valor Límite Umbral Hacen referencia a concentraciones de sustancias que se encuentran en suspensión en el aire. Representan condiciones por debajo de las cuales se cree que casi todos los trabajadores pueden estar expuestos repetidamente día tras día a la acción de tales concentraciones sin sufrir efectos adversos para la salud.

4 Sin embargo, dada la gran variabilidad en la susceptibilidad individual, es posible que un pequeño porcentaje de trabajadores experimenten malestar ante algunas sustancias a concentraciones iguales o inferiores al límite umbral, mientras que un porcentaje menor puede resultar afectado más seriamente por el agravamiento de una condición que ya existía anteriormente o por la aparición de una enfermedad profesional. Estos límites están destinados a ser utilizados en la práctica de la higiene industrial como directrices o recomendaciones para el control de riesgos potenciales para la salud en el puesto de trabajo y no para ningún otro uso. Aunque no se considera probable que se produzcan efectos adversos graves para la salud como consecuencia de la exposición a concentraciones límite, la mejor práctica es mantener las concentraciones de toda clase de contaminantes atmosféricos tan bajas como sea posible

5 Concepto de CAMP. CAMP: Concentración Ambiental Máxima Permisible CAMP = Límite Permisibles Ponderado DS Nº 594 Articulo Nº 59 Límite Permisible Ponderado: Valor máximo permitido para el promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes químicos existente en los lugares de trabajo durante la jornada normal de 8 horas diarias, con un total de 48 horas semanales..

6 Artículo 59: DS 594: De los Contaminantes Químicos culo 59: Para los efectos de este reglamento se entenderá por: Límite Permisible Temporal: Valor máximo permitido para el promedio ponderado de las concentraciones ambientales de contaminantes químicos en los lugares de trabajo, medidas en un período de 15 minutos continuos dentro de la jornada de trabajo. Este límite no podrá ser excedido en ningún momento de la jornada. Límite Permisible Absoluto :Valor máximo permitido para las concentraciones ambientales de contaminantes químicos medida en cualquier momento de la jornada de trabajo.

7 La Tabla de Concentraciones Máximas Permisibles, no es de ninguna manera una lista completa de todas las sustancias peligrosas utilizadas en la industria. Para un gran número de sustancias de toxicidad conocida no hay datos o son insuficientes para utilizarlos en el establecimiento de los valores límites umbrales. Las sustancias que no están en la lista de CMP no deben ser consideradas como no peligrosas o no tóxicas. Cuando en un puesto de trabajo aparece una sustancia que no está en la presente lista, se debe revisar la bibliografía médica y científica para identificar los efectos potencialmente tóxicos y peligrosos.

8 Los valores de los valores límites umbral para gases y vapores se dan generalmente en partes por millón de sustancia por volumen de aire (ppm). Para facilitar la conversión a mg/m3, se dan los pesos moleculares de las sustancias en la columna correspondiente de las listas de valores adoptados.

9 Concentración Máximas Permisibles (CMP) Decreto Supremo 148/2003, Artículo 14 Un residuo tendrá la característica de toxicidad extrínseca cuando su eliminación pueda dar origen a una o más sustancias tóxicas agudas o tóxicas crónicas en concentraciones que pongan en riesgo la salud de la población. Cuando la eliminación se haga a través de su disposición final en el suelo se considerará que el respectivo residuo tiene esta característica cuando el Test de Toxicidad por Lixiviación arroje, para cualquiera de las sustancias mencionadas, concentraciones superiores a las señaladas en la siguiente tabla:

10 Código RP N CAS Sustancia CMP (mg/l) D Arsénico 5 D Cromo 5 D Mercurio 0.2 D Plomo 5 D Selenio 1 D Bario 100 D Benceno 0.5 D Cadmio 1 D Tetracloruro de carbono 0.5 D Clordano 0.03 D Clorobenceno 100

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13 Indicadores biológicos. Introducción. La determinación de las concentraciones de sustancias químicas potencialmente toxicas, en el aire de los ambientes laborales que se realiza mediante el muestreo ambiental, es útil para la evaluación de las condiciones de Higiene Industrial y la identificación de agentes químicos; sin embargo, en muchas ocasiones no permite estimar la magnitud real de la exposición laboral individual, como asimismo la tasa de sobreexpuestos.

14 Conceptos de Indicadores Biológicos Introducción. Los estudios toxicológicos han permitido definir con mayor exactitud las relaciones entre exposición, absorción, biotransformación, retención y excreción de sustancias tóxicas. Por otra parte, estudios en voluntarios y estudios epidemiológicos han permitido definir para algunas sustancias las relaciones dosisefecto y dosis respuesta.

15 Conceptos de Indicadores Biológicos Introducción. Los efectos adversos que provocan las sustancias tóxicas dependen de las concentraciones alcanzadas en los órganos blancos, así como la frecuencia y tiempo de exposición. Por estas razones, surge la necesidad de evaluar la exposición en el trabajador, constituyéndose el mismo en el indicador biológico de exposición. El adoptar el método de Vigilancia Biológica de la exposición significa el desarrollo simultaneo de actividades de Vigilancia sobre los Efectos Adversos.

16 Conceptos de Indicadores Biológicos Definiciones Monitoreo Biológico El monitoreo biológico consiste en la identificación, cuantificación y evaluación sistemática de la exposición interna del organismo (dosis interna) a los agentes químicos en muestras biológicas. El monitoreo biológico es una actividad médica preventiva cuyo desarrollo lleva necesariamente a establecer actividades para detectar efectos adversos.

17 Conceptos de Indicadores Biológicos Indicadores Biológicos Indicador biológico es un termino genérico que identifica al agente y/o sus metabolitos, o los efectos provocados por los agentes en el organismo. Los indicadores biológicos se pueden clasificar en de Exposición y de Efecto.

18 Conceptos de Indicadores Biológicos Indicadores Biológicos de Exposición Los indicadores biológicos de exposición, cuyo sinónimo es Indicador Biológico de Dosis Interna, es una expresión que señala la cantidad de agente químico absorbido por el organismo e indica los niveles o concentraciones de una sustancia o sus metabolitos en tejidos, fluidos o aire espirado.

19 Conceptos de Indicadores Biológicos Indicadores Biológicos de Exposición Los indicadores biológicos de exposición se usan para valorar la exposición total a compuestos químicos en los ambientes de trabajo. Estos no permiten formular diagnostico de enfermedad. Los indicadores biológicos de exposición son valores de referencia para la cuantificación del riesgo potencial para la salud. Estos valores reflejan exposiciones de ocho horas durante cinco días a la semana.

20 Conceptos de Indicadores Biológicos Indicadores Biológicos de Exposición Los parámetros que se utilizan para obtener indicadores biológicos de exposición: a) La concentración del agente inalterado en diversos medios biológicos (sangre, orina, aire espirado). Sangre Orina Aire espirado b) La concentración de productos metabólicos del agente en fluidos biológicos.

21 Conceptos de Indicadores Biológicos Indicadores Biológicos de Efecto Es una expresión que señala o advierte sobre la presencia de un daño; corresponde a alteraciones bioquímicas y/o fisiológicas y/o morfológicas que permiten detectar algún daño temporal o permanente. Las alteraciones detectadas pueden corresponder a la fase preclínica o clínica de la evolución de la enfermedad, por lo tanto son elementos que permiten formular diagnostico de enfermedad.

22 Conceptos de Indicadores Biológicos Indicadores Biológicos de Efecto Los parámetros de medición de los indicadores biológicos de efecto: a)metabolitos propios del organismo alterado por acción de un agente tóxico. b) Inhibición de enzimas que regulan los procesos metabólicos normales. c) Alteraciones funcionales y/o morfológicas de órganos o sistemas.

23 Conceptos de Indicadores Biológicos Limite de Tolerancia Biológica Es el valor de referencia que indica la concentración límite máxima tolerable del indicador biológico sobre la cual la probabilidad de ocurrencia de enfermedad es mayor.

24 Conceptos de Indicadores Biológicos Trabajador No Expuesto Es aquel trabajador que no entra en contacto con el o los agentes químicos. Los valores de sus indicadores biológicos corresponden a los de la población general. Corresponden a los de la población general

25 Conceptos de Indicadores Biológicos Trabajador Expuesto Es aquel que presenta concentraciones del agente químico y/o de sus metabolitos, en sangre y/u orina inferiores a los Límites de Tolerancia Biológica y superiores a los valores poblacionales. Superiores a los valores poblacionales

26 Conceptos de Indicadores Biológicos Trabajador Sobreexpuesto Es aquel que presenta concentraciones del agente químico y/o de sus metabolitos, en sangre y/u orina superiores a los Límites de Tolerancia Biológica. Superiores a los Límites de Tolerancia Biológica

27 Conceptos de Indicadores Biológicos Tasa de Sobreexposición General Corresponde a un cuociente entre el número de sobreexpuestos al agente y el total de trabajadores expuestos en la empresa y/o local de trabajo, multiplicado por cien. Tasa de Sobreexposición General = Nº Trabajadores Sobreexpuestos X 100 Total de Trabajadores Expuestos

28 Conceptos de Indicadores Biológicos Tasa de Sobreexposición por Puesto de Trabajo Corresponde a un cuociente entre el número de sobreexpuestos a un agente en un puesto de trabajo y el total de trabajadores expuestos en ese puesto de trabajo al mismo agente, multiplicado por cien. Nº Trabajadores Sobreexpuestos Tasa de Sobreexposición = por Puesto de Trabajo X 100 por Puesto de Trabajo Total de Trabajadores Expuestos por Puesto de Trabajo

29 Conceptos de Indicadores Biológicos Método de Monitoreo Biológico de la Exposición Objetivos a) El objetivo primordial es definir el grado de exposición de los individuos a sustancias químicas de uso industrial para implementar medidas de prevención médica, protección personal y control ambiental. b) Detectar sujetos sometidos a exposiciones excesivas antes de que ocurran efectos adversos para la salud. c) Confirmar o definir que la exposiciones actuales o pasadas sean seguras (no conllevan una probabilidad de alteración de la salud inaceptable).

30 Conceptos de Indicadores Biológicos Método de Monitoreo Biológico de la Exposición Objetivos d) Incorporar a los expuestos y/o sobreexpuestos a actividades de vigilancia sobre los efectos adversos. e) Definir la tasa de sobreexpuestos a diferentes agentes químicos. f) Definir la efectividad biológica de las medidas de control ambiental y protección personal adoptadas.

31 Conceptos de Indicadores Biológicos Universo El universo de un programa de monitoreo biológico estará constituido por los trabajadores de una empresa. Los trabajadores que serán incorporados al programa variaran según las fase de desarrollo de éste. En la fase inicial del programa se incluirá a todos los trabajadores de la empresa. Durante la marcha del programa se incluirá a las siguientes categorías de trabajadores: a) Trabajadores sobreexpuestos. b) Trabajadores expuestos. c) Trabajadores recientemente incorporados a la empresa y/o puesto de trabajo.

32 Muestras Biológicas Las muestras biológicas recomendadas son orina y sangre. El muestreo biológico en muestras de orina se realiza en las denominadas muestras puntuales ya que el muestreo urinario de 24 horas es impracticable. Sangre Orina

33 Conceptos de Indicadores Biológicos Tiempo y Momento de Muestreo El tiempo de muestreo debe considerar las características químicas de las sustancias, los mecanismos de absorción, biotransformación, distribución y eliminación del compuesto químico y sus metabólicos. Cuando los niveles de los agentes químicos o sus metabólicos cambian rápidamente o cuando hay bioacumulación el momento de muestreo es crítico.

34 Metodología de Muestreo Valoración Biológica de Exposición Vida media de eliminación. Describe el tiempo necesario para que la carga corporal en un momento dado disminuya al 50% de su valor como resultado del proceso de distribución, biotransformación y excreción.

35 Conceptos de Indicadores Biológicos Tiempo y Momento de Muestreo La terminología para el momento de muestreo es la siguiente: a) Antes de Comenzar el Turno : Indica que el momento de muestreo es después de 16 horas sin exposición. b) Al Final del Turno : Indica que el momento de muestreo es durante las dos últimas horas de exposición. c) Al Comienzo de la Semana de Trabajo : Indica que el momento de muestreo es después de dos días sin exposición. d) Al Final de la Semana de Trabajo : Indica que el momento de muestreo es después de cuatro o cinco días de trabajo con exposición. e) No Crítico o Discrecional : Indica que el momento de muestreo es independiente del tiempo de exposición.

36 Valoración Biológica de Exposición LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA El Instituto de Salud Pública de Chile, tiene el carácter de laboratorio nacional de referencia en las materias a que se refieren los Títulos IV y V de este Reglamento. Le corresponderá asimismo fijar la metodología de análisis, procedimientos de muestreo y técnicas de medición que deberán emplearse en esas materias.

37 Conceptos de Indicadores Biológicos Ventajas de los Indicadores Biológicos a)reflejan la exposición integrada por las vías inhalatorias, cutáneas y digestivas. b) A través de la determinación de las dosis internas, se reflejan las características de la exposición, integrando en una sola resultante las variables frecuencia, tiempo y concentración de la exposición. c) Permiten definir y cuantificar la dosis interna por exposición a agentes combinados en concentraciones variables.

38 Conceptos de Indicadores Biológicos Ventajas de los Indicadores Biológicos d) Permiten definir y cuantificar la dosis interna por exposición a agentes combinados en concentraciones variables. e) Reflejan la intensidad y duración del tiempo de trabajo. f) Permiten evaluar exposiciones no laborales, de utilidad como términos de referencia. g) La investigación en relación a indicadores biológicos de exposición y efecto permite definir limites de tolerancia biológica.

39 Conceptos de Indicadores Biológicos Ventajas de los Indicadores Biológicos h) Se relacionan y/o asocian con los afectos adversos. i) Los indicadores biológicos de exposición son instrumentos sensibles para definir la tasa de sobreexpuestos en el tiempo. j) Permiten evaluar la efectividad de las medidas de control ambiental y personal. k) Permiten pesquisar a los sobreexpuestos para definir o estudiar efectos adversos.

40 Los índicadores Biológicos de Exposición son valores de referencia para evaluar los resultados del control biológico. El índicador biológico de exposición generalmente representa la concentración por debajo de la cual la mayor parte de los trabajadores no deberían experimentar efectos adversos para la salud.

41 T I T U L O V De los Límites de Tolerancia Biológica Artículo 111: Cuando una sustancia del artículo 66 registre un indicador biológico, deberá considerarse, además de los indicadores ambientales, la valoración biológica de exposición interna para evaluar la exposición real al riesgo. Artículo 112: Para los efectos del presente título los términos siguientes tienen el significado que se expresa:

42 Artículo 112: Para los efectos del presente título los términos siguientes tienen el significado que se expresa: a. Valoración biológica de exposición interna: Colecta sistemática de muestras biológicas humanas con el propósito de determinar concentración de contaminantes o sus metabolitos. b. Indicador Biológico: Término genérico que identifica al agente y/o sus metabolitos, o los efectos provocados por los agentes en el organismo. c. Límite de Tolerancia Biológica: cantidad máxima permisible en el trabajador de un compuesto químico o de sus metabolitos, así como la desviación máxima permisible de la norma de un parámetro biológico inducido por estas substancias en los seres humanos

43 Agente Químico Indicador Biológico Muestra Límite de Tolerancia Biológica Momento de Muestreo Acetona Acetona Orina 30mg/100ml Fin de turno Fin de semana laboral Arsénico Arsénico Orina 220 µg /g creat Después del segundo día de la jornada semanal y a partir del medio día del tercer día de exposición. Benceno Fenol Orina 50mg/g creat. Fin de turno Cadmio Cadmio Orina 10µg/g creat. No crítico Cianuro Tiocianatos Orina 6 µg/g creat (no fumadores) Ciclohexano Ciclohexanol Orina 3,2mg/g creat. Fin de turno Fin de turno Fin de semana laboral

44 Agente Químico Indicador Biológico Muestra Límite de Tolerancia Biológica Cromo Cromo Orina 30µg/g creat. Disulfuro de Carbono Estireno Ac.2 Tiazolidin Carbóxilico (TTCA) Ac. Mandélico Ac. Fenilglioxílico Orina Orina 5mg/g creat. 800mg/g creat. 240mg/g creat. Etil benceno Ac. Mandélico Orina 1500mg/g creat Fenol Fenol Orina 250mg/g creat. Momento de Muestreo Fin de turno Fin de semana laboral No crítico Fin de turno Fin de turno Fin de turno Fin de turno Hexano (n) 2,5 Hexanodiona Orina 4mg/g creat. Fin de semana de trabajo

45 Agente Químico Indicador Biológico Muestra Límite de Tolerancia Biológica Momento de Muestreo Lindano Lindano Sangre 2µg/100ml No crítico Manganeso Manganeso Orina 40µg/l No crítico Mercurio Inorgánico Mercurio Orina Sangre 50µg/g creat. 2µg/100 ml No crítico No crítico Mercurio Orgánico Mercurio Sangre 10µg/g No crítico Metanol Metanol Orina 7mg/g creat. No crítico Metilcloroformo Ac.Tricloroacético Orina 10mg/l Fin de turno Fin de semana de trabajo

46 Agente Químico Monóxido de Carbono Indicador Biológico Muestra Límite de Tolerancia Biológica Momento de Muestreo MEC Orina 2,6mg/creat. Fin de turno Fin de semana laboral MIBC Orina 0,5mg/g creat. 2,5 Hexanodiona Metiletilcetona Metilisobutilcetona Metil-nbutilcetona Carboxihemoglobina Orina 4mg/g creat. Sangre Hasta 3,5% (no fumador) Fin de turno Fin de semana laboral Fin de turno Fin de semana laboral Fin de turno Pentaclorofenol (PCF) PCF libre plasma PCF total Sangre Orina 5 mg/l 2mg/g creat. Fin de turno Fin de semana laboral Pesticidas Organofosforados y Carbamatos Actividad de Acetilcolinesterasa Sangre 70% de la línea base de la persona Antes de aplicar y después de la aplicación

47 Agente Químico Indicador Biológico Muestra Límite de Tolerancia Biológica Momento de Muestreo Plomo Plomo Sangre 40µg/100 ml No crítico Selenio Selenio Orina 100µg/g creat. No crítico Tetracloroetileno Ac.Tricloroacético (TCA) Orina 7mg/l Fin de turno Fin de semana de trabajo Tolueno Ac. Hipúrico Orina 2500mg/g creat Tricloroetileno Ac.Tricloroacétic o Ac.Tricloroacétic o más tricloroetanol Orina Orina 100mg/l 320mg/g creat. (o)300 mg/l Xileno Ac. Metilhipúrico Orina 1500mg/g creat. Fin de turno Fin de semana de trabajo Fin de turno Fin de semana de trabajo Fin de turno Fin de semana de trabajo Fin de semana laboral

48 Artículo 114: Las concentraciones de los agentes químicos y sus metabolitos serán determinados en muestras biológicas: sangre y orina, en la oportunidad y expresadas de acuerdo a las unidades indicadas en el artículo 113. Artículo 115: En caso que la valoración biológica demuestre que han sido sobrepasados los límites de tolerancia biológica indicados en el artículo 113, el empleador deberá iniciar de inmediato las acciones necesarias que eviten el daño a la salud del trabajador derivados de las condiciones laborales.

49 Artículo 116: En caso que uno o más trabajadores presenten indicadores biológicos alterados de aquellos agentes que están prohibidos de ser usados en los lugares de trabajo, la autoridad sanitaria obligará de inmediato al empleador a tomar las medidas necesarias para evitar el daño a la salud del trabajador, sin perjuicio de las sanciones que correspondan por infracción al artículo 65 del presente reglamento.

50 Valoración Biológica de Exposición LA GENERACION DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DEPENDE DE: Composición Naturaleza del contaminante Potencia Tóxica Propiedades Físico Químicas Metabolismo Concentración del contaminante en el ambiente Dosis Vía de Ingreso

51 Valoración Biológica de Exposición ENFERMEDADES PROFESIONALES... Tiempo de exposición al riesgo Sensibilidad - Resistencia Factores Genéticos Susceptibilidad individual Estado de Salud Estado Nutricional Sexo