Enfermedad diverticular de intestino delgado, posibles complicaciones.

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1 Enfermedad diverticular de intestino delgado, posibles complicaciones. Poster no.: S-0094 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: 1 2 V. de Lara Bendahan, M. F. Ramos Solis, M. D. C. Jurado Gómez ; Cádiz/ES, Osuna/ES, Sevilla/ES Palabras clave: Inflamación, Divertículo, Dilatación, Secuencias de imagen, Preparación de bario, Capacidad del observador, TC, Radiografía convencional, Intestino delgado, Abdomen DOI: /seram2014/S-0094 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 33

2 Objetivos La diverticulosis yeyunoileal es una enfermedad adquirida, donde existe una evaginación de la mucosa más comúnmente en del borde mesentérico del intestino delgado donde los vasos rectos entran en el intestino. Son los llamados divertículos "falsos" ya que no contienen todas las capas de la pared intestinal y a menudo son múltiples. Su patogénesis se atribuye a la combinación del mecanismo de pulsión y la debilidad de la pared intestinal, lo cual provocaría una herniación de la mucosa a través de la capa muscular. La mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, pero complicaciones como la diverticulitis, hemorragia, obstrucción, malabsorción, enterolitiasis y perforación ocurren en aproximadamente el 10% de los pacientes. La edad media de presentación está en la séptima década de la vida. Los objetivos de esta presentación son: Revisar esta infrecuente patología. Mostrar dos de sus posibles complicaciones, como el síndrome del asa ciega (producido por sobrecrecimiento bacteriano) y la diverticulitis perforada. Material y método Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes diagnosticados de diverticulosis de intestino delgado en nuestro servicio en los últimos 10 años. Analizamos las pruebas de imagen realizadas evaluando principalmente tránsito intestinal baritado y los estudios de TC multicorte con contraste oral y endovenoso. Resultados Página 2 de 33

3 Presentamos: Dos casos de diverticulosis yeyunoileal con síntomas crónicos e inespecíficos intestinales. Apreciándose en las pruebas de imagen múltiples divertículos en la vertiente mesentérica de intestino delgado, discreta dilatación de las asas intestinales de paredes de grosor normal (por probable sobrecrecimiento bacteriano, síndrome de asa ciega. Un caso de complicación por diverticulitis perforada de uno de los divertículos. Debutó con dolor abdominal difuso de dos días de evolución y estreñimiento. Observándose en las pruebas de imagen una burbuja de gas extraluminal y trabeculación de la grasa adyacente al borde mesentérico de un asa yeyunal, compatible con perforación. Hallazgos encontrados en las pruebas de imagen (tránsito intestinal y TC de abdomen): Múltiples divertículos en la vertiente mesentérica de intestino delgado, discreta dilatación de las asas intestinales con paredes de grosor normal (ocasionado por probable sobrecrecimiento bacteriano o síndrome de asa ciega). Diverticulitis de intestino delgado: burbuja de gas extraluminal y trabeculación de la grasa adyacente al borde mesentérico de un asa yeyunal, compatible con perforación. Signos de hipervascularización de un divertículo yeyunal. CASO 1 CLINICA: Flatulencia y distensión abdominal. Dolor en hemiabdomen izdo. DIAGNÓSTICO: Diverticulosis de intestino delgado. Fig. 1 on page 4 Fig. 2 on page 5 Fig. 3 on page 5 Fig. 4 on page 6 Fig. 5 on page 7 Fig. 6 on page 8 Fig. 7 on page 9 Fig. 8 on page 10. CASO 2 CLINICA: Paciente con diarrea crónica y pérdida de peso de unos 20 kg. Apetito conservado. Alterna períodos de 3-4 deposiciones al día con otros de hasta 10. Vómitos esporádicos. No fiebre ni otros síntomas. Heces blandas, sin productos patológicos. DIAGNÓSTICO: Diverticulosis de intestino delgado asociado a síndrome de asa ciega. Fig. 9 on page 11 Fig. 10 on page 12 Fig. 11 on page 13 Fig. 12 on page 14. CASO 3 Página 3 de 33

4 CLINICA: Paciente con dolor abdominal difuso de dos días de evolución y estreñimiento. En la analítica destaca una leucocitosis con desviación hacia la izda. y PCR elevada. A la exploración abdomen globuloso y doloroso a la palpación. DIAGNÓSTICO: Diverticulitis aguda de un diverticulo en paciente con diverticulosis del intestino delgado. Primer TC: Fig. 13 on page 15 Fig. 14 on page 16 Fig. 15 on page 17 Fig. 16 on page 18 Fig. 17 on page 19 Fig. 18 on page 20 Fig. 19 on page 22 Fig. 20 on page 24. Segundo TC: Fig. 21 on page 26 Fig. 22 on page 26 Fig. 23 on page 27 Fig. 24 on page 28 Fig. 25 on page 29 Fig. 26 on page 30. Images for this section: Página 4 de 33

5 Fig. 1: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales: Múltiples divertículos con nivel contraste oral-aire en su interior en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Fig. 2: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales: Múltiples divertículos con nivel contraste oral-aire en su interior en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 5 de 33

6 Fig. 3: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales: Múltiples divertículos con nivel contraste oral-aire en su interior en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 6 de 33

7 Fig. 4: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales: Múltiples divertículos con nivel contraste oral-aire en su interior en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 7 de 33

8 Fig. 5: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos rellenos de contraste oral en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 8 de 33

9 Fig. 6: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos rellenos de contraste oral en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 9 de 33

10 Fig. 7: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos rellenos de contraste oral en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 10 de 33

11 Fig. 8: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos rellenos de contraste oral en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 11 de 33

12 Fig. 9: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos con contraste oral en su interior en el margen mesentérico de duodeno y yeyuno; dilatación de los segmentos proximales de yeyuno e íleon, con floculación del contraste que tras 4 horas de estudio no alcanza el íleon terminal. Página 12 de 33

13 Fig. 10: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos con contraste oral en su interior en el margen mesentérico de duodeno y yeyuno; dilatación de los segmentos proximales de yeyuno e íleon, con floculación del contraste que tras 4 horas de estudio no alcanza el íleon terminal. Página 13 de 33

14 Fig. 11: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos con contraste oral en su interior en el margen mesentérico de duodeno y yeyuno; dilatación de los segmentos proximales de yeyuno e íleon, con floculación del contraste que tras 4 horas de estudio no alcanza el íleon terminal. Página 14 de 33

15 Fig. 12: Tránsito intestinal: Múltiples divertículos con contraste oral en su interior en el margen mesentérico de duodeno y yeyuno; dilatación de los segmentos proximales de yeyuno e íleon, con floculación del contraste que tras 4 horas de estudio no alcanza el íleon terminal. Página 15 de 33

16 Fig. 13: PRIMER TC: TC de abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Múltiples divertículos con nivel agua-aire en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 16 de 33

17 Fig. 14: PRIMER TC: TC de abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Múltiples divertículos con nivel agua-aire en margen mesentérico de duodeno y yeyuno. Página 17 de 33

18 Fig. 15: PRIMER TC: TC abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Burbuja de gas extraluminal y reticulación de la grasa adyacente al borde mesentérico de un asa del yeyuno. Página 18 de 33

19 Fig. 16: PRIMER TC: TC abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Burbuja de gas extraluminal y reticulación de la grasa adyacente al borde mesentérico de un asa del yeyuno. Página 19 de 33

20 Fig. 17: PRIMER TC: TC abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Burbuja de gas extraluminal y reticulación de la grasa adyacente al borde mesentérico de un asa del yeyuno. Página 20 de 33

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22 Fig. 18: PRIMER TC: TC abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Divertículo yeyunal con aumento de realce, reticulación de la grasa adyacente y gas extraluminal, compatible con diverticulitis aguda. Página 22 de 33

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24 Fig. 19: PRIMER TC: TC abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Divertículo yeyunal con aumento de realce, reticulación de la grasa adyacente y gas extraluminal, compatible con diverticulitis aguda. Página 24 de 33

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26 Fig. 20: PRIMER TC: TC abdomen con contraste endovenoso y sin contraste oral: Divertículo yeyunal con aumento de realce, reticulación de la grasa adyacente y gas extraluminal, compatible con diverticulitis aguda. Fig. 21: SEGUNDO TC: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales y MPR en plano coronal desaparición de burbuja extraluminal, persisten cambios infamatorios peridiverticulares. Evolución favorable con tratamiento conservador. Página 26 de 33

27 Fig. 22: SEGUNDO TC: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales y MPR en plano coronal desaparición de burbuja extraluminal, persisten cambios infamatorios peridiverticulares. Evolución favorable con tratamiento conservador. Página 27 de 33

28 Fig. 23: SEGUNDO TC: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales y MPR en plano coronal desaparición de burbuja extraluminal, persisten cambios infamatorios peridiverticulares. Evolución favorable con tratamiento conservador. Página 28 de 33

29 Fig. 24: SEGUNDO TC: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales y MPR en plano coronal desaparición de burbuja extraluminal, persisten cambios infamatorios peridiverticulares. Evolución favorable con tratamiento conservador. Página 29 de 33

30 Fig. 25: SEGUNDO TC: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales y MPR en plano coronal desaparición de burbuja extraluminal, persisten cambios infamatorios peridiverticulares. Evolución favorable con tratamiento conservador. Página 30 de 33

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32 Fig. 26: SEGUNDO TC: TC de abdomen con contraste oral y endovenoso. Imágenes axiales y MPR en plano coronal desaparición de burbuja extraluminal, persisten cambios infamatorios peridiverticulares. Evolución favorable con tratamiento conservador. Página 32 de 33

33 Conclusiones La diverticulosis de intestino delgado es una entidad poco frecuente y poco conocida, que se presenta de múltiples formas clínicas. Se deben considerar esta patología en el diagnóstico diferencial del paciente que consulta por dolor abdominal. El manejo se debe enfocar según el tipo de síntomas o complicaciones con los que curse el paciente; el manejo quirúrgico es necesario en un porcentaje relativamente bajo para este tipo de enfermedad, salvo que existan complicaciones. Bibliografía De Peuter B, Box I, Vanheste R, Dymarkowski S. Small-bowel Diverticulosis: Imaging Findings and Review of Three Cases. Gastroenterology Research and Practice 2009; 1-3. Ross CB, Richards WO, Sharp KW, Bertram PD, Schaper PW. Diverticular disease of the jejunum and its complications. American Surgeon 1990; 56 (5): Macari M, Faust M, Liang H, Pachter HL. CT of jejunal diverticulitis: imaging findings, differential diagnosis, and clinical management. Clinical Radiology 2007; 62 (1): Greenstein S, Jones B, Fishman EK, Cameron JL, Siegelman SS. Smallbowel diverticulitis: CT findings. AJR 1986; 147 (2): Pedraza NF, Roa A. Diverticulosis del yeyuno: complicaciones y manejo; reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Colomb Cir 2010; 25: Wild JRL, Shiwani1 MH, Ullah Q. Jejunal Diverticulitis. Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2009; 19 (2): Macari M, Faust M, Liang H, Pachter HL. CT of jejunal diverticulitis: imaging findings, differential diagnosis, and clinical management. Clin Radiol 2007; 62: Página 33 de 33