Tratamiento del dolor cervical benigno

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1 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1717 Sección 22 Cpítulo 248 Trtmiento del dolor cervicl enigno D. Bouzs, P. Andújr, M. López Moy, M. Mrtínez Serrno, A.M. Onte, F. Sntonj L cerviclgi suele ser un ptologí enign y tiene un curso utolimitdo; en l myorí de los pcientes no suele durr más de dos meses, unque en ocsiones se puede cronificr l no desprecer l contrctur musculr, lo que merm de mner importnte l clidd de vid del pciente. El síntom más importnte es l contrctur doloros de l muscultur cervicl y suele ir compñd de disminución de l movilidd del cuello, dolor irrdido l zon dorsl, homro y/o rzo, cefle y sensción de inestilidd. L cus más frecuente suele ser posturl, ien por mntener un postur fij del cuello (durnte el sueño, l fijr l tención en un pntll de form prolongd, relizr trjos con un posición fij del cuello, leer sin efectur cmios de postur, reciir el chorro de ire frío en un zon de nuestro cuello de mner prolongd ). Tmién puede desencdenrse por un movimiento rusco o descontroldo de nuestro cuello, sí como por relizr esfuerzos o por trsldr ojetos que requieren mntener l tensión de nuestr muscultur cervicl. Cundo un pciente present un continu, descontrold y desproporciond contrcción musculr de su muscultur, suele provocr tensión emocionl y nsiedd, que con frecuenci precisrán ser trtds. En este cpítulo nos centrremos en este grupo, y que los pcientes con cerviclgis crónics por ptologís susidiris de trtmiento quirúrgico o ls considerds mligns, son trtdos por otros especilists. Ojetivos El médico dee uscr el livio del dolor, mejorr l función cervicl y prevenir ls recíds. En primer lugr, hy que livir el dolor que sufre el pciente, y que este suele ser el principl motivo de consult y, en muchs ocsiones, es el responsle de l incpcidd que present. Pr mejorr l movilidd cervicl es necesrio livir el dolor. El pciente tiende protegerse del dolor, evitndo los movimientos del cuello, homros y muscultur superior de l espld, lo que dificult el inicio de l movilizción, que es ásic pr mejorr l función cervicl. Con el fin de prevenir recíds o regudizciones, es importnte explicr el crácter enigno del proceso, ls norms higiénicoposturles seguir y l necesidd de desrrollr mecnismos protectores trvés de un progrm de ejercicios domicilirios con el fin de conseguir un flexiilidd, fuerz y resistenci musculres cervicles que protejn los discos, rticulciones y ligmentos de l column verterl. Deemos evitr l excesiv crg psicológic que suele socirse est ptologí con un uen trtmiento y, sore todo, con un decud informción l pciente. Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili 1717

2 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1718 Sección 22: Procedimientos de trumtologí, ortopedi, rehilitción y medicin del deporte en medicin de fmili Fses del trtmiento El trtmiento dee srse en un 1ª fse de reposo inicil (posturs ntiálgics y collrín intermitente si es necesrio) de l muscultur contrcturd y doloros, junto un trtmiento frmcológico que dee inicirse precozmente (si es posile, ntes de ls primers 48 hors); un 2ª fse de movilizción suve, lternndo con tiempos de reposo y descnso; l seguirá un 3ª fse de movilizción ctiv, con ejercicios ctivos y utopsivos de estirmientos, retirándose progresivmente el trtmiento frmcológico; y un 4ª fse de equilirción musculr y enseñnz de ls norms higiénico-posturles pr l relizción de ls ctividdes de l vid diri. En l segund fse, se le pedirá l pciente que relice ejercicios de reljción y estirmientos ctivos suves sin umentr el dolor, provechndo el efecto del trtmiento frmcológico. En l tercer fse, l msoterpi, terpi mnul y electroterpi, pueden contriuir su resolución, si con ls medids nteriores persiste un intens contrctur; tmién deen emplerse ests terpis con crácter preferente si l intensidd de l contrctur impide el pso de l 2ª l 3ª fse. Generlmente este proceso viene durr proximdmente entre mes y medio dos meses en l myorí de los pcientes. Fse inicil Se consej en pcientes con cerviclgi gud y cundo existn regudizciones en pcientes con cerviclgi crónic. Puede recomendrse el reposo reltivo sin sorepsr ls 48 hors, que puede relizrse con collrín, pero nunc mnteniéndolo continumente; se puede colocr rtos pr relizr lguns ctividdes y lternrlo con reposo en decúitos o estndo sentdo con el cuello lo más reljdo posile y l cez cómodmente poyd. Deemos evitr mntener l inmovilizción de form prolongd, porque ocsionrá un disminución-inhiición musculr y un emporecimiento propioceptivo que dificultrá l recuperción. El uso del collrín puede ser útil en regudizciones y en contrcturs musculres pero siempre durnte el mínimo periodo de tiempo posile. Se remiend el collrín lndo de espum, deido que su cpcidd inmovilizdor es mínim, pero evit determinds posiciones doloross y desplzmientos musculres excesivos, proporcionndo clor en l zon. El clor loclizdo sore l región cérvicodorsl con mnt eléctric o ire seco puede yudr livir el dolor. En est fse el trtmiento frmcológico suele ser necesrio, con el fin de disminuir el dolor, l inflmción y ls contrcturs musculres que existn. Los fármcos más recomendles es est fse serín: Anlgésicos: prcetmol, 650 mg/8 h. Si el dolor no se control, se puede socir codeín, 30 mg/8 h, o trmdol, mg/8-12 h. AINE: iuprofeno, 600 mg/8 h; nproxeno, 500 mg/12 h, o diclofenco, 75 mg/12 h. Reljntes musculres: dizepm, 5-10 mg/12-24 h, o tetrzepm, mg/8 h si oservmos contrctur musculr importnte. Tietilperzin, 6,5 mg/8 h o sulpirid, 50 mg/8 h si existe mreo, vértigo o inestilidd compñnte Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili

3 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1719 Cpítulo 248: Trtmiento del dolor cervicl enigno Fse de movilizción precoz Deemos nimr l pciente dejr el reposo lo ntes posile. En est fse, lo fundmentl son los estirmientos de l muscultur cérvico-dorsl. Los ejercicios isométricos pueden inicirse en est fse, con el ojetivo de empezr un trjo de propiocepción y tom de concienci de l contrcción. Estos ejercicios deen seguir l máxim del sin dolor. Hy que explicrles que hitulmente tendrán que soportr un molesti tolerle. Es conveniente relizr los ejercicios trs plicr clor locl. Hy que dvertir l pciente de que, si lgún ejercicio le provoc dolor o intenso mreo, no dee relizrlo. Deen hcer los ejercicios dirimente, como si fuese un ctividd hitul en l vid del pciente. Esto es plicle en tods ls fses del trtmiento. El msje terpéutico, prcticdo por un profesionl experto, tmién fcilit l posterior relizción de los ejercicios pero, unque fcilit y yud, lo más importnte es l correct relizción de los estirmientos. L terpi mnul que incluy msje y estirmientos psivos, desctivción de puntos gtillo, dígito-presión y otrs técnics, puede yudr un más rápid recuperción, pero no siempre está disposición del pciente en el momento que podrí ser de máxim utilidd (lists de esper pr cceder un servicio de rehilitción). Los estirmientos dee relizrlos el pciente de mner mntenid, notndo tirntez pero sin dolor. Hy que cominrlos con fses de reljción musculr. Los estirmientos se relizn fundmentlmente sore ls musculturs cervicl y dorsl, y que están estrechmente relcionds y generlmente ms están fectds en l cerviclgi. El estirmiento del trpecio, el estirmiento xil y el ejercicio de dole mentón son los más consejles y fáciles de relizr. Tmién son recomendles los estirmientos de l muscultur proximl de los miemros superiores. Los ejercicios isométricos se sn en l contrcción musculr sin movimiento; con estos ejercicios conseguiremos mejorr l fuerz musculr y evitremos l pérdid del tono musculr. Estos ejercicios pueden originr l principio lguns molestis que con el pso del tiempo, se irán reduciendo. Se relizn ejerciendo presión contr un mno del mismo pciente. Deen relizrse un clentmiento y ejercicios de estirmiento ntes y después de los isométricos. Fse de movilizciónflexiilizción ctiv El dolor suele ir cediendo y esto nos permite inicir l movilizción ctiv de l región cervicl (generlmente, esto ocurre psd l primer semn). Nuestro ojetivo es conseguir recuperr el rngo de movimiento que present el pciente ntes de presentr el dolor cervicl. Suele ser un proceso más lrgo que los nteriores y que tenemos que vencer l rigidez y el descondicionmiento musculr por l inmovilizción y, sore todo, por el miedo del pciente sentir dolor con los movimientos. Podemos empezr disminuir ls dosis de los fármcos medid que mejor, sore todo de ls enzodicepins si ls hemos dministrdo por presentr contrctur musculr y ést v cediendo. Fse de fortlecimiento musculr y enseñnz de ls norms higiénico-posturles Conseguido el restlecimiento de l función cervicl, con un rngo de movimiento similr Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili 1719

4 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1720 Sección 22: Procedimientos de trumtologí, ortopedi, rehilitción y medicin del deporte en medicin de fmili su situción sl y desprecido el dolor (o con leves molestis residules), es el momento de fortlecer l muscultur. Nuestr intención es proteger ls zons lesionds como el disco, ls crills rticulres, los ligmentos de movimientos o tensiones excesivs que hgn superr sus límites y sí reducir el riesgo de que progrese l lesión. Al fortlecer l muscultur disminuimos l crg que soportrán los discos. Estos ejercicios deen ir precedidos y seguidos de clentmiento y de estirmientos. Protocolo de ejercicios pr cerviclgi En l litertur hy descritos muchos ejercicios. Psmos exponer un protocolo de ejercicios, en los que utilizmos l sedentción como posición ásic, lo que fcilit l relizción de los ejercicios de mner correct, evitndo posiciones errónes de prtid por l influenci de los miemros inferiores o el cnsncio. Tmién yud l mejor concentrción del pciente y son fáciles de relizr culquier edd. Figur 1. Reljción y movilidd cervicl. ) Sentdo con los rzos poydos sore los muslos, relice un estirmiento xil (como intentndo crecer) con l espld pln. ) Gire l cez elevndo el mentón (mirndo l techo). c) Vuelv descenderl cercndo el mentón hci el tórx pero l ldo contrrio. No dee ni forzr, ni uscr l mplitud máxim. Repítlos dos o tres veces pr cd ldo. c 1720 Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili

5 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1721 Cpítulo 248: Trtmiento del dolor cervicl enigno Figur 2. Flexiilizción, movilidd cervicl y estirmiento del miemro superior. ) Sentdo, con un rzo colgndo lo lrgo del cuerpo y l muñec extendid (el otro rzo está poydo sore el muslo). Incline l cez hci el ldo contrrio del rzo estirdo, hst notr l tensión de los músculos, mnteng l postur durnte cinco segundos. ) Repit hci el otro ldo. c Figur 3. Estirmiento de l muscultur del cuello. ) Estndo sentdo, plne (orre) l lordosis cervicl, coloque ls mnos poyds sore los muslos con ls plms hci rri (supinds). ) Gire l cez hci un ldo intentndo tocr el homro con el mentón (rill). c) Repítlo hci el otro ldo. Figur 4. Flexión con dole mentón. ) Estndo sentd con l espld ien poyd, coloque ls mnos sore los muslos. Flexione ligermente el cuello mientrs que lo estir y hg dole mentón. ) Relice fuerz con ls mnos contr los muslos. Mnteng l postur durnte 5 10 segundos y relájese continución. Repit el ejercicio tres veces. Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili 1721

6 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1722 Sección 22: Procedimientos de trumtologí, ortopedi, rehilitción y medicin del deporte en medicin de fmili Figur 5. Reljción de l cintur escpulr. Pciente sentdo con los rzos colgdos lo lrgo del cuerpo, eleve los dos homros lo más rri posile hci ls orejs. Mnteng l contrcción musculr durnte 4-5 segundos. A continución relje totlmente los trpecios, dejndo cer pesdmente los homros. Hg 3 repeticiones. Figur 6. Estirmiento de l muscultur del homro y cuello. ) Pciente sentdo con l espld poyd sore el respldo, l mno izquierd descns sore el homro opuesto y el codo izquierdo es sostenido por l mno contrri. Empuje con el codo contr l mno pr seprr el rzo del cuerpo durnte 5 segundos. ) Relje y empuje el rzo pr proximrlo l tórx. ) Vuelv empujr el codo contr l mno durnte 5 segundos; ) Relje y cruce un poco más el rzo por delnte del tórx y vuelv empujr el codo contr l mno otros 5 segundos. Repit el ejercicio con el otro rzo. c d Figur 7. Lierción rticulr y estirmiento de l muscultur del homro. ) Sentdo con el codo en lto y l mno detrás de l nuc, sujete el codo con l mno contrri y empuje contr ell durnte 5 segundos. ) Relje y estire el rzo por detrás del cuello. Vuelv empujr durnte otros 5 segundos, relje nuevmente y estire un poco más. c). Vuelv empujr lo lrgo de 5 segundos y reljr, estirndo un poco más. Termine el ejercicio con un poco de inclinción del cuerpo d). Repítlo con el rzo contrrio Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili

7 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1723 Cpítulo 248: Trtmiento del dolor cervicl enigno c Figur 8. Reljción del trpecio. Pciente sentdo, rzos detrás del cuerpo. ) Coj con un mno l muñec contrri y trccione de ell hci jo. ) Lleve el mentón (rill) hci el pecho, incline l cez hci el ldo contrrio del rzo estirdo. c) Gírel hci el mismo ldo que se está estirndo y mire hci el techo. Mnteng l postur durnte 5 segundos. Relice tres repeticiones hci cd ldo. Figur 9. Dole mentón (nuc huec nuc pln). ) Sentdo, con l espld poyd, coloque ms mnos cruzds sore l nuc y deje cer l cez hci trás. ) Relice un movimiento de dole mentón (llevndo l rill hci trás pr scr ppd), l vez que hce un estirmiento xil (intentndo crecer). c Figur 10. Estirmiento del plexo rquil. ) Sentdo con el rzo extendido y l plm mirndo hci rri. ) Incline l cez hci el ldo contrrio l vez que flexione l muñec. Vuelv l posición de prtid y hor extiend l muñec. c). Mnteng l postur durnte 5 segundos y repit hci el ldo contrrio. Relice este ejercicio l menos tres veces. Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili 1723

8 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1724 Sección 22: Procedimientos de trumtologí, ortopedi, rehilitción y medicin del deporte en medicin de fmili Figur 11. Estirmiento del pectorl menor. ) Sentdo con el rzo elevdo (ducción) 90º y l mno contrri por encim del pecho intentndo fijr ls costills. ) Llévelo hci trás durnte cinco segundos. Figur 12. Estirmiento del ngulr o elevdor de l escápul. ) Apoye l mno izquierd sore l zon posterior de l cez, que está gird hci l derech, pr que l orej se dirij hci el homro y l rill, hci l xil. ) Repit pr el otro ldo. Figur 13. Estirmiento del esternocleidomstoideo. Sentdo con l mno derech sore l clvícul izquierd y l mno izquierd colgndo lo lrgo del cuerpo, incline l cez hci el ldo derecho, llével un poco hci trás y rótel l izquierd mirndo hci el techo. Mnteng l postur durnte 5 segundos y repit hci el ldo contrrio. Relice este ejercicio l menos tres veces Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili

9 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1725 Cpítulo 248: Trtmiento del dolor cervicl enigno c d Figur 14. Estirmiento de los esclenos. ) Sentdo con l mno del ldo estirr dejo de l nlg, dirij el mentón hci dentro intentndo de mner suve relizr dole mentón. ) Incline y rote (c) l cez hci el ldo contrrio estirr, durnte cinco segundos. d) A continución, cmie l rotción hci el ldo estirr y mnteng l posición otros 5 segundos. Relice este ejercicio l menos tres veces. Repit con el otro ldo. Figur 15. Reljción de l muscultur cervicl. ) El pciente está sentdo, con un rzo que cruz el tórx y rz el cuello. ) Deje l cez cer sore su mno y deslice l mno hci jo. Repítlo con el otro ldo. c d e f Figur 16. Isométricos de l muscultur cervicl. Empuje con l cez contr su mno, sin que exist desplzmiento de l mism. ) Apoye l mno contr l frente. ) A continución contr l zon occipitl pr contrer los músculos flexores y extensores del cuello. c) Contr el prietl derecho e izquierdo. d) Pr potencir los músculos que relizn ls inclinciones. e) Así como contr l sien derech y l izquierd. f) Pr potencir los rotdores de l cez. Cd poyo de l mno se repite de 3 5 veces, cmindo otr posición. Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili 1725

10 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1726 Sección 22: Procedimientos de trumtologí, ortopedi, rehilitción y medicin del deporte en medicin de fmili Figur 17. Relice movimientos en sentido digonl. ) Apoye l mno sore l cej y, continución, en l zon posterior enfrentd (), repitiéndolo en el ldo contrrio. Cd poyo de l mno se repite 3 5 veces, cmindo otr posición. Estos ejercicios pueden utilizrse tmién como trjo de propiocepción y tom de concienci de l contrcción y reljción de los músculos del cuello. Norms higiénico-posturles Con el fin de prevenir recíds y de evitr nuevos episodios, es recomendle que el pciente conozc ls norms ásics que dee incorporr su vid diri. El médico tiene que insistir en que todo el trjo previo no servirá si el pciente vuelve incidir en los mismos errores. Hemos resumido ls norms higiénico-posturles cervicles en l tl I. Se sn en evitr posturs en ml posición, como rotción o flexión durnte tiempo prolongdo e insistir en relizr los ejercicios de flexiilizción y estirmientos de form frecuente. Comentrio finl El trtmiento del dolor cervicl tiene tres ojetivos clros: livio del dolor, mejorr l función del cuello y prevenir ls recíds. Evite posturs fijs, sore todo en flexión o rotción. Cmie l posición de l cez de mner frecuente. Sitúe l TV l ltur de los ojos. Tl I Norms higiénico-posturles Duerm en colchón firme y lmohd lnd y delgd. L posición idel es el decúito supino o el decúito lterl. Evite dormir oc jo. Al escriir sore un mes los codos deen estr en ángulo recto y l espld dee estr decudmente poyd. Evite l flexión mntenid del cuello. Pr lcnzr ojetos situdos en lugres ltos, es mejor usr un escler que extender los rzos y el cuello. Inicie los ejercicios siempre de form suve. Aplique previmente clor. Evite los sltos y los movimientos ruscos. Relice los ejercicios de l región cervicl, l menos un vez por l mñn y otr por l trde Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili

11 Cp248 17/7/06 11:33 Págin 1727 Cpítulo 248: Trtmiento del dolor cervicl enigno Tn importnte como nuestro trtmiento es l informción que demos l pciente; es preciso insistirle en que es un ptologí generlmente enign y utolimitd. Tnto el médico como el pciente deen doptr un ctitud ctiv frente l dolor cervicl. El médico tiene que proporcionr un trtmiento decudo y un uen informción, pr que el pciente relice decudmente el trtmiento frmcológico y el físico. Hy que insistir l pciente que él es el responsle del trtmiento y que es él quien dee llevrlo co. Hy que evitr ctitudes de prefiero pstills que ejercicio, que me hgn los ejercicios, nunc encuentro tiempo pr los ejercicios Est ctitud psiv suele conllevr l cronificción y un myor ts de recíds. L renudción de l ctividd previ l dolor cervicl dee relizrse de form pultin, pero sin retrsrl excesivmente. El pciente con cerviclgi crónic h de relizr dirimente un progrm de ejercicios de mntenimiento en su domicilio, pr evitr o reducir el número de regudizciones. El progrm dee incluir estirmientos, clentmiento, flexiilizción y tonificción musculres. Es muy recomendle que l últim fse del trtmiento estuvier dentro de un progrm de condicionmiento eróico generl, y que lier endorfins que disminuyen l percepción del dolor y permite un más pront recuperción. Andr y l iciclet estátic son ls opciones más certds; deemos evitr deportes o ejercicios de impcto, como correr, esquir, jugr l fútol o l loncesto. El progrm de ejercicio eróico dee ir umentndo poco poco, según condicionmiento sl del pciente, hst llegr proximdmente 30 minutos, tres veces l semn. Se utorizrá l práctic de su ctividd físic hitul, siempre que no exist un ptologí que lo contrindique. Cirugí menor y procedimientos en medicin de fmili 1727

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