MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE ALIVIO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO PAULA PITA GARCÍA MATRONA C.H.U.FERROL

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1 MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE ALIVIO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO PAULA PITA GARCÍA MATRONA C.H.U.FERROL

2 INTRODUCCIÓN

3 INTRODUCCIÓN El dolor en el parto Dolor función biológica: advertencia de peligro provoca en la mujer búsqueda de refugio y ayuda Derecho a ser informada sobre el dolor (expectativas realistas), formas de aliviarlo, dar alternativas y los métodos disponibles en su centro de referencia Alivio del dolor es prioritario: aumenta el bienestar físico y emocional. Colaboración AP-AE

4 INTRODUCCIÓN El dolor en el parto Componentes Anatomofisiológicos Psicológicos Socioculturales Gran variabilidad: Estudio Bonica (2700 parturientas, 35 países, 6 continentes): 20% insoportable 30% severo 35 % moderado 15% mínimo o inexistente

5 MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE ALIVIO DEL DOLOR

6 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

7 APOYO, ACOMPAÑAMIENTO Permanencia en forma continua de una persona, elegida por la parturienta o personal sanitario, que brinde apoyo durante el parto. (MSC 2008) Efectivo control del dolor: Nivel de recomendación A, nivel de evidencia Ia Disminuye la analgesia FA, mas satisfechas, menos partos instrumentales, menos cesáreas.

8 APOYO, ACOMPAÑAMIENTO Beneficios fueron mayores si el acompañante no era personal del hospital, persona de su elección, inicio temprano, continuo. Contagio de la emociones Preparación de profesionales y familiares Comprender, aceptar, respetar, reforzar y no juzgar.

9 APOYO, ACOMPAÑAMIENTO Acompañamiento familiar: Mantener silencio Acompañar transmitiendo tranquilidad y confianza Apoyo físico y emocional Demostrar confianza en la capacidad de parir de la mujer

10 APOYO, ACOMPAÑAMIENTO Acompañamiento profesional, apoyo : Informativo: intervenciones, finalidad, limitaciones, evolución del parto y estado del feto. Físico y tangible: mejorar confort, comodidad y alivio dolor. Emocional: asistencia continuada presencial en el parto, actitud empática, amable, paciente y tranquilizadora, animando. Representación: ayudar a que exprese sus decisiones y deseos.

11 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

12 ENTORNO Entorno cálido: Disminuir estímulos externos: Luz Ruido Personal Disminuir adrenalina, disminuir hormonas del estrés, aumentar las endorfinas, la oxitocina endogena. Dar seguridad, intimidad, tranquilidad, privacidad, confort

13 ENTORNO

14 ENTORNO Realizar todos los esfuerzos posibles para asegurar ámbitos de parto que: о о о о о ofrezcan confianza, no sean estresantes, permitan la privacidad, comuniquen respeto, no se caractericen por la realización de intervenciones habituales que agreguen riesgos sin beneficios claros.

15 LIBERTAD DE MOVIMENTOS Libertad de movimientos: Medida sencilla, facilita el progreso, aumenta la comodidad. Informar durante el embarazo (autoconocerse) y orientar durante el parto Posición vertical: Menos dolor, menos necesidad de epidural Menos alteraciones de la FCF Acorta el tiempo Mayores dimensiones de la pelvis

16 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

17 ESFERODINAMIA Mejora la movilidad de la pelvis y relaja la musculatura Asiento cómodo para adoptar posturas más confortables, lugar de apoyo. Acompañante: soporte, agarre, acompañamiento en el movimiento, masaje

18 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

19 INMERSIÓN EN AGUA Reduce significativamente el dolor en la primera etapa del parto y el uso de analgesia regional. Nivel de recomendación A nivel de evidencia Ia. Cierta evidencia: reducción de la primera etapa. No diferencias estadísticamente significativas: Tipo de parto Apgar neonatal a los cinco minutos de vida Infección materna o neonatal Ingreso en unidades neonatales.

20 INMERSIÓN EN AGUA No hay evidencia de una relación entre la morbilidad y la mortalidad neonatal y la inmersión en agua durante el nacimiento. No evidencia de menor trauma perineal La inmersión en agua durante el período expulsivo aumentó la satisfacción informada por las mujeres con respecto al pujo

21 INMERSIÓN EN AGUA BENEFICIOS Hidrotérmicos: relajación perineal, vaginal, cervical Hidrocinéticos: secreción de oxitocina endógena, estimulación de los pezones por el agua. Se facilita la movilidad y la adopción de posiciones que favorecen el descenso fetal (cuclillas, rodillas).

22 INMERSIÓN EN AGUA BENEFICIOS La ingravidez en el agua ejerce una presión uniforme en todo el cuerpo: reducción de cantidad de energía gastada. Relajación: menos dolor, menor ansiedad, menor secreción de adrenalina, mayor oxitocina endógena

23 INMERSIÓN EN AGUA BENEFICIOS No compresión externa en la vena cava inferior: mayor oxigenación del tejido muscular, contracciones más eficientes, se incrementa la oxigenación fetal. Vasodilatación leve que ocurre en el agua reduce la presión arterial y aumenta el pulso materno provocando un aumento de oxigenación en útero y feto

24 INMERSIÓN EN AGUA Condiciones: Temperatura : gestante se encuentre cómoda, evitar pirexia (37º-37,5ºC). Tiempo. Si tras dos horas de inmersión: disminuyen las contracciones, progreso lento o inexistente: salir de la bañera y esperar a contracciones más eficaces antes de volver a entrar. Dilatación: a partir de 5cm. Agua cubra el abdomen. Tª ambiente: cómoda Animar a beber: evitar deshidratación

25 INMERSIÓN EN AGUA CONTRAINDICACIONES: Alteración ctes vitales (Tª>38ºC, TA >140/90;<80/50) Sospecha de corioamnionitis. Patología materna: cardiopatía, IR, anemia grave, IH, HTA, patología vascular. Sangrado vaginal activo. Alteración del RCTG. Menos de 37 semanas. Serologías infecciosas positivas. Opiáceos en las 6 horas anteriores. Obesidad mórbida (IMC>40)

26 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

27 AGUA ESTÉRIL EN ROMBO DE MICHAELIS Alivio dolor lumbar: Nivel de evidencia Ia nivel de recomendación A Mecanismo de acción (varias teorías): Pápulas de agua, estímulo de receptores de presión, sensación de presión viaja mas rápido que la de dolor: interrupción de la transmisión a través de los nervios espinales

28 AGUA ESTÉRIL EN ROMBO DE MICHAELIS Técnica: Localizar el rombo: Apófisis 5ª vertebra lumbar EIPS Pliegue interglúteo 4 punciones: Vértices laterales del rombo 2cm mas abajo y 1cm mas medial

29 AGUA ESTÉRIL EN ROMBO DE MICHAELIS Técnica Intradérmica: 0,1 ml Subcutánea:0,5 ml (igual de efectiva y menos dolorosa) Dos personas, durante la contracción, óxido nitroso

30 AGUA ESTÉRIL EN ROMBO DE MICHAELIS Efecto máximo a los minutos y dura 90 minutos. Disminución del dolor de un 60% Más efectivo al comienzo del parto No riesgos excepto dolor en la zona de punción

31 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

32 PSICOPROFILAXIS En el parto influyen factores psicológicos sobre el dolor: dudas, incertidumbres y temores Dick-Read, Nikolayev, Lamaze, Wright Información sobre: Anatomía y fisiología del parto Ejercicios respiratorios Técnicas de relajación Participación de la gestante y su acompañante

33 PSICOPROFILAXIS Técnicas de relajación (acompañadas de un entorno apropiado): Disminución de la tensión muscular y mental. Técnicas de respiración: Mejor oxigenación de madre y feto Punto de atención donde centrar la mente Conseguir cambiar reflejo: contracción-dolor por contracciónrespiración.

34 PSICOPROFILAXIS Relajación de boca y la mandíbula: relajación de cérvix y vagina (apertura a plena capacidad). (Ley del esfínter de Gaskin) Respirar profundo Glotis abierta Mandíbula relajada Resonador (aaahh, zumbido, cantar )

35 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

36 MASAJES y contacto físico Se recomienda el masaje y el contacto físico tranquilizador como un método de alivio del dolor durante la primera y la segunda etapa del parto. Grado de recomendación B Efecto relajante, estimula la producción de endorfinas y disminuye las hormonas del estrés, transmite interés y comprensión.

37 MASAJES y contacto físico Masaje superficial: con los pulpejos de los dedos sobre el abdomen, espalda, cuello, zona lumbar, pies. Presión o masaje profundo: lumbar. Puño, palma de mano, pelota pequeña, masajeador Aceites, cremas Bolsa de agua caliente (suero), semillas, toallas Compresas mojadas en agua fría frente, nuca

38 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

39 ACUPUNTURA, ACUPRESIÓN, REFLEXOLOGÍA Escasos estudios, sugieren eficacia: mayor sensación de control, reducción de necesidad de analgesia y menor tiempo de la primera etapa. Acupuntura/acupresión: Se basa en restablecer el equilibrio de energía mediante la inserción de agujas o la presión en determinados puntos. Teorías intentan explicarlo: bloqueo de impulsos dolorosos, aumentan la secreción de endorfinas. Reflexología: puntos reflejos del pie y otras partes del cuerpo Demostrado efecto analgésico. No evidencia durante el parto.

40 ACUPUNTURA, ACUPRESIÓN, REFLEXOLOGÍA Requiere formación previa y motivación de la gestante. Otros usos durante el parto: estimular contracciones (inducción, RPM), facilitar la dilatación, la expulsión, ayudar a rotar a un feto en occipitoposterior

41 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

42 MUSICOTERAPIA y audioanalgesia o Como actúa: o Relajante y ansiolítico (baja la TA, el pulso, relaja músculos, respiración y movimientos más rítmicos) o Distracción, aumenta la sensación control o Aumento de endorfinas o Con auriculares aísla de sonidos del exterior o Música de la gestante o audioanalgesia (sonido del mar, lluvia)

43 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

44 AROMATERAPIA Incremento de sustancias relajantes y sedantes. Estudios: no efecto sobre TA, FC pero sí mejora del estado de ánimo y disminución de los niveles de ansiedad. Aceites de masaje, velas, dispensadores de aromas Manzanilla, salvia silvestre, incienso, lavanda, jengibre, jazmín, rosa, clavo, azahar, mandarina, hierba limón.

45 MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR APOYO, ACOMPAÑAMIENTO ENTORNO Y LIBERTAD DE MOVIMIENTOS ESFERODINAMIA INMERSIÓN EN AGUA AGUA ESTÉRIL EN ROMBO MICHAELIS PSICOPROFILAXIS MASAJES ACUPUNTURA, ACUPRESION, REFLEXOLOGÍA MUSICOTERAPIA AROMATERAPIA TENS

46 TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) Evidencia Ia, recomendación A de NO eficacia, para alivio de dolor en el parto establecido. No existe nivel alto de evidencia para alivio del dolor en fase latente de parto Colocación de 2 grupos de electrodos paravertebrales: T10-L1 S2-S4

47 TENS (Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) Corriente eléctrica de bajo voltaje: sensación de zumbido, hormigueo o escozor. Se puede variar intensidad, frecuencia y modelos de estimulación. Mecanismo de acción: Estímulos eléctricos viajan mas rápido que estímulos dolorosos Podría aumentar secreción de endorfinas Permite control por la mujer, movilidad, no afecta a la conciencia No efectos secundarios (posible irritación local) Uso: preparto, primeras fases parto TENS sobre puntos de acupuntura: posibles mejores resultados

48 CONCLUSIONES Importancia dar alternativas Acompañamiento Formación

49 GRACIAS!!!!

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