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1 Universidad del Turabo Escuela de Educación Continua PO BOX 3030 Gurabo, PR Tel. (787) Ext. 4343, 4344 Fax (787) Numero De Proveedor Módulo Instruccional Horas Contacto: 4.0 Modalidad: Módulo Vigencia: Nov Nov 2014 Costo: $20.00 Audiencia: TMN(3), ENFERMEROS(4), TEM(4), QUI(4), TM(4), POD(4), ESC(4), CR(4), CP(3) Por: Rosalyn Rojas Sánchez, BHE y Rosa M. Sánchez Ríos, RN Fibromialgia: Dolor crónico que se puede mejorar 1

2 UNIVERSIDAD DEL TURABO ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA ÍNDICE PÁGINA Contenido 3-10 Referencias 10 Prueba Diagnóstica 11 Formulario de Matrícula 12 2

3 UNIVERSIDAD DEL TURABO ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA Módulo Instruccional Fibromialgia: Dolor crónico que se puede mejorar Horas Contacto: 4.0 Modalidad: Módulo Vigencia: Nov Nov 2014 Costo: $20.00 Audiencia: CP, CR, D, AD, H, EM, EG, EA, EP, EE, EO, MV, OPT TCR, TEM, TMN, TF, ATF, TO, ATO, PSI, ND, NL, TR, PHL, AUD, THL, ASS, ES, ESC, TV, TGV, TM Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo Instruccional, los Profesionales de la Salud: 1. Conocerán que es la Fibromialgia y las causas de la condición. 2. Identificarán los síntomas los síntomas de la Fibromialgia. 3. Identificarán el tratamiento adecuado para esta condición. 4. Conocerán algunas maneras para manejar los síntomas de la Fibromialgia. Introducción e Historia La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones internacionales y por la OMS desde Está clasificada con el código M 79.7 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, en su última revisión como una enfermedad reumatológica. La primera descripción parece haber sido la del británico sir Richard Manningham en su publicación de febrícula o fiebre baja y fatiga, citando descripciones similares a las hechas por Hipócrates. En 1869 el médico estadounidense Geroge M. Beard escribió un libro llamado American Nervousness utilizando el término de Neurastenia aplicado a las personas que presentaban pérdida de fortaleza, fatiga o cansancio de manera crónica. En 1843 el anatomista Robert R. Froriep describió una asociación entre reumatismo y puntos dolorosos de músculos rígidos: Musckelschwiele. Fibromialgia La Fibromialgia es un término acuñado en 1976 (del latín fibra, que se refiere al tejido conjuntivo del griego mio, músculo y algia, dolor) que se refiere a un grupo de síntomas y trastornos musculoesqueléticos poco entendidos, que se caracteriza fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente, rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido blando circundante, y un amplio rango de otros 3

4 síntomas psicológicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de cabeza y problemas con el pensamiento y la memoria, algunas veces llamados lagunas mentales que suelen impedir el funcionamiento rutinario del sujeto. La fibromialgia es un síndrome (una serie de síntomas) que provoca dolor en ambos lados del cuerpo y por encima y por debajo de la cintura. Hay áreas que se llaman puntos sensibles que pueden ser especialmente dolorosos cuando se les aplica presión. Algunos puntos sensibles comunes son la parte trasera de la cabeza, los codos, los hombros, las rodillas, las articulaciones de la cadera y el área que rodea el cuello. La fibromialgia afecta a alrededor de 6 millones de personas en los Estados Unidos. Es más común en las personas de entre 35 y 60 años. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener fibromialgia. Es posible que este síndrome sea hereditario (lo que significa que se transmite de padres a hijos). Es posible que tenga familiares con síntomas similares. La fibromialgia está considerada como un diagnostico controvertido, y algunos afirman que no debe considerarse como una enfermedad debido, entre otras razones, a la falta de anormalidades en el examen físico, en los exámenes de laboratorio objetivos o estudios de imágenes médicos para confirmar el diagnóstico. Aunque históricamente ha sido considerada un trastorno musculoesqueletal y neuropsiquiátrico, las evidencias de investigaciones realizadas en las últimas tres décadas han puesto de manifiesto alteraciones en el sistema nervioso central que afectan a regiones del cerebro que podrían estar vinculadas tanto a los síntomas clínicos como a fenómenos descubiertos durante investigaciones clínicas. Causas Aunque las causas aun no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada o agravada por estrés físico o mental, traumatismo físico, exposición excesiva a humedad o frío, sueño deficiente o padecer una enfermedad reumática. Muchos de los casos empiezan después de hechos puntuales, como infecciones víricas o bacterianas, accidentes de automóvil, etc. La fibromialgia también puede aparecer sin ningún factor predisponente. Las posibles causas o desencadenantes de la fibromialgia abarcan: Trauma físico o emocional Una respuesta anormal al dolor. Áreas en el cerebro que son responsables del dolor pueden reaccionar de manera diferente en los pacientes con fibromialgia. Alteraciones del sueño Infección, como un virus, aunque no se ha identificado ninguno Las siguientes afecciones se pueden ver con la Fibromialgia o simular sus síntomas: Dolor crónico en el cuello o la espalda 4

5 Síndrome de fatiga crónica Depresión Hipotiroidismo Enfermedad de Lyme Trastornos del sueño Genética Algunas hipótesis apuntan hacia una predisposición genética, pues la Fibromialgia es 8 veces más frecuentes entre miembros de la misma familia, destacando especialmente las investigaciones sobre el gen COMT que sintetiza la enzima catecol O- metiltransferasa en la vía de las catecolaminas, así como genes relacionados con la serotonina y la sustancia P. Otros estudios han encontrado elevados niveles de anticuerpos antipolímero en pacientes con fibromialgia, lo que podría indicar que se trata de una enfermedad autoinmune. Factores psicosomáticos La ansiedad y la depresión producidas por alteraciones emocionales (separación matrimonial, problemas con los hijos, pérdida de empleo, fracaso profesional, etc.) y la tristeza que se producen como reacción al malestar continuado que provoca la enfermedad también podrían ser factores desencadenantes de este problema de salud. Estrés Un número de investigaciones han demostrado que el estrés es un importante factor predisponente en el desarrollo de la Fibromialgia. En consecuencia, se ha propuesto que la Fibromialgia sea el resultado de cambios inducidos por el estrés de la función e integridad del hipocampo. Esta propuesta se basa en parte en observaciones de estudios preclínicos en primates no humanos en que la exposición a coacción psicosocial resulta en cambios a los tejidos del cerebro, incluyendo cambios atróficos y cambios metabólicos en el complejo del hipocampo. Las pruebas que apoyan esta hipótesis se han generado fundamentalmente de dos estudios que utilizaron espectroscopia por resonancia magnética de voxel o monovoxel (1 H - MRS) para demostrar alteraciones metabólicas en el complejo de hipocampo en pacientes con fibromialgia con correlaciones significativas entre las alteraciones metabólicas del hipocampo y la gravedad de los síntomas clínicos. Trastornos del sueño Dentro de las teorías actuales sobre la patogénesis de la Fibromialgia se encuentran las alteraciones en la arquitectura del sueño (una polisomnografía caracterizada por un sueño fragmentado, disminución de las fases profundas del sueño No Rem, entre otras), alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo 5

6 (disautonomía) y fenómenos de procesamiento anormal del dolor (sensibilidad al dolor). De acuerdo con la hipótesis de la alteración del sueño, un acontecimiento como un traumatismo o una enfermedad que causa trastorno del sueño de tal manera que inicie el dolor crónico que caracteriza la fibromialgia. Factores Ambientales Otras hipótesis han propuesto que la Fibromialgia puede producirse debido a factores ambientales. Es posible que por contacto, ocasione una reacción alérgica a metales, bien sea por una restauración dental, prótesis metálicas, cosméticos, tatuajes, joyas y piercings o vacunas y tratamientos con sales metálicos. Existen descripciones de casos de fibromialgia en lo que las manifestaciones clínicas, coinciden con las de una infección viral, como el Epstein- Barr, o bacteriana (por ejemplo, la enfermedad de lyme) que conlleve a una reacción inmune aberrante. Patogenia Durante mucho tiempo se ha asignado erróneamente a la Fibromialgia el carácter de enfermedad psicológica o psicosomática a tal punto que se le denominaba reumatismo psicogénico. Es probable que bajo el umbral de la tolerancia al dolor cause que el paciente con fibromialgia presente hiperestesia, un estado de dolor excesivo a la presión y otros estímulos. De todos modos continua el debate respecto a si la fibromialgia es una enfermedad en si misma o si es, en realidad, un conjunto de síntomas (es decir, un síndrome) correspondiente a enfermedades reumatológicas, neurológicas o inmunológicas, de difícil y costoso diagnostico o si simplemente, se trata de la acentuación de un conjunto de procesos (fatiga, trastornos del sueño, dolores, etc.) que no constituyen una enfermedad en si mismo aunque su conjunción genere importantes problemas para la vida normal de quien lo padece. Como mucho de los síntomas son comunes de otros trastornos, los pacientes con fibromialgia que no reciben un diagnóstico correcto y quienes no son informados con detalle sobre su enfermedad suele provocárseles un incomodo y costoso peregrinaje por distintos sistemas y servicios de salud con la consecuente propuesta de una lista de pruebas preclínicas y terapias no especificas, a veces agresivas y con efectos iatrogénicos que empeora el pronóstico del proceso y envuelve incierto el futuro del paciente. Síntomas El síntoma principal de la Fibromialgia es el dolor y este puede ser leve o intenso. Las áreas de dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el tórax, la región lumbar, las caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se puede sentir como profundo, punzante o urente. Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como si proviniera de ellas. Las personas con Fibromialgia tienden a despertarse con 6

7 dolores y rigidez en el cuerpo. Para algunos pacientes, el dolor mejora durante el día y empeora durante la noche. Algunos pacientes presentan dolor todo el día. El dolor puede empeorar con a actividad, el clima húmedo o frío, la ansiedad y el estrés. La fatiga, el estado de ánimo deprimido y los problemas con el sueño se ven en casi todos los pacientes con fibromialgia. Los síntomas de la fibromialgia pueden incluir los siguientes: Aumento de la sensibilidad al dolor Un dolor o un ardor que empeora debido a la actividad, al estrés, a cambios de clima o a otros factores Rigidez o espasmos musculares Dolor que se mueve por el cuerpo Sensación de entumecimiento u hormigueo en las manos, los brazos o las piernas Sentirse muy cansado o fatigado (sin energía), incluso cuando duerme los suficiente Problemas para dormir Ansiedad Depresión Síndrome del intestino irritable Síndrome de las piernas inquietas Aumento de la sensibilidad a los olores, las luces fuertes, los ruidos fuertes o los medicamentos Dolores de cabeza, migrañas o dolor de mandíbula Boca u ojos secos Mareos y problemas para mantener el equilibrio Problemas de memoria o concentración En el caso de las mujeres, periodos menstruales dolorosos Diagnóstico Para un diagnóstico de fibromialgia, usted debe haber tenido por lo menos tres meses de dolor generalizado, además de dolor y sensibilidad en por lo menos 11 de 18 áreas entre ellas: Brazos (codos) Nalgas Tórax Rodillas Región lumbar Cuello Caja torácica 7

8 Hombros Muslos Es muy importante darle a su médico una descripción clara y detallada de sus síntomas. Si ha tenido problemas para dormir o fatiga, dígale a su médico cuanto tiempo hace que tiene este problema. Es posible que su médico le pregunte si se ha sentido ansioso o deprimido desde que comenzaron sus síntomas. Su médico también le realizará un examen físico. Esto podrá incluir que le apliquen presión en los puntos sensibles del cuerpo. Es posible que su médico haga pruebas (por ejemplo, análisis de sangre) para asegurarse de que no tenga una de las otras afecciones que tienen síntomas similares a la fibromialgia. Su médico también querrá asegurarse de que no haya ningún otro problema que le esté provocando dolor. Tratamiento El objetivo del tratamiento es ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas, al igual que ayudar a que la persona le haga frente a dichos síntomas. El primer tipo de tratamiento puede involucrar: Fisioterapia Ejercicio y un programa de acondicionamiento Métodos para aliviar el estrés, como masaje suave y técnicas de relajación Si estos métodos no funcionan, el médico puede recetar un antidepresivo o relajante muscular. El objetivo de la medicación es mejorar el sueño y la tolerancia al dolor. Es importante tener un equipo de atención médica que entienda la fibromialgia y que tenga experiencia en su tratamiento. Es probable que su equipo incluya a su médico de familia, a un reumatólogo (un médico que se especializa en el dolor en las articulaciones y los tejidos blandos) y un fisioterapeuta. Otros profesionales de la atención médica podrían ayudarlo a manejar otros síntomas, como problemas en el estado de ánimo o el sueño. La terapia cognitiva conductista es una parte importante del tratamiento. Esta terapia le ayuda a uno a aprender como: Manejar pensamientos negativos Llevar un diario de su dolor y síntomas Reconocer que empeora los síntomas Buscar actividades agradables Establecer límites Otras recomendaciones abarcan: Alimentarse de manera equilibrada Evitar la cafeína Practicar buenas rutinas para dormir con el fin de mejorar la calidad del sueño 8

9 Acupresión y acupuntura Automanejo Las siguientes son algunas maneras en las que puede asumir un rol activo en el manejo de los síntomas de la fibromialgia: 1. Mantenga una perspectiva saludable- Trabaje con su equipo de atención médica para elegir metas realistas y a corto plazo para manejar sus síntomas. Concéntrese en lo que puede hacer hoy para sentirse mejor. 2. Encuentre apoyo- No tenga miedo de pedir la ayuda que necesita para manejar la fibromialgia. El apoyo puede provenir de su equipo de atención médica, así como de amigos y familiares. 3. Tome los medicamentos exactamente según las indicaciones- Es posible que su médico le recete medicamentos para reducir el dolor, mejorar su estado de ánimo y ayudarlo a dormir mejor. Asegúrese de tomar los medicamentos conforme a las instrucciones de su médico. 4. Haga ejercicio- Una de las mejores medidas que puede tomar si tiene fibromialgia es realizar ejercicio moderado en forma regular. El ejercicio puede reducir el dolor, darle más energía, reducir el estrés y ayudarlo a dormir mejor. Por lo general, lo mejor es empezar con ejercicio aeróbico de bajo impacto (por ejemplo caminar o hacer ejercicios aérobicos en el agua) durante un periodo corto algunos días de la semana. 5. Reconozca el estrés y tome medidas para reducirlo- Debido a que el estrés puede hacer que los síntomas de la fibromialgia empeoran, es importante reconocer las ocasiones en las que se siente estresado. Desafortunadamente no existe una manera de librarse por completo del estrés en la vida. Sin embargo, puede concentrarse en cambiar la manera en la que reacciona al estrés. 6. Establezca hábitos de sueño saludables- La falta de sueño puede hacer que los síntomas de la fibromialgia empeoren. Para evitar quedar atapado en este ciclo, intente tener hábitos de sueños saludables. 7. Entre en una rutina- Muchas personas que tienen fibromialgia se siente mejor cuando su programa sigue su patrón de rutina. Por lo general, esto significa que todos los días comen a las mismas horas, van a la cama y se despiertan a la misma hora y hacen ejercicios a la misma hora. 8. Haga elecciones saludable sobre el estilo de vida- Al tomar elecciones saludables, tendrá más energía, se sentirá mejor y reducirá el riesgo de tener otros problemas de salud. 9

10 Conclusión La Fibromialgia es una afección a menudo incomprendida. Pero los síntomas no son simplemente imaginarios. Investigaciones científicas han demostrado que la Fibromialgia es un síndrome real que provoca dolor real. No permita que nadie lo disuada de obtener un diagnostico y un tratamiento para sus síntomas. Es importante seguir las recomendaciones de su médico con atención. Hacer cambios en el estilo de vida y los hábitos diarios puede ayudarlo a sentirse mejor. Recuerde que su tratamiento no tendrá la misma eficacia si no asume un rol activo en su atención médica. Referencias Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res. 2010; 62(5); Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia Syndrome with antidepressants. JAMA. 2009; 301: Abeles M, Solitar BM. Pillinger MH, Abeles AM. Update on fibromyalgia therapy. Am J. Med. 2008; 121: Goldenberg DL (2008). Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia. J Clin Psychiatry 69: pp- 30. Derechos reservados EEC UT Derechos reservados EEC UT 10

11 Nombre: Fecha: Universidad del Turabo Escuela de Educación Continua Prueba Diagnóstica Fibromialgia: Dolor crónico que se puede mejorar Instrucciones: Conteste Cierto o Falso a las siguientes aseveraciones y anote las respuestas en el formulario provisto 1. La Fibromialgia es un síndrome que provoca dolor en ambos lados del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura. 2. La Fibromialgia es más común en las personas de entre 15 a 25 años. 3. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de padecer fibromialgia. 4. Una de las posibles causas de la fibromialgia es el trauma físico o emocional. 5. Las personas que padecen de fibromialgia pueden dormir sin dificultad. 6. Una de las siguientes afecciones que se pueden ver con la fibromialgia es el dolor crónico o de la espalda. 7. Un número de investigaciones han demostrado que el estrés es un importante factor predisponente en el desarrollo e la fibromialgia. 8. El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor y éste puede ser leve o intenso. 9. Para un diagnóstico de fibromialgia se debe tener por lo menos un mes de dolor generalizado. 10. El objetivo del tratamiento es ayudar a aliviar el dolor y otros síntomas. 11. Uno de los tratamientos recomendados es el ejercicio y un programa de acondicionamiento. 12. Las personas que tienen fibromialgia se sienten mejor cuando su programa sigue su patrón de rutina. Derechos reservados EEC UT 11

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