Programa clave atención interdisciplinar cáncer de colon. Integración interniveles del proceso diagnóstico

Transcripción

1 Programa clave atención interdisciplinar cáncer de colon. Integración interniveles del proceso diagnóstico

2 Área Sanitaria V

3 Cáncer de colon 1/ Problema de salud importante (segundo tipo de cáncer más frecuente en países desarrollados, tanto en morbilidad como en mortalidad) 2/ Se conoce su historia natural: Secuencia adenomacarcinoma. 3/ Se dispone de medios diagnósticos que permiten detectar la enfermedad en fases iniciales 4/ Tratamiento más efectivo cuando se diagnostica en estadio precoz, y supervivencia directamente relacionada con el estadio al diagnóstico. 5/ El cribado es coste-efectivo

4 Área Sanitaria V

5 Área Sanitaria V

6 Área Sanitaria V

7 Prevención primaria Cribado Diagnóstico Evaluación preoperatoria Cirugía Anatomía Patológica Estadiaje Tratamiento complementario Quimioterapia Radioterapia Seguimiento Recurrencias Cáncer metastásico Cuidados paliativos Intervención social PCAI cáncer de colon Aspectos clínicos cubiertos

8 PCAI cáncer de colon. Prevención primaria 1.1. Dieta, nutrientes y antioxidantes

9 PCAI cáncer de colon. Prevención primaria 1.2. Estilo de vida

10 PCAI cáncer de colon. Prevención primaria 1.3. Quimioprevención

11 PCAI cáncer de colon DIAGNÓSTICO

12 Análisis comparativo resultados ENEMA COLONOSCOPIA Normal 229 (83,5%) 795 (53,9%) Neoplasia 26 (9,4 %) 77 ( 5,5%) Pólipo 3 (0,7 %) 330 (23%) Enf. inflamatoria intestinal - 40 Colitis isquémica - 21

13 Falsos negativos del opaco en neoplasias de enema colon 1 de octubre 2006 a 31 diciembre 2007: Dx 237 casos neoplasia colon Realizado enema opaco en 93 (39,2%) Resultado normal en 10 casos En 5 de ellos el enema fue previo a la realización de una colonoscopia, con intervalos enema-colonoscopia : * 2 meses * 6 meses * 1 año y 1 mes * 1 año y 3 meses * 4 años y 7 meses

14 Evolución temporal solicitudes totales colonoscopias / enemas opacos a al 7/ a al 7/ a al 7/ a al 7/11 Colonoscopias Enemas

15 Área Sanitaria V

18 Factores de riesgo Personal: - carcinoma colo-rectal // adenoma colo-rectal - poliposis adenomatosa familiar (riesgo 90% a los 45 años de edad) - pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución (r.r. 14,8) - colitis ulcerosa izquierda de más de 15 años de evolución (r.r.2,8) - ureterosigmoidostomía - cáncer de ovario y/o endometrio (sd de Lynch II) Familiar: - carcinoma colorectal hereditario no polipósico (sd. Lynch) (r.a %) - carcinoma colo-rectal en un familiar de primer grado (r.r. 1,72) - carcinoma colo-rectal en dos familiares de primer grado (r.r. 2,75)

19 Aceptabilidad de la implantación en atención primaria de un programa de cribado entre personas con antecedentes familiares de neoplasia de colon (ETES )) Centros de Salud Perchera, Roces, Llano y Coto (42 cupos) Población entre años ( personas) Recogida de antecedente familiar de neoplasia de colon y ofrecimiento de cribado por riesgo familiar Tasa de participación de los profesionales de atención primaria Aceptabilidad de exploración entre colectivo de riesgo

20 Indicación de colonoscopia por antecedente familiar de neoplasia de colon

21 Colonoscopias totales e indicación por antecedente familiar

22 OPORTUNIDADES Y CONTEXTO Asturias.

24 Indicaciones primera consulta aparato digestivo primeras (24,3%): Clínica de riesgo cáncer de colon 729 rectorragia 409 AF. Neoplasia colon 208 anemia 197 pólipo 149 cambio hábito intestinal 57 SOH +...

25 Colonoscopias solicitadas por atención primaria área V 1 agosto septiembre 2011: (9,9% de ambulatorias) 891 por cribado/a.familiares y 654 (42,3%) por clínica Solicitantes: - Llano Perchera Coto Roces Parque 28 - Contrueces 26 - Villaviciosa 13

26 DERIVACIÓN PARA COLONOSCOPIA DIRECTA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA ,8 % 11,8% 85 10,9% 83 7,9% 11,2% 4,6% 6,1% 3,8% 8-07 a al 7/ a al 7/ a al 7/ a al 7/11 Nº absoluto % respecto a total ambulatorios

27 DERIVACIÓN PARA COLONOSCOPIA DIRECTA DESDE ATENCIÓN PRIMARIA agosto 2007 a julio 2010 INDICACIÓN RESULTADOS 100% 90% 80% 70% Otros 60% Neoplasia 50% Pólipo 40% 30% Normal 20% 10% 0% A.F./Cribado (515) Clínica (353)

28 ALTA RESOLUCIÓN POST-EXPLORACIÓN Compromiso desde atención especializada de cierre del proceso diagnóstico en plazo máximo de quince días tras la colonoscopia, con valoración clínica y elaboración de informe completo con resultados y recomendaciones, incluyendo en su caso fecha de colonoscopia futura de control. Agosto 2007 a noviembre 2009, criterios inclusión: * Colonoscopias solicitadas desde atención primaria, por clínica o cribado (566) * Exploraciones solicitadas desde especializada - digestivo - indicadas por riesgo familiar o cribado (1.010) - incluidas en circuito preferencial por clínica (402) - detección de patología neoplásica o pólipo en < 60 años (285) Total pacientes incluidos en circuito: / colonoscopias ambulatorias realizadas en ese periodo (cobertura 29,1%)

30 Problemas del cribado mediante colonoscopia Coste elevado - Pero es coste-efectiva, más bien es un problema de disponibilidad de recursos Aceptación por la población - Nunca superior al 50% en estudios comunitarios Incomodidades y riesgos - Preparación del colon, dolor abdominal... - Perforaciones (1-2/1000 procedimientos) - Otras complicaciones (hemorragia tras polipectomía, depresión respiratoria por sedación, arritmias, infecciones nosocomiales...) Exploraciones incompletas: No siempre se alcanza el ciego

31 CALIDAD COLONOSCOPIAS TASA INTUBACIÓN CECAL Agosto 2007 a noviembre 2009: Realizadas colonoscopias, analizables Excluídas del análisis 965 * 614 colonoscopias sin indicación de alcanzar ciego (control, prótesis, argón...) * 57 por gravedad clínica * 294 con estenosis que impedía paso del colonoscopio TASA INTUBACIÓN CECAL 92,5% (7.818/8.448) (aceptable 85%, deseable 90%, óptimo > 95%) Completas (92,5%) Limpieza inadecuada 285 (3,4%) Intolerancia 345 (4,1)%

32 COMPLICACIONES post-colonoscopia en el hospital de Cabueñes PERFORACIÓN colonoscopias efectuadas entre enero 2001 y noviembre casos con perforación: 1 caso por cada exploraciones Estándar: Menos de un caso por cada exploraciones HEMORRAGIA POST-POLIPECTOMÍA Criterio compliación: Requiere ingreso hospitalario o transfusión polipectomías entre agosto 2007 y noviembre casos con hemorragia con criterios de complicación: 1 caso por cada 246 polipectomías Estándar: Menos de un caso por cada 200 exploraciones

33 Sedación Sedación consciente (midazolan, fentanilo) en todas las exploraciones Advertencia no conducir y acudir acompañado Sedación profunda (propofol): Indicación restringida (colonoscopia previa incompleta por intolerancia, endometriosis, adherencias... )

35 Riesgo medio Riesgo medio: Personas de más de 50 años de edad sin factores de riesgo personal ni familiar La mayoría de los tumores colo-rectales son esporádicos 6% riesgo acumulativo poblacional de carcinoma colorectal Estrategias de cribado recomendables en esta población que se han demostrado eficaces y coste-eficaces: Detección de sangre oculta en heces anual o bianual Sigmoidoscopia cada 5 años Colonoscopia cada 10 años No existe evidencia De que el enema opaco sea eficaz en el cribado De cuál es la estrategia de cribado más coste-efectiva

36 OPORTUNIDADES Y CONTEXTO ESPAÑA. Junio : Aprobación de la Actualización estrategia en Cáncer Sistema Nacional de Salud : Incluye cribado población general, años, mediante test SOH/2 años : Constitución de la Red de programas españoles de cribado de cáncer : Reunión Oviedo 9-11 junio 2010 Generalización progresiva de programas piloto de cribado de cáncer en población de riesgo medio (Cataluña, Valencia, País Vasco, Santander...)

38 Año 2000 Programas de cribado poblacional iniciados y compromiso puesta en marcha Año Año Año 2010 Año 2011 Sin fecha

39 OPORTUNIDADES Y CONTEXTO Asturias. Septiembre octubre 2010: Presentación por el SESPA del Programa de colonoscopias y cribado de cáncer colorectal en personas de riesgo elevado por antecedentes familiares Inclusión en los contratos-programa de 2010 de las recomendaciones clave PCAI cáncer de colon. Gijón: Estudios piloto sobre aceptabilidad cribado, implicación de atención primaria y eficiencia. Instauración de circuito para solicitud directa colonoscopias, por investigación y por clínica

48 Estudio comparativo colonoscopias por riesgo familiar asintomáticos y por rectorragia en > 50 años sin A. Familiar 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Asintomáticos Rectorragia Normal Pólipo Neoplasia

49 Colonoscopias indicadas por antecedente familiar no incidente 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Asintomáticos Clínica Normal Pólipo Neoplasia

51 Logística derivación colonoscopia Solicitud normalizada desde OMI, por clínica o por riesgo familiar Consentimiento informado Información sobre preparación de limpieza e instrucciones previas a colonoscopia Distribución fármacos: Moviprep / Citrafleet / Dulcolaxo Solicitud hemograma y coagulación Consideraciones en antiagregados / anticoagulados Contacto telefónico: Consulta (85656) o endoscopias (85336)

52 Logística derivación colonoscopia

57 Propuestas prácticas (I) Área V Octubre 2011 Generalización circuito estándar de derivación directa para colonoscopia desde atención primaria Compromiso desde especializada de inclusión de estas personas en circuito de alta resolución post-exploración Indicaciones de colonoscopia según evidencia científica y propuesta del SESPA, incluyendo tanto pacientes con clínica como cribado de asintomáticos con riesgo familiar Mantener posibilidad derivación previa a consulta digestivo si las circunstancias del EAP o de la propia persona así lo aconsejan

58 Propuestas prácticas (II) Área V Octubre 2011 Programa piloto de actuación sobre personas con riesgo personal incrementado por polipectomía previa Registro unificado de las personas a quien se ha ofrecido cribado por riesgo familiar Integración información y bases de datos entre primaria y centros de atención especializada. Integración en historia clínica electrónica común de resultados de colonoscopias e histología.