Dra. M. C. Hernández Sánchez. Sº de Hematología y Hemoterapia

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1 Dra. M. C. Hernández Sánchez Sº de Hematología y Hemoterapia

2 2008

3 2014

4 ENSAYOS Y ESTUDIOS CIENTÍFICOS 2014 INFORMACIÓN EXPERIENCIA

5

6 RIESGO TROMBÓTICO RIESGO HEMORRÁGICO INR

7 Conocimientos generales. Mecanismo de Acción. Farmacocinética Indicaciones. Contraindicaciones Seguimiento y Monitorización Actitud ante hemorragia Cambios entre anticoagulantes Cirugía Posicionamiento de las sociedades Otras cuestiones.

8

9 Conocimientos generales Mecanismo de Acción Farmacocinética Indicaciones. Contraindicaciones Seguimiento y Monitorización Actitud ante hemorragia Cambios entre anticoagulantes Cirugía Posicionamiento de las sociedades Otras cuestiones.

10 CONOCIMIENTOS GENERALES

11 Dosis fijas No precisan control analítico No se influencian por la alimentación Pocos fármacos le afectan No tienen antídoto..

12 APIXABAN Eliquis DABIGATRAN Pradaxa EDOXABAN Lixiana RIVAROXABAN Xarelto

13 MECANISMO DE ACCIÓN

14 Vía extrínseca Vía intrínseca Antivitaminas K X TF VIIa X Antivitaminas K X X IX Xa IXa II Protrombina X Antivitaminas K IIa Trombina Fibrinógeno Fibrina

15 FARMACOCINÉTICA

16 Características Dabigatran Pradaxa Rivaroxaban Xarelto Apixaban Eliquis Diana Trombina Factor Xa Factor Xa Biodisponibilidad oral 6,5% % 50-60% Eliminación renal 82% 33% inact + 33% activ 27% Unión a proteínas plasm % 92 95% 87% Citocromos CYP3A4 No interac. 30%(+) 15%(+) Sustrato de gp-p Si (profarm.) Si Si Dosis en Fibrilación Auricular Dosis en Profx. Ortopédica Fija, 2 v/d Fija 1 v/d Fija, 1 v/d Fija, 1 v/ d Fija, 2 v/d Fija 2 v/d Seguridad embarazo y antídoto No No No Semivida media (h) Tmax (h)

17 Fármacos POTENCIAN (Inhibidores de la GP-P y P450) Verapamilo Amiodarona Quinidina Dronedarona Azoles Ciclosporina Tacrolimus Antiretrovirales DISMINUYEN (Inductores de la GP-P y P450) Rifampicina Carbamacepina Fenitoina Hierba de San Juan

18 Concentración plasmática de rivaroxaban (µg/l) ,25 mg rivaroxaban (n = 8) 5 mg rivaroxaban (n = 6) 10 mg rivaroxaban (n = 8) 20 mg rivaroxaban (n = 7) 40 mg rivaroxaban (n = 8) 80 mg rivaroxaban (n = 6) Tiempo (horas)

19 Dabig Dabig Rivar Rivar 220mg/24h 150mg/12h 10mg/24h 20mg/24h C max (ng/ml) 183 (63-440) 184 (64-440) 125 ( ) 183 ( ) C min (ng/ml) 37 (10-96) 90 (31-225) 10 (20-75) 35 (25-100) NIVELES DE RIESGO? NIVELES VALLE MAS IMPORTANTE QUE LOS PICO

20 Prevención primaria de ETEV en cirugía de reemplazo total de cadera y rodilla Prevención del ictus en fibrilación auricular no valvular? Tratamiento de la trombosis venosa profunda y del E. pulmonar y prevención secundaria Prevención tras síndrome coronario agudo Solicita autorización para Prevención tras síndrome coronario agudo TVP y EP

21

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