FORMATO ÚNICO PARA LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO MUNICIPAL VENTANILLA ÚNICA DE TRÁMITES Y SERVICIOS

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1 FORMATO ÚNICO PARA LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO MUNICIPAL VENTANILLA ÚNICA DE TRÁMITES Y SERVICIOS F-SARE-04 Fecha de Solicitud Folio RUPA No. de Trámite Padrón Municipal R.F.C. Sello y Firma de Recepción Clave Catastral Persona Física Persona Moral DATOS DEL NEGOCIO: Nombre Comercial Contribuyente Domicilio SM. Mza. Lote Ext. Int. Calle Población Referencias Actividad E- mail Tel C.P. Fecha de Alta Fecha de Inicio de Operaciones No. de empleados Inversión Estimada en Pesos DECLARACIÓN COMPLEMENTARÍA: Hoteles: Hospitales: Transp. Tur. Y Urb: Cibercafés: Superficie: No. de Hab. No. de Camas No. de Vehículos No. de máquinas Mts² Otros: TIPO DE MOVIMIENTO: Licencia de Funcionamiento Matriz Uso de Suelo Sucursal Protección Civil o Autoridad Municipal Competente Tramite inicial Renovación DATOS PARTICULARES DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL: Nombre del Contribuyente Domicilio Tel Identificación Nota 1. Para cualquier aclaración comunicarse al teléfono: ext. 2024, 2026, 2027 y Nota 2. Las Licencias deberán tenerse en lugar visible en el establecimiento o local para el cual fueron expedidas.

2 OBSERVACIONES: EN CASO DE GESTOR: Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno Domicilio Teléfono Identificación Empresa en la que trabaja DECLARACIONES FINALES DEL SOLICITANTE: PRIMERA: Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos son verídicos y comprobables en cualquier tiempo y en cualquier momento. Que cualquier falsedad u omisión de la información proporcionada, será causa de la revocación de la licencia de funcionamiento, así como los demás documentos oficiales inherentes a la misma. Lo anterior sin perjuicio de las sanciones en que puedo incurrir por falsedad de declaraciones ante una autoridad. SEGUNDA: Declaro bajo protesta de decir verdad que los documentos presentados son copia fiel y exacta de su original. Firmo al calce de la presente solicitud de forma voluntaria, manifestando que no hubo presión, dolo o cualquier vicio de la voluntad. Nombre y Firma del Solicitante F-SARE-04 LOS DATOS PERSONALES QUE USTED PROPORCIONA SERÁN UTILIZADOS ÚNICAMENTE CON FINES ESTADÍSTICOS Y/O DAR TRAMITE A SU SOLICITUD, de conformidad en lo dispuesto por la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Quintana Roo en sus artículos 32, 33 y al Reglamento de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Municipio de Benito Juárez, Quintana Roo en los artículos 28, 29 y demás relativos a la materia.

3 CMDTE. MARIO ALBERTO CASTRO MADERA DIRECTOR DE PROTECCION CIVIL PRESENTE. CARTA COMPROMISO El suscrito con domicilio comercial ubicado en Teléfono: con actividad comercial como declaro bajo protesta de decir verdad que con objeto de llevar a cabo el proceso administrativo de solicitud de autorización del Dictamen (Anuencia) para empresas de Bajo Riesgo previstas en el programa del Sistema de Apertura Rápida de empresas, me comprometo a dar debido cumplimiento a las indicaciones y medidas que en materia de seguridad que establece la Dirección de Protección Civil o la Autoridad Municipal Competente,y con fundamento en lo dispuesto por los Artículos 16 y 115 Fracción II de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 24, 160 Fracción II, 163 fracción II, 168 fracción I y V y 169 de la Constitución Política del Estado de Quintana Roo; Articulo 1, 90, fracción I y II, 139 fracción I al XII, 144,155,156,157 fracción I de la Ley de Municipios del Estado de Quintana Roo; 1, 2º, 9º, 10 fracción I y II de la Ley General de Protección Civil publicado en el Diario Oficial de la Federación con fecha 12 de mayo del 2000; 1, 4, 5, 17, 19 Fracción V, VIII, X, XI y XIV, del 35 al 47 inciso a del Reglamento del Sistema Municipal de Protección Civil de Benito Juárez emitida por Decreto en el Periódico Oficial del Estado de Quintana Roo el 31 de Diciembre de 1998;y NOM-001-STP-2008 NOM- 002-STP-2010, NOM-025-STPS-2008 NOM-002-SEGOB-2003 y demás disposiciones, ordenamientos relativos y aplicables que le confieran, Leyes, Reglamentos, Normas Oficiales y Decretos en la materia. Me comprometo a llevar acabo la instalación correspondiente de extintores ABC, BC, botiquín de primeros auxilios, presentar ante esta Unidad Administrativa, las constancias de uso y manejo de extintores y constancias de primeros auxilios vigentes, instalar señalizaciones de rutas de evacuación y salidas de emergencia, de igual forma manifiesto bajo protesta de decir verdad que no cuento con ningún tipo de instalación de gas LP. La presente carta responsiva se firma de forma voluntaria responsabilizándome de cualquier omisión que tuviera a las indicaciones emitidas por la Dirección de Protección Civil y el H. Cuerpo de Bomberos deslindándolos de cualquier responsabilidad en caso de su incumplimiento, aceptando cualquier sanción pecuniaria y/o administrativa a que haya lugar, a los días del Mes de del año para todos los efectos jurídicos, administrativos a que haya lugar. Nombre y firma Nota: La presente carta compromiso tiene una vigencia hasta el 31 de Diciembre de 20. Sm. 02, Mza. 01, Lote 29, Oficinas 34 A y 34 B, Edif. Madrid, Av. Nader. F-SARE 2015 V.01. LOS DATOS PERSONALES QUE USTED PROPORCIONA SERÁN UTILIZADOS ÚNICAMENTE CON FINES ESTADÍSTICOS Y/O DAR TRAMITE A SU SOLICITUD, de conformidad en lo dispuesto por la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Quintana Roo en sus artículos 32, 33 y al Reglamento de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Municipio de Benito Juárez, Quintana Roo en los artículos 28, 29 y demás relativos a la materia.

4 MANEJA GAS (ESTACIONARIO O CILINDRO) NO ( ) TIENE CAMARAS FRIAS MANEJA QUIMICOS (SOLVENTES, GASOLINA, ACEITES, PINTURAS,ETC.) CUENTA CON EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL CUENTA CON UN PROGRAMA INTERNO DE PROTECCION CIVIL CUENTA CON LA CERTIFICACION DE USO Y MANEJO DE EXTINGUIDORES CUENTA CON BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS CUENTA CON SEÑALIZACIONES DE RUTA DE EVACUACION Y SALIDA DE EMERGENCIA CUENTA CON BREAK INDEPENDIENTE EN LA INSTALACION ELECTRICA. ALMACENA EXPLOSIVOS O PIROTECNIA CUENTA CON BODEGA O ALMACENAMIENTO DE PRODUCTOS CUENTA CON ALBERCA, LAGUNA, MAR, ETC. CUENTA CON CALDERAS CUENTA CON HIDRANTES CUENTA CON TRANSFORMADOR SI ( ) Cual F-SARE-21

5 CARACTERISTICAS DEL NEGOCIO ALTURA DEL EDIFICIO O LOCAL CAPACIDAD TOTAL DE PERSONAS (EMPLEADOS Y VISITANTES) M2 DEL NEGOCIO # DE HABITACIONES DE ALOJAMIENTO a 7mts ( ) de 7 A 25 mts ( ) mas de 25 mts ( ) a 29 per. a 150 m2 a 14 hab. ( ) de 30 a 99 per ( ) mas de 100 per ( ) ( ) de 150 a 300m2 ( ) mas 300 m2 ( ) ( ) de 15 a 99 hab. ( ) mas de 100 hab ( ) SI MANEJA QUIMICOS, ESPECIFIQUE: CUALES CANTIDAD EN Lts., o Kgs. DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE LOS DATOS SON VERIDICOS Y COMPROBABLES EN CUALQUIER TIEMPO Y EN CUALQUIER MOMENTO. NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE EN CASO DE GESTOR: NOMBRE DOMICILIO TELEFONO IDENTIFICACIÓN EMPRESA EN LA QUE TRABAJA F-SARE-21 LOS DATOS PERSONALES QUE USTED PROPORCIONA SERÁN UTILIZADOS ÚNICAMENTE CON FINES ESTADÍSTICOS Y/O DAR TRAMITE A SU SOLICITUD, de conformidad en lo dispuesto por la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Quintana Roo en sus artículos 32, 33 y al Reglamento de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Municipio de Benito Juárez, Quintana Roo en los artículos 28, 29 y demás relativos a la materia.