Saúde oral na adolescência

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1 Adolescencia Latinoamericana /98/ Adolescencia y salud bucal Saúde oral na adolescência M. Shirley García de Valente* Sumario Se analizan las patologías bucodentales más frecuentes, su etiologia y factores de riesgo biológico y psico-socio-cultural. Se plantean estrategias de prevención específica. La utilización de fluoruros, de probado efecto preventivo, debe alentarse en esta etapa en un intento de controlar la caries dental. Introducción El desarrollo del componente salud bucal en la atención integral de salud del adolescente constituye la búsqueda de una forma totalizadora de mejoramiento de la calidad de vida. Los conceptos acerca de: 1. El papel relevante de la familia y la comunidad en la promoción de salud, prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las enfermedades prevalentes. 2. El concepto de riesgo en el estudio y solución de los problemas de salud y su incorporación en la programación. 3. La aplicación de criterios mas holísticos en cuanto a recursos humanos para salud. 4. El desarrollo de la capacidad de innovación tecnológica en areas de educacion, prevención, recursos físicos y materiales incluyendo su recuperación y mantenimiento, sirven de base para generar una propuesta de integración con otras areas de la atención de salud. (1) Enfermedades bucales en la adolescencia Las enfermedades bucales prevalentes (caries y enfermedad periodontal) son de etiologia infecciosa y afectan al 95% de la población. La caries dental es una enfermedad que destruye los tejidos duros del diente, de etiología multifactorial en el que intervienen: la placa bacteriana cariogénica, cantidad y calidad de saliva, dieta, factores biológicos inherentes al huésped, y otros dependientes de la edad, conducta, disponibilidad de cuidados de salud. La interacción entre estos factores determinará la presencia o no de enfermedad y su severidad. Resumo Analizam-se as patologias buco-dentárias mais freqüentes, sua etiologia e os fatores de risco biológicos, psicossociais e culturais. Descrevem-se estratégias específicas. Nesta etapa da vida deve-se recomendar a utilização de fluoretos, de comprovado efeito preventivo, na intenção de controlar a cárie dentária. Introdução O cuidado com a saúde oral, considerando-se a atenção integral ao adolescente, constitui um componente importante na melhora da qualidade de vida. Os conceitos quanto: 1. ao relevante papel da família e da comunidade e na promoção à saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento precoce das doenças prevalentes; 2. às situações de risco no estudo e na solução dos problemas de saúde e sua incorporação na programação; 3. à aplicação de critérios mais globais em relação aos recursos humanos para a promoção da saúde; 4. ao desenvolvimento da capacidade de inovação tecnológica nas áreas de educação, prevenção, recursos físicos e materiais, incluindo a recuperação e a manutenção; servem de base para criar uma proposta de integração com outras áreas de atenção à saúde. (1) Doenças orais na adolescência As doenças orais prevalentes (cáries e doença periodontal) são de etiologia infecciosa e atingem 95% da população. A cárie dental é uma doença que destrói os tecidos duros do dente e tem causas múltiplas, entre as quais: a placa bacteriana cariogênica, a quantidade e a qualidade de saliva, a dieta, fatores biológicos inerentes ao indivíduo e outros relacionados à idade, à conduta e à disponibilidade de cuidados de saúde. A interação entre esses fatores determinará a presença ou não de doença e sua severidade. * Odontóloga. Profesora Adjunta de la Cátedra de Odontología Preventiva y Comunitaria de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Presidente de la Asociación Argentina de Odontología para Niños, Seccional de la Asociación Odontológica Argentina. 170

2 Intervienen en su desarrollo las bacterias adheridas a la superficie dentaria que transforman en ácidos los hidratos de carbono de la dieta, la capacidad buffer de la saliva, la cantidad de azúcares que se ingieren diariamente, los hábitos de higiene bucal, las propiedades físico químicas del esmalte dentario, los factores inmunitarios y las medidas preventivas adoptadas. Todos estos factores intervienen en los procesos de desmineralización y remineralización constante a los que están sometidos los tejidos dentarios en la cavidad bucal. (Figura 1) No desenvolvimento da cárie interatuam as bactérias aderidas à superfície dentária, que transformam em ácidos os hidratos de carbono da dieta, a capacidade neutralizadora da saliva, a quantidade de açúcares ingerida diariamente, os hábitos de higiene bucal, as proprindades físico-químicas do esmalte dentário, os fatores imunitários e as medidas preventivas adotadas. Todos esses fatores interatuam nos processos de desmineralização e remineralização constantes que ocorrem no tecido dentário da cavidade bucal. (Figura 1 ) ESMALTE DENTINA PULPA CEMENTO LIGAMENTO PERIODONTAL Esmalte: Cubre la parte externa de la corona. Es el tejido más duro del organismo. Dentina: Está bajo el esmalte y forma la mayor parte del diente. Cemento: Cubre la raíz y ayuda a unir el diente al hueso. Pulpa dentaria: Se encuentra en el centro de la corona y de la raíz. Contiene nervios, vasos sanguíneos y linfáticos. Ligamento periodontal: Está ubicado entre el cemento y el hueso. Sirve para unir el diente al hueso. Figura 1. Representación esquemática en corte transversal de los tejidos dentarios y hueso alveolar La enfermedad periodontal afecta los tejidos de soporte dentario, la placa bacteriana periodontopática adherida a la superficie dentaria genera tóxinas que producen inflamación de los tejidos blandos (encía o gíngiva) que rodean al diente. De no mediar acciones terapeuticas adecuadas la enfermedad puede avanzar, en casos de un huésped susceptible, hasta la pérdida de las fibras de unión alvéolo dentarias y del hueso alveolar con la consecuente pérdida del diente que ha quedado sin soporte óseo. Ambas enfermedades aumentan en la adolescencia. Los cambios hormonales, la dieta y hábitos de higiene inadecuados y otros factores que modifican el ambiente interno y externo del individuo convierte a los adolescentes en un grupo de riesgo para la salud bucal. En la adolescencia temprana, 10 a 14 años, 12 dientes primarios se exfolian y otros tantos permanentes erupcionan. Con la aparición del 2do. molar permanente a los 12 años queda completada la dentición permanente, variaciones en un año pueden no tener significación clínica. (Figura 2) A doença periodontal atinge os tecidos de suporte dentário. A placa bacteriana periondopática aderida à superfície dentária gera toxinas que produzem inflamação dos tecidos moles (bochecha e gengiva) que rodeiam o dente. Se não houver medidas terapêuticas adequadas a doença pode avançar, em casos de indivíduos suscetíveis, chegando à destruição das fibras de união alvéolodentárias e do osso alveolar com a conseqüente perda do dente que fica sem suporte ósseo. Ambas as doenças aumentam a incidência na adolescência. As modificações hormonais, a dieta e os hábitos intestinais inadequados e outros fatores que modificam o meio interno e o ambiente externo do indivíduo fazem com que os adolescentes sejam um grupo de risco para a saúde oral. Na adolescência precoce, dos 10 aos 14 anos, 12 dentes primários dão lugar à erupção dos dentes permanentes. Com o aparecimento do 2º molar permanente, aos 12 anos, completa-se a dentição permanente. Variações de 1 ano ou mais podem não ter nenhuma significação clínica. (Figura 2) 10 años (± 9 meses) 15 años (± 6 meses) Figura 2. Cronología del desarrollo dental en la adolescencia temprana, piezas dentarias en recambio, erupción del 2do. molar 171

3 Los 3ros. molares o molares de juicio erupcionan en la adolescencia tardía, 18 a 20 años. Por tratarse de un grupo comprendido entre los 10 y 20 años la atención de salud del adolescente incluye todo el amplio espectro de la odontología. El control periódico, y los programas preventivos son de importancia crítica en este período por la presencia en la cavidad bucal de piezas dentarias recién erupcionadas vulnerables. Existen prácticas específicas de aplicación profesional como los selladores de puntos y fisuras que modifican la morfología dentaria de las superficies masticatorias cuando presentan riesgo para el atrape de placa y las topicaciones con fluoruros cuya frecuencia depende del riesgo cariogénico del paciente. Medidas preventivas de autocuidado pueden ser realizadas cotidianamente y deben ser promovidas de manera sistemática. La higiene bucal para la remoción de placa bacteriana origina respuestas variables, si bien los adolescentes manifiestan que es la medida más fácil de poner en práctica no se comprometen tan facilmente a su ejecución diaria. El uso de hilo dental tambien debe ser parte de la rutina diaria de higiene para la remoción de placa de los nichos ecológicos que ofrecen los espacios interdentarios. El cepillado después de cada comida es el objetivo ideal pero no se ajusta a la realidad y una recomendación apropiada es hacerlo por lo menos una vez al día a la hora de acostarse. La utilización de fluoruros en todas sus formas de administración local: pastas dentales y buches es de importancia probada en la prevención de caries dental. Las medidas citadas con frecuencia entran en conflicto con el estilo de vida y las características propias del adolescente. Ellos valoran el espacio de información cuando se les brinda y los talleres de educación para la salud realizados en forma multidisciplinaria deberían ser una práctica habitual en la programación escolar. Los tejidos de soporte dentario deben ser cuidadosamente evaluados, la prevalencia de gingivitis alcanza su pico máximo en este grupo etario y en un pequeño porcentaje pueden presentar ya enfermedad con pérdida de inserción conjuntiva y hueso alveolar. Mientras una encía normal presenta color rosa pálido, es firme y bien adherida al diente y hueso, las manifestaciones clínicas de gingivitis son: enrojecimiento por hiperemia, edema del margen gingival y hemorragia al sondaje o espontánea. Toda encía que sangra espontáneamente o ante algún estímulo (cepillado, sondaje, etc.) presenta gingivitis y debe ser tratada. La exacerbación de la inflamación gingival por fluctuaciones hormonales es un fenómeno reconocido en la adolescencia, estos cambios y los procesos bacterianos locales se combinan para provocar gingivitis marginal crónica con las características anteriormente descriptas. La terapia de rutina en estos casos consiste en la eliminación de cálculos por el odontólogo, control mecánico de la placa bacteriana con técnicas de higiene adecuadas y uso de hilo dental. Si los hábitos de higiene se pierden rápidamente, durante largos períodos, pueden alternarse etapas de reacciones subclínicas y episodios de gingivitis clínica. Un factor agravante de los problemas gingivales son los aparatos ortodónticos porque facilitan la retención de restos alimentarios y placa bacteriana; la vigilancia y la correcta higiene son imprescindibles para impedir patología gingival en estos casos. La tendencia a la no progresión de lesiones en niños y adolescentes sanos es tan marcada que una enfermedad periodontal generalizada con pérdida de hueso de inserción hace indispensable estudiar la salud general. Os 3º s molares ou dentes do ciso erupcionam na adolescência tardia, entre os 18 e 20 anos. Por tratar-se de um grupo compreendido entre os 10 e os 20 anos de idade a atenção à saúde do adolescente inclui um amplo espectro da odontologia. O controle periódico e os programas preventivos tem muita importância neste período pela presença na cavidade bucal de vulneráveis peças dentárias recém erupcionadas. Há técnicas específicas de aplicação prática como os seladores de pontos de fissuras, que modificam a morfologia das superfícies mastigatórias dentárias no caso de haver risco de adesão de placa bacteriana e aplicação tópica de fluor utilizada de acordo com o risco cariogênico do paciente. Medidas preventivas de autocuidado podem ser realizadas diariamente e devem ser sistematicamente recomendadas. A higiene oral para a remoçãoda placa bacteriana tem respostas variáveis, porque embora os adolescentes manifestarem que a medida é fácil de ser posta em prática, eles não se comprometem tão facilmente a executá-las regularmente. A utilização do fio dental também pode fazer parte da rotina diária de higiene para remover a placa dos locais naturais que oferecem os espaços interdentários. A escovação após cada refeição é o ideal, mas não se adapta à realidade, portanto é util a recomendação de fazê-la pelo menos antes de dormir. A utilização de flúor em todas as formas de administração local, pastas dentais e bochechos, é comprovadamente importante na prevenção da cárie dental. As medidas citadas freqüentemente entram em conflito com o estilo de vida e as características próprias dos adolescentes. Eles valorizam a informação quando se promovem seminários de educação para a saúde realizados de forma muldisciplinar, que deveriam fazer parte da rotina na programação escolar. Os tecidos de suporte dentário devem ser cuidadosamente avaliados, pois a prevalência de gengivite atinge seu pico máximo neste grupo etário e uma pequena porcentagem pode apresentar doença com perda de inserção conjuntiva e osso alveolar. A gengiva normal apresenta-se com coloração rosapálido, é firme e bem aderida ao dente e ao osso, enquanto que nas manifestações de gengivite há hiperemia inflamatória, edema dos bordos e hemorragia ao ser manipulada ou mesmo espontânea. Toda gengiva que sangra espontaneamente ou através de algum estímulo (escovagem, manipulação etc.) apresenta processo inflamatório que deve ser tratado. A intensificação da inflamação gengival por alterações hormonais da adolescência é um fenômeno conhecido. Estas mudanças e os processos bacterianos locais combinam-se para provocar gengivite marginal crônica com as características anteriormente descritas. O tratamento de rotina nestes casos consiste na eliminação de cálculos pelo dentista e controle mecânico da placa bacteriana com técnicas de higiene adequadas e uso do fio dental. Se os hábitos de higiene são interrompidos por períodos de tempo prolongados, podem alternar-se etapas de reações subclínicas e episódios de gengivite clínica. Um fator agravante dos problemas gengivais são os aparelhos ortodônticos porque facilitam a retenção de restos alimentares e a adesão da placa bacteriana; a vigilância e a correta higiene são imprescindíveis para impedir a patologia gengival nestes casos. A tendência à não-progressão de lesões em crianças e adolescentes sãos é tão marcada que uma doença periodontal generalizada com perda do osso de inserção torna indispensável a investigação da saúde geral do paciente. 172

4 La periodontitis juvenil es una enfermedad que se presenta en dos formas básicas localizada o generalizada. Se caracteriza por la destrucción del tejido conectivo de inserción y el hueso al- A periodontite juvenil é uma doença que se apresenta de duas formas básicas: localizada e generalizada. Caracteriza-se pela destruição do tecido conetivo de inserção e do Cuadro 1 Enfermedades bucales más comunes en la adolescencia 1. Caries Enfermedades 2. Enfermedad Periodontal Infecciosas 3. Periodontitis Juvenil 4. Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA) No Infecciosas 1. Maloclusiones 2. Disfuncion de ATM (articulación temporo-maxilar) 3. Injurias Traumaticas de la Cavidad Bucal: (Emergencias) Fratura / Avulsion veolar pudiendo progresar hasta la movilidad dentaria y la pérdida de los dientes afectados. La base genética de esta enfermedad ha sido comunicada por numerosos investigadores, cuando se diagnóstica en un adolescente es importante realizar estudios minuciosos de los demás familiares. Investigaciones recientes sugieren que un punto en común entre los miembros de una familia es una alteración en la función de los neutrófilos. El cuadro microbiológico muestra una alta concentración de Actinobacillus actinomycetemcomitans (AA). La terapéutica comprende tetraciclinas (1g. diario) durante dos a cuatro semanas antes del tratamiento mecánico. Continuar con pruebas de laboratorio trimestrales para identificar la presencia del AA. El pronóstico depende del tipo de destrucción ósea y del momento en que el paciente consulte y sea diagnósticado. Otra patologia que se presenta en adolescentes es la gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA). Infección aguda, atribuída a una resistencia menor del huésped por stress. Se reconoce en su etiología una simbiosis de espiroquetas y bacilos fusiformes. Las manifestaciones clínicas son ulceraciones en las papilas interdentarias que aparecen recubiertas por pseudomembranas blancogrisáceas. Un síntoma típico es el gran dolor y la halitosis (mal aliento), en ocasiones, puede producir fiebre e infarto ganglionar. El tratamiento en la primera consulta requiere limpieza de la zona con agua oxigenada al 3% y la indicación al paciente de enjuagatorios con agua oxigenada al 3% y agua tibia en partes iguales cada 2 o 3 hs. Si existe compromiso, sistémico se indicarán antibióticos. Cuando el cuadro agudo remite se realiza la terapia básica (raspaje y curetaje) y se instruye al paciente en un programa de higiene bucal adecuada. La acumulación de placa bacteriana puede condicionar una recidiva del proceso. Patologías independientes de procesos bacterianos como maloclusiones, disfunciones de la articulación temporomandibular y fracturas dentarias por injurias traumáticas se presentan con frecuencia en este grupo etario. Las maloclusiones pueden tener orígen en problemas esqueletales o dentarios y en ocasiones relacionarse con hábitos que producen modificaciones de las estructuras óseas y de los tejidos blandos peribucales tales como la succión de dedo pulgar mantenida durante un largo período de la niñez y la respiración bucal no evaluada convenientemente. Las tensiones de la adolescencia motivan numerosas reacciones fisiológicas algunas de las cuales pueden ser la disfunción masticatoria (bruxismo) y los movimientos parafuncionales. La disfunción de la ATM puede tambien estar relacionada con traumatismos o problemas del disco articular. osso alveolar, podendo progredir até a mobilidade dentária e a perda dos dentes atingidos. A base genética desta doença tem sido comunicada por diversos investigadores, devendo-se realizar estudos minuciosos dos demais familiares quando se faz o diagnóstico em um adolescente. Investigações atuais sugerem que um aspecto comum entre os membros de uma família é alteração na função dos neutrófilos. O quadro microbiológico mostra uma alta concentração de Actinobacillus actinomycetemcomitans (AA). A terapêutica compreende tetraciclinas (1g diária) durante duas a quatro semanas antes do tratamento mecânico. Continuar com provas de laboratório trimestrais para identificar a presença de AA. O prognóstico depende do tipo de destruição óssea e do momento em que o paciente consulte ou seja diagnosticado. Outra patologia que se apresenta em adolescentes é a gengivite ulceronecrotizante aguda (GUNA). Infecção aguda atribuída a uma menor resistência do paciente por estresse. Reconhece-se em sua etiologia uma simbiose de espiroquetas e bacilos fusiformes. As manifestações clínicas são ulcerações nas papilas interdentárias que aparecem recobertas por pseudomembranas branco-acinzentadas. Um sintoma típico é a dor intensa e a halitose (mau hálito) em determinados momentos pode provocar febre e infartamento ganglionar. O tratamento na primeira consulta consiste na limpeza da área com água oxigenada a 3% e a indicação ao paciente de bochechos com solução de água oxigenada a 3% e água morna, em partes iguais, a cada 2 ou 3 horas. Se houver comprometimento sistêmico está indicado o uso de antibióticos. Quando o quadro agudo regride realiza-se o tratamento básico (raspagem e curetagem) e recomenda-se ao paciente um programa de higiene oral adequada pois a persistência da placa bacteriana pode condicionar a recidiva do processo. Patologias independentes de processos bacterianos como má oclusão, disfunções da articulação temporomandibular e fraturas dentárias por traumatismo são muito freqüentes neste período etário. As más oclusões podem ser originadas de problemas esqueléticos ou dentários e em determinadas ocasiões derivarem de hábitos causadores de modificações das estruturas ósseas e dos tecidos moles peribucais, tais como sucção do polegar por longo período na infância e a respiração pela boca não diagnosticada ou valorizada convenientemente. As tensões da adolescência ocasionam muitas mudanças fisiológicas, algumas das quais podem ocasionar a dis- função mastigatória (bruxismo) e os movimentos parafuncionais. A disfunção da articulação têmporo-man- dibular pode também estar relacionada com traumatismos 173

5 Los signos funcionales pueden ser chasquido, desviación en la apertura o limitación de la apertura. El dolor relacionado con estos signos no es usual en la adolescencia y cuando existe es motivo de consulta. Las fracturas dentarias por traumatismos de la cavidad bu- cal son frecuentes, el tipo y extensión de la injuria es diverso y la emergencia constituye generalmente para el paciente y su grupo familiar una situación de angustia y ansiedad diferente al de otras situaciones traumáticas. Quien actúe frente a la emergencia deberá tener capacidad de contención, seguridad y consistencia en las decisiones y ser claro ante la imposibilidad de resolver el caso y deba hacer la derivación correspondiente. La causa más frecuente en adolescentes son las peleas callejeras, deportes y juegos violentos o accidentes. En principio es importante tener en cuenta que el traumatismo dentario siempre constituye una urgencia. La fractura de la corona dentaria se presenta como secuela por trauma en los dientes permanentes en un 60 a 70% de los casos. Cuando el fragmento roto se encuentra debe ser guardado en un frasco con agua o leche para evitar la deshidratación y el odontólogo evaluará la conveniencia o no de utilizarlo en la reconstrucción. El desplazamiento total del diente (avulsión) es de pronóstico incierto, en algunos casos se restablece la inserción normal, otros se anquilosan (fusión al hueso) y algunos fracasan. En casos de avulsión el diente debe recolocarse en el alvéolo lo antes posible sin manipular la raíz, en los primeros 30 minutos este procedimiento tiene buen porcentaje de éxito, después de los 90 minutos el éxito es posible solo en el 7% de los casos. Las personas que estén cerca del accidentado o el mismo adolescente si está en condiciones de hacerlo deberán lavar el diente con abundante solución salina y colocarlo en el alvéolo; si no se atreven a tal procedimiento el diente se coloca en un recipiente con saliva o leche, o transportado en el fondo de surco inferior (entre el labio y la mucosa alveolar) de la boca del paciente, si no hay peligro de que sea tragado. La consulta con el odontólogo debe ser inmediata. El uso de protectores bucales es conveniente en la práctica de deportes, el mismo proporciona un efecto de acolchado que disminuye el efecto del impacto al distribuirlo en un número mayor de piezas dentarias, de esta manera minimiza todo tipo de lesiones. Como expresamos al comienzo la adolescencia es un período de riesgo para la salud bucal, las enfermedades prevalentes pueden ser prevenidas con prácticas de autocuidado y medidas de protección específica. La comprensión de la naturaleza de la enfermedad y medidas para lograr su prevención por parte del adolescente posibilita resultados positivos en algunos casos; el énfasis deberá estar puesto a nivel comunitario en espacios de información con criterios más holísticos en cuanto a recursos humanos para salud. Abstract The most frequent oral pathology and their respective etiology on adolescence has been analised by the author. The biological, psichosocial and cultural risk factors are emphasised. The specifical strategies are described. The fluoret s solutions has been proved to be effective in preventing and controling the dental caries. Adolescencia Latinoamericana 1998;1(3): oral health in adolescence; oral pathology; prevention. ou problemas do disco articular. Os sinais funcionais podem ser ruído, desvio ou limitações da abertura. A dor relacionada com esses sinais não é habitual na adolescência e quando ocorre é motivo de consulta. As fraturas dentárias por traumatismo da cavidade oral são freqüentes, a forma e a extensão das lesões são de vários tipos e a emergência constitui para o paciente e sua família uma angústia e uma ansiedade diferentes das outras situações traumáticas. Aqueles que atendem na emergência devem ter moderação, segurança e experiência consistente para a tomada de decisões, devendo ser sinceros no caso de não poderem resolver a situação fazendo a referência apropriada. As causas mais freqüentes de traumatismos são os jogos de rua, os esportes, brincadeiras violentas e acidentes. Deve-se considerar que o traumatismo dentário é sempre uma situação de emergência. A fratura da coroa dentária dos dentes permanentes ocorre como seqüela em 60 a 70% dos casos. Quando o fragmento partido é encontrado deve ser conservado num frasco com água ou leite para evitar a desidratação e o dentista avaliará a conveniência de utilizá-lo ou não na reconstrução. O deslocamento total do dente (avulsão) é de prognóstico incerto, em alguns casos se restabelece a inserção normal, outros se anquilosam (fusão com o osso) e alguns fracassam. No caso de avulsão o dente deve ser recolocado no alvéolo o mais cedo possível, sem manipular a raiz. Quando conseguido antes de 30 minutos o procedimento tem boa porcentagem de êxito, depois de 90 minutos a porcentagem de sucesso atinge somente 7% dos casos. As pessoas que estiverem próximas do acidentado ou mesmo o adolescente, se está em condições de fazê-lo, devem lavar o dente com abundante solução salina e recolocá-lo no alvéolo. Se não tiverem coragem de realizar o procedimento devem conservar o dente em um recipiente com muita saliva ou leite e transportá-lo no fundo de saco inferior (entre o lábio e a mucosa alveolar) da boca do paciente, se não houver perigo de ser engolido. A consulta com o dentista deve ser imediata. O uso de protetores bucais é conveniente na prática de esportes, pois proporciona um efeito acolchoado que diminui o efeito do impacto, distribuindo-o a um maior número de peças dentárias, minimizando os diversos tipos de lesão. Como referimos anteriormente, a adolescência é um período de risco para a saúde oral, as doenças prevalentes podem ser prevenidas com medidas de autocuidado e de proteção específica. O entendimento da natureza da doença e medidas para obter a prevenção por parte do adolescente possibilita resultados positivos em alguns casos. A ênfase deve ser colocada na atividade comunitária, nos espaços de informação, com critérios mais holísticos em relação aos recursos humanos para a saúde. Bibliografía/Bibliografia 1. Bordini N. Medicina Ambulatoria de adolescentes. Argentina: FUSA 2000 Editora, Feyerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease. Community dent oral epidemiol, 1997; 25: Jacobsen R. 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