UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PARTO PRETERMINO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO MARIANELA JOSEFINA MORENO DIAZ Barquisimeto, 2008

2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DR. PABLO ACOSTA ORTIZ POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PARTO PRETERMINO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO Trabajo presentado para optar por el grado de Especialista Por: MARIANELA JOSEFINA MORENO DIAZ Barquisimeto, 2008

3 ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PARTO PRETERMINO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO Por: MARIANELA JOSEFINA MORENO DIAZ Trabajo de grado aprobado Dr. Pastor Galicia Dr. Alberto Morales (Jurado 1) (Jurado 2) Tutor Dr. Franco Matarozzo (Jurado 3) Barquisimeto, 10 de Junio del 2008 iii

4 APROBACION DEL TUTOR En mi carácter de tutor del trabajo titulado ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PARTO PRETERMINO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO presentado por la ciudadana Marianela Josefina Moreno Díaz, para optar al grado de Especialista en OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En Barquisimeto a los días del mes de del Tutor iv

5 APROBACION DEL COTUTOR En mi carácter de tutor del trabajo titulado ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PARTO PRETERMINO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO presentado por la ciudadana Marianela Josefina Moreno Díaz, para optar al grado de Especialista en OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En Barquisimeto a los días del mes de del Cotutor v

6 DEDICATORIA A mis hijos Nathaly, Nathalia y Andrés quienes son mi mayor motivo para luchar cada día y lograr mis metas; A León mi esposo por su amor, paciencia, compresión y apoyo incondicional A mi Tío Isaac ejemplo de vocación, servicio y entrega se que desde el cielo compartes mi alegría de haber alcanzado este logro. A mis PADRES, por estar siempre a mi lado. A mis tías Berta y Coro quienes siempre han confiado en mí. vi

7 AGRADECIMIENTO A Dios Todopoderoso por ser la luz que mi guía cada día y darme la fortaleza necesaria para lograr todo lo que hoy tengo en mi vida, sin el nada soy. A mis Padres, por estar siempre a mi lado, por los consejos dados, por darme la vida. A mi esposo Leon, por su paciencia, comprensión, apoyo incondicional, por su amor y por ser un padre y esposo para quien lo primero es su familia. A mis hijos, Nathaly, Nathalia y Andrés quienes han tenido que sobrellevar mi ausencia durante estos tres años tan importantes de su infancia, gracias hijos por que cada beso y abrazo que recibí de Uds. día a día me permitió alcanzar esta meta. A todos mis familiares con especial agradecimiento a mi mama Berta, a mi tía Coro y a mi hermana Adrianita quienes me brindaron su apoyo incondicional y palabras de estimulo cada día, son parte de mi logro. Al Dr. Néstor Guerrero por su consejo y apoyo. Al Dr. Galicia por confiar en mí. A mi equipo de guardia por la labor realizada, éxito total y rotundo! Al personal de enfermería, mensajeras, residentes de GO I y a la Lic. Soteldo, por su colaboración en el desarrollo de esta investigación. A la Dra Marisela por su tiempo y contribución para esta investigación. vii

8 INDICE PAG DEDICATORIA.. vi AGRADECIMIENTO... vii ÍNDICE DE CUADROS ix INDICE DE GRAFICOS.. xi RESUMEN... xii INTRODUCCIÓN. 1 CAPITULO I EL PROBLEMA.. 4 Planteamiento del Problema 4 Objetivos.. 6 Generales.. 6 Específicos... 6 Justificación e Importancia.. 7 Limitaciones 8 II MARCO TEÓRICO. 9 Antecedentes de la Investigación 9 Bases Teóricas. 11 Bases Legales Operacionalización de las Variables 18 III MARCO METODOLÓGICO.. 19 Tipo de Investigación.. 19 Población y Muestra. 19 Diseño de la Investigación Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos.. 22 Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos.. 22 IV RESULTADOS.. 23 V DISCUSIÓN.. 41 VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.. 45 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 48 ANEXOS.. A. Currículum Vitae del Autor.. B. Consentimiento Informado... C. Ficha de Recolección de datos.. D. Carta de compromiso del Odontólogo viii

9 INDICE DE CUADROS CUADRO PAG. 1 Distribución de las pacientes según edad. Departamento De Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre Febrero Distribución de las pacientes según edad gestacional. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Distribución de las puérperas según tipo de parto. Departamento De Obstetricia Y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Distribución de las pacientes con parto pretérmino según sea lejano o cercano al término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Control del embarazo en pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Consulta odontológica durante el embarazo en las pacientes con parto pretérmino y a término.departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Presencia de enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Severidad de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero ix

10 9 Extensión de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Presencia de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino lejano al termino y cercano al término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero x

11 INDICE DE GRAFICOS GRAFICO PAG. 1 Distribución de las pacientes según edad. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Distribución de las pacientes según tipo de parto. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Control del embarazo en pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Consulta odontológica durante el embarazo en pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Presencia de la enfermedad periodontal en pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Severidad de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Extensión de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y a término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero Presencia de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino lejano al termino y cercano al término. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Barquisimeto. Noviembre 2007-Febrero xi

12 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA PABLO ACOSTA ORTIZ POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PARTO PRETERMINO. DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO RESUMEN Autor: Marianela Josefina Moreno Díaz Tutor: Pastor José Galicia Pérez Cotutor: Marisela Cristina Rodríguez La enfermedad periodonal (EP) ha sido relacionada por diversos estudios con el desencadenamiento de parto pretermino (PP), el cual es causa importante de morbimortalidad neonatal a nivel mundial. Con el propósito de determinar la prevalencia de la EP en las pacientes con parto pretermino y a termino(pa) en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal, la muestra fue de tipo no probabilística, intencional, estuvo integrada por 42 pacientes, de las cuales 17 presentaron PP y 25 PA, las mismas fueron captadas en las maternidades de esta institución y seleccionadas de acuerdo a los criterios de exclusión y selección establecidos. Se utilizó una ficha para recolección de datos los cuales se resumieron en cuadros y gráficos. La edad promedio de las pacientes fue de 23,24 años. Del total de pacientes se obtuvo que 69% de las pacientes presento EP; siendo la prevalencia de esta del 70,5% y 68% en las pacientes con PP y PA respectivamente con una RP = 1,03; (IC95%; 0,69 a 1,56); p >0,05; de lo cual se establece que no hay una asociación estadísticamente significativa entre la enfermedad periodontal y parto pretermino. La EP fue leve y localizada en el 100% de las pacientes con PP, al igual que en la mayoría de las de las pacientes con PA con un 96% y 86,2% para cada categoría respectivamente; debido a la distribución de los datos no se pudo establecer la relación entre la severidad y extensión de la EP y el PP. Al evaluar la presencia de la EP en las pacientes con parto pretermino lejano o cercano al termino se obtuvo un mayor porcentaje de pacientes con EP en el primer grupo aunque con una diferencia estadísticamente no significativa p >0,05. De estos hallazgos se establece que nuevas investigaciones deben ser realizadas para dilucidar de forma fehaciente y en diversos ambientes y comparando la actuación de variables confusotas la asociación existente entre la EP y el PP considerando la prevalencia de EP encontrada en este estudio, a fin de tomar las medidas necesarias durante el control prenatal dirigidas a disminuir la misma y por ende decrecer las cifras de parto pretermino y por consecuencia las de morbimortalidad perinatal. Palabras Clave: Enfermedad Periodontal. Parto Pretérmino. Prematuridad. xii

13 INTRODUCCIÓN Todos los años nacen en el mundo millones de niños prematuros, lo cual es causa importante de morbilidad y mortalidad perinatal. Así mismo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en un documento publicado en el año 2000, el parto pretérmino es definido, como aquel que ocurre entre las 22 y las 36 semanas, ambas inclusive, siendo su incidencia aproximada del 8 al 10% del total de partos. De aquí, Goldenberg (2002), señala que la prematurez en los Estados Unidos es tan frecuente que alcanza valores próximos 11%, hecho que contrasta con algunos países, como por ejemplo Suecia y Dinamarca, los cuales tienen incidencias menores 6%. En América Latina según Jurado García citado por Guariglia y Zighelboim (2007) la prevalencia del parto pretérmino se ubica entre 10 y 43% de los nacidos vivos. De igual manera, Schwarez (1981) citado por estos autores reporta una incidencia variable entre 4,6% en Chile al 14,8% en Sao Paulo, Brasil similar a la reportada por algunos autores venezolanos. Debido a esto el parto prematuro es considerado esencialmente una enfermedad social, lo cual explica que países pobres, o las minorías postergadas de otros, presenten cifras de incidencia superiores 20% de los partos. (Pérez, 1999). Es por ello que puede afirmarse que, excluidas las malformaciones congénitas, esto último ilustra la magnitud del problema. Aún así, también es un hecho cierto que, aun cuando la incidencia de esta patología no ha mostrado modificaciones significativas en 75% de las muertes perinatales y 50% de las anormalidades neurológicas son atribuibles directamente a prematurez; los últimos años, la morbimortalidad neonatal atribuible a ella muestra una tendencia descendente, lo cual se atribuye a la mejoría en el cuidado neonatal de los prematuros, más que al éxito de las estrategias preventivas y terapéuticas del trabajo de parto prematuro. (Pérez, 1999). En este orden de ideas, según datos obtenidos del documento Movimiento Obstétrico (Departamento de Registros y Estadísticas de Salud - Hospital Central 52

14 Universitario Dr. Antonio Maria Pineda, 2006), la incidencia de partos prematuros en el referido año, fue 6.18% del total de partos atendidos. Es de hacer notar que esta población, es similar a la de los países industrializados, por lo cual constituye un problema de salud publica en relación a sus consecuencias, tanto para el producto como para la madre y su familia, por las implicaciones no solo medicas sino del alto costo que representa la atención perinatal. Aún cuando se han enumerado infinidad de factores de riesgo para el parto pretérmino, en casi 50% de estos, todavía no se encuentra una razón que explique definitivamente el problema. (Guariglia y Zighelboim, 2007). De aquí, se deriva la importancia de determinar la presencia de factores desencadenantes de parto pretérmino y la relación que existe entre ambos. Se piensa que la enfermedad periodontal, una infección bacteriana, puede desencadenar un nacimiento prematuro (Hill, 1998). En base a lo anteriormente planteado se realizó un estudio de prevalencia, en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, el cual tuvo como objetivo principal determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes con parto pretérmino a termino, hospitalizadas en los servicios del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda, de Barquisimeto, desde Noviembre 2007 hasta Febrero Esta investigación se encuentra divida en seis capítulos: Capítulo I titulado El Problema, donde se desglosan el planteamiento del problema, los objetivos generales y específicos, la justificación e importancia del estudio. Capítulo II titulado Marco Teórico, donde se detallan los antecedentes de la investigación, las bases teóricas y legales que sustentan el estudio, además incluye la operacionalizacion de variables. Capítulo III titulado Marco Metodológico, describe el tipo de investigación que se realizo, las características de la población y la muestra que conformaron el estudio, 2

15 el diseño de la investigación, las técnicas e instrumentos para la recolección de datos y el procesamiento y análisis de los datos. Capítulo IV titulado Resultados. Donde se muestran los cuadros y gráficos, necesarios para el procesamiento de la información obtenida, según los objetivos previstos Capítulo V titulado Discusión. Se señalan con base a la información obtenida y a las teorías existentes, las relaciones entre la realidad observada y los referentes teóricos compilados, interpretando su significado y sus implicaciones. Capítulo VI titulado Conclusiones y recomendaciones. Se indican en forma lógica, sintética y concisa los hechos nuevos, incluyendo las acciones necesarias, derivadas de los hallazgos, que permitan realizar futuras investigaciones. 3

16 CAPÍTULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema El embarazo es un tiempo de alegría y de esperanza, pero a veces también lo es de dudas y de preocupaciones, siendo la mayor de ellas la de los padres, cuando piensan en si su hijo va estar bien desarrollado y sano al nacer. Desgraciadamente y aunque las mujeres acuden regularmente a su médico para el control del embarazo, actualmente cerca del 6% de los neonatos nacen antes de tiempo, es decir, antes de la semana 37 de gestación y además, en muchas ocasiones, con un peso inferior de 2500 gramos. (Saling y Schreiber, 2003) El parto pretérmino ha sido y continúa siendo uno de los mayores problemas de morbilidad y mortalidad neonatal. Las complicaciones médicas durante la gestación, tales como las infecciones del tracto genital, de las vías urinarias, la anemia, la preclampsia o la ruptura prematura de membranas, aumentan las probabilidades de terminar el embarazo antes de la semana 37, del nacimiento de un niño prematuro con bajo peso y consecuentemente, del incremento en la mortalidad neonatal. Sobre la base de este conocimiento, si bien se han enumerado infinidad de factores de riesgo en casi 50% de los nacimientos pretérmino, todavía no se encuentra una razón que explique definitivamente el problema. (Guariglia y Zighelboim, 2007). En este sentido, los investigadores han estudiado la relación entre las infecciones, locales o sistémicas, y los nacimientos prematuros, particularmente las infecciones en el aparato genitourinario. (Maita y Maita, 2003). De igual manera, se piensa que la enfermedad periodontal, también una infección bacteriana, puede desencadenar un nacimiento prematuro (Hill, 1998). Hay evidencia que confirma que la enfermedad periodontal puede impactar significativamente en la salud general de las personas y servir como factor de riesgo para ciertas enfermedades o condiciones 4

17 sistémicas. Es por ello, que entendiendo la patogénesis del parto pretérmino y de la enfermedad periodontal, sea razonable hipotetizar que esta última puede complicar la terminación de embarazo en forma prematura e influir en la salud general del paciente. (American Academy of Periodontology, 2003). En este orden de ideas, se sabe que los estímulos inflamatorios provocados de manera directa, por el paso de los microorganismos periodontales o sus productos a través de la barrera feto placentaria, inducen hiperirritabilidad del músculo liso uterino, provocando prematuramente su contracción y consecuentemente dilatación y borramiento cervical, es decir, labor de parto pretérmino (Offenbacher et al, 2001). Al respecto, Engebretson et al (2000) determinaron que las madres de los recién nacidos pretérmino, tuvieron significativamente mayores niveles de patógenos periodontales. Además, sugirieron que el tratamiento periodontal en las gestantes, puede reducir sustancialmente el riesgo de tener bebes prematuros. Lo anterior también ha sido motivo de estudio para la American Academy of Periodontology (2003), quienes indican que las mujeres embarazadas son particularmente propensas a la enfermedad periodontal, ya que pasan por cambios hormonales asociados con el embarazo, los cuales provocan alteraciones vasculares en la encía y cambios microbiológicos en la composición de la placa bacteriana que exageran la respuesta a los irritantes locales, favoreciendo el progreso de esta entidad nosológica durante la gestación. En base a lo anteriormente expuesto, surgió la necesidad de responder a la siguiente interrogante: Qué cantidad de puérperas con parto pretérmino y a término hospitalizadas en los Servicios del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, de Barquisimeto, desde Noviembre 2007 hasta febrero 2008, presentan Enfermedad Periodontal? Qué relación existe entre la presencia de Enfermedad Periodontal y el parto pretérmino en las pacientes hospitalizadas en los Servicios del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, de Barquisimeto, desde Noviembre 2007 hasta febrero

18 La respuesta a estas interrogantes sirve de punto de partida para establecer medidas durante el control prenatal con el propósito realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal y así disminuir la morbimortalidad perinatal a causa del desencadenamiento de un parto en forma prematura por esta entidad nosológica. Objetivos General Determinar la prevalencia de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y parto a termino hospitalizadas en los Servicios del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, de Barquisimeto, desde Noviembre 2007 hasta Febrero Específicos 1. Determinar la presencia de la Enfermedad Periodontal en las pacientes con parto pretérmino y parto a término. 2. Determinar la severidad de la Enfermedad Periodontal en las pacientes con parto pretérmino y parto a término. 3. Determinar la extensión de la Enfermedad Periodontal en las pacientes con parto a pretérmino y parto a término. 4. Determinar la presencia de la Enfermedad Periodontal en las pacientes con parto pretérmino lejano y cercano al término. 5. Relacionar la presencia de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y parto a término. 6. Relacionar la severidad y extensión de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y parto a término. 6

19 7. Relacionar la severidad de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y parto a término. 8. Relacionar la presencia de enfermedad periodontal en las pacientes con el parto pretérmino, según sea éste lejano o cercano al término. Justificación e Importancia Los nacimientos pretérmino constituyen un problema de salud pública, siendo que representan la principal causa de morbimortalidad perinatal, además de las implicaciones sociales y económicas que conllevan. (Guariglia y Zighelboim, 2007). Así pues, las graves consecuencias que se derivan de un parto pretérmino, tanto para el niño como para el entorno familiar, tienen que evitarse de cualquier manera. Diversos factores se encuentran involucrados en la etiología de los nacimientos pretérminos. La presencia de Enfermedad periodontal durante la gestación ha sido asociada con el parto prematuro, conclusión a la que han llegado diversos autores en la mayoría de los estudios realizados sobre esta patología bucal. El presente estudio permite conocer el comportamiento de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y a termino y por ende establecer el riesgo de desencadenar un parto pretérmino en las pacientes que cursan con dicha patología durante la gestación. De lo expuesto anteriormente, deriva la importancia de determinar la prevalencia de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y a termino hospitalizadas en los Servicios del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, de Barquisimeto, desde Noviembre 2007 hasta Febrero 2008, y de esta forma poder establecer medidas durante la consulta del control prenatal encaminadas a prevenir, detectar y tratar oportunamente la enfermedad periodontal con el propósito de disminuir la incidencia de parto pretérmino por causa de esta patología, por consiguiente disminuir las cifras de morbimortalidad perinatal, garantizando a las embarazadas un feliz termino de la gestación. 7

20 Limitaciones Durante la realización de esta investigación, se presentó una limitación de importancia, puesto que influyó en parte en el número de pacientes que conformarón la muestra, esa limitante fue la no realización de uroanálisis en el laboratorio de la institución en algunos momentos durante el lapso establecido para el desarrollo de esta investigación. 8

21 CAPÍTULO II MARCO TEORICO Antecedentes de la Investigación Los investigadores han estudiado, durante varios años, la relación entre las infecciones y los nacimientos prematuros y piensan que la enfermedad periodontal, también una infección bacteriana, puede desencadenar un nacimiento prematuro. Offenbacher et al. (1998), En un estudio de casos y controles, realizado en la Universidad de Carolina del Norte, Estados Unidos de América, sobre una muestra de 48 mujeres, determinaron que el grupo de las madres con parto pretérmino (grupo casos), presentaron un grado más severo de enfermedad periodontal, que el grupo control, al encontrar en ellas mayores niveles de Prostaglandina-E2 (PG E2 ) y de Interleucina-lb (IL 1b ), así como de patógenos periodontales. En tal sentido, estas determinaciones bioquímicas y microbiológicas, diagnosticaron con mayor exactitud el estado periodontal. López y otros (2002), realizaron un estudio de cohorte en el Hospital El Salvador en Chile con el propósito de determinar si el mantenimiento de la salud periodontal de las madres antes de las 28 semanas de gestación, reduce el riesgo de recién nacidos pretérmino de bajo peso (RNBP). De las 639 mujeres estudiadas, 406 tenían gingivitis y tratamiento recibido antes de las 28 semanas de gestación y 233 tenían enfermedad periodontal y fueron tratadas después de la parto. La incidencia de RNBP fue 2,5% en mujeres periodontológicamente sanas y 8,6% en mujeres con enfermedad periodontal. Los factores de riesgo asociados perceptiblemente a RNBP eran antecedente de RNBP, enfermedad periodontal, menos de 6 visitas prenatales y bajo 9

22 aumento maternal del peso. La enfermedad periodontal fue asociada al nacimiento pretérmino y de bajo peso al nacer, independientemente de otros factores de riesgo. Lizarraga y otros (2003), con el objetivo de evaluar la relación entre el parto pretérmino, el bajo peso al nacer y la enfermedad periodontal llevaron a cabo un estudio de casos y controles en el Hospital Nacional Cayetano en Perú de 156 madres, 53 casos (madres de bebes con bajo peso al nacer y parto pretérmino ) y 103 controles (bebes de madres nacidos con > 37 semanas y mas de 2500 g), registraron los indicadores periodontales: profundidad al sondaje, nivel de inserción clínica, sangrado al sondaje y presencia de placa. Obtuvieron que los niños pretérminos con y sin bajo peso y a término con bajo peso tenían poco más del doble de probabilidad de tener madres con pérdida de inserción clínica, concluyendo que la enfermedad periodontal es un factor de riesgo para parto pretérmino y bajo peso al nacer. Maita y Maita (2003), condujeron un estudio de casos y controles con el propósito de determinar si la enfermedad periodontal en las gestantes era un factor de riesgo para nacimientos pretérmino. Evaluaron el estado periodontal de 120 puérperas, divididas en dos grupos: el de casos, con 60 puérperas pretérmino y el de controles, con 60 puérperas a término, quienes acudieron al Hospital Nacional Docente Madre-Niño "San Bartolomé", Se encontró que las puérperas del grupo de casos tuvieron clínicamente, mayor severidad de la enfermedad periodontal que las pacientes del grupo control, demostrando con ello que la enfermedad periodontal durante el embarazo es un factor de riesgo importante. Mokeem et al. (2004), realizaron un estudio con el fin de examinar la prevalencia y la relación entre la enfermedad periodontal y el bajo peso en neonatos pretérmino (BPNP), en Arabia Saudita. El estudio consistió en 30 casos [neonatos < 37 semanas o peso < 2,500 gramos] y una muestra aleatoria de 60 controles [neonatos > 37 semanas o peso > 2,500 gramos]. La prevalencia de BPNP encontrada fue 11,3% siendo también alta la prevalencia de enfermedad periodontal en la población del estudio. El riesgo de BNPN seguía siendo alto con la severidad de la enfermedad periodontal a pesar de controlar otros factores de riesgo tales como edad, tabaquismo 10

23 o clase social, concluyendo que las gestantes que cursan con enfermedad periodontal, tienen un riesgo creciente para tener niños de bajo peso y nacimientos pretérmino. En Venezuela, Galicia (2004), realizó un estudio de campo, descriptivo transversal, a fin de estudiar la relación entre enfermedad periodontal y amenaza de parto pretérmino en pacientes hospitalizadas en el Servicio GO I del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda, de Barquisimeto. Un total de 28 pacientes formaron parte de dicho estudio; la mayoría provenía del área urbana y carecía de control prenatal. 92,86% presentaba enfermedad periodontal (64,29% leve y 10,71% severa). Destacaba una edad gestacional promedio, al momento del parto, de 29,00 ± 5,47 semanas, en las pacientes con enfermedad periodontal severa, cuyos productos tenían Apgar, peso y talla promedios más bajo. El autor infiere que estos parámetros guardan relación entre si, siendo atribuibles a factores que son consecuencia de los cambios inmunológicos asociados a la enfermedad periodontal. Puede observarse en las revisiones citadas que diversos autores coinciden en que la enfermedad periodontal es un factor involucrado en la incidencia de parto pretérmino y de neonatos de bajo peso. De aquí surge la necesidad de conocer la prevalencia de la enfermedad periodontal en las pacientes con parto pretérmino y su repercusión en la terminación del parto. Bases Teóricas Analizado como causa aislada, el parto prematuro es la causa más importante de morbilidad y mortalidad perinatal. Constituye el problema que con mayor frecuencia enfrenta el ginecobstetra en su práctica clínica, siendo su incidencia del 8 al 10 % del total de partos. (Pérez, 1999). El parto prematuro es definido, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. El límite inferior gestacional que establece la diferencia entre parto prematuro y aborto es de 22 semanas de gestación y/o 500 gramos de peso fetal. El American College of Obstetricians and Gynecologists (1995), respalda esta definición. (Pérez, 1999 y Gary, 2003). 11