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1 v o l. 2 8 (2) 26 th IAPD International Congress 2017 Santiago Chile

2 RECETARIO

3 Revista Sociedad Chilena de Odontopediatría ISSN X La Revista de la Sociedad Chilena de Odontopediatría está orientada a difundir trabajos científicos, de investigación y casos clínicos inéditos que pre senten sus socios, como también comunicar a los mismos de todas las actividades en donde la Sociedad participa y aquellas que organiza. Directorio Revista Directora Prof. Dra. Sonia Echeverría L. Profesor Asociado Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Consejo Editorial Prof. Dra. Patricia Andrade A. Odontopediatra. Práctica privada. Profesor Adjunto Universidad de Chile. Comité Científico Prof. Dra. M. Angélica Cereceda M. Profesor Asistente Facultad de Odonto logía, Universidad de Chile. Prof. Dr. Fernando Escobar M. Profesor Titular Facultad de Odontología, Universidad de Concepción. Sub Directora Prof. Dra. Sandra Rojas F. Profesor Asistente Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Prof. Dra. Patricia Ávalos L. Profesor Asistente Universidad de Chile, Universidad Finis Terrae y Universidad Mayor. Dra. Alejandra Lipari Profesor Asistente Facultad Odontología, Universidad de Chile. Prof. Dra. Gisela Zillmann G. Profesor Titular Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Prof. Dr. José Hassi Thumala Profesor Asociado, Pontificia Universidad Católica de Chile. Directorio Sociedad Chilena de Odontopediatría Presidenta Dra. Sandra Rojas Flores Vice Presidenta Dra. Sonia Echeverría López Secretaria Dra. María Paz Rogers Bisañez Directora de Finanzas Dra. María Alejandra Lipari Valdés Past President Dra. María Alejandra Lipari Valdés Directores Dra. María Alejandra Aljaro Inostroza Dra. Patricia Andrade Azuaga Dra. Ximena Escalona Lagos Dr. José Hassi Thumala. Dra. Pamela Muñoz Cortés Comité Asesor Dra. Patricia Avalos Lara Dra. Marina Campodónico Frisch Dra. María Angélica Cereceda Miranda Dra. Tatiana Reciné Lezaeta Dra. Gisela Zillmann Geerdts Secretarias Sra. Nancy Sánchez - Sra. Isabel Alfaro Auspiciadores REVISTA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRÍA Editada en Santiago por la Sociedad Chilena de Odontopediatría Av. Salvador 95, of Providencia, Santiago. Fono-fax: Visite nuestra página web: Publicación bianual: Julio - Diciembre. Tiraje: ejemplares. Distribución: Gratui ta a socios e instituciones nacionales e internacionales (universidades, sociedades médicas, otros) Impresa en Diciembre

4 Índice EDITORIAL 3 RESÚMENES DE CONFERENCIAS Asociación entre caries dental y malnutrición por exceso en preescolares 4 Adolescentes hoy: visión de su desarrollo psicosocial 8 Enfermedad gingival y periodontal en niños y adolescentes (Revisión bibliográfica) 12 CONGRESO PERÚ 16 CURSO INTERNACIONAL, CASA PIEDRA - SANTIAGO 17 DISCURSO CEREMONIA 60 AÑOS SCHOP 23 REVISTA DE REVISTAS 24 SCHOP Schop presente en 26 Novedades 27 Calendario de Actividades Científicas 28 Calendario de Actividades Nacionales e Internacionales 29 Filiales: Actividades Filial Antofagasta 30 Actividades Filial Maule 30 Actividades Filial Bío Bío 31 Actividades Filial Araucanía 31 NORMAS DE PUBLICACIÓN 32 SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRÍA MIEMBRO DE: Asociación Latinoamericana de Odontología Pediátrica International Association of Paediatric Dentistry IAPD 2

5 Editorial Dra. Sandra Rojas F. Presidente Sociedad Chilena de Odontopediatría Constituye un gran honor y una enorme responsabilidad para mí asumir la Presidencia de la Sociedad Chilena de Odontopediatría, durante los próximos 2 años, teniendo presente los grandes desafíos que nos proponemos cumplir, tanto a nivel nacional como internacional. Esta Sociedad, como ustedes saben, tiene una trayectoria de 60 años, con un sello institucional de alto nivel científico, gremial y social, reconocido en nuestro país y en el extranjero. Tenemos por delante grandes desafíos, puesto que nuestra especialidad, cada día, adquiere mayor relevancia en todos los temas de la Odontología. Hay tareas pendientes en la salud oral de nuestros niños chilenos, dado que existe un gran daño bucal en los preescolares, por lo que es necesario estimular la educación en salud oral, desde edades muy tempranas, motivar a los Odontólogos que atienden niños a la formación continua y atraer más Odontólogos generales a la especialidad. Otra gran tarea para la cual hay que prepararse, es la Sede del Mundial de Odontopediatría, que se realizará en Santiago de Chile, del 4 al 7 de Octubre de 2017, gran desafío que desde ya hemos comenzado a trabajar en la difusión y organización internacional de este importante evento. Ustedes han participado en nuestros Cursos y Congresos, los que han resultado exitosos gracias a la participación, organización y trabajo riguroso de Directorios, Comités y Socios que forman parte de esta Sociedad científica. Este nuevo Directorio necesita de la ayuda de todos los miembros de la SCHOP. Cada uno de ustedes es muy importante dentro de esta organización, por lo que esperamos nos puedan aportar ideas, experiencias, tiempo y compromiso, para poder continuar con esta importante misión. Otro desafío para este Directorio será aumentar el número de socios activos que deben formar parte importante de una sociedad científica, y que se constituirán en los futuros líderes que dirigirán los destinos de nuestra Especialidad. Chile está viviendo una etapa de gran movimiento académico en la Odontología y también en Odontopediatría, por lo tanto, otra de nuestras tareas será atraer a los estudiantes de posgrado de la especialidad, no solo para fortalecer a la SCHOP, sino también porque es necesario que estos futuros especialistas, puedan mejorar la salud oral de los niños. La Sociedad de Odontopediatría ha llegado a ser una gran familia que ha perdurado por más de 60 años y, si no tiene descendientes, esta familia dejará de existir. Es necesario, entonces, aunar esfuerzos para que los colegas mas jóvenes se integren a nuestra sociedad. Los socios con más experiencia debemos atraer a los más jóvenes, constituirnos en un modelo a seguir y entusiasmar a los colegas que se están iniciando en la especialidad, en las universidades, en el sector público y en el área privada. Debemos dar a conocer nuestras actividades, difundir los temas de las reuniones mensuales, los contenidos de la pagina web, nuestros cursos y congresos. Los colegas jóvenes se entusiasmarán si somos capaces de transmitir con pasión todos los beneficios que significa atender niños y disfrutar de esta especialidad, que requiere de una preparación profesional continua, integral y rigurosa. Estimados colegas y socios, gracias por su apoyo de todos estos años en las actividades de la SCHOP. Hoy, los invito a seguir participando activamente en los nuevos y grandes desafíos que se ha planteado para los próximos años esta Sociedad Chilena de Odontopediatría. 3

6 Resumen Conferencia ASOCIACIÓN ENTRE CARIES DENTAL Y MALNUTRICIÓN POR EXCESO EN PREESCOLARES Dr. Carlos Zaror Sánchez Cirujano Dentista, Especialista en Odontopediatría. Doctorado en Salud Pública y Metodología de la Investigación Biomédica. Magister en Epidemiología Clínica. Departamento de Odontopediatría y Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile Correspondencia: Carlos Zaror Sánchez Manuel Montt #112, Facultad de Odontología, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile. Fono/Fax: Introducción La caries dental constituye un serio problema de salud pública a nivel mundial, con prevalencias cercanas al 70% en preescolares 1. En Chile, la prevalencia comunicada varía desde un 7,8% a un 88% 2. Aún cuando su etiología es multifactorial, el principal factor etiopatogénico es la fermentación de hidratos de carbono por parte del streptococcus mutans, constituyente del biofilm bacteriano 3, mecanismo favorecido por la ingesta excesiva de hidratos de carbono fermentables atribuible a factores culturales, socio-económicos y conductuales 4,5. La malnutrición por exceso se define como el aumento en la adiposidad por aporte excesivo de nutrientes en relación a las necesidades metabólicas. Esta condición que incluye el sobrepeso y la obesidad, ha experimentado un notable aumento en su frecuencia los últimos 15 años 6. En Chile la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil también ha aumentado de forma importante, alcanzando una prevalencia de obesidad de un 20% en niños entre 2 y 5 años 7. Una de las características de la malnutrición por exceso en niños es la ingesta preferente de hidratos de carbono fermentables, aspecto que podría vincular al trastorno nutricional con la caries dental 8. Existe fuerte evidencia que soporta la asociación entre caries y dietas ricas en carbohidratos refinados y entre ésta con obesidad en niños 9,10. Por lo tanto, resulta biológicamente posible la relación entre caries dental y estado nutricional. Sin embargo, la evidencia no es concluyente en establecer si existe asociación entre caries dental y peso o si ambas patologías sólo coexisten al tener factores etiológicos comunes como son la dieta y el nivel socioeconómico 11. Material y Método Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo para determinar la asociación entre caries dental y malnutrición por exceso en prescolares chilenos de nivel socioeconómico medio-bajo. La investigación se realizó en el Hospital de Calbuco, perteneciente al Servicio de Salud del Reloncaví, región de Los Lagos, Chile. Se incluyeron en el estudio todos los niños de 2 años ingresados al Hospital de Calbuco durante los años 2007 a Se excluyeron niños con discapacidad o enfermedad sistémica de base, niños con malnutrición por carencia. Se estimó un tamaño muestral mínimo de 92 niños por grupo, considerando una prevalencia de caries dental del 84% en obesos y 65% en no obesos de acuerdo a 4

7 Resumen Conferencia los resultados de un estudio de prevalencia realizado en la misma población 2, con un nivel de significancia de un 5% y una potencia estadística de un 80%. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo a su estado nutricional al ingreso en niños eutróficos y con malnutrición por exceso. Se extrajo de la ficha odontológica todos los datos socio-demográficos, información sobre hábitos dietarios e higiénicos, incidencia de caries y el índice ceod. La presencia de caries se estableció en base a los criterios propuestos por la OMS en el Oral Health Survey Basic Methods, para estudios epidemiológicos 12. De la ficha médica se obtuvieron los datos de salud general del niño y la antropometría con el fin de determinar su estado nutricional inicial y el de cada control. El estado nutricional se determinó de acuerdo a las referencias de la OMS para la evaluación antropométrica para niños menores de 6 años, adoptadas por el Ministerio de Salud de Chile 13. La incidencia de caries y el estado nutricional fueron evaluados anualmente hasta la edad de 5 años, según registro de las fichas médicas y odontológicas. El análisis estadístico de los datos se llevó a cabo por medio del programa Stata 10 (StataCorp LP, USA). La asociación independiente entre las variables se determinó mediante el test exacto de Fisher y la prueba ttest para varianzas no homogeneas. En ambos casos se consideró un nivel de significación de 0,05. El análisis inferencial se generó mediante un modelo de regresión poisson modificada 14 con un nivel de confianza de un 95% Resultados La muestra la constituyeron 196 niños de 2 años, de los cuales el 50% (98/196) correspondió a individuos de sexo masculino. Un 69,39% (136/196) pertenece a zonas urbanas y un 50,51% (99/196) tiene previsión nivel A del Fondo Nacional de Salud. Al inicio del estudio el 33,67% (66/196) tenía sobrepeso y el 16,33% (32/196) obesidad. Al aumentar la edad de los sujetos los trastornos nutricionales aumentaron su frecuencia hasta alcanzar 60,56% (109/180) a los cuatro años de edad. El índice ceod promedio inicial fue de 1,1+2,39. La incidencia de caries fue de un 48,98% (96/196) con un ceod promedio de 2,9+3,56 al final del seguimiento. Los niños que sufren malnutrición por exceso presentaron una incidencia de caries de un 57,14% (56/98) en relación al 40,82% (40/98) que padecieron los niños con relación peso/talla normal, diferencia que fue estadísticamente significativa (p=0,022). El riesgo relativo de caries fue de 1,4 (95% IC, ,878). Se encontró asociación significativa entre incidencia de caries y las variables de control previsión, lactancia materna prolongada e historia de caries. Los niños con historia de caries previa presentaron un índice ceod promedio de 6,58+3,48 en relación a los niños que no manifestaron lesiones de caries antes del inicio del estudio con un índice ceod promedio de 1,60+2,52 (p<0,001). También se encontró asociación estadísticamente significativa entre índice ceod con previsión, lactancia materna prologada e IHOS (p<0,05). El género y la higiene mostraron ser modificadores de efecto en donde los preescolares hombres con malnutrición por exceso mostraron 1,8 más probabilidad de tener caries y los niños a los que no se les realizaba higiene oral presentaron 2,5 veces más probabilidad. Se realizó un modelamiento estadístico que incluyó las variables de interacción sexo e higiene. Al ajustar por estas variables el riesgo relativo obtenido fue de 1.49 (95% IC, ). 5

8 Resumen Conferencia Discusión Evidencia reciente ha arrojado a la luz la importancia de la salud oral en el manejo de la salud sistémica. Caries en particular ha sido asociada a síndromes como xerostomía, patología endocrina o consumo de medicamentos entre otros 15, 16. Tanto la caries dental como la malnutrición por exceso se caracterizan por compartir similares factores de riesgo, como son el tener pobres hábitos dietéticos y/o un nivel socioeconómico bajo. Bajo esta premisa, es que el sobrepeso y la obesidad han sido sugeridos como predictores de desarrollo y progresión de la caries dental 11, 17, 18. Sin embargo, actualmente, no hay consenso en la literatura internacional sobre la relación entre malnutrición por exceso y caries en preescolares 9,15, Es importante resaltar que los resultados de nuestro estudio mostraron que esta asociación puede ser modulada por otros factores, como son el sexo y la higiene oral, los cuales pueden modificar la fuerza de esta relación 1.49 (95% IC, ). La principal limitación de nuestro estudio radica en la imposibilidad de analizar la variabilidad de las variables de control en el tiempo, por lo que sólo se controló considerando que las variables se mantenían igual durante todo el periodo de seguimiento. El mayor riesgo asociado a caries dental en pacientes con malnutrición por exceso invita a generar las instancias de derivación oportuna desde el profesional que pesquisa a niños con malnutrición por exceso hacia el odontólogo infantil, con el fin de desarrollar intervenciones preventivas para ambas patologías. Referencias 1. Milnes AR. Description and epidemiology of nursing caries. Journal of public health dentistry 1996; 56(1): Zaror C, Pineda P, Orellana J. Prevalence of early childhood caries and associated factors in 2 an 4 year-old chilean children. Int J Odontostomat 2012; 5: Seow WK. Biological mechanisms of early childhood caries. Community dentistry and oral epidemiology 1998; 26(1 Suppl): Reisine ST, Psoter W. Socioeconomic status and selected behavioral determinants as risk factors for dental caries. Journal of dental education 2001; 65(10): Wigen TI, Espelid I, Skaare AB, Wang NJ. Family characteristics and caries experience in preschool children. A longitudinal study from pregnancy to 5 years of age. Community dentistry and oral epidemiology 2011; 39(4): Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, JAMA : the journal of the American Medical Association 2004; 291(23): Kain J, Lera L, Rojas J, Uauy R. [Obesity among preschool children of Santiago, Chile]. Revista medica de Chile 2007; 135(1): Bimstein E, Katz J. Obesity in children: a challenge that pediatric dentistry should not ignore--review of the literature. The Journal of clinical pediatric dentistry 2009; 34(2): Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, et al. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners: consensus statement from the American Heart Association. Circulation 2005; 112(13): Dye BA, Shenkin JD, Ogden CL, Marshall TA, Levy SM, Kanellis MJ. The relationship between healthful eating practices and dental caries in children aged 2-5 years in the United States, Journal of the American Dental Association 2004; 135(1): Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM, Broffitt BA, Warren JJ, Levy SM. Dental caries and childhood obesity: roles of diet and socioeconomic status. Community dentistry and oral epidemiology 2007; 35(6): Organization WH. Oral health surveys: basic methods. 4th ed. Geneve; Organization WH. WHO Child Growth Standards: Length/ height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-forheight and body mass index-for-age: Methods and development Zou G. A modified poisson regression approach to prospective studies with binary data. American journal of epidemiology 2004; 159(7): Pinto A, Kim S, Wadenya R, Rosenberg H. Is there an association between weight and dental caries among pediatric patients in an urban dental school? A correlation study. Journal of dental education 2007; 71(11): Tenenbaum H, Matthews D, Sandor G, McCulloch C. Oral health-systemic health: what is the true connection? Interviews by Sean McNamara. Journal 2007; 73(3): Tuomi T. Pilot study on obesity in caries prediction. Community dentistry and oral epidemiology 1989; 17(6): D Mello G, Chia L, Hamilton SD, Thomson WM, Drummon BK. Childhood obesity and dental caries among paediatric 6

9 Resumen Conferencia dental clinic attenders. International journal of paediatric dentistry / the British Paedodontic Society [and] the International Association of Dentistry for Children 2011; 21(3): Chen W, Chen P, Chen SC, Shih WT, Hu HC. Lack of association between obesity and dental caries in three-yearold children. Zhonghua Minguo xiao er ke yi xue hui za zhi [Journal] Zhonghua Minguo xiao er ke yi xue hui 1998; 39(2): Macek MD, Mitola DJ. Exploring the association between overweight and dental caries among US children. Pediatric dentistry 2006; 28(4): Gerdin EW, Angbratt M, Aronsson K, Eriksson E, Johansson I. Dental caries and body mass index by socio-economic status in Swedish children. Community dentistry and oral epidemiology 2008; 36(5): Alm A. On dental caries and caries-related factors in children and teenagers. Swedish dental journal Supplement 2008; (195): 7-63, 1p preceding table of contents. 23. Sharma A, Hegde AM. Relationship between body mass index, caries experience and dietary preferences in children. The Journal of clinical pediatric dentistry 2009; 34(1):

10 Resumen Conferencia ADOLESCENTES HOY: VISIÓN DE SU DESARROLLO PSICOSOCIAL Dra. Verónica Gaete P. Pediatra Especialista en Adolescencia. Profesor Asociado, Centro de Salud del Adolescente SER JOVEN, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Centro de Adolescentes y Jóvenes, Departamento de Pediatría, Clínica Las Condes. Resulta indispensable que los profesionales de salud que atienden adolescentes comprendan el proceso de desarrollo psicosocial que se experimenta en este período de la vida, para abordar adecuadamente a estos pacientes y orientar a sus padres en cuanto al apoyo que necesitan. La adolescencia es aquella etapa del desarrollo ubicada entre la infancia y la adultez, en que ocurren enormes y rápidos cambios que llevan a la persona a hacerse biológica, psicológica y socialmente madura. Existe una gran variabilidad individual en su edad de inicio (asociada principalmente a la pubertad) y de término (determinada por la adopción de roles y responsabilidades de la adultez). Si bien había sido clásicamente definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el período comprendido entre los 10 y 19 años de edad, el rango etario que contempla se ha ido ampliando, para incluir a aquellos individuos entre 10 y 24 años, grupo también denominado gente joven. Ello, debido al retraso en el logro de la madurez que se ha ido produciendo en la sociedad moderna: los jóvenes demoran cada vez más en completar su educación, emplearse de manera estable, contraer matrimonio y tener hijos. Si bien el proceso que viven los diferentes individuos durante la adolescencia es altamente variable, tiene en común una progresión a través de las siguientes fases: Adolescencia temprana: aprox. 10 a años. Adolescencia media: aprox a años. Adolescencia tardía: aprox a 19 años. Estos rangos etarios corresponden a una mirada más clásica, extendiéndose actualmente debido a la prolongación de esta etapa ya descrita. Por otra parte y en general, las fases se dan más precozmente en las mujeres que en los hombres. Las principales tareas del desarrollo de este período del ciclo vital son la búsqueda y consolidación de la identidad y el logro de la autonomía. Alcanzar una identidad personal hacia fines de la adolescencia y comienzos de la adultez involucra varios aspectos: que el joven acepte su propio cuerpo, que llegue a un conocimiento objetivo y una aceptación de su propia personalidad, identidad sexual e identidad vocacional, y que defina una ideología personal que incluya valores propios (identidad moral). Para posibilitar su autonomía, el adolescente deberá separarse de su familia de origen, lo que habitualmente conlleva un grado de conflicto e incluso de rebeldía con sus padres. A la vez, establecerá lazos emocionales progresivamente más profundos (de amistad, de pareja) con sus pares. Hacia el término de la adolescencia e inicio de la adultez, la mayoría de los jóvenes logrará su independencia psicológica (sentido de si mismo que permite tomar decisiones, no depender de la familia, y asumir funciones, prerrogativas y responsabilidades propias de los adultos), y, dependiendo de las circunstancias, su independencia física (capacidad de dejar la familia y ganarse el propio sustento). A continuación se describen los principales fenómenos del desarrollo psicosocial que ocurren en cada una de las etapas de la adolescencia. 8

11 Resumen Conferencia Adolescencia Temprana Desarrollo psicológico: Egocentrismo. Aumento de la habilidad para expresarse verbalmente. Tendencia a magnificar la situación personal. Labilidad emocional. Necesidad de privacidad. Falta de control de impulsos y necesidad de gratificación inmediata. Metas vocacionales no realistas o idealistas. Desarrollo cognitivo: Surgimiento del pensamiento abstracto o formal, aunque tiende aún a predominar el pensamiento concreto. Incremento de las demandas y expectativas académicas. Desarrollo social: Inicio de la movilización hacia afuera de la familia. El grupo de pares adquiere mayor importancia. Existe(n): Necesidad de amistades exclusivas del mismo sexo; el mejor amigo. Contacto principalmente con pares del mismo sexo. Fuertes sentimientos de cariño hacia amistades, que pueden incluso llevar a temores, exploración y/o relaciones homosexuales. Importante susceptibilidad a la presión por los pares. Desarrollo sexual: Acentuada preocupación por el cuerpo y los cambios puberales. Inseguridad acerca de la apariencia y el atractivo. Aparición del pudor o inquietud de ser visto desnudo. Aumento del interés en la anatomía y fisiología sexual. Incremento de los impulsos de naturaleza sexual. Hombres y mujeres exploran roles de género más diferenciados. Desarrollo moral: Avance desde el nivel preconvencional al convencional (Kohlberg). En el primero, las decisiones morales son principalmente egocéntricas, hedonistas, basadas en el interés propio, en el temor al castigo, en la anticipación de recompensas o en consideraciones materiales. En el segundo, existe preocupación por satisfacer las expectativas sociales. Adolescencia Media Desarrollo psicológico: Continúa aumentando el sentido de individualidad. Tendencia al aislamiento. Incremento del rango de las emociones y adquisición de la habilidad para examinar los sentimientos de los demás. Sensación de omnipotencia. Persistencia de la impulsividad y la necesidad de gratificación inmediata. Aspiraciones vocacionales menos idealistas. Desarrollo cognitivo: Aumento de las habilidades de pensamiento abstracto y razonamiento. También de la creatividad. Incremento significativo de las demandas y expectativas académicas. Desarrollo social: Involucramiento intenso de el adolescente en la subcultura de sus pares (alcanza su máximo). Las amistades y los grupos pasan a ser de ambos sexos, lo que frecuentemente lleva al establecimiento de relaciones de pareja. Lucha para emanciparse de la familia. 9

12 Resumen Conferencia Desarrollo sexual: Aumento de la aceptación y comodidad con el propio cuerpo. Toma de conciencia de la orientación sexual. Incremento de las relaciones de pareja. Aumento de la experimentación de diversas conductas sexuales. Desarrollo moral: Funcionamiento en el nivel convencional. Adolescencia Tardía Desarrollo psicológico: Identidad más firme en sus diversos aspectos. Intereses más estables. Conciencia de los límites y limitaciones personales. Búsqueda más apremiante de la vocación definitiva. Las metas vocacionales se vuelven realistas. Desarrollo de la habilidad para planificar a futuro y para postergar la gratificación. Gran interés en hacer planes para el propio futuro. Aumento del control de impulsos. Logro de la capacidad para tomar decisiones en forma independiente y para establecer límites. Aparición de la habilidad para comprometerse. Desarrollo cognitivo: Pensamiento abstracto firmemente establecido. Aumenta la capacidad para predecir consecuencias y la habilidad de resolución de problemas. Desarrollo social: Disminución de la influencia del grupo de pares. Menos amistades y más selectivas. Reacercamiento a la familia. Desarrollo sexual: Aceptación de los cambios corporales y la imagen corporal. Aceptación de la identidad sexual. Preparación para establecer relaciones de pareja más íntimas y estables. Inicio muy frecuente de relaciones sexuales penetrativas. Desarrollo moral: Funcionamiento en el nivel convencional (la mayoría) o postconvencional (sólo algunos). En el último, el enfrentamiento de los problemas morales depende de principios autónomos, universales, que conservan su validez incluso más allá de las leyes existentes. Por último, debe enfatizarse que no es posible aplicar un esquema único de desarrollo psicosocial a todo adolescente. Las variaciones individuales en la progresión a través de las etapas pueden ser sustanciales. Además, el proceso puede ser asincrónico en sus aspectos biológico, emocional, intelectual y social, y no ocurrir como un continuo, sino que presentar períodos de regresión en relación a situaciones difíciles. Así también, evidencia diferencias derivadas de factores como el sexo y etnia del joven, y del ambiente en que se produce (urbano o rural, nivel socio-económico y educacional, tipo de cultura, etc.). Referencias 1. A new approach to classifying adolescent developmental stages. En: Breinbauer C, Maddaleno M. Youth: Choices and Change. Promoting Healthy Behaviors in Adolescents. Washington, D.C.: Pan American Health Organization 2005: (Scientific and Technical Publication No. 594) 2. Culbertson J, Newman J, Willis D. Childhood and adolescent psychologic development. Pediatr Clin North Am 2003; 50: Florenzano R. Aspectos biopsicosociales del crecimiento y desarrollo. En: Maddaleno M, Florenzano R, eds. Guías Curriculares. Salud Integral del Adolescente. Santiago: Corporación de Promoción Universitaria, 1996: Gutgesell M, Payne N. Issues of adolescent psychological development in the 21st century. Pediatr Rev 2004; 25(3):

13 Resumen Conferencia 5. Hazen E, Schlozman S, Beresin E. Adolescent psychological development: a review. Pediatr Rev 2008; 29: Hornberger L. Adolescent psychosocial growth and development. J Pediatr Adolesc Gynecol 2006; 19(3): Muuss R. Erik Erikson s theory of identity development. En: Muuss R. Theories of Adolescence. Sixth Edition. McGraw- Hill, EEUU, 1996: Muuss R. Lawrence Kohlberg s cognitive-developmental approach to adolescent morality. En: Muuss R. Theories of Adolescence. Sixth Edition. McGraw-Hill, EEUU, 1996: Muuss R. Social cognition. Part 2: David Elkind s theory of adolescent egocentrism. En: Muuss R. Theories of Adolescence. Fifth Edition. New York: Random House, 1988: Cohen P, Kasen S, Chen H, Hartmark C, Gordon K. Variations in patterns of developmental transitions in the emerging adulthood period. Dev Psychol 2003; 39 (4): Radzik M, Sherer S, Neinstein L. Psychosocial development in normal adolescents. En: Neinstein L, Gordon C, Katzman D, Rosen D, Woods E, eds. Adolescent Health Care. A Practical Guide. Fifth Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2008: White A. Understanding adolescent brain development and its implications for the clinician. Adolesc Med State Art Rev 2009; 20: Blakemore SJ. Imaging brain development: the adolescent brain. Neuroimage 2012; 61: Pumariega A, Joshi Sh. Culture and development in children and youth. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2010; 19: Sawyer S, Afifi R, Bearinger L, Blakemore S-J, Dick B, Ezeh A, Patton G. Adolescence: a foundation for future health. Lancet 2012; 379:

14 Resumen Conferencia ENFERMEDAD GINGIVAL Y PERIODONTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Revisión Bibliográfica de la Literatura Científica Dr. Uriel Montenegro Urbina Cirujano Dentista Universidad de Chile. Especialista en Odontología con mención en Odontología Pediátrica, Universidad Nacional Andrés Bello. Resumen Las enfermedades gingivales y periodontales, en conjunto, representan el segundo problema de salud oral más prevalente, luego de la caries dental en niños y adolescentes, principalmente las asociadas a biofilms bacterianos, como son la gingivitis y la periodontitis agresiva. Históricamente fueron consideradas como un proceso natural, asociado al envejecimiento, hasta el siglo XVII, donde comienzan a ser catalogadas como un proceso patológico. Es recién en la mitad del siglo pasado donde se demuestra su origen microbiológico, y se establecen las bases de tratamiento general, que, con algunas modificaciones basadas en la evidencia, siguen vigentes hasta la actualidad. El avance en la investigación muestra, que la enfermedad periodontal es un proceso inducido por microorganismos patógenos y que el daño tisular final es producto de la propia respuesta inflamatoria e inmune del hospedero, que no siempre es capaz de diferenciar entre tejidos ajenos y propios. El foco actual de investigación es por lo tanto, modificar la respuesta inflamatoria e inmune para controlar el daño tisular, sin interferir con procesos fisiológicos normales. La obesidad, diabetes y tabaquismo han sido identificados como fuertes modificadores de la patogenia y agresividad de las enfermedades gingivales y periodontales. Por otro lado, condiciones sistémicas y síndromes presentan dentro de sus manifestaciones, signos y síntomas identificables en la cavidad oral. Es importante para el odontólogo general y el especialista en niños y adolescentes conocer las distintas formas de enfermedad gingival y periodontal y su tratamiento, dado el carácter prevenible o controlable de la mayoría de ellas. Es importante además poder detectar en la boca manifestaciones de enfermedades o condiciones sistémicas, para el establecimiento de un tratamiento etiológico o sintomático oportuno. Metodología Búsqueda en base de datos electrónica PUBMED/ MEDLINE con los términos de búsqueda: gingivitis, periodontitis, child y adolescents, tipos de estudio: clinical trial, guideline, journal article, meta-analysis, y review y límites: estudios publicados durante los últimos 10 años. Esta búsqueda arroja un total de 62 publicaciones. Los datos obtenidos fueron complementados con información de Periodontology 2000, MINSAL, guías clínicas de la AAPD y de base de datos electrónica SCIELO Chile. Historia La enfermedad periodontal afecta al hombre con la misma intensidad desde sus inicios como especie, a diferencia de la caries dental, que recién en el siglo XVIII, producto de los cambios en hábitos alimenticios derivados de la Revolución Industrial, cobra importancia en términos de prevalencia y severidad. En fósil de Homo Heidelbergensis (aproximadamente AC) ya se encuentran evidencias de pérdida ósea maxilar y de piezas dentarias. Las manifestaciones de la enfermedad periodontal y algunos esbozos de tratamiento son descritos en numerosos textos de la antigüedad. Sin embargo, en todos ellos, la pérdida ósea y dentaria era considerada como parte del proceso normal de envejecimiento. Recién desde el 12

15 Resumen Conferencia siglo XVII, gracias al trabajo de autores como John Hunter, Robert Ficinus, Adolph Witzel, John M. Riggs, Willoughby D. Miller, entre otros, se comienza a entender el carácter patológico de la enfermedad periodontal, desde sus manifestaciones precoces hasta la pérdida de dientes y hueso alveolar. Recién en la mitad del siglo pasado, Harald Löe y cols. demuestran el carácter microbiológico y reversible de la gingivitis y descartan la pérdida ósea y dentaria como parte natural del envejecimiento. Las bases del tratamiento periodontal (educación, remoción de tejidos duros y blandos infectados y controles periódicos) son establecidas gracias a esta evidencia y siguen vigentes hasta el día de hoy. Clasificación AAP 1999 El fin último de todo sistema de clasificación en salud es establecer medidas individualizadas de tratamiento, basadas en observaciones directas, registros clínicos y de exámenes complementarios. Si bien la clasificación de enfermedad gingival y periodontal vigente no es perfecta, recoge la evidencia actual disponible y facilita el registro de sus diversas manifestaciones 1. Enfermedades gingivales a. Inducidas por biopelícula dentobacteriana b. No inducidas por biopelícula dentobacteriana 2. Periodontitis crónica a. Localizada b. Generalizada 3. Periodontitis agresiva a. Localizada b. Generalizada 4. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas a. Hematológicas b. Genéticas c. De causa desconocida 5. Enfermedades periodontales necrotizantes a. Gingivitis ulcerativa necrotizante b. Periodontitis ulcerativa necrotizante 6. Abscesos del periodonto a. Absceso gingival b. Absceso periodontal c. Absceso pericoronario 7. Periodontitis asociadas a lesiones endodónticas 8. Condiciones y anomalías del desarrollo o adquiridas a. Factores dentarios b. Factores mucogingivales c. Factores de zonas edéntulas d. Trauma oclusal En la población infantil y adolescente, las formas más prevalentes son las asociadas a biopelícula dentaria (gingivitis), la periodontitis agresiva en sus formas localizada y generalizada y las asociadas a enfermedades o condiciones sistémicas. Etiología Las bacterias presentes en los biofilms o biopelículas bacterianas son la causa de la enfermedad gingival y periodontal. Estas biopelículas colonizan zonas susceptibles de la cavidad oral como son la superficie dentaria, el surco gingival, los epitelios, vestíbulos, dorso de la lengua, entre otras. Se han identificado alrededor de 700 especies bacterianas diferentes en la cavidad oral, de las cuales entre 50 y 60 se encuentran frecuentemente en muestras de biofilms. En individuos sanos, la composición bacteriana de las biopelículas se mantiene estable en el tiempo. En procesos patológicos, es frecuente observar la desaparición de algunas especies y la multiplicación de otras que se relacionan con estados patológicos, incluyendo A. actinomycetemcomitans, P. gingivales, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Parvimonas micra, Streptococcus intermedius, entre otras. Algunas asociaciones bacterianas se relacionan con fenotipos específicos de enfermedad periodontal. Es así que P. gingivalis, T. forsythia and T. denticola, están relacionadas con la progresión de periodontitis crónica 13

16 Resumen Conferencia y son designadas como complejo rojo, mientras que Aggregatibacter actinomycetemcomitans (antes conocida como Actinobacillus actinomycetemcomitans) se relaciona fuertemente con la periodontitis agresiva. Por el cambio en composición bacteriana, y el aumento o disminución de las especies que se relacionan con el proceso de salud/enfermedad, actualmente la enfermedad gingival y periodontal es considerada como infección polimicrobiana de carácter oportunista. Patogenia Las biopelículas, con sus productos y derivados tóxicos, inducen respuesta inflamatoria basada tanto en inmunidad innata como adquirida. Esta respuesta desencadena diversas y distintas vías de inflamación, de las cuales sólo unas pocas reconocidas generan daño tisular. La integridad de los tejidos es mantenida por varios mecanismos. El más simple es la limpieza mecánica producida por la saliva, fluido crevicular y descamación epitelial. También existen proteínas salivales inespecíficas de acción antimicrobiana. La respuesta celular innata y adquirida está regulada por la compleja interacción de polimorfos nucleares neutrófilos, macrófagos, células endoteliales, linfocitos y sus citoquinas y quimiotácticos como interleukina 8, αyβdefensinas, factor de necrosis tumoral y otros, que, junto con actuar contra microorganismos, regulan procesos inflamatorios, sistema del complemento, coagulación, remodelación ósea, entre muchas otras funciones fisiológicas. En la fase inicial del proceso inflamatorio los neutrófilos colonizan la zona adyacente al biofilm, secretando proteasas, prostaglandinas y moléculas ricas en oxígeno o nitrógeno reactivo que atacan células bacterianas, pero que también atacan tejidos propios del hospedero. Si las condiciones locales son favorables, los microorganismos son eliminados y los tejidos propios son reparados. Si las condiciones locales permanecen desfavorables las células de inmunidad adaptativa toman el control (macrófagos, linfocitos Th1 y Th2) y la lesión se torna crónica. Vía macrófagos se activa el mecanismo de reabsorción y remodelación ósea modulado por la diferenciación y acción de osteoblastos y el sistema RANK/RANKL/Osteprogeterina, lo que se traduce en la pérdida lenta e irreversible de hueso alveolar. Uno de los nuevos enfoques en estudio para el tratamiento de la enfermedad gingival y periodontal es, por lo tanto, la inmunomodulación o regulación de la respuesta inmune, esto es, intervenir en estos complejos procesos fisiológicos inflamatorios para promover la acción antimicrobiana sin alterar procesos fisiológicos naturales y necesarios para el normal funcionamiento tisular. Epidemiología Gingivitis Según los datos del último diagnóstico de situación de salud bucal del 2007, la gingivitis afecta progresivamente a la población, con valores que fluctúan entre un 2,6% a los 2 años, 6,2% a los 4 años, 55,09% a los 6 años, hasta un 66,9% a los 12 años. Estos valores son similares a los datos de estudios en Europa y Estados Unidos. Sin embargo, los valores no son exactos, dado la dificultad de establecer registros estandarizados y los múltiples índices e indicadores utilizados. La OMS sugiere el uso del CPITN (Community Periodontal Index for Treatment Needs) que considera sangramiento al sondaje y presencia de cálculo. Se debe considerar, además, la influencia de la transición de dentición primaria a definitiva propia de la infancia y adolescencia, el efecto de los cambios hormonales pre puberales y de la pubertad y la tendencia al descuido de los hábitos de higiene de esta etapa del ciclo vital. En lo que sí existe consenso absoluto es que la enfermedad afecta a la población desde edades muy tempranas y que su prevalencia aumenta progresivamente hacia la adultez. Periodontitis A diferencia de la gingivitis, los valores de prevalencia son bajos, bordeando el 1% de la población infantil. Continúa en la página 19 14

17 conseal F conseal F resina sellante de fosas y fisuras, fotocurable y liberador de flúor No contiene Bisfenol A o sus derivados Aplicación exacta y controlada con puntas de de aplicación calibre 27 Viscosidad extremadamente baja rápida y y profunda penetración en fosas/fisuras Sin Bisfenol A Sin Bisfenol A Your Smile. Our Vision. Your Smile. Our Vision. SDI Dental Limited SDI Dental Limited Phone: (562) Phone: (562) Phone: (562) THE DENTAL ADVISOR, Vol. 20, THE DENTAL ADVISOR, Vol. 20, 2003.

18 Actividades SCHOP 2013 CONGRESO PERÚ El 22, 23 y 24 de Agosto en la ciudad de Lima Perú se realizó el IV Congreso Internacional de la Sociedad Peruana de Odontopediatría en el marco de este congreso se hizo la reunión de presidentes de sociedades integrantes de la Asociación Latinoamericana de Odontopediatría ALOP Su Presidente Dr. Francisco Hernández informa que el 24 congreso de la IAPD realizado en Corea el año 2013, asistió como representante de ALOP a la reunión de presidentes de distintas Asociaciones de Odontología Pediátrica del mundo como: Asociación Europea EAPD, Americana AAPD, Internacional IAPD donde se discutieron las proyecciones a futuro de estas instituciones El Dr. Paulo Redua, Presidente de la Sociedad Brasilera de Odontopediatría, presenta el programa científico y logo del Congreso ALOP 2014 que se realizará en la ciudad de Sao Paulo Brasil, el 21 a 23 Agosto en el Hotel Maksoud Plaza. - Se plantea realizar un Curriculum de Especialidad entre todas las sociedades latinoamericanas, quedando a cargo de la coordinación la Academia Colombiana de Odontología Pediátrica. - Se realiza la Elección de nueva Junta Directiva ALOP quedando reelegida por unanimidad la misma directiva. Se ratificará esta elección en Sao Paulo en reunión del Congreso ALOP En representación de la Sociedad Chilena de Odontopediatría asistieron Dra. Sandra Rojas, Dra. Alejandra Lipari. 16

19 Actividades SCHOP 2013 CURSO INTERNACIONAL EN CASA PIEDRA Con gran éxito de asistencia de nuestros socios se realizó el día 22 de noviembre en Casa Piedra, el Curso Internacional, organizado por la Sociedad Chilena de Odontopediatría, Soluciones Estéticas y Funcionales en Odontopediatría dictado por el Profesor Dr. Roberto Valencia Hitte, de la Universidad Tecnológica de México. Además se realizó un Simposio de Bruxismo y Enfermedades Témporo mandibulares en niños y adolescentes con la participación de los profesores Dra. Karen Rappoport, Especialista en Ortodoncia, Dr. Rodrigo Casassus, Especialista en Trastornos Temporo Mandibulares y Dolor Orofacial y el Sr. Alejandro Fernández de la Reguera, Kinesiólogo. 17

20 Previene la caries dental dejando su boca limpia y fresca MENTA FRESCA Previene caries en niños mayores de 6 años y adultos. Profilaxis de la caries dental. Tratamiento de la hipersensibilidad cervical dental. Expertos en Salud Bucal

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