Fracturas de Colles. Introducción.

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1 Fracturas de Colles Introducción. El epónimo de fractura de Colles se utiliza normalmente para referirse a las fracturas de la extremidad distal del radio, hasta 2 cm por encima de la interlinea articular. Estas fracturas son una de las causas más frecuentes de consultas en los servicios de urgencias de Traumatología. 2 cm Las caídas sobre el miembro superior con la mano generalmente en extensión son el mecanismo más frecuente asociado a estas fracturas en la población pediátrica y en la geriátrica; los traumatismos de alta energía son el mecanismo más frecuente encontrado en los adolescentes y adultos jóvenes. Las fuerzas axiales de la muñeca son soportadas en un 80% por el radio y en un 20% por el cubito. Existen múltiples clasificaciones para estas fracturas como: Describa Según el mecanismo de lesión Universal de Gartland y Werley AO

2 Fracturas de Colles La gran mayoría de las fracturas de tipo I yii se dan con desvío dorsal del fragmento distal, descrita por Abraham Colles en 1884 antes de la aparición de la Rx, como una deformidad en tenedor por su semejanza con este objeto. Se definen como:

3 Fractura de la epifisis inferior del radio que presenta 3 desvíos típicos: Acortamiento epifisario Desvío dorsal Desvío radial Clínica: Dolor e impotencia funcional. Deformidad Edema Se debe explorar el codo y el hombro ipsolateral para descartar lesiones asociadas, y realizar una exploración neurovascular con especial atención al nervio mediano.

4 Radiología: Criterios de inestabilidad (según Cooney, Dobyns y Linscheid). Angulación dorsal > de 20º Conminución de la cortical dorsal Acortamiento radial > a 1 cm Tratamiento: Conservador: yeso Quirúrgico: Agujas de K Fijadores externos Placas

5 Factores que influyen en el tratamiento: Patrón de fractura Factores locales (estado de la piel, heridas, etc ) Factores del paciente (edad, obesidad, etc ) Actualmente, cada vez más, las opciones de tratamiento en las fracturas del tercio distal del radio, toleran menos las deformidades y las incongruencias. Varios estudios demostraron la relación existente entre los fragmentos articulares > a 1 mm y el acortamiento > a 1 cm de la estiloides radial, con malos resultados clínicos y funcionales a largo plazo, desenvolviendo una secuela degenerativa (artrosis pos-traumática). Complicaciones: Síndrome compartimental Perdida de reducción Enfermedad de Sudeck (distrofia simpático refleja) Síndrome del túnel carpico y del canal de Guyon Artrosis radiocubital inferior Roturas tendinosas tardías Inestabilidad mediocarpiana Corrección de complicaciones: Osteotomías de sustracción o sumación, artrodesis. Fractura de Smith Es una fractura del tercio distal del radio en que el fragmento distal se desvía en el sentido palmar. El mecanismo se produce por una caída con la muñeca en flexión, es una fractura inestable que con frecuencia requiere una

6 reducción abierta. Fractura de Barton: Es una fractura intra-articular. El mecanismo de lesión es la caída sobre la muñeca en flexión dorsal con el antebrazo fijo en pronación. La reducción e inmovilización de estas lesiones se deben realizar levantando la muñeca para el lado de la fractura, lo que ayuda a mantener la reducción con esta maniobra son los ligamentos y la capsula del borde sano de la articulación. Generalmente requiere reducción abierta y fijación. Fractura de Chauffeur: Es una fractura de la apófisis estiloide del radio. Es una fractura intra-articular por lo que requiere una reducción anatómica. Generalmente se encuentra desviada por la inserción del musculo estilo-radial y requiere tratamiento quirúrgico.

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