DETERMINACION DE LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO EN ESTUDIANTES DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

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1 DETERMINACION DE LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO EN ESTUDIANTES DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA SANDRA JULIANA AVELLANEDA NOVELLA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Bgtá, D.C 2009

2 DETERMINACION DE LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO EN ESTUDIANTES DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA SANDRA JULIANA AVELLANEDA NOVELLA TRABAJO DE GRADO Presentad cm requisit parcial Para ptar al títul de NUTRICIONISTA DIETISTA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Bgtá, D.C 2009

3 NOTA DE ADVERTENCIA La universidad n se hace respnsable pr ls cncepts emitids pr sus alumns en sus trabajs de tesis. Sl velara prque n se publique nada cntrari al dgma y a la mral católica y prque las tesis n cntengan ataques persnales cntra persna alguna, antes bien se vea en ellas el anhel de buscar la verdad y la justicia. Artícul 23 de la reslución Nº 13 de juli de 1946.

4 DETERMINACION DE LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO EN ESTUDIANTES DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA SANDRA JULIANA AVELLANEDA NOVELLA DIRECTORA: MARIA CAROLINA CAMACHO M, ND. CO DIRECTORA: LILIA YADYRA CORTÉS SANABRIA. ND., MSc APROBADO María Carlina Camach M. ND Directra Lilia Yadyra Crtés Sanabria. ND., MSc C-Directra Martha Díaz Perilla. ND., MSc. Jurad Adriana López Pulid. ND. Jurad

5 DETERMINACION DE LA PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO EN ESTUDIANTES DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA SANDRA JULIANA AVELLANEDA NOVELLA DIRECTORA: MARIA CAROLINA CAMACHO, ND. CO DIRECTORA: LILIA YADYRA CORTÉS SANABRIA. ND., MSc Ingrid Schuler PhD Decana Académica Facultad de Ciencias Lilia Yadyra Crtés Sanabria. ND., MSc Directra Carrera de Nutrición y Dietética

6 Dedicada: Ante td a DIOS, A mi Madre, Y a mi Hija Laura Sfía

7 AGRADECIMIENTOS El autr expresa sus agradecimients a: A la PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA A la Facultad de Ciencias, Carrera de Nutrición y Dietética. A la Dctra Carlina Camach pr su clabración y asesría para llevar a cab este pryect. A la Dctra Yadyra Crtés pr su apy incndicinal. Al Dctr Luis Albert Ángel pr permitir la utilización de su encuesta en este pryect y sus aprtes para este trabaj A tds ls estudiantes que participarn vluntariamente durante el estudi.

8 TABLA DE CONTENIDO Pagina 1. Intrducción 1 2. Marc Teóric y Revisión de Literatura Tips de Trastrns del Cmprtamient Alimentari (TCA) Anrexia Nervisa (AN) Definición Tips de Anrexia Nervisa Fases de la Anrexia Nervisa Bulimia Nervisa (BN) Definición Tips de Bulimia Nervisa Cicl de la Bulimia Nervisa Trastrns del Cmprtamient Alimentari N Especificads (TCA NOE) Definición Epidemilgia Etilgía Etilgía de la AN Etilgía de la BN 10 viii

9 2.4. Perfil de las Persnas que padecen AN BN Manifestacines Clínicas Manifestacines Clínicas en la AN Manifestacines Clínicas en la BN Cmprtamient Alimentari Cmprtamient Alimentari en la AN Cmprtamient Alimentari en la BN Diagnstic Criteris de Diagnstic para TCA Criteris Diagnóstics del DSM-IV para TCA Criteris Diagnóstics del DSM-IV para la AN Criteris Diagnóstics del DSM-IV para la BN Criteris Diagnóstics del DSM-IV para la TCA NOE Instruments de Diagnstic Alteracines Funcinales Alteracines Funcinales en AN Alteracines Funcinales en BN Prevención Prevención Primaria Prevención Secundaria 25 ix

10 Prevención Terciaria Tratamient Tratamient Nutricinal Tratamient Psiclógic Tratamient Farmaclógic Institucines en Clmbia para tratamient de TCA Frmulación del Prblema y Justificación Objetivs Objetiv General Objetivs Específics Materiales y Métds Diseñ de la Investigación Pblación Estudi y Muestra Variables del Estudi Métds Reclección de la Infrmación Análisis de la Infrmación Resultads Distribución de la Muestra Distribución de la Muestra pr Facultad 37 x

11 Distribución de la Muestra según Gener y Edad Características Generales de la Muestra Medidas Antrpmétricas Clasificación del Estad Nutricinal Resultads Obtenids en la ECA Hábits Alimentaris de la Pblación Cnductas Purgativas Cnsum de Medicaments durante el Ultim Añ Pes Crpral Imagen Crpral ECA Psitiva ECA Según Géner Relación IMC cn ECA Psitiva Prevalencia de TCA Prevalencia de TCA y Géner Distribución ECA Psitiva pr Facultades Cumplimient de Criteris para TCA Anrexia Nervisa Bulimia Nervisa Discusión 53 xi

12 8. Cnclusines Recmendacines Referencias Anexs Anex 1: Instructiv Anex 2: Encuesta del Cmprtamient Alimentari (ECA) Anex 3: Tabla de Puntuación para Calificación de la ECA Anex 4: Clasificación del IMC según la Organización Mundial de la Salud Anex 3: Prtcl de Manej para TCA 75 xii

13 INDICE DE TABLAS Pagina Tabla N 1. Distribución de la Muestra pr Facultad 37 Tabla N 2. Distribución de la Muestra pr Géner y Edad 38 Tabla N 3. Características Generales de la Muestra 38 Tabla N 4. Frecuencia de Respuestas en la Encuesta 40 Tabla N 5. Hábits Alimentaris de la Pblación: Cnsum de tiemp de cmidas en la semana 42 Tabla N 6. Características Sbre el Cnsum de Aliments 43 Tabla N 7. Distribución de la Muestra de Acuerd a la Prevalencia de TCA y Géner 50 Tabla N 8. Distribución de la Muestra según ECA Psitiva pr Facultades 51 xiii

14 INDICE DE GRAFICAS Pagina Grafica N 1. Clasificación del Estad Nutricinal 39 Grafica N 2. Cnsum de gran cantidad de aliments hasta sentirse a sabiendas de que se va a sentir mal 44 Grafica N 3. Distribución de la frecuencia de Cnductas Purgativas en la Muestra 45 Grafica N 4. Cmprtamient de ls Cicls Menstruales 46 Grafica N 5. Cnsum de Medicaments Durante el Últim Añ 46 Grafica N 6. Cntrl del Cnsum de Aliments Realización de dietas para cntrl del pes crpral 47 Grafica N 7. Percepción de la Imagen Crpral 48 Grafica N 8. Resultads de la ECA según Gener 49 Grafica N 9. Relación IMC cn ECA Psitiva en la Muestra 50 Grafica N 10. Cumplimient de Criteris para AN y BN 52 xiv

15 RESUMEN Ls Trastrns del Cmprtamient Alimentari (TCA) sn patlgías de rigen multifactrial que tienen cm principal característica el rechaz a mantener un pes nrmal y adecuad, acmpañad además pr un anhel hacia la delgadez; disturbis en la ingesta de aliments, atracnes de cmida, excesiva precupación pr la figura crpral y/ pes. Las estadísticas para Clmbia sn descncidas y sl se cuenta cn dats btenids de estudis realizads en algunas universidades y clegis, El bjetiv del presente estudi fue determinar la prevalencia de ls trastrns de cnducta alimentaria en ls estudiantes de la Pntificia Universidad Javeriana y factres de riesg relacinads cn el desarrll de TCA. Para el desarrll del estudi se utilizó una muestra de 408 estudiantes a quienes se les aplicó la encuesta de cmprtamient alimentari (ECA). Ls resultads btenids revelarn que el 48.8% de ls estudiantes que participarn tienen una alta prbabilidad de padecer algún tip de TCA, demstrad pr el puntaje psitiv ( 23) en la prueba, cn predmini de las mujeres. Se estima una prevalencia para AN 0.2%, BN 2.7% y TCA NOE 45.9% Dentr de ls factres asciads se encntró la insatisfacción de la imagen crpral el 69.2%, el us de cnductas inadecuadas: laxantes 3.9%, diurétics 3.7%, prvcación del vmit 3.4%, falta de cntrl para cntrlar el pes 13.2% El estad nutricinal según el IMC fue: baj pes (13.7%), nrmal (74,8 %), sbrepes (10.3%) y besidad 1.2%. Ests dats muestran la prblemática de salud que se presenta dentr de la Institución l cual exige la implementación de prgramas integrales que cntengan estrategias de intervención preventivas y tratamients adecuads y prtuns que permitan disminuir la prevalencia actual de la enfermedad y de mejrar la calidad de vida de la pblación a riesg.

16 ABSTRACT Eating Disrders (ED) are pathlgies with different rigins but mainly feature the refusal t stay in a nrmal bdy weight. This may be due t the desire t be excessively thin, which leads t nt eating apprpriately. Currently, in Clmbia there are n statistics f such prblem, we have nly results f sme studies dne in universities and schl. The bjective f this study was t establish the prevalence f eating disrders in students f Pntificia Universidad Javeriana and the risk factrs related t ED. The sample ppulatin included 408 students answered given a survey abut ed. Results shwed 48.8% f the students wh tk the survey are prne t suffer any type f ED, as prved by the psitive scre ( 23) in the test, being wmen the ppulatin with the highest risk. Amng the related factrs fund are bdy image dissatisfactin (69.2%%), inapprpriate behavirs, use f laxatives (3.9%), diuretic drugs (3.7%), vmit inducement (3.4%) and lack f cntrl n bdy weight (13.2%). The nutritinal status f the sample was Bdy Mass Index (BMI): underweight (13.7%), nrmal (74.8 %), verweight (10.3%) and bese (1.2%) Results shw a very serius health prblem within the institutin, which demands the design and develpment f cmprehensive prgrams which include preventive strategies n time and adequate prgrams t reduce the prevalence f such disrders and imprve the life f the ppulatin at risk.

17 1. INTRODUCCION Ls Trastrns del Cmprtamient Alimentari (TCA) sn patlgías de rigen multifactrial que tienen cm principal característica el rechaz a mantener un pes nrmal y adecuad, acmpañad pr un anhel hacia la delgadez; además se bservan seris disturbis en la ingesta cm la restricción de aliments, atracnes de cmida en casines, excesiva precupación pr la figura crpral y/ pes. Ls TCA se dividen en tres categrías diagnsticas de acuerd internacinal que sn: Anrexia Nervisa (AN), Bulimia Nervisa (BN) y trastrns de la cnducta alimentaria n especificads (TCA-NOE). En la actualidad n se tiene cncimient sbre dats exacts de prevalencia e incidencia de ls Trastrns del Cmprtamient Alimentari (TCA); se estima que estas patlgías afectan entre el 1 y 4 % de la pblación general en especial mujeres adlescentes y adultas jóvenes. Las estadísticas para Clmbia sn descncidas y sl se cuenta cn dats parciales pr ciudades btenids de estudis realizads en algunas universidades y clegis, generand est, que n se le preste la atención necesaria a la detección de estas patlgías que cada día van en aument y a que se haga una detección tardía de la enfermedad. Esta cndición hace necesari que se realicen estudis cn el fin de cncer cual es la prevalencia de ls TCA en nuestr medi y que permita plantear slucines en un futur.

18 2. MARCO TEORICO Y REVISION DE LITERARURA Ls Trastrns del Cmprtamient Alimentari (TCA), sn alteracines graves y en la actualidad sn un prblema de salud pública en la sciedad ccidental y afecta principalmente el géner femenin (90 a 95%) durante la adlescencia (Baile, 2003) (Suarez, 2003). Sn enfermedades psicsmáticas graves, multifactriales las cuales se lgran entender pr la interacción de factres psiclógics y fisilógics que se riginan, ptencializan y se mdifican cnjuntamente; ests trastrns se caracterizan pr signs y síntmas cnectads cn la frma de cmer, pensamients y cnductas irraznables sbre el pes, la cmida y la imagen crpral. Un de ls factres etilógics de mayr impact en la aparición de ests TCA es el scicultural, en dnde la delgadez cm la insatisfacción crpral sn características para su aparición (Gandarillas, 2000) Ls TCA se dividen en tres grandes grups: Anrexia Nervisa (AN), la Bulimia Nervisa (BN).y ls trastrns n especificads (TCA-NOE) TIPOS DE TRASTORNOS DEL COMPOTAMIENTO ALIMENTARIO (TCA) ANOREXIA NERVIOSA (AN) Definición Anrexia prviene del grieg que significa an prefij de carencia privación y rexis apetit (Nva, 1997). La Anrexia Nervisa (AN) es un trastrn psiclógic del cmprtamient alimentari en el cual existe un rechaz a mantener un pes crpral adecuad (menr del 85% de su pes ideal) para la estatura y edad y un mied exagerad de ganar pes (Turón, 1997). Se caracteriza pr un dese intens de perder pes, cn mied a la besidad y alteración de la imagen crpral que les hace verse bess per que en realidad se encuentran emaciads. Además se establecen cnductas cm la restricción de aliments, ejercici físic exagerad, us de laxantes y diurétics denminadas cnductas purgativas según sea el tip de AN (Mataix, 2003). La OMS la define cm un trastrn caracterizad pr una perdida de pes deliberada inducida mantenida pr el prpi enferm (Mataix, 2003). 2

19 Tips de Anrexia Nervisa Tip restrictiv: se caracteriza prque el paciente restringe drásticamente su cnsum de aliments en especial ls que cntienen grasa y/ carbhidrats e inclus puede dejar de cmer y n recurre a purgas atracnes de cmida nrmalmente (López, 2003). Tip cmpulsiv / purgativ: se caracteriza prque el paciente recurre frecuentemente a atracnes, además cnsume diurétics y laxantes en grandes cantidades, se induce el vmit e inclusive pueden llegar a utilizan enemas para evitar que ls aliments ingerids se asimilen nrmalmente y salgan rápid de su cuerp (López, 2003) Fases de la Anrexia Nervisa FASE I, curre meses añs antes que cmience el prces de adelgazamient, se caracteriza pr la falta de autestima y pr el increment de la inseguridad respect a la apariencia física de un mism. FASE II, la actitud anréxica aparece plenamente. Parece haber un temr irracinal hacia el cmer, que alcanza prprcines fóbicas. La mayría de ls anréxics se sienten más cntents y aliviads cuand cmienzan sistemática y exitsamente a reducir su ingestión de cmida y a perder pes. FASE III, aquí la gravedad de la enfermedad bliga a ls anréxics a recncer que tienen un prblema. Durante esta etapa hacen alguns intents infructuss pr cmer más pr interrumpir sus frecuentes y a veces vluntaris vómits de cmida. Aunque después de un liger aument de pes les entra el pánic y temen que sus delgads cuerps se vuelvan vluminss y pc atractivs BULIMIA NERVIOSA (BN) Definición La palabra bulimia prviene del grieg que significa bus: buey y lims: hambre. 3

20 La Bulimia Nervisa (BN), al igual que la anrexia es un trastrn psiclógic que se caracteriza pr un mdel de alimentación anrmal generad pr disturbis entre las sensacines de hambre y saciedad (Dynesen, 2008), en dnde se tiene atracnes de cmida y lueg se realizan manibras inaprpiadas para eliminar las calrías ingeridas (Turón, 1997), cm prvcación del vmit y el us de laxantes y/ abus de diurétics (Dynesen, 2008) y se alterna cn perids de restricción alimentaria generads pr un sentimient de culpa e insatisfacción de su imagen crpral y su relación cn el pes (Dynesen, 2008). Ls aliments de mayr cnsum preferencia sn carbhidrats y grasas, ls cuales sn ingerids rápidamente sin dar tiemp a sabrearls. Ls atracnes de cmida sn el rasg distintiv y diferencial de la enfermedad, es secret de la persna y se da cm cnsecuencia del malestar físic y/ interrupción aislamient scial; que cn el pasar del tiemp se generaliza cm un medida tempral para aliviar el malestar emcinal que puede ir desde el aburrimient hasta la depresión. En la BN de tip restrictiv el atracón se desencadena cm cnsecuencia del hambre que padece la persna. Este tip de trastrn tiene una mayr incidencia en mujeres cn edades entre ls 19 a 25 añs y de raza blanca (Turón, 1997). La OMS la define cm una enfermedad dnde se presentan episdis repetids de ingesta excesiva de aliments acmpañada de una precupación pr el pes crpral, llevand a la persna a tmar medidas extremas para aminrar la ganancia de pes cm cnsecuencias de la ingesta de aliments (Mataix, 2003) Tips de Bulimia Nervisa Tip purgativ: se caracteriza prque el paciente durante el episdi bulímic se aut induce el vmit, us excesiv de diurétics, laxantes y enemas cm cnsecuencia del remrdimient que tiene de haber cnsumid gran cantidad de aliments. Tip n purgativ: se caracteriza prque el paciente durante el episdi bulímic tiene cnductas inaprpiadas cm el ayun y/ practicar ejercici intens; el us de laxantes, diurétics, enemas y la prvcación del vmit sn pc frecuentes. 4

21 Cicl de la Bulimia Nervisa La bulimia se inicia cn un patrón de alimentación desrdenad e impredecible y ls atracnes de cmida varían su frecuencia dependiend del estad de ánim de la persna. La elección de aliments esta dada pr las circunstancias, y n las preferencias que se tengan, y sl se detiene una vez ls aliments se terminan su estad físic y/ psiclógic se l impiden. Al inici de la enfermedad, ests atracnes sn pequeñs en hras diferentes a ls habituales para cmer y se ve acmpañads pr dietas restrictivas. Ls aliments cnsumids sn aquells que se rechazarn en un principi pr ser altamente calórics, ls cuales se cnsumen vrazmente, sin sabrearse y pensand cm eliminarls rápidamente del rganism, generalmente se vmitan cuand tiene la casión. Ests perids de atracnes van seguids pr episdis de ayuns prlngads y dietas restrictivas l que nuevamente predispne a ls atracnes de cmida. Una vez se establece cm una cnducta repetitiva la inducción del vmit aparece el us de laxantes, diurétics y enemas TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO NO ESPECIFICADOS (TCA NOE) Definición Se definen pr la presencia incmpleta de ls criteris de diagnstic de AN y BN descrits en el DSM IV (Diagnstic and Statistical Manual f Mental Disrders); dnde se puede bservar episdis regulares de atracnes de cmida y ausencia de cnductas extremas para cntrlar el pes crpral, que se cumplen tds ls criteris para AN per las menstruacines sn regulares (López, 2003) EPIDEMIOLOGIA Ls TCA en la actualidad cupan el tercer lugar de enfermedad crónica en la adlescencia después de la besidad y el asma. Estudis realizads estiman que el 3.2% de las mujeres cn edades entre ls 18 y 30 añs tienen algún tip de desrden alimentari (ADA, 2006) sin imprtar su estrat sciecnómic. Según The Harvard Eating Disrders se calcula que el 85 % de ls trastrns de la alimentación inician durante la adlescencia. El institut de 5

22 Salud mental n tiene cifras sbre prevalencia de la anrexia per calcula que una de cada diez persnas afectadas fallece a causa de la anrexia, debid principalmente a inanición, suicidi, falla renal, entre trs (Lang). La prevalencia de ls TCA en adlescentes y mujeres jóvenes scila entre el 1 y el 4% cn una distribución del 0.5% a 3% para la AN, y 1% a 4% para la BN; además se estima que en el géner masculin su prevalencia es de 5 al 10% de la estimada para las mujeres (Becerra, 2003). Un estudi realizad pr Fairburn y sus clegas encntrarn que el 60% de sus participantes tenia criteris para TCA NOE (Fairburn, 2005) (Wilfley, 2007), mientras que en Prtugal se reprta una prevalencia del 2.37% para TCA NOE (Machad, 2007.) La AN es una enfermedad que se presenta cn mayr frecuencia en el sex femenin que en el masculin y afecta principalmente a las adlescentes más jóvenes en edades prmedi de 10 a 20 añs y cn menr frecuencia en mayres de 25 añs, mientras que la BN se presenta más en adults jóvenes (García-Gamba, 2000) En Clmbia al igual que en trs países tampc existen cifras de prevalencia de TCA per estudis pilts realizads en alguns clegis de Bgtá han encntrad que entre el 1 y 4% de las niñas presentan AN (Ortega, 2000) las cuales sn similares cn países cm España, mientras que estudis realizads en Medellín estiman una prevalencia del 17.7%, dnde el 0.8 % es para AN, 2.3% para BN y el 14.6% restante para TCA subclínics; además se encntró que el 30% de la pblación evaluada tiene riesg a desarrllar algún tip de TCA (Becerra, 2003). En pblación universitaria dnde se ha aplicad la ECA se han btenid ls siguientes resultads: Estudiantes de la Universidad Nacinal de Clmbia en Bgtá durante juli de 1994 y diciembre de 1995 reprta una prevalencia glbal para TCA de 30% distribuid así: AN 0.48%, BN 1.2% y TCA NOE 28% (Ángel, 1997). La Universidad Javeriana en el añ 2002 reprta que el 34.7% de ls estudiantes presenta TCA NOE y el 24.9% sn predictivs para AN BN (Ruiz, 2002). Otr estudi realizad en la universidad durante el añ 2000 muestra que ls estudiantes de ls primers 4 semestres en diferentes carreras tienen algún tip de cncimient sbre ls TCA e identifican una prevalencia del 7% en estudiantes que dicen padecer algún tip de trastrns (Arias, 2000). En Cali la Universidad del Valle durante el primer perid del añ 2005 btuv una prevalencia estimada 27.9 %. (Fandiñ, 2007). 6

23 Además, se han utilizad trs instruments de diagnóstic en pblación universitaria clmbiana. La Universidad Autónma de Bucaramanga en el añ 2004 utilizand cm instrument el cuestinari SCOFF infrma que le riesg de padecer en la pblación femenina es de 38.7% (Rueda, 2005). La Universidad de Manizales infrma que el 12.7% de la pblación encuestada presentó factres de riesg psitivs para TCA mediante la utilización de un cuestinari integrad pr la EDI 2, escala de Zung para ansiedad y depresión, variables demgráficas y el Apgar familiar (Can, 2007) ETIOLOGIA Etilgía de la AN Las causas de la AN n se han establecid claramente, per se sabe que es un trastrn multifactrial en el cual existen factres predispnentes, factres precipitantes y factres perpetuantes, según Garner (Gandarillas, 2000). Factres Predispnentes: 1. Factres Individuales: que cmprenden ls aspects bilógics y psiclógics de las persnas: Factres genétics Edad entre ls 10 y 20 añs Índice de Masa crpral fuera de l nrmal (baj alt) a la llegada de la menarquía Hermans enferms (factr genétic) Autestima baja, perfeccinism, trastrns afectivs, alt rendimient esclar (Rasgs persnales). 2. Factres Familiares: Antecedentes Antecedentes familiares de TCA 7

24 Trastrns afectivs Obesidad materna Madres pendiente del físic Abus de sustancias psicactivas y alchl 3. Factres culturales: sbresalen ls generads pr la publicidad, mda y TV. Presión scial ejercida pr la mda, publicidad dnde priman las mdels de delgadas Nivel sciecnómic medi / alt Factres Precipitantes Ests factres en la actualidad n sn clars ya que aun n hay la capacidad de pder establecer la frma exacta en la cual aparecen ls hechs relevantes para diferenciar entre ls factres predispnentes y ls factres precipitantes. Vale la pena aclarar que la excepción es la restricción de ingesta de aliments cm rechaz a la incnfrmidad de la imagen crpral. 1. Situacines de estrés: Abandn del hgar: separación de padres Cambis en estils de vida cm entrada a la universidad Embaraz 2. Situacines que pueden prvcar restricción de la ingesta de aliments: Obesidad Cambis crprales de la adlescencia Increment rápid de pes 8

25 Criticas sbre la imagen crpral Increment de la actividad física Depresión Factres Perpetuantes Dentr de este grup se encuentran ls efects de la inanición, ls factres psiclógics, interpersnales y culturales: Malnutrición (Desnutrición u besidad) Distrsión de la imagen crpral Prblemas Familiares Retraimient scial Las bases neurlógicas sn un factr etilógic de la AN, debid a que ests están relacinads cn la ingesta de aliments. Ls neurtransmisres pueden influir cn el mecanism intim del cmprtamient alimentari: Nradrenalina: Aumenta disminuye la ingesta de aliment según actúe inhibiend el hiptálam ventrmedial, relacinad cn la saciedad, el hiptálam lateral relacinad cn el apetit. Dpamina: Ls agnistas ejercen una reducción en la ingesta y ls antagnistas un aument en la ingesta de aliments prteics. Sertnina: Ls niveles se encuentran aumentads y actúa sbre el hiptálam ventrmedial generand una sensación de saciedad e inhibiend la ingesta. 9

26 Etilgía de la BN Factres predispnentes: Exces de pes Ayun Autestima baja Predispsición bilógica Cnflict familiar Persnalidad cnfusa Factres desencadenantes Restricción alimentaria Anrexia nervisa Situacines de estrés Trastrns emcinales Factres de mantenimient Dietas Cnductas alimentarias anrmales Imagen crpral negativa 10

27 2.4. PERFIL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN AN O BN La persnalidad de ests individus adlescentes es: Excelente desempeñ académic Respnsable Gran capacidad de manej del lenguaje Participación en deprtes y actividades artísticas, en especial ballet, atletism, gimnasia y patinaje, las cuales presentan mayr riesg a desarrllar AN Se vuelven irritables y caprichss frente a la cmida Les gusta ccinar y atender a ls demás MANIFESTACIONES CLINICAS Manifestacines Clínicas en la AN La AN se caracteriza en especial pr tres aspects fundamentales (Gandarillas, 2000): Rechaz a mantener un pes crpral mínim adecuad, será inferir al 85% de su pes crpral cn un IMC menr de 17.5 Kg/m 2 Precupación exagerada de su imagen y pes y mied intens a ganar subir de pes. Amenrrea pr más de 3 meses cnsecutivs (DSM-IV), curre en un 25% de ls cass y en ls hmbres disminución del dese sexual Y además pr una serie de aspects clínics entre ls que se encuentran (Mataix, 2003). Rechaz negación de la enfermedad Carencia de cnciencia de la enfermedad Precupación bsesiva del pes, figura y cmida 11

28 Alteración del apetit Alteración de la imagen crpral Precupación excesiva del funcinamient crpral en especial el gastrintestinal Aislamient scial Sn persnas manipuladras y bstinadas Aunque n es frecuente, alguns pacientes cn AN cmpulsiv/purgativ presentan episdis de sbre ingesta atracnes de cmida Manifestacines Clínicas en la BN Al igual que en la AN, en la BN se encuentran 3 características fundamentales: Presencia de episdis recurrentes de atracnes de cmidas, en dnde se bserva un cnsum de gran cantidad de aliments en un crt perid de tiemp. Cnductas cmpensatrias inaprpiadas utilizadas frecuentemente cn el fin de mantener el cntrl sbre el pes e imagen crpral, estas cnductas pueden ser: prvcación del vmit, utilización de diurétics, laxantes y/ enemas, realización de ejercici extrem y patrnes de alimentación dnde se bservan dietas extremas y ayuns prlngads. La precupación pr el pes y la imagen crpral influyen en la autvalración que la persna se tiene COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO Ls cambis más imprtantes en el cmprtamient alimentari sn (Mataix, 2003). 12

29 Cmprtamient alimentari en la AN Disminución cualitativa y cuantitativa del cnsum de aliments, en especial de carbhidrats y grasas. Afirmación de n tener apetit y pueden llegar a cnsumir 200 Kcal / día. Cambis en la frma de preparar y cnsumir aliments dnde se prefieren ls aliments ccids a la plancha y la eliminación de la grasa. Asilamient scial, prefieren cmer a slas y alteran el ritm de las cmidas. Precupación pr la cmidas, se precupan prque ls demás cman a si ellas n l hagan, les gusta la ccina. El cnsum de líquids dependerá del tip de anrexia que presenten; algunas ls disminuyen y tras aumentan su cnsum. Mdifican la frma de cmer, prefiriend las pequeñas cantidades, mastican despaci y cultan cmida. Presentan alteracines en la percepción de hambre saciedad y de digestión la cual las hace sentir incmdas. Cm la dieta restrictiva n es suficiente para su bjetiv adptan cnductas purgativas (cnsum y abus de laxantes y diurétics) Cmprtamient alimentari en la BN Atracnes de cmida, generalmente l hace a escndidas. El cnsum de aliments al inici del día es pc y aumenta después del medi día, aumentand el cnsum de grasas y carbhidrats. Se sienten incómds si alguien ls srprende cmiend cmpulsivamente. En casines se cmen la cmida de tercers. 13

30 Prvcación del vmit tras un act de cnsum cmpulsiv generad pr un sentimient de culpa. Se presentan días de dieta estricta ayun seguid pr cmprtamient alimentari cmpulsiv viceversa. Escnden aliments en diferentes sitis de la casa, para lueg cmerls. Cnsumen gran cantidad de bebidas bajas en calrías cm café, agua, chicles sin azúcar. Evitan cmidas sciales DIAGNOSTICO Criteris de diagnstic para TCA Rechaz a mantener el pes crpral pr encima del mínim nrmal para la edad y talla. Adpción de dietas, que dan a la persna enferma sentimient de pder y cntrl. Psee un únic bjetiv, ser delgad. Carácter es hstil e irritable. Sbreviene la depresión. Realización de actividad física intensa. Mied intens al aument de pes a ser bes inclus cn pes inferir al nrmal. Distrsión de la apreciación del pes, el tamañ la frma del prpi cuerp. En las mujeres, ausencia de al mens tres cicls menstruales cnsecutivs en el plaz previst (amenrrea primaria secundaria). Estreñimient. 14

31 Precupación pr las calrías de ls aliments. Dlr abdminal. Vómits. Precupación pr la preparación de las cmidas. Restricción prgresiva de aliments. Y bsesión pr la balanza. Precupación pr la imagen crpral. Abundancia de trampas y mentiras. Hiperactividad y precupación bsesiva pr ls estudis, sin disfrute de ells Criteris diagnóstics del DSM-IV para TCA Criteris diagnóstics del DSM-IV para la AN (López, 2003) Rechaz a mantener un pes crpral mínim para la talla edad (Menr del 85% de su pes ideal). Mied intens a engrdar ser bes, aun estand de baj pes Percepción de la imagen crpral alterada, influencia inadecuada del pes la frma crpral sbre la aut evaluación negación de la perdida de pes de su gravedad. En mujeres pspuberales: amenrrea de 3 cicls menstruales cnsecutivs Criteris diagnóstics del DSM-IV para la BN (López, 2003) Presencia de atracnes recurrentes. Se caracteriza pr: 15

32 Ingesta de aliments en un crt perid de tiemp en cantidad superir a la que la mayría de persnas ingerirían en un perid similar de tiemp y en las mismas circunstancias. Sensación de la pérdida de cntrl sbre el cnsum de aliments. Cnductas cmpensatrias inaprpiadas, de manera repetida, cn el fin de n ganar pes, cm sn prvcación del vómit; us excesiv de laxantes, diurétics, enemas u trs fármacs; ayun, y ejercici excesiv. Ls atracnes y las cnductas cmpensatrias inaprpiadas tienen lugar, cm prmedi, al mens ds veces a la semana durante un períd de 3 meses. La autevaluación está exageradamente influienciada pr el pes y la silueta crprales. La alteración n aparece exclusivamente en el transcurs de la anrexia nervisa Criteris de diagnstic del DSM-IV para ls TCA NOE En esta categría se encuentran a tds ls TCA que n cumplen cn ls criteris para TCA específics; ls ejempls sn: En las mujeres se cumplen cn tds ls criteris para AN, per ls perids menstruales sn regulares Se cumplen cn tds ls criteris de la AN, cn except que a pesar de existir una perdida de pes significativa, el pes del paciente se encuentra dentr de ls parámetrs nrmales Se cumple cn tds ls criteris para BN a excepción de ls atracnes de cmida y las cnductas cmpensatrias inaprpiadas se presentan mens de 2 veces pr semana durante perids inferires a tres meses. Presencia de cnductas cmpensatrias inaprpiadas después de cnsumir pequeñas cantidades de aliments pr parte de persnas cn pes nrmal. 16

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