MANEJO DE LA CAVIDAD CABEZA Y CUELLO. XIV Congreso Nacional de Enfermería en ORL Cuidados hacia la visibilidad de la práctica enfermera en ORL

Transcripción

1 XIV Congreso Nacional de Enfermería en ORL Cuidados hacia la visibilidad de la práctica enfermera en ORL MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL EN EL PACIENTE CON CANCER DE CABEZA Y CUELLO Benito Burillo Elena; Hidalgo Torrillas Teresa; Mayorga Ayuso Beatriz; Rodríguez García Beatriz contacto : beatriz.rodriguezg@salud.madrid.org

2 ÍNDICE JUSTIFICACIÓN FACTORES DE RIESGO COMPLICACIONES SÍNTOMAS REPERCUSIONES VALORACIÓN DE ENFERMERÍA CUIDADOS DE ENFERMERÍA CONCLUSIONES

3 JUSTIFICACIÓN TUMORES DE CABEZA Y CUELLO Carcinoma de cavidad oral (labio, encía, paladar, suelo boca) Tumores de glándulas salivares Carcinoma nasal y senos paranasales Tumores de cavum o nasofaringe, a orofaringe o o hipofaringe Carcinoma de laringe Metástasis de ganglios cervicales PREVALENCIA DE MUCOSITIS : % DE PACIENTES TRATADOS CON RADIOTERAPIA 10 % TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA

4 FACTORES DE RIESGO EDAD Cuanto más joven, mayor toxicidad sobre la mucosa oral HIGIENE BUCAL ESTADO NUTRICIONAL Cuanto más deficiente es, mayor afectación de mucosas Mayor afectación a mayor grado de desnutrición

5 COMPLICACIONES MUCOSITIS Lesiones inflamatorias y/o ulceradas 2º a tratamientos t t antineoplásicos en cualquier punto del tracto gastrointestinal. XEROSTOMIA Sequedad de la mucosa oral como consecuencia de una disminución de la producción de saliva

6 SÍNTOMAS MUCOSITIS ORAL XEROSTOMIA Disfagia /afagia Saliva espesa y fibrosa Odinofagia Aumento sed Dolor Cambios sentido gusto Alteración de la fonación Disfagia Alteraciones imagen Dificultad para hablar Sensación de quemazón Dolor o ardor Cortes o grietas

7 REPERCUSIONES Necesidad de disminuir, retrasar o suspender dosis de tratamiento Infecciones secundarias (bacterias, hongos, virus) Repercusiones emocionales Mayor comorbilidad Disminución de calidad de vida Riesgo de desnutrición y deshidratación

8 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.ESCALAS Escalas de valoración Síntomas subjetivos referidos por el paciente Inspección de la cavidad oral

9 INSPECCIÓN CAVIDAD ORAL

10 CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVENCIÓN MUCOSITIS 1. HIGIENE ORAL SISTEMÁTICA EDUCAR SOBRE EL CUIDADO BÁSICO AL PACIENTE PARA CONSEGUIR Y MANTENER BOCA LÍMPIA Cepillado cepillo cerdas blandas de los boca 2-3 veces diarias con dentífrico fluorado. Enjuague con agua, bicarbonato sódico y/o SSF ( NO soluciones alcohólicas) Limpiar prótesis y sumergirlas en hipoclorito Protectores labiales basados en agua. 2. EVITAR BEBIDAS ALCOHÓLICAS Y TABACO 3. CRIOTERAPIA CONSISTE EN CHUPAR Y REMOVER EN LA BOCA TROCITOS DE HIELO

11 CUIDADOS DE ENFERMERÍA MANEJO DE MUCOSITIS 1.. ALIMENTACIÓN Evitar alimentos calientes, picantes, salados y ácidos Adaptar pastosidad d de los alimentos a la tolerancia 2. ENJUAGUES CON MANZANILLA Y/O BICARBONATO 3. PROTECTORES DE LA MUCOSA Sucralfato Preparados comerciales ácido hialurónico yaloevera

12 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: TRATAMIENTO DOLOR 1. ENJUAGUES ANESTÉSICOS ORALES Agua de manzanilla amarga 1 litro + Hexetidina 20 cc + Bicarbonato Na 15 cc + Dexametasona 4mg + Lidocaína 2% 1 ampolla. Fórmula magistral del HUIS : Gentamicina 80 mg(2ml)+bicarbonato Na 1/6 M (250ml)+ Lidocaína 5% (40ml) + Nistatina (60 ml)+clorhexidina digluconato 0.12% (60 ml) No gárgaras g ni tragar (reduce reflejo nauseoso y puede haber absorción sistémica)

13 CUIDADOS DE ENFERMERÍA: TRATAMIENTO DOLOR 2. ANALGÉSICOS SISTÉMICOS Se utilizan cuando terapia oral inadecuada d o aparición ió de dolor moderado Opioides son los más eficaces (parches de fentanilo si intolerancia vo) Si dolor mal controlado sospechar sobreinfección Profilaxis antiviral / antifúngica

14 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE LA XEROSTOMIA 1. HIGIENE BUCAL, DENTAL O PRÓTESIS DENTALES 2. ESTIMULANTES DE LA SALIVACIÓN Acido cítrico, bebidas ácidas y limonadas Masticar trozos de frutas ácidas (piña, naranja). Chicles o caramelos sin azúcar Enjuagues de manzanilla con limón Sialogogos: Pilocarpina oral (5-10 mg/8h) Sorbitol en comprimidos 3. SUSTITUTOS SALIVALES Saliva artificial Saliva artificial 4. OTRAS ALTERNATIVAS,PRODUCTOS COMERCIALES : Torundas de glicerina + limón

15 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE LA XEROSTOMIA 5. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Aumentar ingesta de líquidos Evitar alcohol y bebidas con cafeína Ingerir alimentos blandos y húmedos, fríos o a Tª ambiente Evitar alimentos secos, ásperos o duros Evitar tabaco Evitar bebidas y alimentos azucarados. 6 LUBRICACIÓN DE LABIOS CON CREMA DE CACAO EVITAR 6. LUBRICACIÓN DE LABIOS CON CREMA DE CACAO. EVITAR VASELINA

16 CONCLUSIONES MANTENER UNA CORRECTA HIGIENE BUCAL DISMINUYE LA INCIDENCIA Y GRAVEDAD DE LOS EFECTOS DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO. FUNCIÓN ESENCIAL DE ENFERMERÍA LA EDUCACIÓN E IMPLICACIÓN DEL PACIENTE EN SU AUTOCUIDADO ESTABLECER PLANES DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS, CENTRÁNDOSE EN EDUCACIÓN SANITARIA VALORACIÓN DETECCIÓN Y MANEJO DE PROBLEMAS Y NECESIDADES

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