Es un nuevo mundo de atención de la salud

Transcripción

1 Planes de salud de intercambio para pequeñas empresas de Nevada Es un nuevo mundo de atención de la salud Lo ayudaremos a cumplir su objetivo, en forma segura. Deje de lado las preocupaciones con las ventajas tradicionales incorporadas de Anthem, el plan de confianza de Nevada por más de 45 años NVESPABS 10/13

2 Lo ayudaremos a encontrar el plan más conveniente para su empresa. La elección de un nuevo plan en este mundo cambiante puede ser abrumadora. En Anthem Blue Cross and Blue Shield y nuestra compañía subsidiaria HMO Nevada, lo comprendemos. Por eso, estamos para orientarlo en este proceso. Bienvenido a nuestros nuevos planes de Intercambio. Hemos diseñado nuestros planes con detenimiento porque sabemos que usted necesita mantener costos razonables y, al mismo tiempo, ofrecer a sus empleados importantes beneficios que los mantengan felices, saludables y productivos. Por qué elegirnos a nosotros en lugar de otros planes de Intercambio? Con nuestros planes, sus empleados tendrán a su alcance una amplia gama de beneficios de salud al igual que las últimas herramientas y recursos de bienestar, de ese modo será mucho más fácil controlar su salud. Analice lo que le ofrecemos, especialmente lo siguiente: Estabilidad: Nuestras empresas tienen años de experiencia en la prestación de beneficios de atención de la salud a millones de estadounidenses. De hecho, hemos brindado atención de la salud a los residentes de Nevada por más de 45 años. Esa es la clase de experiencia en la que puede confiar. Lo hemos acompañado desde el principio. Y seguiremos haciéndolo. Farmacia: Recibirá una amplia gama de cobertura de medicamentos recetados con un formulario, al que también denominamos nuestra lista de medicamentos cubiertos. Es una lista de medicamentos genéricos y de marca aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA). La lista está dividida en cuatro niveles. Los medicamentos del nivel 1 tienen los costos compartidos más accesibles; los de los niveles 2, 3 y 4 tienen costos compartidos más altos de forma gradual. Al analizar qué plan es conveniente para su grupo, es una buena idea consultar el formulario para ver qué medicamentos estarán cubiertos. De esa forma, si sabe qué tipos de medicamentos buscan sus empleados, podrá elegir un plan con la cobertura de medicamentos que satisfaga sus necesidades. Atención integral de la salud: Ofrecemos a sus empleados una solución integral de salud, así pueden vivir de forma más saludable, sentirse mejor y ahorrar dinero al hacerlo. Nuestros planes incluyen atención preventiva gratuita, acceso sin costo a nuestra línea de enfermería NurseLine las 24 horas del día, los 7 días de la semana y programas clínicos y de bienestar que funcionan en conjunto para promover la salud general, incluidos nuestros programas de capacitación sobre la salud. Healthy Support: Brinda webinars y recursos de bienestar en línea, además de un reembolso de gastos de ejercicio físico de hasta $400 por año y otros incentivos de salud. Valor de la red: Acceder a los mejores médicos de su área es importante. Lo sabemos. Por eso, somos conocidos por la fortaleza de nuestra red y los proveedores respetados que han elegido participar en nuestras redes. Nuestra red Pathway incluye lo siguiente: Algunos de los hospitales e instituciones de enseñanza más destacados del país en todo el estado Laboratorio, equipo médico duradero y servicios de salud del comportamiento en todo el estado Servicios de atención urgente y de emergencia en todo el país 1

3 Soluciones de salud y bienestar para satisfacer las necesidades de sus empleados multiculturales Nos comprometemos a asegurar que todos los residentes de Nevada puedan acceder a atención de la salud de una forma que satisfaga sus necesidades culturales únicas. A través de nuestros planes, sus empleados hispanohablantes y sus familias tendrán acceso a materiales educativos bilingües, recursos personalizados y servicios de salud específicos que se ocupan de sus necesidades. Además, contarán con asistencia adicional que incluye lo siguiente: Enfermeros y representantes del Servicio de Atención al Cliente bilingües Un sitio web completamente traducido Asistencia bilingüe para administración de casos y enfermedades Atención de la salud en movimiento. Contamos con las últimas herramientas en línea y aplicaciones móviles para todo tipo de dispositivos. Sus empleados pueden recibir orientación personalizada y herramientas fáciles de usar en cualquier lugar, en cualquier momento. Nunca ha sido tan fácil. Una vez que los empleados se inscriban, pueden mantener su cobertura de atención de la salud a mano y recibir ayuda, herramientas y todo tipo de recursos que los ayuden a lograr sus objetivos de salud mientras están fuera de casa. Estos son solo algunos ejemplos: Aplicaciones móviles para los momentos en que necesita información más rápida. Lo único que los empleados deben hacer es registrarse en anthem.com, obtener sus nombres de usuario y contraseñas y podrán disfrutar del mundo móvil de la atención de la salud. Por ejemplo, pueden hacer lo siguiente: Encontrar un médico. Buscar y llegar rápidamente a un centro de atención urgente gracias a los planos y las indicaciones para el conductor. Encontrar un hospital o una sala de emergencias. Acceder a su tarjeta de identificación de miembro desde su teléfono. Nuestra herramienta Estimate Your Cost (Estimar su costo) es una gran forma de comprender cuánto puede costar un procedimiento: la herramienta muestra el copago, la suma deducible y otros costos que tendrá una persona en un hospital o centro cercano, de modo que sea más fácil tomar decisiones. Además, la herramienta indica la frecuencia de los procedimientos y los números en torno a la calidad del desempeño y la seguridad de cada centro. La herramienta Find a Doctor (Encontrar un médico) facilita la tarea de ver quiénes son los médicos actuales en nuestra red: y también la de buscar nuevos médicos u hospitales y otros consultorios de atención de la salud. Incluso pueden elegir una especialidad o ingresar el nombre de un médico o clínica. Si está lejos de casa, también puede buscar en el directorio nacional. El apoyo en línea de Healthy Lifestyles ayuda a los empleados a lograr sus objetivos de salud: los empleados pueden recibir ayuda para perder peso, dejar de fumar y vivir sin estrés, todo con nuestras herramientas en línea Healthy Lifestyles. Contamos con seguimiento del estado físico y planes personalizados de ejercicio físico en línea, descuentos en servicios de spa y terapeutas en masajes, recetas saludables, programas para dejar de fumar y mucho más. 2

4 Hemos diseñado nuestros planes de salud 2014 pensando en que sus empleados gocen de la mejor salud. A través de HMO Nevada, nos complace ofrecerle dos planes del Programa de opciones de salud para pequeñas empresas (Small Business Health Options Program, SHOP) de Nevada Health Link. Nuestros planes cubren casi todo, incluido lo siguiente: Atención preventiva gratuita Medicamentos recetados Servicios de administración de enfermedades crónicas Herramientas y recursos de salud y bienestar Atención (ambulatoria) a pacientes ambulatorios Servicios de emergencia, incluida la atención urgente o de sala de emergencias Atención a pacientes internos (estadías en hospital) Servicios de laboratorio Salud mental y abuso de sustancias Maternidad (embarazo) y atención para recién nacidos Dispositivos y servicios de rehabilitación y habilitación (los servicios de habilitación ayudan a las personas a aprender, mantener o mejorar habilidades que quizá no estén desarrollando normalmente). El Plan* Aquí figuran los costos dentro de la red por miembro Gold DirectAccess Plus ggca Silver DirectAccess Plus gfqa Suma deducible anual $1,000 $2,000 Gasto máximo anual de bolsillo: incluye la suma deducible y la mayoría de copagos Visitas al consultorio del proveedor de atención primaria (PCP) o del especialista (SPC) Medicamentos recetados Coseguro Después de la suma deducible para la mayoría de servicios cubiertos Sala de emergencias $6,350 $5,500 PCP $20/ SPC $50 Suma deducible separada de $250 en los niveles 2, 3 y 4 $15/$35/$70/30 %** Copago para las primeras 3 visitas, luego deducible/coseguro PCP $35/SPC $35 $15/$35/$70/30 %** 10 % 40 % Copago de $ % después de la suma deducible por visita Copago de $ % después de la suma deducible por visita Atención preventiva $0 $0 Paciente interno 10 % después de la suma deducible Copago de $ % después de la suma deducible por internación * Estas pólizas no incluyen cobertura de servicios de atención dental pediátrica. La cobertura de servicios de atención dental pediátrica está disponible para su compra en el estado de Nevada y puede comprarse como un plan independiente. Comuníquese con su asegurador, agente o con el programa SHOP de Nevada Health Link si desea comprar un plan que incluya cobertura de atención dental pediátrica o un plan de atención dental independiente con certificación de Intercambio que incluya cobertura de atención dental pediátrica. ** 30 % hasta un copago máximo del miembro de $500 por receta Nota: En general, la cobertura está disponible solo de proveedores de la red. 3

5 Conozca nuestros programas de salud y bienestar que pueden mantener a sus empleados y a su empresa mucho más saludables. Sus empleados son su recurso más valioso. Por supuesto, desea que estén saludables, pero esto implica mucho más. Cuando sus empleados están saludables, existe una gran probabilidad de que ocurra lo siguiente: que la productividad aumente, que las primas o los gastos médicos totales disminuyan, y, lo más importante, que la buena salud sea positiva para la empresa. Con menos complicaciones de salud, usted tiene una fuerza laboral más saludable y productiva y posiblemente costos totales de atención de la salud más bajos. Con nuestras herramientas, usted cuenta con uno de los servicios de atención médica y de bienestar más completos de la industria. Observe: Línea de enfermería 24/7 NurseLine: Los miembros pueden llamar en cualquier momento para hablar con un enfermero registrado. Nuestros enfermeros están capacitados para responder preguntas generales de salud, ayudar a las personas que llaman a comprender los síntomas y brindarles la orientación apropiada para la atención adecuada en el momento justo Administración de la utilización: Esto incluye la certificación previa de procedimientos médicos, servicios de diagnóstico por imágenes y hospitalización para autorizar la atención y alinear los servicios médicos con los beneficios del miembro. Costo y calidad del diagnóstico por imágenes: Se ha diseñado un programa de asistencia al miembro para disminuir los elevados costos de los procedimientos de diagnóstico por imágenes. Si el miembro califica, le informarán opciones de diagnóstico por imágenes de calidad equivalente y costo más bajo en su área. El programa es voluntario y está disponible en grandes mercados metropolitanos. Administración de casos: Después de una hospitalización o un procedimiento importante debido a una enfermedad o lesión, los miembros pueden recibir asistencia telefónica oen video de nuestros enfermeros. Se incluyen serviciosoncológicos, de la unidad de cuidados intensivos neonatalesy de trasplantes. La Administración de casos ayuda a losempleados a aprovechar al máximo sus beneficios médicos,a programar atención posterior al alta y a coordinarservicios de salud comunitaria. ConditionCare: Para miembros con afecciones crónicas como asma, diabetes o enfermedades cardíacas, el programa de administración de enfermedades ConditionCare brinda información, orientación y asistencia personalizadas. Con acceso a profesionales de la salud las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los miembros están preparados para comprender y administrar mejor su afección y tomar decisiones más saludables para un bienestar óptimo. Programa para futuras madres (Future Moms): Este programa brinda a las futuras madres asistencia y orientación personalizadas y las ayuda a tener embarazos más saludables y partos sin complicaciones. Con su propio equipo de especialistas en obstetricia, las futuras madres (que sean miembro) reciben acceso a información e indicaciones de expertos durante todo el embarazo y el posparto. MyHealth Advantage: Este programa analiza la información general de salud de un miembro y sugiere formas en que los miembros pueden estar más saludables y reducir gastos de bolsillo. El objetivo del programa es reducir los costos de atención de la salud logrando que los miembros cumplan las mejores prácticas médicas y mejorando la calidad de la atención de la salud. Los miembros y los proveedores son contactados si el sistema recibe una alerta de posibles problemas de salud o discontinuidad de la atención. Estos programas son flexibles y pueden ser cambiados o reemplazados con el tiempo si lo consideramos oportuno. Para obtener más información, llame a nuestros representantes o visítenos en línea en anthem.com. 4

6 Una cosa es clara sobre el futuro de los seguros de salud. Estaremos para acompañarlo. Este documento es solo un breve resumen de los beneficios y servicios. Nuestro plan tiene exclusiones, limitaciones y términos conforme a los cuales el plan o la póliza puede continuar en vigencia o discontinuarse. Para obtener información más completa, incluido lo que está cubierto y lo que no, puede realizar lo siguiente: Consultar el cuadernillo del certificado. Llamar a su corredor o su representante de ventas de Anthem. Visitar NevadaHealthLink.com. Este documento cumple con los requisitos federales y estatales, incluidos los de la reforma federal de la atención de la salud. A medida que recibamos más orientación sobre las leyes de reforma de la atención de la salud, es posible que debamos hacer más cambios en este documento. Para consultar el Resumen de beneficios y cobertura, visite A través de su compañía subsidiaria HMO Nevada, Inc., Anthem Blue Cross and Blue Shield se complace en ofrecer planes para grupos pequeños a través de del programa SHOP de Nevada Health Link a partir de octubre de Obtenga más información sobre Nevada Health Link y la nueva asistencia financiera en NevadaHealthLink.com. Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO están asegurados por HMO Colorado, Inc., cuyo nombre comercial es HMO Nevada. Licenciatarios independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross y Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.