Práctica número 9. Colocación de sonda de drenaje vesical en simulador. Elaborada por: Yanely Peralta Gómez

Transcripción

1 Práctica número 9. Colocación de sonda de drenaje vesical en simulador. Elaborada por: Yanely Peralta Gómez

2 1. Introducción. El sondeo vesical es uno de los procedimientos médicos más utilizados en el ámbito hospitalario, consistente en la introducción de un tubo flexible a través de la uretra hacia la vejiga con fines ya sea para drenar su contenido o su irrigación. Se conoce que desde hace años a. C. existe el registro de catéteres intermitentes hechos de cobre, estaño, bronce y oro; diversas culturas como la china y la griega realizaban este procedimiento con la finalidad de aliviar una obstrucción urinaria. Actualmente se sigue considerando esencial en la terapéutica de patología urinaria. La sonda Foley es el más común en la práctica, diseñada por Frederick Eugene Basil Foley en 1934, es un tubo flexible, con longitud de 38 cm para el hombre y 22 cm para la mujer, la más común es de dos vías, en tamaños de 8 a los 30 Fr, con un balón en su punta, cuya capacidad es de 5 a 30 cc dependiendo de su uso, es importante la evaluación del paciente previa a su colocación Justificación. Dentro del ámbito hospitalario y en el consultorio médico, el médico general debe conocer, comprender y aplicar el uso adecuado, sus indicaciones, contraindicaciones y la técnica correcta para la instilación de la sonda de drenaje urinario; porque es un procedimiento esencial tanto en el paciente quirúrgico o no quirúrgico. Por lo tanto, el estudiante de medicina debe familiarizarse con este procedimiento para aplicar de forma correcta esta habilidad adquirida.

3 3. Objetivos generales. Al terminar la práctica el alumno será capaz de: 1. Identificar las indicaciones y contraindicaciones para la colocación de la sonda urinaria de Foley. 2. Conocer la técnica adecuada de la colocación de sonda para drenaje urinario en ambos géneros. 3. Ejecutar en un modelo no biológico la colocación correcta de sonda para drenaje urinario. 3.1 objetivos particulares 1. Conocer los antecedentes relevantes sobre las sondas urinarias. 2. Identificar la anatomía del aparato urinario en el hombre y mujer, identificar las diferencias entre ellos, y su importancia durante la instalación de sonda urinaria de Foley. 3. Describir la definición y características de la sonda urinaria de uso más frecuente (sonda de Foley). 4. Explicar la utilidad del procedimiento y la técnica correcta para la colocación de sonda de drenaje urinario en ambos géneros. 5. Desarrollar una adecuada relación médico-paciente. 6. Conocer las indicaciones y contraindicaciones para la instalación de la sonda urinaria. 7. Identificar el material y equipo necesario para el procedimiento. 8. Realizar el lavado de manos no quirúrgico y el enguantado con técnica aséptica. 9. Indicar que los procedimientos se deben llevar acabo respetando la asepsia y antisepsia. 10. Conocer la forma de corroborar que se ha instalado correctamente la sonda urinaria. 11. Reconocer las posibles complicaciones del uso de la sonda, las medidas necesarias para prevenirlas y establecer un manejo general de estas. 12. Establecer los cuidados necesarios que se deben llevar a cabo, una vez que la sonda urinaria ha sido instalada. 13. Identificar cuando debe realizarse el retiro de la sonda urinaria.

4 4. Conocimientos previos que debe tener el alumno. Anatomía, histología y fisiología del aparato genital femenino y masculino. Características de la sonda Foley. Técnica aséptica y antiséptica. Enguantado con técnica aséptica (autónoma abierta y asistida). Procedimiento y técnica correcta de instalación de la sonda urinaria. Materiales y sus características. Indicaciones y contraindicaciones para colocación de sonda urinaria. Posibles complicaciones. Cuidados de la sonda. 5. Competencias con las que se relaciona en orden de importancia. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la medicina. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación. Aprendizaje autorregulado y permanente. Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales. Comunicación efectiva. Material necesario para realizar la práctica: Sonda de drenaje vesical, bolsa colectora, guantes, jeringa hipodérmica de 5 ml, cinta adhesiva o Micropore, gel lubricante, campo quirúrgico o sabana clínica, benjuí, tijeras, gasas estériles. Material que debe llevar los alumnos por equipo el día de la práctica. Una sonda de drenaje vesical calibre 10 fr. Un par de guantes estériles para cirujano Una jeringa hipodérmica de 5 ml Gasas estériles. Cinta adhesiva o Micropore

5 6. Desarrollo de la práctica: 6.1 En el área destinada para realizar la practica en el Centro de Enseñanza y Certificación de Actitudes Medicas (CECAM), ubicado en el quinto piso del edificio A de la Facultad de Medicina. El alumno se presentara puntual con credencial de la Facultad, uniforme medico, bata blanca, sin calzado deportivo y material e instrumental previamente indicado por su profesor para realizar dicha práctica. 6.2 Se formaran 4 equipos de 7 u 8 alumnos; se dará inicio a la practica con una lluvia de ideas coordinada por el profesor la cual tiene como objetivo reforzar los conocimientos adquiridos en clase teórica respecto al tema y que serán base fundamental para llevar a cabo la dinámica de grupo. Se destinara 4 simuladores por grupo y se llevara a cabo la instalación de sonda de drenaje vesical en base a las indicaciones previas y la revisión del caso problema. Caso problema: Don José es un paciente de 52 años que llega al Servicio de Urgencias. Tu estas de guardia y al interrogatorio, refiere que desde hace dos días no ha podido orinar, aun cuando siente una gran urgencia de hacerlo, además de presenta dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen. A la exploración física, se palpa globo vesical y a la presión, manifiesta mayor dolor; ante esta situación que se debe de hacer: 1. En este caso, Esta indicado la colocación de una sonda? 2. Qué tipo de sonda está indicada en este paciente? a) Levin. b) Nelaton. c) Foley.

6 Respuesta 3. Cuál es la importancia de establecer una buena relación médico paciente? 4. Qué consideraciones anatómicas debes tomar en cuenta en este paciente? a) Tamaño de la uretra. b) Trayecto de la uretra. c) Identificación de la uretra. Respuesta 5. De los siguientes tipos de sonda Foley, Cuál es la más indicada para este paciente? a) Tamaño 38cm, 18 Fr, dos vías. b) Tamaño 22cm, 20 Fr, tres vías. c) Tamaño 30cm, 18 Fr, dos vías. Respuesta 6. Escriba en la columna de la derecha, la función de las siguientes partes de la sonda Foley, que se muestran en la imagen 1: Imagen 1 (Imagen tomada de ) 7. Si el paciente presentara alguna de las siguientes situaciones o patologías, indica con la letra A si es una indicación, con la letra B si es contraindicación absoluta o con C si es una contradicción relativa para colocación de sonda urinaria:

7 ( ) Retención urinaria ( ) Anormalidades anatómicas de la uretra ( ) Paciente en estado preoperatorio ( ) Irrigación de vejiga ( ) Infecciones del tracto urinario ( ) Salida de sangre por el orificio externo de la uretra. 8. Describe la técnica adecuada de instalación de la sonda urinaria tanto en hombre, como en mujer. a) Preparar el material estéril, realizar el enguantado, colocar los campos estériles, lavado de la región genital, cambio de guantes, colocación de la sonda, corroborar la instalación. b) Realizar el enguantado, colocar los campos estériles, preparar el material estéril, cambio de guantes, lavado de la región genital, colocación de la sonda, corroborar instalación. c) Preparar el material estéril, colocar campos estériles, realizar el enguantado, lavado de la región genital, cambio de guantes, colocación de la sonda, corroborar la instalación. Respuesta 9. Cómo se corroborar que la sonda urinaria esta correctamente instalada? Se realiza una tracción leve de la sonda, para demostrar que el globo esta dentro de la vejiga y bloquea la salida de la sonda. 10. Cuáles son las posibles complicaciones que puedes presentar? a) Sangrado, formación de coágulos, infección urinaria. b) Infección urinaria, formación de falsa vías, parafimosis. c) Estenosis, sangrado, desplazamiento protático. Respuesta 11. Menciones tres cuidados de la sonda que debe tener este paciente, una vez instalada:

8 6.3 Descripción de la técnica de instalación. El profesor demostrara la técnica de instalación de la sonda en ambos géneros: Técnica para el paciente masculino. En el hombre la uretra mide aproximadamente 20cm, anatómicamente la porción mas lejana es el meato, seguida de la porción peneana, bulbar, membranosa y prostática. A lo largo de su recorrido presenta algunas zonas de estenosis como la unión de la uretra bulbar con la membranosa y al momento de pasar el cuello vesical, las cuales pueden dificultar la colocación. Además algunas comorbilidades pueden presentar mayor dificultad para la inserción de la sonda, pero se pueden prever a través de un correcto interrogatorio y exploración física previa. Preparación: 1. Informar al paciente el procedimiento a realizar. 2. Lavado de manos y colocación de guantes desechables. 3. Colocar al paciente en decúbito supino, respete siempre la intimidad y pudor del paciente. Antisepsia: 1. Vierta agua tibia sobre la región. 2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales, pene y escroto. Posteriormente con agua limpie la zona. Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco balanoprepucial, comenzando en el meato y terminando en el surco (recuerde emplear una gasa para cada zona y desecharla posteriormente). 3. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retraído y seque el glande.

9 Colocación de la sonda vesical: 1. Coloque el cómodo lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda. 2. Cambie los guantes desechables por los estériles. 3. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del globo viene impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo completamente. 4. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el prepucio. Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con la mano no dominante en un ángulo de 90º. 5. Lubrique la sonda con gel. 6. Tome la sonda con la mano dominante e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario, hasta la aparición de orina. 7. Al obtener orina, continúe introduciendo la sonda 5cm aproximadamente, para asegurar que el globo será inflado en vejiga y no en la uretra. 8. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable. 9. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado). 10. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva. 11. En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar parafimosis. Técnica para el paciente femenino. La uretra femenina mide 4cm., en promedio sin embargo algunos problemas que dificultan el sondaje son confundir el meato urinario con el clítoris o la introducción errónea de la sonda por el introito vaginal. Esto se soluciona con el correcto conocimiento anatómico (la estructura más anterior es el clítoris, seguida de meato urinario, introito vaginal y ano, el mas posterior) y una adecuada exposición de la región.

10 Preparación: 1. Informar al paciente el procedimiento a realizar. 2. Lavado de manos y colocación de guantes desechables. 3. Colocar al paciente en decúbito supino, con las rodillas flexionadas y las piernas separadas o también flexionar ambas rodillas y se colocan las plantas de los pies juntas, tan próximas al periné como sea posible, respete siempre la intimidad y pudor del paciente. Antisepsia: 4. Vierta agua tibia sobre la región. 5. Enjabone las gasas y limpie la región púbica, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no domínate y con la otra realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los labios mayores y los menores y otra gasa por la cara interna de los labios menores. Utilice una gasa para cada pasada y deséchela. 6. Limpie la zona con abundante agua. Colocación de la sonda vesical: 7. Coloque el cómodo lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se obtenga al momento de introducir la sonda. 8. Cambie los guantes desechables por los estériles. 9. Tome la sonda vesical y verifique la integridad del globo (la capacidad del globo viene impresa en el empaque) posteriormente desinfle el globo completamente. 10. Lubrique la sonda con gel. 11. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato urinario, con la mano dominante tome la sonda e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario, hasta que comience a drenar orina y continúe introduciéndola de 2-2.5cm. 12. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.

11 13. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga (por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado). 14. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva Discusión y conclusiones de la práctica. 7. La evaluación de la practica se llevara a cabo por medio de: Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opción múltiple para evaluar la competencia de Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la medicina. Presentación resuelto el caso problema para evaluar la competencia de Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información. Examen Departamental con casos problemas y reactivos de opción múltiple y lista de coteje para evaluar la competencia de Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación. Valoración del profesor por medio de la participación en clase para evaluar la competencia Aprendizaje auto regulado y permanente. Aplicación de Listas de cotejo y Escala de evaluación global para evaluar la competencia de Comunicación Efectiva y Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales.

12 Lista de cotejo para evaluar la práctica. Nombre del alumno: Grupo: Equipo: Fecha: Instrucciones: Marca solo las habilidades que demuestra el alumno. Numero Habilidad del alumno La realizó 1 Se presenta con el paciente y se le indica el procedimiento que le va a realizar. 2 Proporciona un trato cordial al paciente. 3 Utiliza la técnica aséptica en toda la practica 4 Realiza el enguantado con técnica aséptica 5 Realiza el lavado de la región genital 6 Comprueba la integridad del globo 7 Realiza el cambio de guantes previo a la instalación de la sonda 8 Introduce la sonda en el sitio anatómico adecuado 9 Proporciona indicaciones generales para el cuido de la sonda 10 Explica posibles complicaciones del procedimiento al paciente Nombre del evaluador: 8. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA. Libros: 1. Tapia JJ, Archundia G.A. y Reyes A, W. Introducción a la Cirugía. McGraw Hill México pp