TALLER DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES

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1 TALLER DE ANALISIS DE GASES ARTERIALES Dr. Menfil A Orellana-Barrios Medicina Interna Cursos Precongreso Congreso de Residentes 2012 HGSJDD

2 Para qué se utilizan los Gases Arteriales? Oxigenación: PO 2 y Saturación arterial O 2 Ventilación: PCO 2 Equilibrio ácido base: ph, Bicarbonato Pueden medir Electrolitos y Hemoglobina Es importante conocer los niveles basales del paciente

3 Aspectos técnicos Prueba de Allen Analizar en 15 minutos y guardar en hielo Manejar jeringa con delicadeza

4 FISIOLOGIA La regulación del ph sanguíneo es esencial para la homeostasis Se producen a diario 15,000 mmol de CO meq de ácido no carbonico Definición de Bronsted-Lowry Acido DONA H + Base RECIBE H + H + + HCO3 - <-> H 2 CO 3 <-> H 2 O + CO 2

5 FISIOLOGIA H + + HCO3 - <-> H 2 CO 3 <-> H 2 O + CO 2 El ph describe la cantidad de H + que hay en un líquido [H]=24xPCO 2 /HCO 3 ph = log -1 [H + ] ph = log (HCO 3 /0.03xPCO 2 ) (Ecuación H-H) ph 7.40 = 40 nmol/l 80- (últimos 2 dígitos de ph)= [H]

6 FISIOLOGIA 80- (últimos 2 dígitos de ph)= [H] 7.00 = 100 nmol/l 7.10 = 80 nmol/l 7.22 = 60 nmol/l 7.30 = 50 nmol/l 7.36 = 44 nmol/l 7.40 = 40 nmol/l 7.44 = 36 nmol/l 7.52 = 30 nmol/l 7.60 = 22 nmol/l 7.70 = 20 nmol/l 0.3 = factor de 2 Log 2 = 0.3

7 ECUACIONES H + + HCO3 - <-> H 2 CO 3 <-> H 2 O + CO 2 ph = log HCO 3 /0.03xPCO 2 (Ecuación H-H) [H + ] = 24 x PCO 2 /HCO 3 -

8 Equilibrio de ph depende de múltiples factores Metabolismo de proteínas, carbohidratos y lípidos meq al día Pulmones Eliminación de CO 2 BUFFERS HCO 3 - HPO 4 2- Proteinas RIÑONES Eliminación de H + (producción de NH 4+ ) Producción de HCO 3

9 VALORES NORMALES ph CO mmhg HCO meq/l Sangre venosa periférica y mixta con ph menor al arterial

10 PASOS 1) Verificar la extracción 2) Verificar la concordancia de valores 3) Ver el ph 4) Categorizar el trastorno primario 5) Categorizar la compensación El trastorno respiratorio tiene compensación metabólica El trastorno metabólico tiene compensación respiratoria

11 PASOS 1) Verificar la extracción (burbujas, etc) 2) Verificar concordancia de valores [H]=24x(PCO2/HCO3) Por ejemplo: ph: 7.58 CO2:49 HCO3:44 H esperado = 24*49/44 = 26 H según ph= 80-58= 22 OK!

12 3) Ver el ph Categorizar trastorno primario según ph 7.45 ALCALOSIS - ALCALEMIA 7.35 ACIDOSIS ACIDEMIA 4) Categorizar el mecanismo de la alteración Hay que explicar el ph ph bajo Acidosis ph alto Alcalosis Trastorno primario HCO 3 - METABOLICO Bajo Alto Trastorno primario PCO 2 RESPIRATORIO Alto Trastorno Mixto Bajo

13 4) Categorizar el mecanismo de la alteración ph Hay que explicar el ph HCO3 PCO2 PCO2 HCO3 Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metabólica

14 4) Categorizar el mecanismo de la alteración ph Hay que explicar el ph HCO3 PCO2 PCO2 HCO3 Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metabólica

15 4) Categorizar el mecanismo de la alteración ph Hay que explicar el ph HCO3 PCO2 PCO2 HCO3 Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metabólica

16 COMPENSACIONES El trastorno respiratorio tiene compensación metabólica El trastorno metabólico tiene compensación respiratoria HCO3 Alcalosis metabólica PCO2 0.7 * HCO3 +21 PCO2 Alcalosis respiratoria HCO 3 Agudo 2 x 10 Crónico 5 x 10 PCO2 Acidosis respiratoria HCO3 Agudo 1 x 10 Crónico 4 x 10 HCO 3 Acidosis metabólica PCO2 1.5 * HCO3 +8

17 PASOS ph HCO3 PCO2 PCO2 HCO3 Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metabólica PCO2 0.7 * HCO3 +21 HCO 3 HCO3 Agudo 2 x 10 Crónico 5 x 10 Agudo 1 x 10 Crónico 4 x 10 PCO2 1.5 * HCO3 +8

18 PASOS ph HCO3 PCO2 PCO2 HCO3 Alcalosis metabólica Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria Acidosis metabólica PCO2 0.7 * HCO3 +21 HCO 3 HCO3 Agudo 2 x 10 Crónico 5 x 10 Agudo 1 x 10 Crónico 4 x 10 PCO2 1.5 * HCO3 +8

19 ANION GAP - DELTA GAP Brecha aniónica Brecha delta AG = Na + - Cl - + HCO 3 - Especialmente útil en Acidosis Metabólica de AG deben ser iguales a los cambios de Anion Gap De lo contrario, existe una acidosis metabólica no anion gap presente tambien AG / HCO 3 < 1 CAD 1-2 esperado >2 aumento de HCO 3 concomitante

20 CASO 1 ph 7.32 CO 2 70 HCO 3 35 [H] esperada por ph: [H] esperada según datos :

21 CASO 1 ph 7.32 CO 2 70 HCO 3 35 [H] esperada por ph: 80-32= 48 [H] esperada según datos : 24*70/35 = 48 OK! ph Bajo > Acidosis > CO 2 alto :

22 CASO 1 ph 7.32 CO 2 70 HCO 3 35 [H] esperada por ph: 80-32= 48 [H] esperada según datos : 24*70/35 = 48 OK! ph Bajo > Acidosis > CO 2 alto : ACIDOSIS RESPIRATORIA Compensación: Aguda = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27 Crónica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36 Por esto la historia clínica es muy importante en cada caso.

23 CASO 2 ph 7.24 CO 2 24 HCO 3 10 [H] esperada por ph: [H] esperada según datos :

24 CASO 2 ph 7.24 CO 2 24 HCO 3 10 [H] esperada por ph: 80-24= 56 [H] esperada según datos : 24*24/10 = 57 OK! ph Bajo > Acidosis > HCO 3 bajo :

25 CASO 2 ph 7.24 CO 2 24 HCO 3 10 [H] esperada por ph: 80-24= 56 [H] esperada según datos : 24*24/10 = 57 OK! ph Bajo > Acidosis > HCO 3 bajo : ACIDOSIS METABOLICA Anion Gap = 26 [135-(99+10)] Compensación: CO 2 Esperado: 1.5*10+8=23 OK! AG / HCO 3 = 26-12/24-10 = 14/14 = 1

26 CASO 3 ph 7.52 CO2 35 HCO3 30 [H] esperada por ph: [H] esperada según datos :

27 CASO 3 ph 7.52 CO2 35 HCO3 30 [H] esperada por ph: 80-52= 28 [H] esperada según datos : 24*35/30 = 28 OK! ph alto > Alcalosis > HCO 3 alto :

28 CASO 3 ph 7.52 CO2 35 HCO3 30 [H] esperada por ph: 80-52= 28 [H] esperada según datos : 24*35/30 = 28 OK! ph alto > Alcalosis > HCO 3 alto : ALCALOSIS METABOLICA Compensación: 0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria

29 CASO 3 ph 7.52 CO2 35 HCO3 30 [H] esperada por ph: 80-52= 28 [H] esperada según datos : ph alto > Alcalosis > HCO 3 alto : Compensación: 0.7*35+21 = 45 + alcalosis respiratoria 24*35/30 = 28 OK! ALCALOSIS METABOLICA ph alto > Alcalosis > CO 2 bajo : ALCALOSIS RESPIRATORIA Compensación: 40-35= 5 (2 por cada 10, 2*.05=1) HCO 3 esperado = 24-1 = 23 + Alcalosis metabólica 40-35=5 (5 por cada 10, 5*.05=2.5) HCO 3 esperado = = Alcalosis metabólica

30 CASO 4 ph 7.27 CO2 70 HCO3 31 [H] esperada por ph: [H] esperada según datos : ph Bajo > Acidosis > CO 2 alto :

31 CASO 4 ph 7.27 CO2 70 HCO3 31 [H] esperada por ph: 80-27= 53 [H] esperada según datos : 24*70/31 = 54 OK! ph Bajo > Acidosis > CO 2 alto :

32 CASO 4 ph 7.27 CO2 70 HCO3 31 [H] esperada por ph: 27-80= 53 [H] esperada según datos : ph Bajo > Acidosis > CO 2 alto : Compensación: 24*70/31 = 54 OK! ACIDOSIS RESPIRATORIA Aguda = 30 (1 por cada 10, 3*1=3) HCO3 esperado es 24+3 = 27 Crónica 40-70=30 (4 por cada 10,3*4=12) HCO3 esperado es 24+12=36 Explicaciones: Acidosis respiratoria aguda (fallo ventilatorio) + alcalosis metabólica (diuréticos) Acidosis respiratoria crónica (EPOC) + acidosis metabólica (diarrea) Acidosis respiratoria aguda en transición a respuesta crónica No puede existir acidosis y alcalosis respiratoria en un mismo paciente simultáneamente

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