SEMINARIO TALLER INTERNACIONAL SOBRE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS Y ARMONIZACIÓN EN LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.

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1 SEMINARIO TALLER INTERNACIONAL SOBRE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS Y ARMONIZACIÓN EN LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. 1 Presentación de Bolivia Dr. Guido Condarco El Instituto Nacional de Salud Ocupacional (INSO), viene desde hace mas de 20 años, tratando de convencer a autoridades y la población en general de la presencia del riesgo que existe en el uso indiscriminado de los plaguicidas en nuestro país. Los plaguicidas en nuestro país, son utilizados desde la siembra, crecimiento, cosecha, conservación y comercialización de los productos alimenticios, en unos mas que en otros, pero si están presentes. El uso de estas sustancias químicas, es de tal magnitud, que con Seguridad el daño a las personas, animales y el medio ambiente es Innegable. Se ha verificado el uso indiscriminado de los plaguicidas Órgano clorados en el principal cultivo del altiplano que es la Papa Se utilizan mas de 5 plaguicidas para la fumigación de los tomates y muchas frutas. Actualmente son muy pocos los productos en los cuales no se utilizan los plaguicidas. Otros productos de uso prohibido aun son usados en forma indiscriminada, sin ningún conocimiento de los riesgos tóxicos que tienen sobre el hombre y los animales, menos aun sobre los efectos a largo plazo que tienen en el medio ambiente. Son múltiples las denuncias referentes a muertes e intoxicaciones por Plaguicidas, tanto de origen ocupacional o suicida. Algunos estudios del INSO nos muestran que para el año de 1985 en los Valles Mesotermicos el 16 % de los agricultores que manejan plaguicidas estaban intoxicados, de ellos el 15 % era menores de edad, 94 % desconocian normas de prevención y de protección personal; en las carpas de floricultura en Cochabamba se encontró 26 % con valores de intoxicación. En los comercializadores de plaguicidas se encontró que un 24 % del personal que atendía las agropecuarias presentaron con índices de intoxicación, 90 % trabajan sin medios de protección. En el año de 1995 se encontraron residuos de plaguicidas en tomates y zanahorias, así como en la leche humana. El 28 % de los intoxicados en los hospitales de Santa Cruz son por plaguicidas Proyecto Plaguicidas INSO CIID CANADA, nos muestra las siguientes conclusiones: Zonas mas conflictivas: Valles Mesotermicos y Llanos Tropicales,.Trabajadores de sexo femenino corren el mismo riesgo. Niños trabajadores intoxicados alcanzan al 15.5 %. Casi nula la presencia de profesionales en el campo. En los agricultores se encontró: 89 % no conocen los riesgos. 90 % no recibieron cursillos. 95 % no utiliza medios de protección personal. 85 % de los trabajadores no se cambian de ropa de trabajo. 80 % guardan los plaguicidas en sus casas. 95 % de los trabajadores preparan sus mezclas de plaguicidas en forma empírica. El problema existe, pero también se vienen realizando los esfuerzos para dar solución al mismo. El INSO, gracias a la cooperación del gobierno de Dinamarca (DANIDA) por intermedio de la ONG DIALOGOS ha iniciado el proyecto Plaguicidas Bolivia PLAG BOL, como una respuesta a esta problemática que tiende a profundizarse cada vez mas con el correr de los años. Siendo uno de los factores principales y el de mayor

2 importancia el referente a la falta de capacitación, el proyecto va dirigido a fortalecer esta deficiencia en los actores principales que intervienen en el problema: Los trabajadores agrícolas, la población comunitaria, profesores, trabajadores en salud y niños. El Instituto Nacional de Salud Ocupacional, consciente de esta problemática, ha venido desarrollando actividades desde la década del 70, y al presente, consideramos estar preparados para orientar las acciones que solucionen el impacto negativo que representan para la salud y el medio ambiente el uso y manejo inadecuado de los agroquímicos. 1. Cual es a situación del Mercado actual de plaguicidas en el países (importación, producción, y formulación en toneladas)? Bolivia es un país que no tiene fábricas de producción de plaguicidas, los plaguicidas utilizados son importados por grandes empresas que en su mayoría están afiliados la Asociación de Productores de insumos agropecuarios (APIA) con cede en la ciudad oriental de Santa Cruz de la Sierra. Estas empresas suelen tener fraccionadoras, donde se las cuantifican y envasan para posteriormente ser distribuidas a las comercializadoras de productos agropecuarios. No existen datos que nos orienten a conocer con exactitud sobre cuanta es la cantidad de plaguicidas que ingresa al país, sin embargo algunas estimaciones parciales son: IMPORTACIÓN DE PLAGUICIDAS EN BOLIVIA , 17 Millones de $US , , , , , 20 Fuente: Asociación de productores de insumos agropecuarios (APIA) Sin embargo, otros datos de Comercialización de Plaguicidas en Bolivia de acuerdo al Ing. Marcos Pacet, Director del Centro Regional de Estudios y Educación Ambiental (CRESAP) se tiene: Plaguicidas en Bolivia, consumo de 6, TM equivalente a 110 millones de USD por año. Los volúmenes de plaguicidas utilizados en Bolivia SANTA CRUZ Sembrados has. 65 % sup. sembrada en Bolivia (soya arroz, algodón, maíz, girasol, caña, tomate y papa) Se asperjaron 6.762,88 toneladas métricas de plaguicidas. Plaguicidas sintéticos comprados por los productores agrícolas alcanza a millones de dólares americanos En la soya tn. de plaguicidas (en has.) 2 Fuente: CRESAP

3 3 La Contaminación de suelos y aguas Por Km2 cultivado en Santa Cruz se estiman que se depositan por cada año más de 530 kilos de sustancias tóxicas. Se desconoce las cantidades de plaguicidas asperjados en el resto del país. Con seguridad los problemas de contaminación ambiental por plaguicidas tanto en suelos, aguas y aire, están produciendo daños a la salud, productos agrícolas, animales de consumo humano, hasta el momento no cuantificados. De acuerdo a comunicación oficial del MACA a la OPS/OMS en el año de 1994, los plaguicidas prohibidos en Bolivia son: Cloruro de mercurio, Toxafeno - metil, Aldrin, Cloruro de mercurio, Clordano, Heptacloro, TDE, DDT, Dieldrin, BHA, Clordimeform, Lexone, Lindano, 2,4-5-T, 2.4-D+2,4-5-T, 2,4-D+2,4-5-T. El año de 1996 por decreto supremo Nº los plaguicidas prohibidos en Bolivia son: Acephata, Aldicarb, Carbofuran, Dimetoato, Disulfoton. EPN, Fosfanidon, Furathiocarb, Imidacloprit, Isazofos, Metamidofos, Monocrotofos, Oxidemeton metil, Paration, Paration metilico, Paration etílico, Phention, Thiometon, Vamidothion (fuente: Catastro de conflicto ambiental por plaguicidas en Bolivia, Peru y Chile) 2. Cual es el estado de implementación de los Convenios de Ámsterdam (PIC) y Estocolmo (POPs). El 23 de mayo del año 2001, Bolivia firmó el Convenio de Estocolmo, donde se establece medidas para la eliminación de la producción y uso de compuestos considerados dentro de la lista de los COPs., designada por el acuerdo internacional. El gobierno de Bolivia en su política de Desarrollo Sostenible y Protección al Medio Ambiente, expreso su voluntad de cumplir loa acuerdos para la protección de la salud de los seres vivos y el medio ambiente, razón por la cual a través del Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificación a presentado el Proyecto GEF/BOL/02/012, que ayudará a realizar un diagnóstico, inventariación y propuestas correspondientes para conocer la realidad del país con relación a esas sustancias. El proyecto GEF/BOL/02/012, aplica la Estrategia nacional de Eliminación de los Contaminantes Orgánicos Persistentes (ENACOP s) prevista para reducir y eliminar el consumo de COPs en Bolivia, dando estricto cumplimiento a los acuerdos internacionales, una vez determinada la situación actual de Bolivia con relación a los 12 contaminantes orgánicos persistentes. Dentro de las actividades realizadas para cumplir con los objetivos del proyecto, se ha recopilado información preliminar del uso de plaguicidas COPs en la agricultura o ganadería, encuestas a instituciones y agricultores, determinación de áreas productoras de mayor uso de COPs posibles zonas contaminadas, toma de muestras de suelos para su posterior análisis. Las actividades del proyecto también han estado dirigidos a la recopilación de información y llenado de encuestas en el sector de importadores y comercializadores de agroquímicos, existiendo preocupación del Proyecto al no existir ninguna fiscalización ni capacitación sobre el uso y manejo de plaguicidas COPs en zonas

4 rurales productoras de todo el país, detectándose un sin número de vendedores ambulantes que se encuentran vendiendo DDT y otros productos adulterados, especialmente en ferias rurales, así como en las mismas ciudades. Se encontraron varios depósitos en todo el país, donde se ha podido verificar la existencia de plaguicidas obsoletos y plaguicidas COPs en completo mal estado y pésimo almacenaje, constituyendo un permanente riesgo de contaminación y daño a la salud de los pobladores y al medio ambiente. En la industria las cementeras con las que mayor liberación de PCDD/PCDF, diferentes materiales de combustión y hornos rústicos. La obtención de información referente a transformadores, se priorizó entre los años de 1929 a 1980 de procedencia Alemana, Canadá, Austria, Gran Bretaña, Checoslovaquia, Italia, China, Japón, España, Francia y Rusia, que son los que por sus características podrían contener aceites dieléctricos contaminados con Bifenilos Policlorados (PCB s). La quema incontrolada de biomasa (chaqueo) es la que libera mayor cantidad de PCDD/PCDF. No existen registros con relación a quema de desechos. De igual manera se consideró la producción de tabaco y de producción de químicos, procesos de fundición, cementeras, transporte. 3. Que Organismo y Organismos operan como Autoridad Nacional Designada de dichos convenios en el país?. El punto focal para la operativisación de estos convenios es el Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificación. El responsable de operativisar el proyecto de los COPs es El proyecto GEF/BOL/02/ En que Medida han influidos los Convenios mencionados en las medidas regulatorias de los plaguicidas en el país?. Las medidas regulatorias de los plaguicidas en Bolivia están bajo la jurisdicción del Ministerio de Agricultura. Recientemente se han adaptado algunas medida enmarcadas en la Norma Andina. Los cambios frecuentes de autoridades, no permiten una continuidad de las acciones y medidas regulatorias de los plaguicidas que el Ministerio de Agricultura trata de incorporar en el país. (Al presente hay un nuevo cambio de autoridades, se continua con la obtención de información.) 5. Existen informes periódicos sobre intoxicaciones con plaguicidas? Con que periodicidad se publican?. No existen un sistema estadístico de recolección de información adecuada en Bolivia. Por tal motivo su publicación esa ausente. 4

5 5 Sin embargo existen reportes aislados de algunas instituciones como el Centro Toxicológico implementado en la ciudad de Santa cruz. Cuyos reportes para el año 2001 indican que el 29 % de las intoxicaciones atendidas por el Centro fueron a causa de plaguicidas., de un total de 383 casos atendidos. Estos casos, no son de trabajadores agrícolas, sino mas bien, son atenciones de casos domésticos y suicidas. En los centros asistenciales del Ministerio de Salud y de los Seguros de Salud, las atenciones son principalmente de origen suicida, principalmente con raticidas, los que en su mayoría son adulterados y tienen en su composición órgano fosforados. 6. Se utilizan indicadores de subdiagnostico, subregistro y subnotificación de intoxicaciones por plaguicidas? No existe un sistema estadístico, que incorpore estos indicadores. 7. Anexo 1, listado de plaguicidas prohibidos y restringidos (indicando fecha de la norma y organismo que las emitió) Los plaguicidas no registrados y prohibidos por SNAG comercializados y usados en Bolivia son: DDT, Endrin, Mirex, Endrin, Clordano, Dieldrin (Tania Santivañez) De acuerdo a comunicación oficial del MACA a la OPS/OMS en el año de 1994, los plaguicidas prohibidos en Bolivia son: Cloruro de mercurio, Toxafeno - metil, Aldrin, Cloruro de mercurio, Clordano, Heptacloro, TDE, DDT, Dieldrin, BHA, Clordimeform, Lexone, Lindano, 2,4-5-T, 2.4-D+2,4-5-T, 2,4-D+2,4-5-T. El año de 1996 por decreto supremo Nº los plaguicidas prohibidos en Bolivia son: Acephata, Aldicarb, Carbofuran, Dimetoato, Disulfoton. EPN, Fosfanidon, Furathiocarb, Imidacloprit, Isazofos, Metamidofos, Monocrotofos, Oxidemeton metil, Paration, Paration metilico, Paration etílico, Phention, Thiometon, Vamidothion (fuente: Catastro de conflicto ambiental por plaguicidas en Bolivia, Perú y Chile) 8. Anexo II. Ficha de Registro de intoxicaciones para el sistema de vigilancia. (va en atach) PROYECTO PLAGBOL El Proyecto Plaguicidas Bolivia PLAG BOL, es un proyecto piloto que está siendo desarrollado por el Instituto Nacional de Salud Ocupacional, con el financiamiento de DIALOGOS DANIDA en coordinación con CARE BOLIVIA en la parte administrativa. Es un proyecto orientado a obtener una metodología que pueda replicarse a nivel nacional, es un esfuerzo, del Instituto Nacional de Salud Ocupacional, que sin embargo, requiere la participación de todos los sectores que de una u otra forma tienen que ver con

6 el problema y su solución para tener un desarrollo sostenible que vele por la salud de la población y el medio ambiente de nuestras generaciones futuras. Nace como respuesta a la problemática del uso de los plaguicidas en nuestro país, misma que fue ampliamente estudiada por el INSO desde el año 1992, caracterizada por un uso irracional de plaguicidas, incluyendo plaguicidas prohibidos y extremadamente tóxicos, contaminación de agua, suelos y alimentos y graves efectos a la salud de los agricultores y sus familias, comunidades y la población en general como principales consumidores de los productos agrícolas. Persigue mejorar la calidad de vida de los agricultores a través de la disminución de los efectos adversos a la salud, mejoramiento en su producción y por consiguiente mayores ingresos económicos y disminución del impacto ambiental. Se desarrolla en diez comunidades de cuatro municipios del departamento de La Paz: Mecapaca, Palca, Caranavi y Guanay, haciendo un total de cuarenta comunidades, caracterizadas por un uso intensivo de agroquímicos y por ser las principales zonas productoras de alimentos a la ciudad. En cada uno de las comunidades se va capacitando a replicadores o Representantes Populares de Plaguicidas (RPPs), los que replican las enseñanzas a los agricultores en sus comunidades Tiene dos componentes fundamentales: Un componente agrícola y otro en Salud, para los cuales se ha contratado a un ingeniero agrónomo y un Médico del Trabajo, cuya tarea está dirigida a la capacitación de tres grupos: El Primero conformado por los agricultores mediante los Responsables Populares de Plaguicidas, quienes fueron escogidos por las propios comunarios, sobre uso adecuado y racional de plaguicidas, dentro de las técnicas MIP ( Manejo Integrado de Plagas), rescatando además experiencias y metodologías tradicionales y originarias utilizadas para el control de las plagas. El segundo grupo formado por el personal en salud de cada Municipio, cuya capacitación está dirigida al diagnóstico, tratamiento y prevención de intoxicaciones agudas por plaguicidas y vigilancia epidemiológica. Con el objetivo de darle sostenibilidad se pretende brindar a los profesores los instrumentos necesarios para la educación de los niños sobre las ventajas y los peligros del uso de plaguicidas y el daño al medio ambiente. El Proyecto tiene una duración de tres años, hasta octubre del En una primera fase se realizó un diagnóstico fitosanitario a través de talleres rurales participativos (TERPS) y 250 encuestas a los agricultores. Asimismo se efectuó el Diagnostico epidemiológico sobre las intoxicaciones agudas por plaguicidas, y evaluación de grado de conocimiento del personal de salud mediante recolección de información de los centros de salud como también encuestas dirigidas a ellos. La segunda fase contempla la capacitación de los agricultores y el personal de salud para quienes se han diseñado módulos educativos con temas específicos, ente ellos se viene validando el formulario de recolección de datos que el Proyecto pretende incorporar en el Sistema Nacional de Información estadística en Salud.. Esta fase se extenderá hasta julio del Finalmente a partir de agosto se inicia la 3º etapa, que es de evaluación del proyecto, y presentación de las recomendaciones a ser implementadas en Bolivia, frente a esta problemática. Estaba 6

7 previsto la elaboración de continuidad del Proyecto, que lamentablemente aún no se lo viene realizando, debido principalmente a cambio de autoridades en el INSO. 7 PROTOCOLO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS Presentación de Bolivia. Dr. Rafael Cervantes Introducción De acuerdo a estudios realizados por el INSO se pudo evidenciar que en nuestro país existe un uso irracional y desmedido de plaguicidas caracterizado por efectos adversos a la salud de la población expuesta, daños al medio ambiente a través de la contaminación de agua, suelo y aire; mayor resistencia de las plagas; uso de plaguicidas extremadamente tóxicos y falta de capacitación del personal que utiliza estas sustancias, por mencionar algunos. Asimismo existe un subregistro importante de intoxicaciones agudas por plaguicidas. De acuerdo a estimaciones de la OPS/OMS en nuestro país ocurrirían alrededor de casos al año. Según los reportes del SNIS el año 2001 se registraron alrededor de 2000 casos en todo el país. De ahí la importancia de implementar un sistema de vigilancia epidemiológica de intoxicaciones agudas por plaguicidas en nuestro país. Objetivo general: Facilitar información permanente sobre el comportamiento de las intoxicaciones agudas debido a plaguicidas, para adecuar mecanismos de intervención tendientes a disminuir su incidencia. I. ENTRADA 1.Evento a vigilar: Intoxicación aguda por plaguicidas 2. Descripción: Cuadro clínico que se presenta en las primeras 24 hrs luego de la exposición a plaguicidas caracterizado por manifestaciones clínicas de acuerdo al grupo químico al que pertenecen. 3. Agente: Sustancias químicas sintéticas que se utilizan para el control de plagas (insectosincluyendo los vectores transmisores de enfermedades - enfermedades de las plantas y malas hierbas) 4. Clasificación: Insecticidas, Raticidas,Fungicidas,Herbicidas, organofosforados, organoclorados, carbamatos, Piretroides y Piretrinas entre otros. 5. Vías de ingreso: Oral, respiratoria, dérmica, ocular, trasplacentaria. 6. Causas de intoxicación a. Ocupacional: Exposición a plaguicidas que se presenta durante los procesos laborales de formulación, almacenamiento, transporte, aplicación y disposición final. b. Accidental: Exposición a plaguicidas que se presenta de manera no intencional e inesperada. Incluye contaminación de los alimentos. c. Intencional: Exposición a plaguicidas que se produce con el propósito de causar daño. Incluye los intentos de suicidio, los suicidios y los homicidios.

8 7. Definición de caso: Caso Sospechoso: Caso que sugiere intoxicación aguda por plaguicida por presentar una sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y/o de la que se sospecha una exposición a plaguicidas (laboral o no laboral). 8 Caso Confirmado: Caso en que se establecen al menos dos de los siguientes criterios: 1. Antecedente de exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su relación en el tiempo;2.signos y síntomas compatibles con intoxicación aguda por plaguicidas según grupo químico. Y/o 3. Pruebas de laboratorio específicas para el diagnóstico; 4. En caso de fallecimiento, confirmación con procedimientos médico-legales. 8. Alertas: Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por plaguicidas que, según criterios epidemiológicos, demandan una acción de intervención en forma inmediata. Ellos son: Fallecimiento, intoxicación en mujeres embarazadas o en estado de lactancia, intoxicación en menor de edad, dos ó más casos en una semana, en el mismo lugar, dos ó más casos en un día o un caso cada día consecutivo en el mismo lugar, intoxicado con plaguicidas no registrados o prohibidos, situaciones de emergencia donde estén involucrados los plaguicidas tales como: fugas, derrames, desastres naturales y otros. Tipos de Vigilancia: 1.- Regular: Efectuada por el sistema nacional de información en salud con la consolidación de la información semanal a nivel Nacional. 2.- Centinela: Con la recolección de información especifica a través del formulario de registro clínico epidemiológico, procedente de los establecimientos centinela de los municipios de intervención del proyecto. 3.- Investigación: Con la realización de investigaciones en otras zonas según los factores de riesgo, u otras que posibiliten generar conocimientos acerca de la problemática de los plaguicidas. 4.- Comunitaria simplificada: Mediante la participación de los responsables populares de plaguicidas y la notificación de casos de intoxicación al centro de salud. Fuentes de información: Comunidad, Establecimientos de Salud, Centros centinela. Registros 1.- Mediante la boleta simple de notificación de casos usada por el responsable popular de plaguicidas, asistentes de salud u otros. 2.- Formulario de vigilancia de morbilidad 302 del SNIS, 3.- Formulario de Registro clínico epidemiológico.(proyecto), 4. Informe de investigación de alertas. Flujograma 1.- Mensual: La entrega del formulario de registro clínico epidemiológico tendrá una periodicidad mensual y seguirá la misma vía que el SNIS. 2.- Semanal: de la información captada por el formulario 302 del SNIS VES 3.- Inmediata: Esta también contemplada la comunicación inmediata por radio según flujo del sistema nacional, en caso de alertas. II. PROCESO De acuerdo a los registros del SNIS, en Bolivia se presentan anualmente alrededor de 2000 casos de IAP. En los centros de salud de los municipios de intervención del proyecto (Caranavi, Guanay Mecapaca y Palca) se registraron, durante el año 2001, un total de 30 casos de IAP. El 90% de los

9 mismos se debió a intento de suicidio; en la mayoría de los casos, el diagnóstico fue intoxicación por Organofosforados, sin haber identificado el agente causal de la intoxicación (nombre genérico o comercial). Las intoxicaciones de origen laboral prácticamente no son registradas. El desconocimiento del personal de salud en el diagnostico y detección de casos de IAP como la falta de acceso de los intoxicados (por diferentes razones) a los centros de salud de los agricultores contribuyen a este subregistro.por ello el proyecto PLAGBOL viene capacitando al personal de salud en el diagnostico tratamiento y prevención de (IAP), a los agricultores, sobre el uso seguro de estas sustancias y finalmente a los a profesores del área rural como principal estrategia con el fin de contribuir a la solución de esta problemática. III. PRODUCTO 1. Evaluación del proceso Tasa de Incidencia de Intoxicaciones Agudas: Número de casos nuevos de IAP en un período / Población a mitad de período x Tasa de Mortalidad por intoxicaciones agudas: Número de defunciones por IAP en un período / Población a mitad de período x Letalidad: Número de defunciones por IAP en un período / Número de casos de IAP en un período x 100 Tasa o, en caso de no tener los denominadores, distribuciones proporcionales para caracterizar las IAP: Proporción de casos según sexo, grupo etáreo, menores de edad,tipo de plaguicida, causa de intoxicación. Número de alertas. 2. Evaluación del impacto Tendencia de la morbimortalidad por IAP; Agentes causales y factores determinantes mas frecuentes,mapa de riesgo, Tasa de ataque. 3. Evaluación de funcionamiento del sistema Cumplimiento de las directrices establecidas por el sistema 2.Indicadores de cumplimiento de las acciones de vigilancia 3. Proporción de casos notificados con ficha de reporte completa 4. Proporción de casos notificados por la comunidad 5. Proporción de situaciones de alerta investigadas 6. Proporción de situaciones de alerta con seguimiento de intervenciones en casos laborales y accidentales. 7. Tiempo transcurrido entre casos notificados e investigados 8. Porcentaje de concordancia entre numero de casos captados por centro centinela y los casos notificados por el SNIS. 9

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