Responsable: Ing. Luis Gomero Osorio. Colaboradores: Blga. Ymelda Montoro Zamora Enf. Carmen Caldas Rojas. Lima, Enero 2000

Transcripción

1 Diagnóstico sobre el uso, manejo e impactos de los plaguicidas y otras sustancias tóxicas de uso doméstico en zonas urbano - marginales de Lima, Huancayo y Pucallpa Responsable: Ing. Luis Gomero Osorio Colaboradores: Blga. Ymelda Montoro Zamora Enf. Carmen Caldas Rojas Lima, Enero 2000 Consultoría solicitada por la GTZ /REPAMAR

2 CONTENIDO 1. Introducción 2. Objetivo 3. Metodología 3.1 Intoxicaciones en Hospitales 3.2 Aplicación de encuestas en domicilios 3.3 Aplicación de encuestas en centros educativos 3.4 Evaluación de la comercialización de los plaguicidas domésticos 4. Descripción de los ámbitos de estudio 5. Discusión de resultados 5.1 Intoxicaciones reportadas por el CICOTOX 5.2 Intoxicaciones reportadas por los hospitales en estudio Niveles de intoxicación en las zonas de estudio Niveles de intoxicación según sexo en los hospitales Niveles de intoxicación según grupo etáreo en los hospitales Niveles de intoxicación por sustancia tóxica 5.3 Percepción de la población urbano marginal sobre el uso de sustancias tóxicas en las viviendas Tipo de plagas domésticas y métodos de control Productos utilizados con mayor frecuencia Conocimiento sobre el uso y manejo de plaguicidas y otras sustancias tóxicas 5.4 Uso de sustancias tóxicas en los Centros Educativos de las zonas urbano marginales Agentes que molestan en la escuela y los métodos de control Sustancias tóxicas usadas en las escuelas tóxicas Uso y manejo de plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas 5.5 Sistema de comercialización de plaguicidas y otras sustancias tóxicas para uso doméstico Plaguicidas domésticos Otras sustancias tóxicas 5.6 Sustancias tóxicas utilizadas en la protección de la madera 6. Comentarios finales 7. Conclusiones 8. Recomendaciones 9. Documentos consultados 10. Instituciones consultadas Agradecimiento

3 ANEXOS Anexo 1. Reportes de intoxicación por hospitales 1.1 Hospital Sergio Bernales 1.2 Hospital Arzobispo Loayza 1.3 Hospital María Auxiliadora 1.4 Hospital Daniel Alcides Carrión Anexo 2. Resultados de las encuestas a domicilios 2.1 Formulario de encuesta 2.2 Resultados de las encuestas en Lima Metropolitana - Cono Norte 2.3 Resultados de las encuestas en Lima Metropolitana - Cono Sur 2.4 Resultados de encuestas en la ciudad de Huancayo 2.5 Resultados de encuestas en la ciudad de Pucallpa Anexo 3. Resultados de encuestas en Centros Educativos 3.1 Formulario de encuestas 3.2 En Lima Metropolitana 3.3 En Huancayo 3.4 En Pucallpa Anexo 4. Lista de productos comercializados en las zonas marginales Anexo 5. Presentación fotográfica de los productos comercializados Anexo 6. Lista de desinfectantes y plaguicidas importados y nacionales registrados oficialmente en el Ministerio de Salud

4 1. Introducción En los últimos años los problemas causados por los agroquímicos en el ambiente y la salud ha recibido una mayor atención por los profesionales, los decisores y un sector de la opinión pública. Esta atención se ha concentrado principalmente en analizar los impactos de los plaguicidas usados en la agricultura. La evaluación ha estado orientado a medir los niveles de contaminación de éstos productos en el suelo, agua y la presencia de residuos en los alimentos, además de determinar los niveles de exposición de los productores a éstas sustancias peligrosas. Como resultado de éste esfuerzo, ahora se cuenta con algunas prohibiciones y restricciones de plaguicidas extremadamente peligrosos y una serie de ofertas tecnológicas compatibles con el ambiente. Sin embargo el uso de plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas en las ciudades de alta concentración poblacional ha sido poco estudiado, a nivel de sus riesgos e impactos en la salud. No se conoce la magnitud de uso de éstos venenos, los niveles de exposición de las familias a estas sustancias, el sistema de comercialización y los aspectos normativos para su uso. Los estudios iniciales realizados por la RAAA y PAN-Alemania, encontraron un alto nivel de proliferación de plaguicidas en las cadenas de supermercados, que se comercializan sin las especificaciones normativas y muchas veces muy cerca de productos alimenticios. También se determinó que la entidad responsable de la fiscalización no cuenta con un sistema de control de registro y comercialización de éstos venenos. Se ha tenido la percepción, que el uso de los plaguicidas domésticos está directamente relacionado con los sectores sociales con mayor poder adquisitivo; sin embargo los sectores populares también están involucrados en el "círculo del veneno". Mientras los sectores pudientes pueden comprar plaguicidas de cuarta generación (como los piretroides) principalmente en los supermercados, los sectores con menor poder adquisitivo recurren a la compra de plaguicidas prohibidos, obsoletos o "bambas". Esta situación tiene repercusiones en los niveles de intoxicación de los niños y adultos, que muchas veces son ignoradas en las estadísticas oficiales de salud y no son evaluadas para tomar las medidas preventivas. La presencia de una diversidad de sustancias tóxicas usados en las viviendas es una verdadera amenaza para la salud integral de las familias, el cual se agudiza por la ausencia de programas para prevenir las exposiciones e intoxicaciones. Como se ha indicado, las intoxicaciones causadas por las diferentes sustancias tóxicas, es un problema permanente que silenciosamente viene causando estragos en la salud de la población en general. Hasta el momento, en el país no se ha hecho un estudio minucioso sobre la magnitud de los impactos en la salud causados por un conjunto de productos que frecuentemente entran a la casa, sin ningún tipo de garantía para su uso y manejo.

5 Por ello el presente estudio tiene el propósito de identificar los problemas que viene causando el uso de los plaguicidas domésticos y otras sustancias en los sectores sociales con menores ingresos económicos de Lima Metropolitana, de la ciudad de Huancayo y Pucallpa. Se han elegido estas ciudades como referencia para poder evaluar la situación de exposición de la población en condiciones socio-económicas y climáticas diferenciadas. El resultado del estudio nos permitirá proponer un conjunto de recomendaciones para contribuir a disminuir el uso de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas en las viviendas, de esta manera prevenir los casos de intoxicación en los sectores sociales más vulnerables. 2. Objetivo Conocer la magnitud del problema de uso de plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas en los hogares y sus efectos en la salud de las poblaciones urbano marginales. Objetivos específicos Cuantificar los niveles de intoxicación causados por los plaguicidas y otras sustancias tóxicas a nivel de las poblaciones urbano marginales. Identificar el grupo etáreo y género más vulnerable a la exposición de plaguicidas domésticas y otras sustancias tóxicas. Identificar el nivel de conocimiento de los grupos sociales con menores ingresos sobre el uso, manejo y riesgos de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas. Determinar el nivel de exposición de los integrantes de los centros educativos al uso de plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas. Identificar los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas más utilizadas en las viviendas a nivel de su formulación, etiquetado, ingrediente activo y su cadena de comercialización. 3. Metodología Para cumplir con los propósitos del estudio se diseñó una metodología, que nos permita recopilar y sistematizar la información sobre casos de intoxicación por sustancias tóxicas de uso doméstico nivel de los centros hospitalarios, mediante un estudio retrospectivo. Para determinar el nivel de conocimiento de las familias urbano marginales sobre el uso y manejo de éstas sustancias y para evaluar los niveles de exposición a éstas sustancias en los centros educativos de las zonas

6 marginales se realizó mediante la aplicación de encuestas. Los ámbitos de estudio definidos fue Lima Metropolitana, la ciudad de Huancayo y Pucallpa. 3.1 Intoxicaciones en Hospitales Para determinar los niveles de intoxicación en los centros hospitalarios, primero se definieron los criterios para elegir los hospitales a ser tomados en cuenta para el estudio. Para el caso de Lima Metropolitana se optó trabajar en las zonas de mayor concentración poblacional con menor poder adquisitivo, eligiéndose en el cono Sur al Hospital María Auxiliadora y en el cono Norte al Hospital Sergio Bernales como áreas de estudio, además como referencia también se consideró al Hospital Arzobispo Loayza ubicado en el centro de Lima. De igual manera en las ciudades de Huancayo y Pucallpa se eligió el hospital de mayor confluencia de la población que vive en las zonas marginales. Eligiéndose el Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo y el Hospital No1 en Pucallpa. En cada uno de estos hospitales se revisó los libros de emergencia de medicina y de pediatría, donde se identificaron los números de casos, sexo, edad y el producto causante de la intoxicación. Se seleccionó los casos de intoxicación causados principalmente por plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas que se usan generalmente en las viviendas para controlar insectos, roedores y otros productos usados en la limpieza. 3.2 Aplicación de encuestas en domicilios Para identificar el nivel de conocimiento de las familias con relación al uso y manejo de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas, se diseño una encuesta, con un cuestionario de 11 preguntas, el cual fue ensayado previamente para identificar sus limitaciones y hacer los ajustes respectivos a la encuesta (ver anexo 2.1) Estas encuestas se aplicaron en la ciudad de Lima a 500 familias, 250 en el cono Sur y 250 en el cono Norte. Se visitaron al azar viviendas en estas zonas urbano marginales, donde se dialogó con un miembro de la familia para llenar conjuntamente el cuestionario de la encuesta. Asimismo se aplicaron 200 encuestas tanto en Huancayo y Pucallpa. Las zonas seleccionadas para la aplicación de las encuestas fueron los barrios marginales de alta densidad poblacional de cada una de éstas ciudades. 3.3 Aplicación de encuestas en centros educativos Con la finalidad de conocer los niveles de exposición de los integrantes de los centros educativos (alumnos, profesores y personal administrativo) se opto por aplicar una encuesta al Director de la escuela o a la persona encargada de la limpieza. Previamente se diseño la encuesta (ver anexo 3.1) a base de 10

7 preguntas que nos permitan tener una información amplia sobre el uso y manejo de estas sustancias peligrosas en las escuelas. Para ello se aplicaron 20 encuestas en la ciudad de Lima, 18 en Huancayo y 21 en Pucallpa. Es importante indicar que durante el periodo de ejecución del presente estudio las escuelas generalmente están cerradas por vacaciones, esto limitó la obtención de información por parte de los propios estudiantes. Los resultados que se presentan son las entrevistas realizadas a los directores o al personal de limpieza. 3.4 Evaluación de la comercialización de los plaguicidas domésticos Para identificar el sistema de comercialización, especialmente de los plaguicidas domésticos en las zonas marginales, se visitaron diversos mercados populares del Cono Norte y Sur (Lima) y los principales mercados de mayor confluencia popular (en Huancayo y Pucallpa). Se dialogó con vendedores ambulantes y de puestos fijos, se captaron imágenes de las diferentes formas de venta y se identificó la cadena de comercialización (ver anexo 5). 4. Descripción de los ámbitos de estudio Lima es una ciudad ubicada en la costa peruana, de clima árido, con una precipitación pluvial de mm, con una temperatura promedio de 22 a 24 ºC, tiene una población de aproximadamente 8 millones de habitantes y concentra la mayor actividad económica del país. Los distritos en estudio fueron Comas, Carabayllo, Independencia y los Olivos en el cono Norte; San Juan Miraflores, Villa Salvador y Villa María del Triunfo en el cono Sur. La ciudad de Huancayo, es la capital del Departamento de Junín, está ubicado a 305 km. de la ciudad de Lima en la zona central de los Andes peruanos, tiene una altitud de 3244 msnm, Su clima es frío y seco, con lluvias de noviembre a marzo, su temperatura varia entre 18 y 6 ºC. Tiene una población de 325,000 habitantes aproximadamente. Los distritos en estudio fueron El Tambo, Chilca y Huancayo. La ciudad de Pucallpa es la capital del Departamento de Ucayali, esta ubicado a 842 km de la ciudad de Lima, con una altitud de 154 msnm, con precipitación pluvial mayor 2000mm y una temperatura promedio de 30 ºC, tiene una población aproximada de 300,000 habitantes. Los distritos en estudio fueron Cayeria y San Juan de Miraflores. 5. Discusión de resultados 5.1 Intoxicaciones reportadas por el CICOTOX La única institución que viene brindando información sobre los niveles de intoxicación en los centros hospitalarios en Lima Metropolitana es la Universidad

8 Nacional Mayor de San Marcos. Esta institución a través de la Facultad de Farmacia y Bioquímica creó el Centro de Información, Control Toxicológico y Apoyo a la Gestión Ambiental (CICOTOX) con Resolución No CR-99, con el objetivo de brindar un servicio adecuado, rápido y permanente al personal de salud y a la comunidad en general, en aspectos relacionados con el diagnostico, tratamiento y prevención de las intoxicaciones por sustancias químicas. Su misión también comprende evaluar los riesgos para la salud, humana y animal, de los compuestos o contaminantes del ambiente, de los alimentos, así como los problemas derivados del abuso de medicamentos, de drogas y otros. La información que se encuentra en el CICOTOX corresponde a los registros que los hospitales principalmente de Lima Metropolitana solicitan a CICOTOX para que identifiquen la sustancia causante de la intoxicación, cuyos resultados son reportados por éste centro de información. Para los fines del presente estudio se ha analizado el reporte de estadísticas de los casos de intoxicaciones de este centro de información durante los años Analizándose los casos de intoxicación, según género, causa, grupo etáreo, tipo de sustancia tóxica y la distribución de las intoxicaciones según los centros hospitalarios (para 1998). Es importante indicar que esta institución no registra el total de las intoxicaciones que se producen frecuentemente en el país, la información es parcial, pero es útil para poder analizar el problema de las intoxicaciones provocadas por las sustancias tóxicas. En este sentido, el análisis es de tipo referencial sobre la base de la información disponible. En el cuadro 1 se muestran las intoxicaciones totales reportadas por CICOTOX, donde se observa un incremento en un 9% de casos con relación al año1997; siendo el sexo femenino el que se incrementa en un 22%. Analizando las intoxicaciones con relación a género, en 1997 hay mas intoxicados del sexo masculino, pero en 1998 las cantidades son similares. Cuadro 1. Distribución anual de casos de intoxicación por CICOTOX, según género Sexo 1997 % 1998 % Masculino Femenino Total La causa de la intoxicación en su mayoría no es determinado, sin embargo observando el cuadro 2 los casos de intoxicación intencional son significativos en ambos años, comparado al accidental. Esta situación nos podría demostrar que ante un problema de inestabilidad emocional, debido a una serie de factores socio-

9 económicos y sentimentales los individuos optan por ingerir sustancias tóxicas de diferentes tipos. Cuadro 2. Distribución anual de los casos de intoxicación reportados por el CICOTOX, según causa Causa 1997 % 1998 % Accidental Intencional No determinado Total Evaluando las intoxicaciones según grupo etáreo, podemos encontrar que los niños son más expuestos a los riesgos de las sustancias tóxicas y intoxicarse accidentalmente; en cambio los adolescentes son los más vulnerables a intoxicarse intencionalmente. En el cuadro 3 se muestra que el 62% y el 59% de los intoxicados se encuentran entre 0-20 años para 1997 y 1998 respectivamente. El cual nos demuestra la gravedad del problema, por los estragos que puede causar a la salud integral del individuo que está en proceso de formación. Cuadro 3. Distribución de casos de intoxicaciones reportados por CICOTOX, según grupo etáreo Grupo etáreo (años) 1997 % 1998 % a mas Total En el cuadro 4 se muestra la intoxicación según tipo de sustancia tóxica; los plaguicidas domésticos y otras sustancias utilizados generalmente por las familias para controlar insectos y roedores o para la limpieza en general, son los responsables del 40% de las intoxicaciones, según CICOTOX. El resto de intoxicaciones (60%) son causado por sobredosis de medicamentos, alcaloides y otras sustancias psicotrópicas. Dentro del grupo de los plaguicidas domésticos, los organocarbamatos y las cumarinas (raticidas) son los mayores causantes de la intoxicación, seguido por los hidrocarburos. En los reportes de éste Centro de Información, no se indican específicamente que producto comercial o ingrediente activo a causado la intoxicación.

10 Cuadro 4. Porcentaje anual de casos de intoxicación reportadas por el CICOTOX, según tipo de sustancia tóxica: Tipo de sustancia tóxica 1997 % 1998 % Organofosforados Organocarbamatos Cumarinas Piretroides Hidrocarburos Corrosivos Otras sustancias tóxicas* *Están incluidos : metanol/etanol,alcaloides,barbitúricos,benzodiacepinas,fenotiazinas,anfetaminas, metales y otros Con finalidad de identificar que zona de la ciudad y que grupo social es el mas afectado por los problemas de intoxicación, se comparó los casos reportados por el CICOTOX a los hospitales según grupo etáreo; encontrándose al hospital Cayetano Heredia (cono Norte) y el hospital María Auxiliadora (cono Sur) con los mayores casos de intoxicación atendidos por el CICOTOX (ver cuadro 5). No olvidemos que éste número de casos son parciales, por que, no todos los casos son derivados a CICOTOX para identificar la sustancia responsable de la intoxicación. Cuadro 5. Total anual de casos de intoxicaciones reportadas por CICOTOX a los hospitales, según grupo etáreo-1988 Hospitales 0-5 % 6-20 % % >41 % Total años años años años Instituto de Salud del Niño Emergencias Pediátricas Cayetano Heredia María Auxiliadora Guillermo Almenara Daniel Alcides Carrión Hipólito Unanue Santa Rosa Arzobispo Loayza Casimiro Ulloa Sergio Bernales Hospital del Empleado Hospital de Policía San Bartolomé Dos de Mayo Otros(Clínicas particulares, etc.) Total

11 De igual manera los mayores casos de intoxicación en cada uno de los hospitales se presentan en el grupo etáreo de 0-20 años. Otro aspecto importante es que los hospitales que se encuentran ubicados en las zonas urbano marginales son los que más casos de intoxicación han reportado. El cual nos estaría indicando que los riesgos de exposición a los venenos son cada vez mayores en estas zonas donde las condiciones de vida no son las más adecuadas. 5.2 Intoxicaciones reportadas por los hospitales en estudio Con la finalidad de profundizar los problemas ocasionados por el uso de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas se eligieron cinco hospitales (tres en Lima y uno en Huancayo y Pucallpa) para determinar los niveles de intoxicación, sexo, edad y tipo de sustancia causante, en cada uno de ellos. Los datos considerados para el presente estudio, solamente están referidos a las intoxicaciones que han sido provocados por los plaguicidas y otras sustancias tóxicas que generalmente se usan en las viviendas, no se ha considerado las intoxicaciones por medicamentos, alimentos y otros. Los resultados nos indican una situación de mucha preocupación por los altos niveles de casos, que cada año suceden, especialmente en la ciudad de Lima Niveles de intoxicación en las zonas en estudio A nivel de Lima Metropolitana, las zonas de estudio seleccionadas fue el cono Norte y el cono Sur, donde viven los sectores sociales de menores ingresos. En estas zonas se ha tomado como muestra referencial al Hospital Sergio Bernales de Collique, ubicado en el Distrito de Comas y el Hospital María Auxiliadora, ubicado en el Distrito de San Juan de Miraflores; en éstos hospitales es donde la mayoría de la población del sector recibe atención médica inmediata. También se tomo como referencia al Hospital Arzobispo Loayza. Los casos de emergencia, como las intoxicaciones son atendidas en su gran mayoría en estos hospitales de la zona y un porcentaje asiste a otros centros hospitalarios. Si comparamos el número de casos, encontramos que el hospital María Auxiliadora supera en promedio los 500 intoxicados cada año; de igual manera en el hospital Sergio Bernales los casos superan los 350 (ver cuadro 6), ambos hospitales están ubicados en zonas de alta densidad poblacional y están cercanos a las áreas rurales. En cambio en hospital Arzobispo Loayza los casos registrados son significativamente menores; una de las razones de este resultado podría ser la poca población dentro de su jurisdicción, además existen otros hospitales cercanos y por lo general atienden más mujeres. En el hospital de Huancayo (Daniel Alcides Carrión ), donde reciben atención médica la mayoría de la población de esta ciudad, los casos de intoxicación son significativamente menores comparados a los hospitales de Lima (ver cuadro 6).

12 Una de las principales razones es la diferencia climática, las bajas temperaturas de la región reducen la proliferación de los insectos, razón por la cual muchos no usan sustancias peligrosas para eliminarlos, esto ayuda a reducir los riesgos de intoxicación. Los casos reportados están relacionados con los raticidas, que si son un problema en las viviendas. En el caso del Hospital No 1 de Pucallpa los niveles de intoxicación son superiores al del Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo, pero también son significativamente menores con relación a los reportados en los hospitales de Lima (ver cuadro 6). Evidentemente la proliferación de insectos y roedores es significativo, por las temperaturas favorables que presenta la zona, sin embargo el uso de plaguicidas domésticos es pequeño. Las familias indican que no usan los venenos por falta de dinero y solo aplican métodos mecánicos para controlarlos o simplemente conviven con los agentes que causan molestia en la vivienda. Cuadro 6. Casos de intoxicaciones reportadas por los centros hospitalarios seleccionados. Hospitales Sergio Bernales Arzobispo Loayza María Auxiliadora Daniel Alcides Carrión No 1 de Pucallpa No incluye registros de emergencias pediátricas 2 No incluyen registros del 1/11 al 31/12 de Niveles de intoxicación según sexo en los hospitales Revisando los libros de reportes de emergencias de medicina y pediatría de los hospitales, se encontró que los intoxicados en su mayoría son de sexo femenino (cuadro 7). Esta tendencia se mantiene tanto en los hospitales de Lima, Huancayo y Pucallpa en cantidades diferentes. Existen muchas razones que podemos relacionar con el gran número de intoxicados del sexo femenino. En primer lugar los problemas de inestabilidad emocional generados por situaciones socioeconómicas, sentimentales, entre otras, hacen que recurran al intento de suicidio en la mayoría de los casos. Otra de las razones, es que por lo general en la casa los que compran, manipulan, usan y guardan las sustancias tóxicas son las mujeres, esta situación incrementa los riesgos para éste sexo. Estos resultados, nos demuestran que los problemas de intoxicación también están relacionados al comercio irresponsable de los venenos en las grandes ciudades, no se cuentan con un sistema adecuado de información para hacer conocer sus peligros a la salud y al ambiente, tampoco normas para regular su comercialización y uso, o si existen simplemente no se cumplen.

13 Cuadro 7. Casos de intoxicaciones reportadas en los centros hospitalarios estudiados según género Hospitales M F M F M F Sergio Bernales Arzobispo Loayza María Auxiliadora Daniel Alcides Carrión No 1 de Pucallpa No incluye registros de emergencias pediátricas 2 No incluyen registros del 1/11 al 31/12 de Niveles de intoxicación según grupo etáreo Los reportes de intoxicaciones de los hospitales de Lima (Sergio Bernales y María Auxiliadora) para el periodo , indican que los mayores niveles de intoxicación se producen en los grupos de 0-5 años y de 6-20 años, reduciéndose los casos cuando las personas tienen mayoría de edad. Para el caso del hospital de Huancayo y Pucallpa la mayor cantidad de casos de intoxicación se presenta entre los 6-20 años. Si relacionamos los casos de intoxicación con la edad de los individuos y el tipo de sustancia química, encontramos que los adultos se intoxican en su mayoría con plaguicidas organofosforados en general y los niños se intoxican principalmente por hidrocarburos como el kerosene, estos datos coinciden con lo reportado por CICOTOX. Como ya hemos indicado la exposición a los plaguicidas puede ser accidental o intencional, el problema es que una vez que el veneno ha ingresado al domicilio represente un peligro para la salud. Asimismo se ha encontrado que la intoxicación en los niños podría ser de tipo accidental, especialmente en las familias pobres, donde no tienen lugares adecuadas para guardar estos productos, como lo revelan las encuestas. Esta situación incrementa significativamente los riesgos de intoxicación, especialmente en los niños. Cuadro 8. Casos de intoxicaciones reportadas por hospitales en estudio según grupo etáreo Hospitales Sin registro de edad Sergio Bernales Arzobispo Loayza María Auxiliadora Daniel Alcides Carrión No 1 de Pucallpa No incluye registros de emergencias pediátricas 2 No incluyen registros del 1/11 al 31/12 de 1999

14 5.2.4 Niveles de intoxicación por sustancia tóxica Con el propósito de identificar con mayor detalle los principales plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas causantes de las intoxicaciones se ha optado por analizar la situación por cada uno de los hospitales en estudio. La lista de productos es bastante grande, para poder interpretar mejor los datos se ha agrupado de acuerdo al uso, y los que tienen la misma composición química. Las sustancias que se han agrupado son las siguientes: Organoclorado: DDT, aldrín, lindano Hidrocarburo: kerosene, petróleo y gasolina Sustancia corrosiva: ácido muriático, soda cáustica, ácido acético y sulfúrico Desinfectantes: lejía, kreso, pinesol, detergente Insecticida : Baygon, Raid, etc. Raticida: Racumin, Cumarina, Klerat, etc. El resto de sustancias tóxicas se ha mantenido en la lista, por la alta frecuencia de casos que se han registrado en los libros de reporte de los centros hospitalarios. La diversidad de sustancias químicas, con sus diferentes formulaciones y marcas comerciales son una limitante para conocer los principios activos de muchos de éstos productos. Esta dificultad también se presenta en los libros de registros, por razones de ausencia de información, los profesionales de salud no registran detalladamente sobre las características de los plaguicidas domésticos y otras sustancias, optan por generalizar el tipo de sustancia, como organofosforado o carbamato en el diagnóstico de intoxicación. a. En el Hospital Sergio Bernales Para el caso del Hospital Sergio Bernales que brinda atención médica en el cono Norte de la ciudad de Lima, encontramos que la mayor incidencia de intoxicación en adultos es por organofosforados en todos los años en estudio, seguido de desinfectantes. La proliferación en el mercado de una serie de productos sin una especificación concreta y la poca información de los pacientes y profesionales de salud, hace que a la mayoría de las intoxicaciones por plaguicidas se les atribuya a éste grupo químico. En cambio en los reportes de las emergencias pediátricas que registran a niños de 0-14 años, encontramos que la sustancia tóxica causante de la intoxicación esta relacionado con los hidrocarburos, básicamente el kerosene; el cual es seguido por los desinfectantes y organofosforados. Estos efectos se pueden atribuir a la facilidad de acceso de los niños al kerosene, ya que es un combustible muy utilizado por las familias de bajos recursos y a su vez los niños lo "confunden con la bebida gaseosa " (ver cuadro 9)

15 Cuadro 9. Casos de intoxicaciones reportadas en el hospital Sergio Bernales para niños y adultos según sustancia tóxica 1997* ** Sustancia Tóxica Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Organofosforado Organoclorado Organocarbamato Campeón Insecticida Desinfectantes Sustancias Corrosivas Hidrocarburos Raticida Sust. Desconocida * Los datos comprenden desde el 26 de marzo al 31 de diciembre de 1997 ** Los datos comprenden de enero a setiembre de 1999 b. En el Hospital María Auxiliadora Para el caso del Hospital María auxiliadora que brinda atención médica al cono Sur de la ciudad de Lima, presenta una situación parecido al Hospital Sergio Bernales, pero con cantidades superiores de intoxicados. Tal es así que en la población adulta la sustancia causante son los organofosforados, seguidos de desinfectantes. Cuadro 10. Casos de intoxicaciones reportadas en el Hospital María Auxiliadora para niños y adultos según sustancia tóxica Sustancia Tóxica Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Organofosforado Organoclorado Organo carbamato Campeón Insecticida Desinfectantes Sustancias Corrosivas Hidrocarburos Raticida Solventes Preservante de madera Piretroides Sust. Desconocida

16 Mientras que en los niños los mayores casos de intoxicación se deben a los hidrocarburos, seguidos por los desinfectantes y organofosforados. Estos resultados son similares al hospital del cono Norte, sin embargo el alto número de intoxicados puede deberse a la amplia cobertura que tiene en la zona sur de la ciudad (ver cuadro 10). c. En los hospitales de Huancayo y Pucallpa Generalmente la población de bajos ingresos que vive en éstas ciudades tiene algún nivel de relación con la vida rural, algunos trabajan como peones eventuales en las labores agrícolas donde están expuestos a los venenos. Estas familias tienen por costumbre solucionar sus problemas de salud empíricamente, esto podría ser la razón de los pocos registros reportados por el Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo y el Hospital No1 de Pucallpa (ver cuadro 11). Es importante indicar que las familias que recurren al hospital, es cuando no pueden solucionar empíricamente ellos el problema. También se ha encontrado que el nivel de uso domestico de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas es bastante reducido, por los niveles de convivencia que éstas familias tienen con agentes que causan molestia en los domicilios y también por la poca capacidad adquisitiva que ellos tienen. Sin embargo en el cuadro 11 se muestra aparentemente que la población adulta es la que más se intoxica con los organofosforados en ambos hospitales a diferencia de lo que sucede en los hospitales de Lima donde los niños son los más intoxicados. Esto se corrobora con lo manifestado anteriormente. También podemos observar que las sustancias que causan la intoxicación en los niños son los organofosforados y los hidrocarburos. Cuadro 11. Casos de intoxicaciones reportadas en el Hospital Daniel Alcides Carrión para niños y adultos según sustancia tóxica Hospital de Huancayo Hospital de Pucallpa Sustancia Tóxica A N A N A N A N A N A N Organofosforado Organocarbamato Campeón Insecticida Desinfectantes Sustancias Corrosivas Solvente Hidrocarburos Raticida Herbicida Sust. Desconocida A: Adulto N: Niño Insecticida: Aldrín

17 5.3 Percepción de la población urbano marginal sobre el uso de sustancias tóxicas en las viviendas Para conocer la percepción de las familias sobre la problemática del uso de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas, la zona de estudio seleccionada a nivel de Lima fue el cono Norte y el cono Sur de la ciudad. Estas áreas son las mas pobladas y viven las familias con menores ingresos, aquí se aplicaron 500 encuestas, mediante la visita domiciliaria de casa por casa. De igual manera en Huancayo y Pucallpa se seleccionaron barrios marginales de ambas ciudades y se aplicaron 200 encuestas en cada lugar. Una de las limitantes durante la aplicación de las encuestas fue la poca disponibilidad de tiempo y la desconfianza para dar la información; por ello los encuestadores tenían que explicar y sensibilizar al encuestado sobre el problema de las intoxicaciones. Llenar el cuestionario de las encuestas tomó aproximadamente 15 minutos, la metodología consistió en propiciar primeramente el dialogo con el encuestado, para romper la desconfianza y obtener datos más exactos. A través del diálogo especialmente en Lima, se pudo conocer muchas anécdotas descritas por los propios encuestados sobre casos de exposición a las sustancias tóxicas dentro de su vivienda Tipo de plagas domésticas y métodos de control Según la versión de los encuestados, ante la pregunta, que insectos y roedores le molestan dentro de su vivienda?, el mayor porcentaje respondió indicando a las moscas, cucarachas, hormigas, pulgas y roedores como los más importantes en la ciudad de Lima. En Huancayo son más predominantes las moscas, roedores y pulgas, de igual manera en Pucallpa las moscas, zancudos, cucarachas, polillas y pulgas son los mas comunes (ver cuadro 12). La respuesta sobre el método de control mas utilizado, el mayor porcentaje de encuestados respondió que combaten a los insectos y roedores con plaguicidas en las tres ciudades, seguidos de desinfectantes y métodos mecánicos. Sin embargo comparados entre las zonas de estudio, el porcentaje de uso es menor en el interior del país. También usan otros métodos caseros, como el uso de bolsas conteniendo agua, que son colgados en la cocina u otro lugar para alejar a las moscas. Se ha podido percibir durante las visitas a los domicilios, especialmente en la ciudad de Lima, que existe un fuerte rechazo a los insectos y roedores en la casa, por ello para eliminarlos, las familias lo primero que hacen es buscar algún veneno, no tratan de buscar otras alternativas o identificar las causas de su

18 proliferación. No tienen conocimiento o no valoran la importancia de los métodos preventivos. En cambio en las ciudades de Huancayo y Pucallpa el temor hacia los insectos y roedores es menor. En muchos casos según los niveles de ingreso económico, lo ignoran y pueden convivir con la presencia de los mismos. Esto explica la menor frecuencia de uso de plaguicidas y otras sustancias tóxicas. Cuadro 12. Nivel de conocimiento sobre el tipo de plagas domésticas y métodos de control Plagas Plaguicidas Mecánicos Desinfectantes Otros L % H P L % H P L% H P L % H P L1 L2 % % L1 L2 % % L1 L2 % % L1 L2 % % Moscas Cucarachas Hormigas Roedores Polillas Zancudos Arañas Pulgas Otros* * Piojos, garrapatas, sarna L1 = Lima Norte L2 = Lima Sur H = Huancayo P = Pucallpa Productos utilizados con mayor frecuencia. El producto mas utilizado según los encuestados es el Baygon para la ciudad de Lima en sus diferentes presentaciones, por lo general en forma de spray, es el producto más conocido por la publicidad permanente en los medios de comunicación masiva. Las familias aplican sin protección, cuando aplican solamente abandonan por unos minutos el ambiente fumigado y algunas veces aplican en presencia de los miembros de la familia. Otro producto que frecuentemente es mencionado por los encuestados en las tres zonas de estudio es el campeón en sobre (a base de Cumarina y Oxitioacetimidato) y el campeón en la presentación en líquido (a base de D.D.V.P + piretroide), la primera presentación es utilizado para eliminar roedores y la formulación líquida es usada para controlar insectos voladores. Como se puede observar en cuadro 13 los encuestados mencionan una diversidad de productos, el cual coincide con la lista de plaguicidas identificados, que se comercializan libremente. Otros productos también mencionados son: los diferentes plaguicidas en polvo, shampoo antipulgas, gamezan, aldrín (mencionado en Pucallpa), raid, entre otros.

19 La mayor proliferación de los plaguicidas y otras sustancias tóxicas es significativamente mayor en Lima, que en las ciudades del interior, podemos decir que el mercado para éstas sustancias es significativo, muchas personas se dedican a éste negocio y es frecuente escuchar a los vendedores las bondades de éstos productos, por ejemplo que "todos sirven para controlar todo". Cuadro 13. Número de respuestas sobre productos mas utilizados para el control de plagas domésticas. Productos Lima Huancayo Pucallpa Lima Lima Sur Insecticidas Norte Baygon Campeón Aldrín Raid Shampoo antipulgas Tiza china Plaguicida polvo Asuntol Killer Gamezan K-otrine Bolfo Moscafin DDT Liquido antipulgas Amigo Popeye Hacindel Baytroid Parathion Alfar 10 P Inservan Diclotrin Nopucid Folidol Snip Hexadrin Butox Toxafeno Asesino Black Flag Sarnet Biomisil Bombul Piojol Spray antipulgas Talco antipulgas Pulguín Pulgocid

20 Moscolex Boxer Atomil plus Malation El Rey Carbamatos Valecan Fromline Rotenona Rodenticidas : Racumín Ratrin Klerat Ratalan Otros Desinfectantes Hidrocarburos Otros productos * * Espiral, Naftalina, aceite quemado, timolina, cal, pega moscas, bencina Conocimiento sobre el uso y manejo de plaguicidas y otras sustancias tóxicas El mayor porcentaje de los encuestados en lima (44-60%), manifestaron hacer uso de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas de 1 a 7 veces por semana, otros indicaron aplicar de 1 a 4 veces por mes y algunos cuando aparecen los insectos o roedores. En Pucallpa el 36% de los encuestados usa de 1 a 4 veces por mes y el 31% usa de 1 a 7 veces. La frecuencia de uso es mucho menor en Huancayo, por una menor proliferación de insectos por las condiciones climáticas (ver cuadro 14) De igual manera en Lima, es donde se usan la mayor cantidad de desinfectantes, con una frecuencia de 1 a 7 veces por semana; el uso de éstas sustancias en Huancayo y Pucallpa es muy reducido. También los encuestados indicaron hacer uso de métodos caseros. Cuadro 14. Porcentaje de respuesta de los encuestados sobre la frecuencia de uso de los plaguicidas domésticos en los domicilios Frecuencias Plaguicidas Desinfectantes Otros* Lima Huan Pucall Lima Huan Pucall Lima Pucall L1 L2 L1 L2 L1 L2 1-7 veces/ semana veces/mes veces/año Cuando aparecen * Hidrocarburos - métodos mecánico