OBJETIVO METODOLOGÍA

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1 INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS REPORTADOS AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SIVIGILA, SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, CONSOLIDADO AÑO 2011 RESPONSABLE DEL INFORME Y DATOS DE CONTACTO Responsable: Yady Cristina González Álvarez Profesión: Ingeniera Química Epidemióloga Correo electrónico: Teléfono institucional de contacto: ext INTRODUCCIÓN La mayor parte de los compuestos químicos potencialmente tóxicos se encuentran en el ambiente donde los humanos llevamos a cabo nuestras actividades cotidianas; el manejo inadecuado o en condiciones inseguras es causa de accidentes e intoxicaciones en los diferentes ambientes laborales y en el hogar, sumado al uso de estas sustancias con fines suicidas y homicidas. Las intoxicaciones por sustancias químicas son consideradas un problema de salud pública, en Colombia hacen parte de los eventos de notificación obligatoria del Sistema de Vigilancia Epidemiológica (SIVIGILA). En el año 2001 en México, las intoxicaciones con sustancias químicas fueron la causa de cerca de egresos hospitalarios, originando días de estancia hospitalaria, y causando la muerte de personas (1). Por su parte, para el periodo de 1995 a 2002, el Centro de Información Toxicológica de la Pontificia Universidad Católica de Chile (CITUC) recibió un total consultas por casos de intoxicación, ocurriendo en ,34 casos por cada 1000 habitantes (2). Además, para el año 2004 esa misma institución recibió consultas de casos de intoxicación, el 71,6% eran exposiciones accidentales y el 19,8% intencionales; los medicamentos representaron el 53,6% de las llamadas, seguidos de los productos de aseo con el 13,7%, mientras que los productos industriales y químicos fueron el 10,2% y los pesticidas el 7,1% (3). En Colombia para el año 2010 se reportaron al SIVIGILA un total de intoxicaciones por sustancias químicas, la incidencia fue de 49,7 casos por cada habitantes, el 35.01% de las intoxicaciones fueron causadas por plaguicidas, 27,9% por medicamentos, 27,5% por el grupo denominado otras sustancias químicas, sustancias psicoactivas el 4,4%, solventes el 2,4%, monóxido de carbono y otros gases 1,1%, metanol 1,1% y metales pesados el 0,7%. Los cinco departamentos con mayores tasas de incidencia fueron en orden descendente: Quindío, Huila, Meta, Putumayo y Arauca; Bogotá se ubicó en decimo lugar (4).

2 La población de la ciudad de Bogotá se estimada según proyecciones de población del DANE en habitantes para el año 2011, se encuentra expuesta constantemente a riesgos químico en los diferentes entornos, Bogotá es una ciudad con intensa actividad comercial y con un manejo amplio de sustancias químicas asociadas a las actividades industriales y del hogar. Considerando el riesgo existente por la exposición a sustancias químicas y priorizando la exposición ocupacional, la Secretaría Distrital de Salud, a través de la línea de Seguridad Química, vigila periódicamente los establecimientos comerciales que en razón de su actividad económica utilizan, almacenan, expenden o manipulan en mayor proporción sustancias químicas, es así como para el año 2010 se visitaron establecimientos comerciales, estimando una cobertura del 25% respecto de los establecimientos existentes en la ciudad. Dentro de los establecimientos vigilados sobresalen las estaciones de servicio, talleres de mantenimiento de vehículos, fabricas y depósitos de pinturas, industrias metalmecánicas, industrias de inyección de plástico, plantas y distribuidoras de insumos químicos y agroquímicos, cultivos de flores, salas de belleza, lavanderías, ferreterías, entre otras industrias. Las acciones de vigilancia se encaminan así a la verificación del cumplimiento de la normatividad vigente respecto de las condiciones sanitarias, de higiene, de salud ocupacional, de seguridad industrial y uso seguro de sustancias químicas en el sector comercial; sin embargo es importante evaluar el peso de las intoxicaciones y eventos asociados con el manejo inadecuado o inseguro de sustancias químicas en ámbitos diferentes con el fin de establecer la problemática asociada y direccionar acciones que permitan minimizar la ocurrencia de intoxicaciones con sustancias químicas. OBJETIVO Identificar las principales causas y sustancias asociadas a la intoxicación aguda por sustancias químicas en la ciudad de Bogotá durante el año 2011 con el fin de priorizar acciones de vigilancia en salud pública que contribuyan a disminuir la ocurrencia de dichas intoxicaciones. METODOLOGÍA Se realizó una revisión retrospectiva de los registros del SIVIGILA de la ciudad de Bogotá, verificando los reportes de intoxicaciones por sustancias químicas ocurridas hasta la semana 52, correspondiente al consolidado del año 2011 (plaguicidas, fármacos, metanol, solventes, metales pesados, otras sustancias químicas, monóxido y otros gases, sustancias psicoactivas). Como herramienta para el análisis y el procesamiento de datos, se utilizó la base de datos de reportes del SIVIGILA en Excel, se calcularon frecuencias de intoxicación por tipo de sustancia, tipo de exposición, genero, frecuencia de intoxicación en poblaciones prioritarias (mujeres embarazadas, niños entre 0 5 años), tasa de incidencia de las intoxicaciones con plaguicidas, tasa de incidencia de las intoxicaciones con metales pesados, tasa de incidencia de las intoxicaciones con solventes, tasa de incidencia de las intoxicaciones con otras sustancias químicas, letalidad general y letalidad de intoxicación aguda por plaguicidas. Como base para el cálculo de las tasas de incidencia se trabajo con el dato de proyecciones de población DANE, según el cual para el año 2011 la ciudad de Bogotá cuenta con una población de habitantes.

3 RESULTADOS Los eventos de intoxicación por sustancias químicas reportados al SIVIGILA están clasificados en 8 códigos correspondientes al tipo de sustancia involucrada en la intoxicación (Ver tabla 1). Tabla 1. Códigos de evento Intoxicaciones por sustancias químicas CODIGO_EVENTO NOMBRE_EVENTO 360 INTOXICACIÒN POR PLAGUICIDAS 370 INTOXICACIÒN POR MEDICAMENTOS 380 INTOXICACIÒN POR METANOL 390 INTOXICACIÒN POR METALES PESADOS 400 INTOXICACIÒN POR SOLVENTES 410 INTOXICACIÒN POR OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS 412 INTOXICACIÒN POR MONÓXIDO Y OTROS GASES 414 INTOXICACIÒN POR PSICOACTIVOS El total de eventos de eventos de intoxicación por sustancias químicas reportados al SIVIGILA durante el año 2011 fue de 5552 intoxicaciones; de los cuales 20 fueron descartados y 9 fueron eliminadas, quedando un total de 5523 intoxicaciones. El mínimo de edad de los intoxicados fue de 0,01 años y el máximo fue de 93 años, con una media de 26,8 años, el 54,3% de los cosas ocurrió con hombres, el 79,2% de las intoxicaciones se concentro en exposición a medicamentos, otras sustancias químicas y psicoactivos, las sustancias que más aportaron intoxicaciones fueron los medicamentos con el 38,7% de los casos (Ver tabla 2). Tabla 2. Intoxicaciones por tipo de sustancia reportadas al SIVIGILA, año 2011 CODIGO DEL EVENTO F M TOTAL % MEDICAMENTOS ,7 OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS ,5 PSICOACTIVOS ,0 PLAGUICIDAS ,6 MONÓXIDO Y OTROS GASES ,4 SOLVENTES ,9 METANOL ,8 METALES PESADOS ,2 TOTAL GENERAL ,0 Al verificar las sustancias involucradas en la intoxicación y el código de evento asignado, se encuentran algunas fallas en la asignación del código del evento, razón por la cual se realiza el ajuste de la base de datos de acuerdo a la verificación de la sustancia involucrada. Como resultado del ajuste se encuentra que el 78,6% de las intoxicaciones se concentro en exposición a medicamentos, psicoactivos y el grupo denominado otras sustancias químicas, las sustancias que más aportaron intoxicaciones continúan siendo los medicamentos con un aumento de la frecuencia

4 llegando al 41,8% de los casos, como resultado del ajuste pasan a segundo lugar las intoxicaciones por exposición a psicoactivos (Ver tabla 3). Tabla 3. Intoxicaciones por tipo de sustancia reportadas al SIVIGILA luego de ajuste del código del evento, año 2011 EVENTO_CORREGIDO F M TOTAL % MEDICAMENTOS ,8 PSICOACTIVOS ,6 OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS ,2 PLAGUICIDAS ,5 MONÓXIDO Y OTROS GASES ,3 SOLVENTES ,6 METANOL ,8 METALES PESADOS ,3 TOTAL GENERAL Se reportaron 1573 (28,5%) intoxicaciones en menores de edad, de las cuales 477 ocurrieron en menores de 5 años; la mayor frecuencia de intoxicación se presento en el grupo de edad de 15 a 19 años (Ver gráfica 1). Gráfica 1. Intoxicaciones por sustancia químicas según grupo de edad, año < DE 1 AÑO Y + (en blanco)

5 54,6% de las intoxicaciones por tipo de exposición, corresponde a intentos suicidas y a exposición delictiva, siendo la principal causa de intoxicación por tipo de exposición la intencional suicida con un 30,7% y una mayor intencionalidad suicida por parte del género femenino con un 63,5% respecto de un 36,5% en hombres (Ver gráfica 2). Gráfica 2. Intoxicaciones por sustancia químicas según tipo de exposición, año INT_SUIC IDA DELICTIV O ACCIDEN TAL DESCON OCIDO FARMAC ODEPEN DENCIA REACCIÓ N ADVERSA OCUPACI ONAL INT_HO MICIDA TOTAL VACIO El 70,0% de las intoxicaciones se dio por vía oral, seguidas por exposiciones respiratorias y desconocidas que a su vez son las vías utilizadas con fines suicidas, delictivos y accidentales cuyas frecuencias son las mayores en relación al tipo de exposición. (Ver gráfica 3). Gráfica 3. Intoxicaciones por sustancias químicas según vía de exposición, año ORAL RESPIRATO RIA DESCONOC IDA INTRAMUS CULAR/INT RAVENOSO DÉRMICA OTRA VACIO OCULAR TOTAL

6 El 52,4% (2895 casos) fueron ambulatorios y el 47,6% (2628 casos) requirió hospitalización. Durante el año 2011 se reportaron 748 casos de intoxicación aguda con plaguicidas, la tasa de incidencia de las intoxicaciones con plaguicidas fue de 10 por cada habitantes. (748/ )* = 10 estándar 0-30 Se han reportado 14 casos de intoxicación aguda por metales pesados, la tasa de incidencia de las intoxicaciones con metales pesados fue de 0,2 por cada habitantes. (14/ )*100000= 0,2 estándar 0-10 Se reportaron 141 casos de intoxicación aguda por solventes, la tasa de incidencia de las intoxicaciones por solventes fue de 1,9 por cada habitantes. (141/ )*100000= 1,9 estándar 0-10 Se reportaron 892 casos de intoxicación aguda por otras sustancias, la tasa de incidencia de las intoxicaciones por otras sustancias fue de 11,9 por cada habitantes. (892/ )*100000= 11,9 estándar 0 10 La mayor tasa de incidencia corresponde a la intoxicación por medicamentos con 30,9 intoxicaciones por cada habitantes (Ver tabla 4) Tabla 4. Tasa de incidencia de intoxicaciones por tipo de sustancia luego de ajuste del código del evento, año 2011 EVENTO_CORREGIDO TOTAL TASA DE INCIDENCIA X HABITANTES MEDICAMENTOS ,9 PSICOACTIVOS ,2 OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS ,9 PLAGUICIDAS ,0 MONÓXIDO Y OTROS GASES 235 3,1 SOLVENTES 141 1,9 METANOL 45 0,6 METALES PESADOS 14 0,2 TOTAL GENERAL ,0 De las 5523 personas intoxicadas por sustancias químicas, 20 personas fallecieron, la tasa de letalidad general fue de 0,4 por cien habitantes. (20/5523)*100= 0,4

7 Entre los fallecidos 5 (25%) eran menores de edad, 10 (50%) eran mujeres, 10 (50%) estuvieron relacionados con exposiciones con intencionalidad suicida (Ver gráfica 4). Gráfica 4. Fallecidos por intoxicaciones asociadas a sustancias químicas según grupo de edad y tipo de exposición, año , , ACCIDENTAL DELICTIVO 1, DESCONOCIDO FARMACODEPENDENCIA 0, Y + INT_SUICIDA REACCIÓN ADVERSA De los 748 casos de intoxicación aguda por plaguicidas reportados durante el año 2011, la condición final para 7 de los casos fue muerto. Por tanto la letalidad por intoxicación aguda por plaguicidas fue de 0,9 por cada 100 habitantes. (7/748)*100= 0,9 La mayor tasa de letalidad estuvo relacionada con exposición a metanol con un 2,2 por cada 100 habitantes (Ver tabla 5). Tabla 5. Tasa de letalidad de intoxicaciones por tipo de sustancia luego de ajuste del código del evento, año 2011 EVENTO_CORREGIDO MUERTO TOTAL TASA DE LETALIDAD X 100 HABITANTES MEDICAMENTOS ,3 PSICOACTIVOS ,2 OTRAS SUSTANCIAS QUIMICAS ,1 PLAGUICIDAS ,9 MONÓXIDO Y OTROS GASES ,4 SOLVENTES ,0 METANOL ,2 METALES PESADOS ,0 TOTAL GENERAL ,4

8 Durante el año 2011, se reportaron 35 casos de intoxicación con sustancias químicas en mujeres en estado de embarazo, de estos 22 (63%) se dieron con intencionalidad suicida. Se han reportado 477 casos de intoxicación en niños menores de 5 años de edad, 434 casos (90,9%) se dieron por exposición accidental, en 167 casos (35%) estuvieron implicados medicamentos, 39 casos (8,2%) se dieron en niños menores de 1 año. DISCUSIÓN Los casos notificados corresponden a personas con edades variadas, según lo señala la edad mínima y máxima; sin embargo es una población mayoritariamente joven como lo muestra la media. El género por su parte no muestra una mayor diferencia respecto del global de intoxicaciones, sin embargo llama la atención la mayor intencionalidad suicida en el género femenino, las intoxicaciones en hombres se relacionan más con exposiciones de tipo desconocido, delictivo, intencional homicida y fármaco dependencia. En los documentos consultados no se menciona el riesgo de intoxicación por genero, sin embargo los resultados obtenidos podrían explicarse en las diferencias de roles sociales, lo que puede actuar como determinante en la ocurrencia del evento. Al comparar los reportes de intoxicación del nivel nacional para el año 2010, respecto del comportamiento de las intoxicaciones reportadas en Bogotá durante el año 2011, se observa que hay diferencias respecto de la sustancia y el tipo de exposición que están generando el mayor porcentaje de intoxicaciones, es así como para el nivel nacional se encuentro que la mayor frecuencia de intoxicaciones por sustancias químicas se da por exposición a plaguicidas, mientras que para Bogotá la mayor frecuencia de intoxicación es por medicamentos, esto se explica por el hecho de que los datos nacionales involucran poblaciones más diversas con una mayor actividad agrícola y por tanto un uso intensivo de plaguicidas frente a la población de la ciudad de Bogotá, lo cual genera un mayor riesgo de intoxicaciones por exposición a plaguicidas cuando se revisa la notificación a nivel nacional. Las tasas de incidencia para intoxicación aguda por plaguicidas, por metales pesados y por solventes, estuvieron por debajo del estándar, mientras que la tasa de incidencia de intoxicación aguda por exposición al grupo de sustancias denominado Otras sustancias químicas esta en 11,9 intoxicados por cada cien mil habitantes, superando el estándar fijado entre 0 10 intoxicados por cada cien mil habitantes, esto se debe principalmente a la falta de identificación clara de la sustancias químicas causante de la intoxicación al momento de diligenciar la ficha de notificación, ya que en el grupo de Otras sustancia químicas, se están reportando aquellas sustancias cuya identificación no fue posible, incrementando el número de registros de intoxicación cargados a este evento. A pesar de que el porcentaje de intoxicaciones por sustancias químicas con intencionalidad suicida y homicida alcanzó el 31,6%, la tasa de letalidad general fue baja llegando tan solo a 0,4 fallecidos por cada 100 habitantes. Esto puede deberse en parte a exposición de dosis sub-letales de los tóxicos tratándose de casos leves o moderados principalmente (como señala el hecho de que casi la mitad de los casos no requirieran hospitalización) y que la oportunidad en la atención de los casos por parte de los servicios de salud, evito la muerte de los casos más graves.

9 Los intentos suicidas son la principal causa de exposición que genera intoxicación por sustancias químicas, ocurren principalmente en mujeres adolescentes y adultos jóvenes, las sustancias más utilizadas con fines suicidas son los medicamentos, los plaguicidas y las mezclas de sustancias. Todo esto pone de manifiesto la importancia de un análisis a nivel de determinantes sociales para indagar las razones que motivan a los jóvenes a intentar suicidarse. La intoxicación en menores de edad y principalmente en niños menores de 5 años se da generalmente por exposición accidental a sustancias de uso común en el hogar como los solventes, jabones, desinfectantes, desengrasantes, entre otros, razón por la cual se deben reforzar las capacitaciones dirigidas a padres de familia y adultos en general sobre el uso seguro de sustancias químicas en el hogar. Dentro de las principales dificultades respecto del conocimiento real del comportamiento de las intoxicaciones por sustancia químicas a través del SIVIGILA en la ciudad de Bogotá, se resalta que todavía hay un porcentaje importante y desconocido frente al sub registro, dado por aquellos eventos que no consultan los servicios de salud; también se pierden los registros de aquellos eventos de exposición que generan la muerte inmediata de la persona y que son atendidos directamente por medicina legal, ya que esta entidad no es una unidad notificadora de datos y estos casos no están siendo registrados en el SIVIGILA. Frente a los datos registrados, se identifican semanalmente fallas en la clasificación del evento (Sustancia involucrada que genera la intoxicación) y otras inconsistencias frente a la calidad del registro, razón por la cual se hace necesario continuar con la retroalimentación y fortalecer la capacitación permanente a las unidades generadoras de datos y al personal atención en salud con el fin de mejorar la calidad de la notificación. CONCLUSIONES Los casos de intoxicaciones por sustancias químicas se están presentando principalmente en población joven. No hay diferencias frente a la frecuencia general de ocurrencia de intoxicaciones por sexo, sin embargo hay diferencias importantes cuando se realiza el análisis por tipo de exposición, encontrando que hay determinantes sociales y roles propios del sexo que influyen en el tipo de intoxicación presentada. Así, los casos de intoxicación con intencionalidad suicida se dan principalmente en mujeres y los casos de intoxicación por exposición delictiva y psicoactivos se dan con mayor frecuencia en hombres. Los medicamentos, los psicoactivos y el grupo de sustancias denominado otras sustancias químicas fueron las que en mayor proporción estuvieron involucradas con intoxicaciones por sustancias químicas. La mayor intoxicación por tipo de exposición corresponde a intento suicida, seguida por exposición delictiva y accidental. La principal causa de intoxicación en niños menores de 5 años fue por exposición accidental debida principalmente al manejo inadecuado de sustancias químicas de uso común en el hogar. Hay sub registro frente a la ocurrencia de los casos de intoxicación por sustancias químicas que no son atendidos en los servicios de salud y de aquellos que provocan la muerte inmediata y son llevados directamente a medicina legal. Se continúan identificando fallas de clasificación del evento frente a la ocurrencia de intoxicaciones por sustancias químicas y calidad en algunos registros del SIVIGILA.

10 RECOMENDACIONES Se debe indagar con mayor profundidad las variables de sexo y edad como determinantes de la ocurrencia de intoxicaciones con sustancias químicas. Reforzar las intervenciones de prevención de intoxicaciones con sustancias químicas en ambientes diferentes al laboral, enfocándose en la población joven y priorizando por tipos de exposición teniendo en cuenta los más frecuentes, con especial atención en la intencionalidad suicida en jóvenes. Reforzar las acciones de capacitación dirigidas a la disminución el consumo y garantizar el uso seguro de sustancias químicas en el hogar con el fin de prevenir la ocurrencia de accidentes e intoxicaciones principalmente en niños. Se deben continuar las actividades de capacitación orientadas al personal de salud que realiza la identificación de los eventos y el registro de las fichas de notificación con el fin de mejorar la calidad y cantidad de notificaciones. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Panorama Epidemiológico de las Intoxicaciones en México - Medicina Interna de México volumen 21, núm. 2, marzo-abril, Epidemiología de las intoxicaciones que generaron llamadas durante el año 2004 al Centro de Información Toxicológica (CITUC) de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Región Metropolitana. 3. Epidemiología de las Intoxicaciones en Chile: Una década de registros / Rev. Médica - Chile República de Colombia, Instituto Nacional de Salud. Informe intoxicaciones por Sustancias Químicas, Colombia 2010, semanas 1-52.

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