Intoxicaciones. Dra. Iris Ethel Rentería Solís

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1 Intoxicaciones Dra. Iris Ethel Rentería Solís

2 Objetivos Conocer los signos clínicos de intoxicaciones comunes. Establecer un plan de acción inmediato incluyendo contacto con centros toxicológicos de referencia y uso de antídotos. Identificar las características de la intoxicación por monóxido de carbono y su tratamiento.

3 Vamos a practicar: Eitan, masculino de 7 años, acude por dificultades en lectoescritura. Como parte de su terapia está realizando ejercicios de boleo.

4 El caso de Eitan Eitan empieza a sentir «dormida» su lengua. Se encuentra mareado, con náusea y muchas ganas de vomitar. Acude al baño a vomitar y usted nota que no pudo contener las heces.

5 El caso de Eitan Aspecto general Circulación cutánea Trabajo Respiratorio Tiene dolor abdominal intenso. Se encuentra pálido, sudoroso y dice que siente escalofríos Consciente aunque somnoliento, habla lenta Respiración superficial (18 ciclos por minuto), no hay ruidos agregados

6 Indicadores de inestabilidad fisiólógica Impresión general Vía aérea comprometida Apnea o respiración inadecuada Falta de pulso Estado de alerta Sin movimientos oculares espontáneos Sin movimiento espontáneo o respuesta a estímulos dolorosos No está orientado al año en el que vive Incapaz de mover sus manos y pies al pedírselo Vías aéreas Estado mental alterado con incapacidad para proteger la vía aérea Ruidos de obstrucción como estridor, ronquidos o gorgoteo Obstrucción debido a la lengua, secreciones, vómito, sangre o cuerpos extraños

7 Indicadores de inestabilidad fisiólógica Respiración Apnea Frecuencia respiratoria <8 o >30 ciclos por minuto (adultos) Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos Poco o ningún movimiento de aire o patrón irregular Retracción de los espacios intercostales, escotadura supraesternal o espacios supraclaviculares Circulación Pulsos centrales o periféricos débiles o ausentes Frecuencia del pulso <60 o >100 pulsaciones por minuto (adultos) Pulso irregular Uñas, piel o palmas de las manos pálidas o cianóticas Piel fría o sudorosa

8 Hay Signos de Alerta? Indicadores de inestabilidad fisiológica Falta de aire Mareo, vómito Fiebre elevada Sangrado! Herida, tos, vómito, orina, heces o vaginal Rigidez, rebote Incapacidad de pasar gas u orinar Impide comer, respirar o moverse

9 Evaluación primaria Impresión general Evaluar el estado de alerta Evaluar la circulación Evaluar la vía aérea Evaluar la respiración Establecer las prioridades del paciente

10 En qué categoría de severidad ubicamos a Eitan? Inestabilidad Fisiológica (+) Signos de Alerta (+) Inestabilidad (-) Signos de Alerta (-) Inestabilidad (-) Inmediato En el Lugar En el Lugar Ambulancia Sala de urgencias Consulta de Urgencias Consulta de Urgencias o Consulta Externa

11 Evaluación secundaria Queja principal y antecedentes médicos Exploración física Signos vitales

12 El caso de Eitan Cuánto le duele?

13 Antecedentes Signos y síntomas Alergias: No Medicamentos: Ninguno Padecimientos previos: Ninguno Lunch (último alimento): Molletes y arroz 8am Eventos previos a la urgencia:! Traslado de casa a la Clínica Universitaria UVM! Probó la plastilina porque le llamó la atención su olor

14 Y por qué hizo eso? La plastilina que Eitan estaba utilizando es de fabricación casera. Su mamá la hizo en su hogar con la receta que le dio «una vecina», quien le regaló colorantes que guardaba desde hacía algunos meses.

15 UCHALE!, PUES SI USTED NO SABE QUÉ VAMOS A HACER CON EITAN?

16 Veamos la clase de hoy:

17 Qué es un veneno? «Dosis sola facit venenum» Paracelso (La dosis es la que hace el veneno)

18 Qué es un veneno? «Todo en exceso es veneno»

19 Qué es un tóxico o veneno? Sustancia que produce efectos no deseados en el cuerpo, pueden ser:! Sólidos.! Líquidos! Aerosoles! Gases o vapores

20 Todos los venenos matan? Las manifestaciones de intoxicación pueden variar. Síntomas inespecíficos Lesiones permanentes Muerte

21 Cuáles son los síntomas de las intoxicaciones? Alteraciones en la frecuencia cardíaca, respiratoria, temperatura o presión arterial Cambios en la piel, mucosas o secreciones Cambios en las pupilas, conducta, estado de alerta Sin síntomas por horas, días o semanas antes de que aparezcan los primeros datos de intoxicación

22 Determinantes de los efectos tóxicos Tipo de sustancia Cantidad Ruta y duración de la exposición Edad del paciente Condiciones de salud Intención

23 Órganos afectados Sistema Nervioso Corazón Hígado Riñones Músculo liso (aparato digestivo, reproductor) Piel y mucosas, etc

24 Toxinas de Origen Vegetal

25 Toxinas de origen vegetal Las propiedades de un compuesto vegetal dependen de: Características del suelo Agua de riego Uso de fertilizantes/ químicos Variedades genéticas Modificadores ambientales

26 Toxinas de origen vegetal Aspectos culturales «Lo natural no hace daño» «No contiene químicos»

27 Toxinas de origen vegetal «Orgánico» Se puede producir alimento libre de químicos?

28 Toxinas de origen vegetal «Los medicamentos provienen de plantas» Productos «milagro»! Pérdida de peso! Dolor! Enfermedades o Molestias Crónicas

29 Karwinskia humboldtiana «Tullidora» o «coyotillo» Neurotóxica (parálisis)

30 Datura stramonium «Toloache» Neurotóxica

31 Plantas Adelfa o adormidera Cicuta

32 Plantas Ortiga Ricino Hiedra

33 Plantas Trueno Helechos

34 Plantas Nochebuena Galatea

35 Frutos/Condimentos Nuez de Castilla Comino

36 Medicamentos y Productos del Hogar

37 Medicamentos Intoxicaciones comunes en Pediatría Paracetamol Antigripales y medicamentos para la tos Sedantes y somníferos Vitaminas Cualquier medicamento puede ser tóxico

38 Medicamentos

39 Productos en el hogar o la escuela

40 Productos en el hogar o la escuela

41 Productos en el hogar o la escuela

42 Monóxido de Carbono

43 Intoxicación por Monóxido de Carbono

44 Intoxicación por Monóxido de Carbono

45 Intoxicación por Monóxido de Carbono

46 Intoxicación por Monóxido de Carbono

47 Intoxicación por Monóxido de Carbono

48 Intoxicación por Monóxido de Carbono

49 Intoxicación por Monóxido de Carbono

50 Toxinas de Origen Animal

51 Mordedura de serpiente

52 Mordedura de serpiente Lavar el área con agua y jabón. Cubrir con gasa Apliqar una tablilla para inmovilización del miembro: Transportar a una sala de urgencias inmediatamente: Llamar al Centro de Envenenamientos

53 Evite: Correr Capturar a la víbora Aplicar hielo Cortar el área o aspirar el veneno Aplicar torniquete o vendaje apretado Aplicar descargas eléctricas

54 Mordedura de araña

55 Loxosceles reclusa «Araña violinista» «araña de los rincones», «araña café» Color café, mide de 0.5cm 2cm. Marca de violín en el dorso. Se encuentra en cúmulos de madera, piedas, resguardos.

56 Loxosceles reclusa Síntomas locales: dolor en sitio de mordedura, enrojecimiento, aumento de volumen, formación de úlcera. Manifestación generalizada: afecta sistema cardiaco, renal y origina sangrados

57 Lactrodectus mactans «Viuda Negra» «capulina» Obscura, mide 1cm, un abdomen redondeado. Mancha roja en forma de reloj en la parte ventral Se encuentra en sitios obscuros, esquinas y lugares cubiertos, plantas, madera, cobertizos.

58 Lactrodectus mactans Reacción local: Hormigueo y adormecimiento en sitio de mordedura, dolor importante. Reacción generalizada: 15 min a 1 hora. Calambres musculares, rigidez muscular, sudoración, palidez, originando manifestaciones respiratorias, cardiacas y abdominales

59 Mordedura de araña Se requiere manejo intrahospitalario. Mantener la calma. No aplicar remedios caseros ni medicamentos antes de ser visto por personal capacitado. Acudir a valoración de manera rápida. Requiere tratamiento específico: Faboterapico (Antiveneno) para araña latrodectus.

60 Picadura de Alacrán Arácnidos que se caracterizan por tener pedipalpos (pinzas), cola y aguijón. Se encuentran en todos los climas y regiones, en la República Mexicana aproximadamente hay 250 especies de las cuales 15 son de importancia médica. El manejo es intrahospitalario y requiere el uso de faboterapico (suero) antialacrán debe acudir inmediatamente a valoración médica o por personal capacitado.

61 Qué hacer ante una intoxicación?

62 Centros de Información Toxicológica Toda exposición a un tóxico debe ser evaluada por un médico especialista en Toxicología Clínica Debido a la diversidad de tóxicos y venenos es recomendable que siempre consulte al Centro Toxicológico.

63 Centros de Información Toxicológica Los Centros de Información Toxicológica (CIT) o Centros Antivenenos (CA) han sido creados para brindar asistencia a la comunidad en caso de intoxicaciones por:! Medicamentos! Sustancias químicas! Productos comerciales del hogar o en la industria! Plantas e insectos venenosos! Catástrofes químicas ambientales.

64 Centros Toxicológicos en México DF Hospital de Pediatría «Centro Médico Nacional Siglo XXI» ext. 3039/3044/3045 Centro Médico «La Raza» ext. 2042/2043

65 Centros Toxicológicos en México DF Servicio de Información Toxicológica SINTOX Hospital Infantil de México Federico Gómez

66 Centros Toxicológicos en México DF Hospital Ángeles Lomas DF Y ÁREA METROPOLITANA INTERIOR DE LA REPÚBLICA (Servicio gratuito 24hrs)

67 Centros Toxicológicos en México DF Centro de Atención Toxicológica "Venustiano Carranza« ; LOCATEL Departamento de Toxicología

68 Centros Toxicológicos en México DF Centro de Atención Toxicológica "Xochimilco" (Unicamente intoxicados por drogas y alcohólicos)

69 Signos de Alerta en Intoxicaciones Náusea Vómito Dolor Dificultad para respirar Convulsiones Confusión Coloración anormal o lesiones en la piel

70 Signos de Alerta en Intoxicaciones Cambios en la conducta Alteraciones en la forma de las pupilas Pérdida de la conciencia y respiración

71 Intoxicaciones de Manifestación Tardía Si la persona se expuso a alguna sustancia peligrosa debe ser valorada por un médico aunque no tenga síntomas. Muchos tóxicos pueden producir manifestaciones varias horas después de la exposición. El tiempo desde la exposición es decisivo para la recuperación total del paciente.

72 Tratamiento de las Intoxicaciones No intente realizar medidas, ya que muchas medidas mal practicadas ocasionan más daño que el tóxico o el veneno en sí. En general, cualquier intoxicación o envenenamiento puede recibir tratamiento adecuado siempre y cuando se realice en los primeros 30 a 60 minutos máximo

73 Qué hacer? Llamar al CIT Tener a la mano:! Su número de teléfono! Nombre del producto o sustancia (y el envase)! En caso de ingesta, la cantidad aproximada que pudo haber sido ingerida! La hora a la que ocurrió la exposición! La edad y peso aproximado de la persona expuesta

74 Intoxicaciones por vía oral Retire la sustancia. Si quedan restos en la boca, hágalo escupir o retírelo con los dedos suavemente sólo por las mejillas NO provoque el vómito (a menos que se lo indique el personal medico en el CIT) Identifique la sustancia. Llame al Centro Toxicológico y siga sus recomendaciones.

75 Intoxicaciones por vía oral Si alguien pierde el conocimiento por haber consumido medicamentos compruebe si responde y si está consciente.

76 Intoxicaciones por vía oral No administre ningún tipo de antídoto. NO siga las recomendaciones en el envase del producto en relación a la administración de líquidos, agua con sal, leche u otros! No actualizadas! No son elaboradas por personal médico especializado

77 Intoxicaciones por vía oral Si respira, colóquelo de costado

78 Intoxicaciones por vía oral Si respira: Retírele de la boca cualquier objeto que tenga para que no se atragante.

79 Intoxicaciones por vía oral Si no respira Inicie RCP

80 Intoxicaciones por vía oral Llame al 065 o al CIT. Siga las instrucciones que le den. Siempre es en beneficio del paciente.

81 Exposición por Piel Enjuague la piel con abundante agua ligeramente tibia (nunca caliente) durante al menos 15 minutos, aún si el paciente se resiste. Llame al Centro Toxicológico No aplique ningún tipo de crema, aceite o ungüento.

82 Exposición ocular Irrigue ambos ojos con abundante agua sosteniendo los párpados con sus dedos índice y pulgar para mantenerlos abiertos Chorro suave pero continuo de agua a temperatura ambiente (nunca caliente) en el ángulo interno del ojo (el que está cercano a la nariz). También puede irrigar agua directamente de la llave. Continúe la irrigación ocular durante al menos 15 minutos. Llame al Centro Toxicológico No utilice lavaojos, gotas, ungüentos o pomadas a menos que el personal médico del Centro Toxicológico se lo indique.

83 Exposición por vía inhalatoria Vehículo automotor. Fugas de gas. Calentadores de agua, hornos, estufas o calentadores ambientales que utilizan gas. Mezclas de blanqueador y amonio (cloramina) Vapores emanados de otros limpiadores o solventes.

84 Exposición por vía inhalatoria Llevar inmediatamente a un área ventilada con aire fresco. Si el paciente respira por sí mismo, llame al Centro Toxicológico para recibir indicaciones Si el paciente no respira inicie maniobras básicas de reanimación cardiopulmonar y no se detenga hasta que el paciente respire por sí mismo o alguien más llegue en su auxilio. Si es posible, pida a alguien que llame una ambulancia inmediatamente.

85 Prevención

86 Prevención Mantenga los medicamentos y productos químicos del hogar BAJO LLAVE y en un lugar FUERA DE SU VISTA ya que muchos niños son capaces de abrir los envases aún con tapas de seguridad.

87 Prevención UTILICE SIEMPRE productos con tapas a prueba de niños Revise dosis y no se distraiga al administrarlo JAMAS DIGA a su hijo que la medicina es dulce y sabe bien.

88 Prevención! NUNCA MEZCLE PRODUCTOS químicos de limpieza.! NO PONGA lámparas o velas decorativas que contengan aceites en lugares donde los niños puedan alcanzarlas aunque estén apagadas! EVITE ESTAR en sitios donde recientemente se hayan aplicado insecticidas o pesticidas (24 hrs).

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