INFORME VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS REVEP, REGION METROPOLITANA 2010

Transcripción

1 INFORME VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS Depto.Acción Sanitaria Subdepto. Salud Ocupacional y Prev.de Riesgos Unidad de vigilancia en S.O.y Prot.S. REVEP, REGION METROPOLITANA 00 La Vigilancia en Salud Pública se basa en analizar e interpretar sistemáticamente los datos sobre eventos de salud, los cuáles finalmente son utilizados en la planificación, ejecución y evaluación de intervenciones sanitarias; además, esto permite orientar y apoyar acciones en otros sectores. La vigilancia de las intoxicaciones agudas por plaguicidas se inició en el sector público de salud el año 99, con participación voluntaria de algunos Servicios de Salud del país conformando la Red de Vigilancia Epidemiológica en Plaguicidas REVEP ; llegando a integrar a de los 8 Servicios de Salud del país incluyendo al Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente (SESMA). A partir del año 999, la vigilancia la asume el Departamento de Epidemiología de la División de Planificación Sanitaria del Minsal, impulsando una legislación para la notificación obligatoria inmediata de la sospecha de intoxicación por plaguicidas, logrando en agosto del año 00 la publicación del D.S. Nº 88. Desde el año 005, como resultado de la Reforma de Salud la REVEP se incorpora en las respectivas Seremis de Salud del país. Fortaleciendo al Decreto Supremo Nº 88/0, en marzo del año 007 el MINSAL publicó la Norma General Técnica Nº 9, sobre Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, que operacionaliza dicho Decreto. La norma técnica facilita y fortalece el quehacer de los centros de atención de urgencia frente a estos casos de intoxicaciones, como también unifica los instrumentos de notificación, información e investigación de los casos notificados. Actualmente el uso masivo de plaguicidas para controlar plagas y enfermedades en las áreas agrícolas, doméstica, sanitaria y veterinaria ha traído beneficios para la población, pero no es menos cierto; que su uso indiscriminado ha provocado problemas

2 en la salud de las personas y el medio ambiente., en este tenor, se reformuló el marco legal que regula a las empresas aplicadoras de plaguicidas uso sanitario y domestico, publicándose el D.S. 57/05, que entró en vigencia a fines de 007; también a contar de abril de 0, entró en vigencia el D.S. 5/0, que regula las aplicaciones aéreas de plaguicidas en todo el país, unificando criterios para la fiscalización de dicha práctica agrícola, mas que un documento una orientación y ayuda practica altamente anhelado por los equipos de REVEP. En Chile, anualmente se notifican un número cercano a los 700 casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas. La tasa de intoxicaciones agudas a nivel país para el año 00 fue calculada en. por habitantes. En la Seremi de Salud de la Región Metropolitana, entre los años 006 y 00, se notificaron 959 casos sospechosos de intoxicaciones agudas por plaguicidas confirmándose durante ese periodo 806 casos. N º c a s o s Frecuencia de casos de I.A.P., notificados vs los confirmados en la R.M Notificados Confirmados Fuente: SEREMI de Salud R.M. Durante el año 00, se notificaron a la Seremi de Salud R.M., 9 casos sospechosos, confirmándose 89 casos como intoxicaciones agudas por plaguicidas. Los casos descartados corresponden a intoxicaciones por alimentos, desinfectantes u otros no plaguicidas Para confirmar o descartar los casos de intoxicación aguda por plaguicidas, I.A.P., se realiza investigación epidemiológica al 0 de las notificaciones, ello implica realizar visita domiciliara al afectado/a y lugar de intoxicación o confirmación con entrevista telefónica. En Chile se encuentran autorizados un número importante de plaguicidas, los de uso agrícola y veterinario regulados por el Servicio Agrícola y Ganadero (SAG), los de uso sanitario y doméstico se regulan a través del Instituto de Salud Pública (ISP).

3 Los plaguicidas son productos químicos de amplio uso en Chile y en el mundo, están incorporados principalmente en la agricultura, y en salud pública. Se estima que un 7 se usa en agricultura, un en salud pública y el resto para uso doméstico y veterinario. Considerando que todos son tóxicos, pueden causar daños agudos o crónicos a las personas, contaminar los alimentos y el medio ambiente. El crecimiento sostenido de la agricultura junto a la agroexportación, ha venido acompañado de un aumento en la importación de agroquímicos. La importación de plaguicidas durante el año 008, de acuerdo a los datos de ODEPA (Oficina de Estudios y Planificación Agrícola, Minagri.) fue de.55 toneladas, esta cantidad se incrementó en un 0 % en relación al año 007. El cálculo estimado como indicador de exposición a plaguicidas para la población total en Chile, resulta ser de,9 kilos por habitante para el año 008. La OMS señala una producción de plaguicidas mundial promedio de 0.6 Kilos-litros/ persona anual, lo que ubica a Chile con un valor tres veces superior a lo reportado como promedio a la población mundial. (Ver anexo Registro de Ventas SAG) Intoxicaciones agudas por plaguicidas - Situación Epidemiológica 00, Región Metropolitana. El grupo históricamente expuesto a plaguicidas son las y los trabajadores del sector agrícola y de estos principalmente los aplicadores, sin embargo esta situación esta variando, ya que cada día se ven afectados comunidades vecinas a los lugares tratados tanto recintos urbanos como rurales, como sucede con las aplicaciones en predios agrícolas, donde también se afectan personas que ingresan a su lugar de trabajo (agrícola u otro rubro) después de la aplicación, sea esta con el objetivo de controlar una plaga agrícola, doméstica, o por otra situación indicada para controlar algún vector de importancia para la salud pública. La Tasa de I.A.P. de la Región Metropolitana, calculada para el año 00 fue de.7 x habitantes, presentó un alza importante en relación a las observadas para los años anteriores, considerando que se apreciaba una tendencia a la baja desde 005 con una tasa de.0 x habitantes. La tasa de I.A.P. país año 00. x 00 mil habitantes informado por REVEP- MINSAL.

4 Tasa I.A.P., según Provincia de la RM, , x hbts Tasa CORDILLERA TALAGANTE MAIPO CHACABUCO MELIPILLA SANTIAGO REG.METROP. CHILE Fuente: SEREMI de Salud R.M. En el sector rural de las provincias de la RM, las tasas de I.A.P. bajaron en relación a las observadas durante los años anteriores, no obstante la más alta continua observándose en la Provincia de Melipilla, con 8.7 por Hbtes., situación que se ha conservado durante los últimos años. Las Provincias de Chacabuco, Talagante y Maipo, con tasas considerablemente más bajas de.,.9 y.6 respectivamente. La Provincia de Santiago, merece comentario aparte, notoriamente sube en comparación con años anteriores y esto ocasionado considerablemente por brotes, que afectaron a grupos en promedio 0 personas por una aplicación doméstica. Como comentario general, el aumento de casos esta dado por el uso indiscriminado de las aplicaciones para control de plagas urbano doméstica, sin observar las medidas de seguridad y en muchos caso sin la debida justificación Epidemiológica-Sanitaria. A nivel país las regiones con las tasas de intoxicaciones agudas por plaguicidas más altas son: Arica-Parinacota, con 8.; Región del Libertador Bernardo O`Higgins, con.; Región de Atacama con 9.6 y Tarapacá con 7.0 por habitantes.

5 Las intoxicaciones agudas por plaguicidas, muestran anualmente una determinada estacionalidad, es así como entre el primer y último trimestre de los años evaluados, se observa una concentración cercana al 6 de los casos anuales. No obstante se observan algunos meses de otoño e invierno con casos, que se relacionan fuertemente con aplicaciones de plaguicidas realizadas para control de plagas domésticas en comunas urbanas. N º c a s o s Frecuencia mensual de I.A.P. en R.M ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC Fuente: SEREMI de Salud R.M. Brotes o eventos colectivos En epidemiología se define brote o evento colectivo como la presencia de dos o más casos de intoxicación en los que se comprueba un origen común, un mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de tiempo y vinculado al mismo lugar. Durante el año 00 se confirmaron brotes, afectando a 6 personas del total de 89 casos, esto representa al 67% de los casos confirmados. Si observamos solo los casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas de origen laboral confirmadas, el 85% de estas se dan en situación de brote ( brotes) lo que corresponde a 8 casos; del mismo modo, para las intoxicaciones agudas por plaguicidas de origen accidental confirmadas que fueron un total de casos, el 8.% de los casos (8) se dan en situación de brote ( brote mixto con I.A.P. laboral). 5

6 Frecuencia de brotes I.A.P. accidentales. R.M Frecuencia de brotes I.A.P. laborales R.M N º c a s o s 0 5 N º c a s o s Acc,07 Acc,08 Acc,09 Acc, Lab,07 Lab,08 Lab,09 Lab,0 CASOS BROTES CASOS BROTES En los gráficos se comparan los brotes de I.A.P. de origen accidental, que durante los años en estudio han sido o, en este último año 00 el brote donde aparecen casos accidentales corresponde a un brote mixto con casos laborales y accidentales, por una aplicación de plaguicidas uso doméstico. La gravedad de la I.A.P. esta dada por la tasa de hospitalización. Para el año 00 Tasas de hospitalización y letalidad de las I.A.P. de la R.M.por año de ocurrencia fue calculada en.%, menor a la 5 observada durante el año 009 con 6,5%. La tasa de letalidad observada 0 5,65,5 para el año 00 fue de.06 % y esta dada por dos intoxicaciones de origen voluntario (suicidio), igual situación ocurre con las muertes de todos los años anteriores evaluados que registraron entre 0 T a s a H o s p i t a l i z a c i ó n % 5 0 5,6,85,9,08 7,6,65 6,5,06,5 T a s a L e t a l i d a d % dos y tres casos fatales voluntarios En la R.M. no se han recepcionado 0 5 0,7, 0,5 notificaciones de muertes por I.A.P. de origen laboral ni accidental durante el último decenio Tasa Hospitalización % Tasa Letalidad % 0 6

7 Para tener mayor confiabilidad en los datos estadísticos de muertes por acción de plaguicidas, el equipo de REVEP R.M. se contacta con Servicio Médico Legal (S.M.L.) para pedir la información de los casos confirmados por ellos mediante necroscopia, es así como para el año 00 se informaron dos casos, tres casos para el año 009 y 008 todos por ingesta voluntaria. Estos casos del S.M.L., no forman parte del sistema de vigilancia nacional de intoxicaciones agudas por plaguicidas REVEP, ya que el S.M.L. no esta obligado a notificar según D.S. 88/00, dado que su dependencia es directa con el Ministerio de Justicia, situación en conocimiento del MINSAL incidiendo en los registros totales de I.A.P. y estadísticas nacionales REVEP. Las I.A.P., se clasifican según sea su origen: laborales, voluntarias-intento de suicidio, accidentales involuntarias y provocadas por terceros. En la gráfica se observa una cierta tendencia a mantener determinados rangos de proporciones para los tipos de intoxicaciones. Es así como la proporción de la I.A.P. de origen laboral representa para el año 00 cercano al 8 del total confirmado; aumentado la proporción observada para el resto de los años evaluados que era cercana al 6; de las I.A.P. accidentales, se observa un promedio del, con una baja en el año 00; finalmente los casos de I.A.P. de origen voluntario (intento de suicidio), se observó una proporción cercana al de los casos confirmados, similar a la vista durante el año 009 y 008 Distribución porcetual, según tipo de I.A.P. en la RM., LABORAL VOLUNTARIA ACCIDENTAL PROVOCADA DESCONOCIDA Fuente: SEREMI de Salud R.M. Sobre los 9 casos de intoxicaciones agudas por plaguicidas de origen voluntario (intento de suicidio), estas se presentaron en 9 mujeres y 0 hombres, con un rango de edad entre 6 y 5 años, el promedio no es un indicador válido para esta situación, podemos señalar que 9 casos ocurren entre los 6 y 6 años y 0 casos, se dan entre los 0 y 5 años. El destino final de estos casos voluntarios, post atención de urgencia se 7

8 distribuyen de la siguiente manera: dos casos alta domicilio con interconsulta para Salud Mental, dos fallecidos (hombres) al S.M.L. y 5 casos (79.) fueron hospitalizados. En relación al tipo de plaguicida involucrado, casos usaron plaguicidas domésticos (57.9%); 8 casos usaron plaguicidas agrícolas (8%). Como en años anteriores al hacer este análisis, se ve lo relevante y cada vez más necesario el control en la venta y almacenamiento seguro de estos productos, tanto domésticos como agrícolas, teniendo en consideración que uno de los objetivos no cumplidos de la década , era justamente disminuir la tasa de suicidios en el país. En la frecuencia de todos los casos confirmados de I.A.P. por sexo, observábamos los primeros años evaluados una proporción equitativa del 5 para cada sexo, sin embargo esta proporción varió en el año 00. Distribución de las I.A.P., según sexo.r.m Hombres Mujeres Fuente: SEREMI de Salud R.M. La distribución por sexo de los casos de I.A.P. confirmados para el año 00, resultó ser de 6% para mujeres y 6% para hombres, rompiendo la igualdad en proporciones observadas anteriormente, incluso en 006 y 007 la proporción de hombre fue levemente mayor. El promedio de edad para todas las I.A.P. confirmadas durante el año 00, fue de 8 años (rango de -7); según sexo, se observa como promedio edad de 56 años para las mujeres (rango de -68 años) y,5 años para los hombres (rango de -7 años); el promedio de edad para todas las IAP observadas durante el año 009, fue de 0 años con un intervalo de a 85 años. 8

9 Distribución por sexo y tipo de IAP., R.M Distribución según grupo etareo, de I.A.P. confirmadas R.M IAP vol. N º c a s o s IAP acc. IAP lab. 7-9 años -9a. 0-9a. 0-9a. 0-9a a a. 70 años y más Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres En relación a los grupos etáreos se observa que entre 0 y 59 años se concentra el 85% de todas las I.A.P. confirmadas durante 00. En los casos accidentales, la situación más importante a mencionar es que 6 casos, equivalente al 9% son menores de 0 años. La causa de estas intoxicaciones accidentales ya no es por ingesta accidental de rodenticidas (plaguicida uso doméstico) como en casos anteriores, pero si es similar el mecanismo de contacto por ingesta o contacto directo, incluso un caso con un producto de aplicación directa en aerosol, con uso masificado en la población. Lo señalado anteriormente releva la importancia de realizar actividades de prevención de intoxicaciones, con fuerza dirigida a los accidentes caseros, especialmente a los que afectan a menores de edad. Las otras intoxicaciones accidentales en personas mayores, entre los 6 y 69 años, ocurre por mecanismo de expansión o deriva, mayoritariamente por aplicaciones para control de plagas domésticas. Los mecanismos de exposición definidos y considerados en las I.A.P. son: exposición directa, entendiéndose el contacto directo con el plaguicidas por aplicación, manipulación, o ingesta; por deriva, la que se origina en el contacto con las microgotas 9

10 presentes en el ambiente al cual se expone la persona que esta en las cercanías donde se aplicó el producto; el mecanismo por incumplimiento del periodo de reentrada, que corresponde al tiempo de seguridad que existe entre el término de la aplicación y el momento que se puede ingresar al área tratada sin elementos de protección personal; exposición por no respeto del periodo de carencia, esto aplica para los plaguicidas agrícolas y que corresponde al tiempo que se debe esperar entre la última aplicación de plaguicidas y la cosecha o consumo de un vegetal (frutas y hortalizas). Ambos períodos aparecen en las etiquetas de los plaguicidas. Finalmente, un mecanismo desconocido que no se logra dilucidar pero, por lo que no se puede descartar la situación de intoxicación aguda por plaguicidas. El mecanismo de exposición que con mayor frecuencia se presenta en los casos de I.A.P. es el de la vía directa; para el año 00, el 5 por a través de este mecanismo (ingesta, manipulación o contacto directo por otra vía), en los casos de intoxicaciones voluntarias (intentos de suicidio) es el 0 por este mecanismo Distribución de las I.A.P., según mecanismo de intoxicación. R.M Directo Deriva Reentrada Carencia Desconocido Fuente: SEREMI de Salud R.M La vía directa aparece en las I.A.P. de origen laboral como primera causa y esta se relaciona directamente con la manipulación de los plaguicidas o en su aplicación, sin la debida protección personal, situación que se genera también para la I.A.P. accidentales. El mecanismo de reingreso esta presente como segunda causa para las intoxicaciones laborales, observándose en un 5% de los casos. El efecto o mecanismo de deriva, presente en un 5% de los casos confirmados, resulta ser el mecanismo principal en casos accidentales, generalmente son vecinos a la aplicación sea esta agrícola o doméstica, incluso se vio en brotes que afectaron a trabajadores vecinos al lugar tratado. 0

11 Distribución de I.A.P., según uso del plaguicida. R.M Plaguicida uso Agrícola Plaguicida uso Doméstico y Sanitario Fuente: SEREMI de Salud R.M. La gráfica nos permite señalar, que durante los años observados el aporte de los plaguicidas de uso agrícola involucrados en I.A.P. ha ido disminuyendo, históricamente era cercano al 6, dejando el resto a los plaguicidas de uso sanitario y doméstico. Sin embargo la proporción comienza a invertirse a contar del 009. Tal situación orienta a que mejoraron de las condiciones de aplicación de plaguicidas agrícolas, en oposición al uso quizás injustificado de los productos para control de plagas urbanas, donde hay menos observación a las indicaciones o normativas de seguridad para su uso, además de la libre venta, como factor de riesgo a considerar. La distribución de las I.A.P. según la clasificación toxicológica definida por O.M.S., calculada en base a la Dosis Letal 50 del ingrediente activo (DL50, es la cantidad en miligramos de producto tóxico, que al ser ingerido por una población de roedores, causa la muerte al 5 de los animales bajo experimentación). Los envases de plaguicidas de uso agrícola, por normativa del Servicio Agrícola y Ganadero en su etiqueta debe incorporar una franja de color que identifique la toxicidad del producto. Para los plaguicidas de uso sanitario y doméstico, esta identificación a simple vista (franja de color en la etiqueta), sólo se hizo obligatoria con la entrada en vigencia del D.S. 57 /05 MINSAL en diciembre de 007. ROJO AMARILLO AZUL VERDE Ia, Sumamente peligroso Ib, Muy peligroso Moderadamente peligroso Poco peligroso Producto normalmente ofrece peligro que no

12 Distribución de las I.A.P., según Toxicidad (OMS) del producto involucrado, R.M Toxicidad Ia Ib II III IV Desc Fuente: SEREMI de Salud R.M. La gráfica muestra la distribución de los casos según la toxicidad de los plaguicidas involucrados. Los productos de mayor toxicidad tipo Ia y Ib, representaron durante el 00 el %, fracción menor a la observada en 009 con un %; se aprecia en 00 una mayor proporción en relación a años anteriores de los productos de toxicidad II y III, % y respectivamente; finalmente cada vez se logra individualizar el producto involucrado, dejando solo % de casos sin identificar su toxicidad. Los productos del categoría III y IV, son los de menor toxicidad ocupados por las empresas de control de plagas domesticas, resultan igualmente tóxicos si no se toman las medidas preventivas para minimizar su acción tanto a los trabajadores como a los vecinos al tratamiento realizado. Distribución de I.A.P., según ingrediente activo. R.M Cumarínico Org.Clor Gas Fum Bipirid Piretr. 0 7 Carbam Org. Fosf. 8 9 Otros Puede observarse la participación del grupo químico organofosforados, que en un principio (006) aparece con un 5, bajando para el año 009 al 7%, sin embargo cobra nuevamente importancia al verse involucrado en un durante el 00. Notoriedad van alcanzando también los plaguicidas cuyo grupo químico es un derivado de los piretroides, altamente usados en las aplicaciones para control de plagas domésticas, que se presentan para este año 00 con un 5% Fuente:SEREMI de Salud R.M.

13 Igualmente aparecen con un., los cumarínicos-bromadiolona, con fines rodenticidas, que no eran notificados, por un error de conceptos en los equipos de urgencia encargados de notificar las intoxicaciones por plaguicidas. Los establecimientos que mayoritariamente notificaban los casos de I.A.P., eran los de la red pública de salud, aportando hasta el año 009 entre el 58 y 6 de las notificaciones totales; sin embargo para el año 00 bajo a un 8%, mejorando la notificación desde los centros de mutualidades. También se pesquisaron más casos a través de las investigaciones epidemiológicas hechas por los equipos de Seremi en terreno (5%). Los centros de salud de las mutualidades, notifican solo laborales (I.A.P. como accidentes del trabajo), el porcentaje alcanza a 7%. Distribución de las I.A.P., según centro notificador. R.M Red salud públ.y privada Red salud mutuales Seremi S. Fuente: SEREMI de Salud R.M. Las pesquisas de I.A.P., son notificaciones hechas por el mismo equipo de vigilancia REVEP de la Seremi de Salud R.M.; estos casos desconocidos se detectan al realizar la evaluación anual (auditoria de los datos de urgencia) en uno o dos centros de salud, que habiendo atendido a estos pacientes no realizan el procedimiento de notificación, según D.S. 88/00 MINSAL. En el contexto laboral y desde un punto estratégico, a la Atención Primaria de Salud le cabe un rol trascendental ante las necesidades que demandan las personas en ese sector. Quienes se desempeñan en el primer nivel de atención de salud, están y requieren de constante actualización de conocimientos, para contribuir a favorecer las condiciones de salud de los trabajadores y población beneficiaria en general.

14 INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS DE ORIGEN LABORAL, R.M. 00 Los Objetivos Sanitarios (OS), para la década en materia de Salud Ocupacional tiene relación con: Mejorar la vigilancia de Salud Ocupacional, para disminuir la morbimortalidad asociada a condiciones de trabajo Mejorar la calidad y oportunidad de la información en salud ocupacional, mediante la implementación de plataforma del Sistema Nacional de Información de Salud Ocupacional (SINAISO) Aumentar la cobertura a la Ley 67 (Seguro Social contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales) Mejorar las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo Incorporar el concepto de género en las políticas y normativas de salud ocupacional En función de estos objetivos sanitarios, se han establecido compromisos de gestión que van dando respuesta y cumplimento a los mismos. Es así como la vigilancia de los brotes de I.A.P. de causa laboral deben investigarse en un plazo no mayor a 8 horas de recepcionada su notificación. La fuerza de trabajo ocupada, esta formada por personas entre 6 y 6 años de ambos sexos. Según el INE, el año 00 la fuerza total de trabajo ocupada para la Región Metropolitana fue de.00.0 personas, como dato importante por el potencial riesgo de exposición a plaguicidas agrícolas, trabajadoras/es pertenecían al grupo de ocupación agricultura, ganadería y pesca. (Estadísticas de Empleo INE) I.A.P. Laborales, Casos y Tasas Región Metropolitana 00 Una de las áreas de mayor preocupación en el país, tanto a nivel de las autoridades, gestores de políticas públicas, académicos e investigadores en general, es la de Trabajo, Salud y Protección social. Durante la última década, se han impulsado importantes reformas sociales que recogen la preocupación por fortalecer los derechos de la ciudadanía, prueba de ello son las reformas implementadas en materia de derechos laborales, previsionales y de salud. Estas iniciativas hacen manifiesta la preocupación

15 nacional e internacional por la calidad de vida, las condiciones de trabajo/empleo y la salud de trabajadores y trabajadoras. Durante el año 00, se observaron 9 casos Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas de origen Laboral, que representa al 78.8% del total de las I.A.P. confirmadas, la tasa observada para el año 00 fue de 5.9 x trabajadores, siendo esta la mayor observada en el período evaluado. Para el cálculo de tasa se uso la Encuesta Nacional de Empleo 009, tomando la cifra referencial de la fuerza de trabajo ocupada, promedio por trimestres móviles (INE). Tasa de I.A.P. Laborales, según años de ocurrencia en la R.M., Frecuencia de brotes I.A.P. laborales R:M , ,7, F r e c u e n c i a d e c a s o s ,68 0,75 75,6 T a s a x t r a b a j a d o r e s N º c a s o s Lab,07 Lab,08 Lab,09 Lab, En esta gráfica se observa, la evolución que han tenido de las tasas de I.A.P. de origen laboral en el último quinquenio, considerándose este tipo de intoxicación como un accidente de trabajo. Para su cálculo se uso la Fuerza de Trabajo Ocupada, mayores de 5 años (F.T.O.) según INE trimestre móvil. CASOS BROTES La presencia de situaciones de brotes de I.A.P. laborales, es significativa dado el número de casos. Durante el año 00, investigaron brotes de los cuales fueron laborales y resultó de tipo mixto; trabajador y comunidad afectada. El total de trabajadores/as afectados en Brotes de I.A.P., fueron 8, equivalente al 79% del total de casos laborales. 5

16 Al igual que años anteriores la proporción de mujeres trabajadoras afectadas por I.A.P., ha ido aumentando hasta llegar durante el 00 a un 6%, puntos más que en 009, con edad promedio de 0,8 años, la mediana se ubica en los 8 años y lo observado durante 009 fue de 6 años Distribución por sexo de los casos de I.A.P. Laborales. R.M Mujeres Hombres En relación a la participación de los hombres se observa para 00, el 6% en las I.A.P. laborales, con una edad promedio de 5,5 años levemente mayor a lo observado en 009 que fue de años; la mediana de edad calculada en 00 resultó en años, concentrando el grupo entre 0 y 9 años el 7 de los caso de I.A.P. laborales en hombres, igual grupo etáreo concentra el 77% de los caso en las mujeres G r u p o e t a r e o Distribución de las I.A.P.laborales, según grupo etareo y sexo. R.M y más 60 a a 59 0 a 9 0 a 9 0 a 9 a 9 años Hombres Mujeres Este gráfico, nos muestra que casi el 5 de los/as trabajadoras/es intoxicadas/os tenían contrato permanente, situación que empeora ya que el año 009, estos eran el 6, al igual que en el año 008. La temporalidad en materias de contrato, aumentó en relación a años anteriores, también se observan menos trabajadores independientes que se intoxicaron Distribución de I.A.P. Laborales, según tipo de contrato. R.M PERMANENTE TEMPORAL DESCONOC INDEPEN 6

17 Distribución I.A.P. Laborales, según mecanismo de exposición. R.M DIRECTO DERIVA REENTRAD CARENCIA DESCONOCIDO Fuente: SEREMI de Salud R.M. El análisis de los datos muestra un % de trabajadoras/es intoxicadas/os por vía directa, menor a la observada en 009; situaciones de aplicadores o formuladores del producto, mezcladores; podría considerarse que estan mejorando los métodos de control de la exposición en estos puestos de trabajo, sin embargo se detectaron casos de exposición directa sin ser aplicadores, lo que apoyaría la hipótesis de falta de supervisión en los encargados técnicos. Se observa también en la evaluación año 00, que los mecanismos de deriva y de reentrada, siguen muy presentes con un 6. No se observaron I.A.P. laborales por no respeto del periodo de carencia Al hacer la diferencia por sexo, veremos que en los hombres se hace más importante la vía de exposición directa (aplicadores), para las mujeres la causa más importante es la exposición por deriva y luego el no respeto al periodo de reentrada. Nuevamente cobra importancia la capacitación a los encargados y trabajadoras/es no aplicadores sobre de prevención de intoxicaciones por plaguicidas. En relación al grupo de plaguicidas que más frecuentemente esta involucrado en las I.A.P. laborales, a diferencia de años anteriores aparecen con más fuerza los productos cuyo grupo químico son los piretroides, con un 5%, bajando la proporción de órgano fosforados (OF) a 6%; si se compara con el año 007, los piretroides participaron con un y con el % los O.F. 7

18 Este gráfico, nos muestra los casos de I.A.P. laborales según el tipo de plaguicida involucrado (agrícola o doméstico); orienta a conocer el peso o importancia que tienen cada grupo anualmente. Se observa que un 6% de las I.A.P. laborales, fue por exposición a plaguicidas de uso doméstico, situación inversa a la observada en el año 009, donde la mayor proporción estaba dada por los plaguicidas de uso agrícola. Se observa una tendencia al aumento de casos donde estan involucrados los plaguicidas de uso doméstico, con la finalidad de realizar control de plagas urbanas afectando a trabajadores de otras actividades económicas. A ñ o s Distribución de I.A.P.laborales, según uso plaguicida. R.M agricola doméstico no identf. Fuente: SEREMI de Salud R.M. Los rubros (actividad económica), donde ocurrieron estas intoxicaciones laborales corresponden a servicios de la administración pública, empresas agrícolas, establecimientos educacionales, empresas de aseo. La gráfica siguiente, señala con más detalle la actividad que hace el/la trabajador/a al momento de la exposición; independiente del uso del producto (agrícola, doméstico o veterinario). 8

19 A ñ o s Distribución de las I.A.P. laborales, según actividad al momento de la exposición. R.M Form.y aplic. Trab.agric.(raleo,selec.) Trabajo no agric. Fuente: SEREMI de Salud R.M. En el periodo evaluado, se aprecia que la actividad de formular, preparar y aplicar era históricamente la que generaba más intoxicados; actualmente se observa que toman mayor fuerza justamente otras actividades que no tiene que ver ni con la aplicación, preparación u otro trabajo agrícola, sino mas bien trabajadores de actividades económicas diferentes como son los servicios educacionales, comercio, administración publica, lo que se estan intoxicando, esto fundamentalmente por aplicación de productos uso doméstico, que realizó una empresa externa. La baja sostenida en el grupo de aplicadores, orienta a inferir en una mejor capacitación dada a los aplicadores o mayor supervisión de los encargados sobre este grupo de trabajadores. No obstante, se ha venido observando un aumento desde el año 007 de los casos de I.A.P. laborales no agrícolas como aseo, establecimientos educacionales, servicios de la administración pública, comercio de ropa, comercio de alimentos y de servicios de salud. Nuevamente vemos la falta de información sobre medidas preventivas hacia la comunidad vecina al lugar a tratar, que resultan ser las/os trabajadoras/es que no aplican, pero que de una u otra manera se pueden ver expuestos a plaguicidas agrícolas o domésticos. 9

20 Distribución según Org.Adm.Ley 67, para I.A.P. Laborales. R.M Distribución de I.A.P. Laborales, según centro de atención notificador. R.M ISL ACHS MCCHC IST SIN AFIL Red S.P. Centros Mutuales Seremi S. Protección Social, Cobertura Ley 6.7 Solo a contar de octubre 008 se modificó la Ley 6.7, permitiendo la incorporación de todos los trabajadores independientes al seguro, siempre y cuando coticen en el sistema previsional AFP. En relación a la protección mediante la Ley 6.7 (Seguro Social contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales), observamos que se ha mantenido la tendencia de que la mayoría de los trabajadores que se intoxicaron estaban protegidos (95%), incorporados al sistema a través de alguno de los cuatro organismos administradores del seguro, no obstante, siempre se observa una fracción de trabajadores desprotegidos cercano al 5%, potencialmente independientes. La proporción de trabajadores/as con I.A.P., beneficiarios del seguro a través de una mutualidad privada se desglosa de la siguiente manera para el periodo evaluado: % estan adheridos a la ACHS, Mutual de Seguridad de la C.CH.C; solo el,8% recibe los beneficios a través del ISL (binomio ISL y Serv. de Salud). No obstante, no todos los trabajadores adheridos o beneficiarios del sistema de mutualidades privadas, reciben sus primeras atenciones (centro notificador) en los establecimientos de salud de la red mutuales. Es así como durante los años 006 y 007, más del 5 de los casos de I.A.P. de origen laboral, recibían su primera atención en establecimientos de la red pública. 0